Zdravljenje kroničnega hepatitisa in ciroze jeter

Video: Prehrana v cirozo 1

Sodobna zdravljenje kroničnega hepatitisa in tsirrozovpecheni temelji na naslednjih področjih: etiološki (odprava ali zatiranje vzrokov bolezni) - v namehanizmy učinka, ki določajo napredovanje patologicheskogoprotsessa- korekcijo motenj, povezanih s spremembami funktsiipecheni- zmanjšanju resnosti simptomov bolezni in po zdravljenju (profilaksa) zapletov.

Ko razpršene bolezni jeter kot pri vsyakompatologicheskom postopek kaže več skupnih ukrepov. V načinu strogompostelnom, večina bolnikov ne potrebujejo, za isklyucheniemvyrazhennyh poslabšanje simptomov (izrazito holestaza povysheniyaaktivnosti alanin transaminaze več kot 4-5 krat na syvorotkekrovi v primerjavi z normo). Sestava prehrane pri bolnikih dovolnoshirok. Popolnoma alkohol je treba izključiti obdobju obostreniyaogranichivayutsya meso, ocvrte hrane, visoke topljenje maščob (mast) .Vmeste tako maščobe so naravni cholagogue, in zato se je njihov delež v vsakodnevni prehrani (maslo, margarina) dolzhnasostavlyat približno 35% vseh kalorij. Količina beljakovin (rastitelnogoi žival) priporočene v fiziološkem območju (80-100g / dan) in ogljikovih hidratov - 400 500 g / dan.

Ko progresivna jetrna nedostatochnostisutochny proteinska dieta zmanjša na 40 g / dan. Število povarennoysoli z zadrževanja tekočine (portalne hipertenzije) ogranichivaetsyado 2 g / dan. Na voljo holestaza bistvu omejuje usvoeniezhirorastvorimyh vitamine (A, D, E). Poleg tega, ko diffuznyhzabolevaniyah jetra povečana potreba po vitamini C, B6, B12, ki jih je treba upoštevati pri razvoju posameznega prehrane.

Video: hepatitis C zdravljenje jetrne ciroze

Za dolgo časa zdravljenje z hronicheskogogepatita vzročne in ciroze jeter je bil oviran. To je bilo zaradi pomorejo, da ni bilo na voljo dovolj podatkov o vzrokih teh zabolevaniy.Tolko v letu 1994 s strani vodilnih hepatologi so bili povabljeni na enega od: osnovnih načel razvrščanja v difuzni zabolevaniyahpecheni šteje vzročne. Sedaj je bilo ugotovljeno, da so vodilni etiološki faktor za razvoj ciroze gepatitai kronične jetrne hepatotropic virusi (B, C, D, G) s prenosom sparenteralnym. Razlog avtoimunska gepatitakak samostojna bolezen še niso dovolj jasne. Mehanizmi, povezani s reakcije imunskega sistema, formaciji svyazannymis avtoprotitelesa (proti antigenom mikrosomska kletokpecheni, njihovih jeder in proteinov, specifične za jetra). Zloupotrebleniealkogolem obravnavati kot možen vzrok akutnega hepatitisa, zamaščenosti jeter in cirozo. Zdravila in nekotoryelekarstvennye snov, če in lahko neodvisno etiologicheskoeznachenie za razvoj kroničnih bolezni difuzna jeter, je razmeroma redko. Pomembno je omeniti, da je alkohol, droge, število zdravil lahko prispeva k razvoju virusnih infekcij prispevajo napredovanje patološkega protsessana jeter.

Virusi markerji v serumu ne vsegdasochetaetsya manifestacije patoloških sprememb v jetrih. Vozmozhnotak imenuje "nosilec stanje" Virus, kjer sta klinicheskiepriznaki in morfološke spremembe v jetrih odsoten. Pri znachitelnogochisla bolnikih (okoli 70%) s kroničnim hepatitisom patologicheskiyprotsess povezano z infekcijo z virusom, kot je bilo, "congeals"na dolgi rok (10 let ali več) na ravni minimalne aktivnostibez nagnjenosti do napredovanja. V zadnjem času se je kot blagopriyatnoetechenie bolezen obravnava kot kronično persistiruyuschiygepatit. Končno, pri nekaterih bolnikih je bolezen že na začetku izrazil priobretaetumerennuyu in procesno aktivnost, relativno vztrajno napreduje hitreje in v nekaj letih transformiruetsyav cirozo jeter, in nekateri od njih gre v gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Pred tem takšna varianta bolezen progresivna techeniemnazyvalsya zdravilne (agresivnega) hepatitisa.

Tako je, ko bi taktika oblikovanje individualnoyetiotropnoy zdravljenja upošteva obliko virusa, vozmozhnoeih kombinacijo (mixt okužbe), aktivnost bolezni, zloupotrebleniealkogolem, uporaba drog, hepatotropic drog vyrazhennostimmunologicheskih premiki.

Trenutno Priložnost opredelyattsely število posameznih označevalcev virusa. Torej, na virus harakternyHBsAg, HBeAg, HBV DNA za C -anti HCV, HCV RNA. V nekaterih bolnyhs so prisotnost kliničnih simptomov in morfoloških slika hronicheskihgepatitov in cirozo jeter označevalcev ni virusov. V podobnyhsluchayah treba preprečitev ali nepopolnosti sodobno metodikdlya potrditev prisotnosti virusne okužbe ali druge bolezni etiologiyuhronicheskogo jeter pri posameznem pacientu (npr strupene ali avtoimunska povezane alkogolemili zlorabe drog).

Video: Kako za zdravljenje kroničnega hepatitisa C v sodobnih razmerah

V prisotnosti virusa pri pacientu sochetaniis označevalcev v kliničnih znakov postopka aktivnost antivirusnayaterapiya je prikazano. Hkrati je pomembno, da ustvarijo najbolj blagopriyatnyhuslovy za takšno zdravljenje. Zagotavlja polnoeisklyuchenie alkohol, droge, omejitve pri dajanju zdravil.

Trenutno je glavna zdravljenje virusnih etiotropic sredstvomdlya difuzni poškodbo jeter je interferon.On je kombinacija peptidov, ki sinteziruyutsyalimfotsitami in makrofagi. ime "interferon" otslova motenj pride (motenj). Opozoriti je treba na dejstvo zaščite pred virusne infekcije, ki se pojavi nekaj tovremya okrevanja od infekcije, povezane z vsako virusom.Eto povezan z učinkom sintetiziramo v interferona bolezni.

Pri zdravljenju virusnega hepatitisa največjim rasprostranenieimeet interferonom - alfa, kot je dobljena iz kulture levkocitov in rekombinantnih proizvedeni z genskim inženiringom (Intron, Roferon A reaferon, realdiron). Od zdravil interferon-alfanaibolee težko dostopne in drage - človeško leykotsitarnyyinterferon in najbolj dostopen in poceni - IFN rossiyskogoproizvodstva. Ni zanesljivih podatkov o razliki med terapevtsko effektivnostimezhdu naravni človeški levkocitov interferona in interferona variantamirekombinantnogo našli. Obstajajo pa indikacije, po katerem je uporaba rekombinantnega interferona (reaferon), protitelesa, ki lahko nastane na njem.

Klinični upravljanje kronične virusne zabolevaniypecheni interferonom zajema vključevanje številnih faktorjev. Prezhdevsego gre za pojasnitev etiologijo bolezni jeter v konkretnogobolnogo. Zdaj je verjel, da so droge interferonapokazany le bolnike s potrjeno virusno okužbo. Prietom ima vrsto vrednosti virusa (HBV, HCV, HDV, težkih tovornih) ali sochetanieneskolkih viruse (HBV in HCV ali HBV in HDV) - mešano infektsiya.Dalee mora biti neposredno ali posredno potrditi (ali izključiti) replikacija (aktivna faza razmnoževanje) virusa. To je možno naosnovanii serološke tehnike, ki se razlikujejo za otdelnyhvirusov (npr replikacije virusa markerjev so HBVDNA, HBeAg, NVSAbIgM za virus - HCV RNA). Serologicheskiemarkery najbolj natančno presoditi omogoči podvajanja virusov.Vmeste tako virusa zračna količinsko tehnike (HBV DNA in HCV RNA) z uporabo polimerazne verižne reakcije (PCR), ki kaže na replikacijo virusa, so zapleteni in zahtevajo veliko časa, povezano z visokimi stroški materiala. Posredno lahko replikatsiivirusa presoditi z aktivnostjo procesa. klinični simptomi Zadnja opredelyaetsyavyrazhennostyu aktivnostialanintransferazy povečanje stopinj v krvnem serumu in jeter po morfologicheskogoissledovaniya preko igelnih biopsij. Treba je opozoriti, da izraz aktivnost patološkega procesa le togdasvidetelstvuet virusne replikacije pri seruma ali c jeter tkiva razkrila njegove označevalcev. Lahko tudi, da 70% bolnikov s prisotnostjo protiteles proti virusu od tam egoreplikatsiya, tj proti - se HCV v kombinaciji s HCV RNA. Ni vsegdavyrazhennost klinične simptome in zvišane alanintransferazykorreliruyut s serološkimi podatki o virusne replikacije ali C morfološke znake aktivnosti. Vstrechayutsyabolnye, ki je na podlagi seroloških raziskav mozhnogovorit virusne replikacije pri izbrisanih klinične slike zabolevaniyai normalne vrednosti ALT aktivnosti v serumu.

Ker ni podatkov o virusno replikacijo, in izražen aktivnosti procesnega takzheslabo (včasih vyrazhennayaklinicheskaya simptome, povečano ALT manj chemv 1.5) zdravljenja interferon lahko vzdrži nesmotryana prisotnosti v krvnem serumu virusa. Vpodobnyh pogoji, da se ti "ravnotežja pojavov"Ko agresija virusne infekcije daljšem vremenisderzhivaetsya zaščitnih sil organizma predvsem zaradi immunologicheskihreaktsy. Enako velja za ljudi z "prevoz" virus. Lechenieinterferonom tudi ni primerno za bolnike z odsotnostjo markerovvirusov, vključno negativen in verižno reakcijo s polimerazo (HBV DNA in HCV RNA), kot tudi zaradi avtoimunske reakcije na značilen potek aktivnosti (avtoimunski hepatitis). Neobhodimoproyavlyat previdnost pri predpisovanju interferon za bolnike z jetrno hronicheskimizabolevaniyami če imajo zapletov. Ta osobennokasaetsya cirozi virusnega etiologije v kateri vozmozhnaentsefalopatiya, portalne hipertenzije, ascites, sindrom hipersplenizem, holestaza izražena.

Naslednje vprašanje se je nanašalo na taktike terapiiinterferonom je razjasnitev njegovega odmerka in dlitelnostiprimeneniya. Glede na številne domače in zarubezhnyhissledovany optimalno enkratnega odmerka interferona sostavlyaet3 milijonov ME trikrat tedensko za okužbo z virusom in C5.6 mlnME trikrat na teden pri bolnikih z boleznijo jeter ali virusomV mešani - okužbo (B + C ali B + D ). Ob etihuslovy uspe doseči, glede na serološke preiskave, odpravo virusa pri 40-60% bolnikov. Zdravljenje dolzhnasostavlyat 6 mesecev ali več (12 ali celo 24 mesecev). Kljub trajanja Natak zdravljenja, ponovitve bolezni v techeniegoda. Pri izvajanju te strategije zdravljenje z interferonom droge, veliko število opazovanih po 2 meseca po nachalaterapii izginila klinične znake in normalizirati aktivnostalanintransferazy serum.

Učinek zdravljenja, po katerem seroloških raziskav znatno zmanjša z zmanjšanjem odmerka na eno ME 2 milijona in 1 milijon osobennodo ME ali zmanjšanje trajanja obdobja zdravljenja (do 3 - 4 mesece). Ta odvisnost učinkovitosti lecheniyaot vrednosti enkratnega odmerka in trajanja zdravljenja, vložene dinamiko kliničnih simptomov in dejavnosti krvnega alanina, je precej manj. Treba je opozoriti, da en sam prisnizhenii interferona dozirna 2 milijona ME srokovlecheniya zmanjšanje do treh mesecev narašča število recidivov med blizhayshegogoda po zdravljenju v primerjavi z rezultati pri visokih odmerkih ispolzovaniibolee in daljši terapiji.

Pri analizi (retrospektivne) primeri, ko se izkazali lechenieinterferonom učinkovita (ali neučinkovit), je bilo ugotovljeno, da so klinični virološki dejavniki kotoryesochetayutsya pozitivno terapijo učinek. Ti vključujejo: ženske mladosti (pod 35 let) - izjema zloupotrebleniyaalkogolem in trajanje narkotikami- kratki bolezni (eno leto) - odsotnost holestazo ali manjših znakov njej;

manjkajoči podatki (vključno histoloških), ki kaže na prisotnost ciroze pecheni- autoimmunnyykomponent- ne izraža visoko stopnjo ALT aktivnosti v syvorotkekrovi nizke začetne ravni HBV DNA titri ali HCV RNA v odsotnosti syvorotkekrovi- mešani - okužbe (B + C ali B + D ) - opredelennyygenotip virus, zlasti 3. C virusa etihfaktorov v kombinaciji učinek zdravljenja interferona doseže 90% ali več.

Zdravljenje z interferonom, zlasti v rekomenduemyhdozah (3-6 milijonov ME 3-krat na teden), za 6-12 mesecev ali več, zahtevajo velike materialne stroške. V zvezi s tem, lahko bytpostavlen možnost zmanjšanja enkratnem odmerku preparatai (ali) zmanjšanje trajanja zdravljenja. Prisotnost teh vysheblagopriyatnyh pogojev za učinkovitost interferona akcijskega obychnosochetaetsya z relativno hitrim izginotju kliničnih simptomovi normalizacijo ALT aktivnosti serumskih krovi.U takim bolnikom Zgodi hrbet 1,5-2,5 mesecev po nachalalecheniya. Praktično zatem takšni bolniki lahko rassmatrivatsyakak "klicenosci". To daje razloge za zmanjšanje enotnega dozudo 2000000 ME ali skrajša trajanje zdravljenja do 3-4 mesecev. Klinicheskiyopyt kaže, da prisotnost podatki, ki kažejo horoshiyprognoz interferon, lahko takoj dodeli razovayadoza 2 milijona ME trikrat na teden. To naj bi se povečala (do 3 mlnME in več), če bo 2 meseca po začetku zdravljenja otsutstvovatotchetlivy učinek.

Zdaj je zdelo primerno kombinirovatnaznachenie interferona z drugimi zdravili. Takšne taktike v zaporednem vozmozhnaili izvedbenem primeru, kjer je drugo naznachaetsyado drogami ali po uporabi interferona ali vzporedno z interferonom kogdaodnovremenno uporablja še drugo lekarstvennyesredstva.

Tam je dovolj kliničnih izkušenj, pozvolyayuschiyrekomendovat za 15-20 dni pred imenovanjem interferon glukokortikoidi (prednizona 20-30 mg na dan). Takšne taktike posledovatelnoyterapii ugotovljena pri bolnikih s kroničnim hepatitisom sumerenno izražena in izražena aktivnost (visoka seruma aktivnostialanintransferazy preseže normo in boleeraza 2). S takšno taktiko terapijo izvaja hitro ("nenadna") Odpoved prednizolon čemur interferon namen. Zavremya prednizona mogoče zmanjšati aktivnost postopka, kot je razvidno z zmanjšanjem serumskih koncentracij ALT in nenadna odstranitev prednizolona vodi immunologicheskoyreaktivnosti stimulacijo.

Po koncu zdravljenja z interferonom, lahko njegovo nezavisimoot obdobje (3-6-12 mesecev) predpiše zdravila, ki so v kombinaciji pojem "gepatoprotektory" (Essentiale, silibinin, ademetionin). Mehanizem njihovega zaščitnega delovanja na pechenv predvsem zaradi učinka na antioksidantnega sistema. Essentiale ademetionine imenovana prva 10-15 dni intravensko, nato pa v obliki kapsul ali tablet za največ 2 meseca in bolee.Ademetionin bolj učinkovita pri bolnikih, pri katerih hronicheskiygepatit kombinaciji z bolj ali manj izrazita holestazo. Priprava Krometogo je antidepresivno učinek, ki osobennovazhno pri bolnikih s je virusni hepatitis kombinaciji z zloupotrebleniemalkogolem (prisoten in prejšnja). Ademetionine vnutrivennogoili za intramuskularno dajanje na voljo v vialah v kazhdomiz ki je vsebovala 400 mg zdravila (če rastvoritelem- ampule 5 ml). Vsaka tableta vsebuje 400 mg kationa ademetionina.Obychno intravenozne (ali intramuskularno) dajanje naznachaetsyapo ena steklenica (včasih dva) na dan, in po obdelavi z zdravilom je parenteralnogovvedeniya dodatne navznoter ena tabletkedva-krat na dan.

V lahko vzporedno z interferonom biti naznachenydrugie pripravki, zlasti predlagane, najbolj effektompri virusnega hepatitisa ima ribavirin (za 1000-1200mg na dan v dveh deljenih odmerkih) in ursodeoksiholično kislino (10 mgna kg telesne teže na dan v dveh deljenih odmerkih). Obe zdravili sta opredeljena kot dolgoročno (6 mesecev). Učinek ursodeoksiholično kislotysvyazan njegov imunomodulacijsko učinek, ki okrepi deystvieinterferona.

Druga taktika zdravljenja pri bolnikih z autoimmunnogogepatita, v kateri ne more potrditi prisotnost virusnoyinfektsii vendar pokazala izrazite premike v patološkem procesu imunskega Ozadje znachitelnoyaktivnosti v jetrih in jasno klinicheskoysimptomatiki. V takem izvedbenem primeru je primerno namen glyukokortikoidovv kombinaciji z imunosupresivi. Zdravljenje mora začeti sotnositelno majhnih odmerkov prednizolona (20 mg na dan) in azatioprin (50 mg na dan) v dveh korakih. Če za dva tedna ni nastupaetchetkogo klinični učinek, je treba odmerek povečati prednizolonado 30 mg na dan. Tako se poveča odmerek prednizona pervuyupolovinu dan z dvigom en odmerek ali sokrascheniyaintervala med odmerki. V odsotnosti zadostne effektaesche dveh tednih poveča azatioprin odmerek (25 mg 3-4 krat na dan) .Lechenie azatioprin in glukokortikoidi mora biti autoimmunnomgepatite dolgotrajni (več kot 6 mesecev). Po ischeznoveniyaklinicheskoy patologije in jasen trend normalizatsiiaktivnosti alanin (eksponent prevyshatnormu treba ne več kot 1,5-krat) mogoče zmanjšati odmerek prednizolona (PA5 mg vsakih 10 dni do 15 mg na dan) in azatioprin (25 mgkazhdy mesecev do preklica). Če obstajajo znaki holestaze (uvelicheniesoderzhaniya serumski bilirubin, holesterol, aktivnostischelochnoy fosfatazo) lahko nadalje dodeljen ursodezoksiholevayakislota (10 mg na kg telesne teže na dan).

Ločeno naj ostane na zdravljenje dovolnobolshoy skupini pacientov s kroničnim hepatitisom kot virus, vendar niso virusne etiologije (alkohol, droga, avtoimunske), če imajo minimalno aktivnost procesa, in posledično, izbrisani ali nekaj klinični simptomi, kotorayasochetaetsya z rahlim povečanjem aktivnosti serumske ALT krvi (ne več kot 1,5 kratno normalno) Sklicujoč se prej omenjeno, je verjetnost hitrega progressirovaniyaprotsessa pri teh bolnikih je majhna. Takšni bolniki vzdolž sobschimi terapevtskih ukrepov (prehrana, način, razen alkoholu, drogam, število hepatotropic drog) tselesoobraznoispolzovat formulacij z antioksidativnim delovanjem (ademetionine, Essentiale, silibinin, vitamini C, E), kot tudi kombinacije preparatovrastitelnogo izvor. Med slednjimi je najbolj uspešen sleduetschitat "gepatofalk Planta"Ki je sestavljen iz suhega ekstraktachertopoloha, Roka in javanščina kurkuma. Aktivne deystviechertopoloha povezan z učinkom silimarina na membrane pechenochnyhkletok, Roka ima spazmolitičen učinek yavanskiyturmerik stimulira choleresis. "Gepatofalk Planta" naznachaetsyav Kapsula (2 kapsuli 3 krat dnevno pred obroki). Ta taktikalecheniya kronični hepatitis z ugodno tečaja spremljanje trebuetdispansernogo bolnikov, še posebej za tiste med njimi, ki so nameščeni na virusni etiologiji bolezni. Neobhodimoodin vsake 3 mesece (prvo leto), in nato vsakih šest mesecev sleditza dinamiko kliničnih simptomov serumu dejavnosti ALT, da bi pravočasno odkrili vozmozhnoeprogressirovanie proces, ki zahteva aktivno zdravljenje interferonom.Pri dobro opravljanje laboratorijsko, pri bolnikih s kronično etiologiji lahko gepatitomvirusnoy dodatne študije odloči, ali interferonomili (i) zdravljenje s protivirusnimi zdravili je treba izvesti. Ta morfologicheskoeissledovanie vivo jeter (prebijalo biopsija) in tsepnayareaktsiya polimerazo (PCR). Z jeter lahko študije biopsije ustanovitstepen aktivnost postopka precej bolj natančno, kot v vyrazhennostiklinicheskih simptomov in ALT aktivnost. Polimeraznayatsepnaya Reakcijsko omogoča ocenili stopnjo replikacije virusa.Esli uporabljajo študijo jetrni biopsiji ne podtverditdostatochnuyu resnosti aktivnost postopka, in v skladu z reakcijsko polimeraznoytsepnoy znatnem replikacijo virusa, antivirusnuyuterapiyu (interferona in antivirusna zdravila) je treba izvajati, kljub odsotnosti kliničnih simptomov in nalichienevysokih kazalniki ALT dejavnosti.

Taktike zdravljenju bolnikov s cirozo zavisitne jeter samo na etiologije in procesne aktivnosti, temveč tudi na nalichiyai resnost zapletov. Ko je nameščen virusne prisotnosti etiologije zmerno učinkovitost in odsotnost klinicheskivyrazhennyh zapleti (portalne hipertenzije, encefalopatija, hipersplenizmom), lahko interferonom izvesti brez predvaritelnogonaznacheniya glukokortikoidov. Tako kot pri kronični hepatitis, holestazo znaki je osnova za dopolnitelnogonaznacheniya ursodeoksiholično kislino.

Pri bolnikih s cirozo jeter z ukazannyhoslozhneny prisotnosti, je treba zdravljenje namenjeno njihovo odstranitev in (ali) opozorilo o posledicah, ki so povezani z njim.

Še posebej to velja za portalne hipertenzije, zlasti preprečevanje krvavitev naprednih želodca Veni. Ko portal dejavniki krovotecheniyyavlyayutsya tveganja hipertenzija: krčne žile v požiralniku ter začetne oddelka zheludka2-3 stopnjo (po endoskopijo) - Prisotnost spodnji del požiralnika in želodca ter petehije eroziy- funktsionalnoesostoyanie jeter (nizko sublimat vzorca snizheniesoderzhaniya albumina v krvi na ozadju hypoproteinemia) - sostoyaniesvertyvayuschey in sistem antisvertyvayuschey krvi (koagulacija) Če obstaja je potrebna medikamentoznayaprofilaktika krvavitev zgoraj navedenih dejavnikov tveganja. Predvideva imenovanje beta blokatorji (propranolol 20 mg 3-krat na dan) v kombinaciji z blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (famotidin - 20 mg ponoči). Te preparatyneobhodimo daje dolgo časa. Nekateri bolniki se lahko pojavijo tsirrozompecheni kontraindikacije za uporabo propranolol (bradikardija, atrioventrikularni blok prve stopnje, astmaticheskiybronhit). V tem primeru se lahko propranolol nadomesti z nitrati (izosorbid dinitrat 10 mg dvakrat na dan ali 20 mg prolongirovannogopreparata enkrat na dan). Če lahko pojavijo krvavitve bolnogoneobhodimo hospitalizirani na intenzivni negi, endoskopija gdeprovodyatsya nujnih in ustreznih terapevtskih ukrepov (transfuzije krvi, oktreotidom, strjevanja krvi agentov, kirurški vodnik). Dolgo obstoječa kombinacija portal gipertenziyav s spremembami krvnega tlaka in onkotski povysheniesoderzhaniya aldosterona vodijo k razvoju ascites. Ta je pred, kot pravilo, vztrajno napenjanje. Terapevtski ukrepi omejevanja astsitepredusmatrivayut soli, diuretiki (furosemid o 40-1 20 mg na dan, v kombinaciji s spironolaktonompo 100-400 mg na dan). Zdravljenje ascites furosemid in spironolaktonomsleduet začeti z majhnimi odmerki (40 mg in 100 mg furosemid spironolaktonav noč). Potrebno spremljati količino sprejete količine tekočine urina na dan, kot tudi dnevni vzveshivaniebolnogo. Odmerek furosemid in spironolaktona povečala kazhdye3-4 dni pred znižanjem, dokler telesna teža doseže 400 g na dan, in količina tekočine pijete bo sootvetstvovatkolichestvu urina. Če tak učinek ne more dostignutpri odmerek furosemid 20. januarja mg spironolaktona in 400 mg na dan, v obravnavanem ognjevzdržnih ascites, in morajo zateči k paratsentezus odstranitvijo tekočine iz trebušne votline z intravenskim albumina vvedeniemrastvora (6-8 g na liter tekočine odstranjeni). Pripovtornom nabiranje tekočine, ki je potreben, da se zatekajo k nalozheniyushuntov.

Vsaka tretja bolnik s cirozo jeter nablyudayutsyabolee ali manj izrazitih kliničnih simptomov entsefalopatii- sindrom združuje nevrološka in psihoemotsionalnyenarusheniya z metaboličnih motenj v tsentralnoynervnoy sistemu povzročil. Slednje so povezane z jetrno nedostatochnostyui zlasti vpliv amoniaka, fenoli, toksini enterobakteriy.Entsefalopatiya kaže prvi evforijo, potem depressivnymsindromom, zapoznelega govora, tresenje prstov, izmeneniempocherka. Potem so tu še zaspanost, neustrezno vedenje, motnje spanja, spremembe v EEG. Pechenochnayaentsefalopatiya pogosto sproži elektrolitskih motenj (sledstvieprimeneniya velikih odmerkov diuretikov, driska, bruhanje), krvavitev, okužba, alkoholnih ekscesov. Terapevtski ukrepi entsefalopatiipredusmatrivayut izjemo (ali odpravo) omenjena mejna faktorji (do 40 g na dan) protein, antibakterijska sredstvavnutr za zatiranje črevesno mikrofloro (neomicin 6,4 g na dan, metronidazol 0,25 g 3-krat dnevno, 10-15 dni), laktuloza po10-30 ml 3-krat dnevno v odvajalni učinek. Ornitsetilvnutrivenno infuzijo 50 mg do 150 ml fiziološke raztopine (veže amoniak). Zdravilo se daje do 6-krat na dan.

Hipersplenizmom - sindroma, kjer je razvoj splenomegalija sochetaetsyas fibroadenomas in posledično poveča vranice odnaiz funkcije - zajem rdečih krvnih celic, granulocitov, trombocitov. To vodi do zmanjšanja v njihovi periferni krvi (trombocitopenija, granulocitopenija, anemija). Zdravljenje sindromagipersplenizma, ki pogosto spremljajo cirozo, provoditsyaprednizolonom (20-25 mg dnevno za 15-20 dni ob posleduyuschimsnizheniem odmerku 5 mg vsakih 10 dni) pod nadzorom vzorec lahko namenskih krovi.Odnovremenno pentoksil 0,2 mg trikrat dan, še posebej, če hipersplenizem kaže izrazit granulotsitopeniey.Otsutstvie učinek konzervativnega zdravljenja postavlja poseg na vprašanje ohirurgicheskom (splenoektomii).