Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

URL

Kronični hepatitis - razpršen polietiologichesky vospalitelnyyprotsess v jetrih, ki traja največ b mesecev harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy infiltracijo polj portala giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, zmerna fibroze sochetaniis distrofije hepatocitov hkrati ohranili arhitektonski jetra.
Glavni razlogi za povzroča razvoj kronične gepatitayavlyayutsya:
1. virusna okužba - virus hepatitisa B, D, C Kronična gepatitchasche pogosto pojavi po trpi Ost-Posebna pozornost je virusna gepatitaV, D, C - kronične virusne ponovno patita.
II. Kronična zloraba alkohola vodi do razvoja hepatitisa hronicheskogoalkogolnogo.
III. Izgovarja avtoimunskih procesov (primarni, izvirnik, vnesvyazi z virusno okužbo) z velikim usmerjenosti protivsobstvennyh hepatocitov privede do razvoja avtoimunskih ("lupoidnega") Hepatitisa. IV. Drugi vzroki kroničnega hepatitisa imajo majhno klinicheskoeznachenie saj povzročajo izvedb bolezni vstrechayutsyaredko.
A. Učinek zdravil. 1. Obvezna gepatotoksicheskiesredstva (salicilati, tetraciklin, 6-merkaptopurina, metotreksata) .Vyzyvayut poškodbe jeter pri uporabi v velikem dnevnih dozah.2. V danem primeru hepatotoksičnih sredstva. poškodbe jeter dozirna priih aplikacija odvisna kaprice (halotan, izoniazid, (alfametildopo nitrofurantoin in drugi.).
B. toksični učinek kemičnih snovi (ogljikov tetraklorid, trinitrotoluene, insectofungicides et al.).
C. dedne presnovne napake.
1. Wilsonova bolezen (hepatolentikularna degeneratsiyas kopičenje bakra v jetrih, možganih).
2. Ko hemokromatoza (ga metabolizem železa kršitev zašli s kopičenjem jeter in drugih organov in tkiv).
3. V primeru nezadostne alfa1 anititripsina.
Iz klinične in morfološke vidika najbolj gepatologovvydelyayut kronični aktivni hepatitis z zmerno do hudo kronično persistentne hepatitisa aktivnostyui
To poglavje opisuje zdravljenje pacientov s kroničnim virusnega hepatitisa, avtoimunski kronični hepatitis in kronične alkohola kaknaibolee pogoste variant, ki imajo najvišje klinično pomembnost.
1. zdravljenje kroničnega hepatitisa B, s hudo aktivnosti
Pri kronični virusni hepatitis s hudo lechebnayaprogramma aktivnost vključuje:
1. način zdravljenja.
2. Klinična prehrana.
3. zdravljenja Protivirusna.
4. imunosupresivno terapijo. $ Terapije.
6. terapija metabolično in koencim;
7. terapijo razstrupljanja.
1.1. režim zdravljenja
Skladnost z režimom zdravljenja omogoča podlerzhivat sposoben kompensatsiifunktsy jetra.
Režim Zdravljenje vključuje: - izjemo alkogolya- - isklyucheniepriema hepatotoksičnih zdravil, - izključitev kontaktas hepatotoksičnih snovi (hepatotropic strupe) na delovnem mestu, kjer je pacient ni na voljo, - izključitev dela s fizikalnimi in nevro-emopionalnoynagruzkoy in stresno situatsiy- - zagotavljanje dvorano v kratkem techeniednya otdyha- - v obdobju zagonov zabolevaniyasoblyudenie počitek v postelji, ki ustvarja ugodnejše funkcijo usloviyadlya jeter z izboljšanjem pechenochnog krvi: - odprava drog počasi obezvrezhivayushihsyapechenyu (pomirjeval, sedativi - fizioterapevticheskihprotsedur izjema območju jeter in balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv izjemo (lahko poslabša delovanje jeter, zahteve povysiteee energije) - 1,2 Hranilna hronicheskimvirusnym bolnik aktivnega hepatitisa B v fazi remisija kaže prehrana № 5. Ta energija prehrana visoke stopnje obsega proteine ​​- 100 g, 80 g zhirov-, ogljikovih hidratov - 45 g energijsko vrednost y - 2800-3000 kkal.Kolichestvo proteina 100.110 določa plastično potrebnostigepatotsitov g na dan. Vsebnost maščobe normalne fiziološke območju, 2/3 morajo biti živalske maščobe, in 1 / 3rastitelnogo. Rastlinska olja zagotavljajo choleretic učinek, lipolytic dejanje, boljšo presnovo holesterola. V obdobju naslednjih obrokov remissiibolnomu rešeno: veggie, mleka in mlečnih izdelkov, sadja juhe, veggie schi- pusto meso (zajec, govedina, piščanec) in ribe v kuhane, pečene vide- skuta (kislo) in proizvodov iz sira (pecivo sir, leni štruklji, pudingi , enolončnice) -moloko v vseh vrstah (če prenaša) - jajca (1-2) 2-3 krat na teden z dobro prenašali ali omlete, jogurt, pinjenec, maslo in kislo smetano kot začimba rastitelnoe- za ochenostorozhno blyudam- ni ostra, unsmoked prigrizki: sir, prepojena sled, Mr. maščobe šunka, doktorski kolbasa- omake neostrye- videsalatov zelenjava in strani jedi (krompir, korenje, zelje, paradižnik) - fruktymozhno dajejo v naravi, kot tudi želeji, kompoti, sadni in zelenjavni zhele- soki- bel kruh in črni včeraj : suhoenesdobnoe piškoti, sladkor, med, varene- precej šibek čaj, čaj z mlekom.
Izključeni iz prehrane mastnega mesa in rib: ocvrte jedi: akutni zakuski- soljeno in prekajenega mesa izdelki- gusya.utki, jagnjetina, maščobne uvoz mesa svininy- notranji organi, možgani salo- ovčje maščobe: fižol, špinača, Siauliai: kislo frukty- močna kava, kakav. Hrana se jemlje v majhnih porcijah 4-5 krat na dan.
A pogojno №5 dietna hrana (EA Beyul, 1992).
Najprej zajtrk omleta beljakovine 150g
Ovsena kaša Milk 250g
Čaj z mlekom 200g
Kosilo Apple 100g
Kosilo Zelenjavna juha 500g
Mesne kroglice, meso, para, pečen 100g
kisla smetana
Pijani korenje 150g
Snack sadni sok 100g
krekerji 300g
Večerja solata iz korenja in jabolk 120g
Kuhane ribe (COD) 100g
Pire krompir 150g
čaj 200g
Ponoči kefir 200g
Celodnevni Beli kruh 150g
Rž 150 g
Sladkor 40 g
Maslo 10 g ______________________________________________________________ Energijska vrednost - 2605 kcal
V izrazito poslabšanje CAG, z visoko aktivnostjo procesa, in kadar je izražena dispepsija bolnikov naznachayutdietu №5a (od pureed jedi), mehansko in kemično nežen.
Zelenjava in zelišča, da bi zanikrni, meso v obliki Burgers, quenelle, parne zarebrnice. Groba rastlinskih vlaken (rženi kruh, zelje) pravilo. Omejevanje vnos maščob na 70 gramov, vključno rastitelnyh- do 15-20 g
Tu so orientacijske številka 5a dietna hrana (E. A. Beyul, 1992).
Najprej zajtrk sir 30g
Kaša ovsenega mleka 230 g
Čaj 200 g
Kosilo Apple pečen z sladkorja 100 g
Pureed vegetarijanski obrok juha 10g dejavnosti MSP + 500 g
TANY
Kuhane ribe (COD) 100 g
Pire krompir 150g
KISSEL iz sadnega soka (jabolčni), 200 g
Prigrizek Broth bokov 200 g
Krekerji 35 g
Večerja mesa pleskavice, pyarovye 100 g
Korenje dušena mleko, omaki 180 g
Čez noč kefir 180 g
Celodnevni beli kruh 250 g
Sladkor 30 g
Maslo 10 g ____________________________________________________________ Energijska vrednost - 2430 kcal
1.3. protivirusno zdravljenje
Etiološki protivirusno zdravljenje je nastal v replikatsiivirusa fazi. Protivirusna terapija skrajša replikacije fazo, ki vodi do izkoreninjenje virusa, olajšuje prehod v integrativnuyufazu, preprečuje nastanek jetrne ciroze lahko gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
To je opozoril na dve kvalitativno drugačne biološke faze razvoja v virusagepatita:
1. Zgodnje, replikanionnaya fazo, pri kateri DNK DNKpolimerazareplitsiruet virusni hepatitis B, virusne vseh sestavnih kopiruyutsyav velike količine, t.j. To se dogaja virusno razmnoževanje.
2. integrativno fazo, pri kateri se virusa hepatitisa B Fragment B nesuschiygen HBsAg vključena v hepatocitov DNK sledila obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Razmnoževanje virusa hepatitisa D se pojavi samo v prisotnosti virusagepatita B.
Markerji hepatitisa B fazo razmnoževanje virusa B so: - odkrivanje krvi HVeAg pacienta. HBcAg, IgM, virusne DNA polimeraze, polialbumina virusne DNK - Identifikacija HBcAg pri jetrnih biopsijah.
Za zatiranje replikacija virusnih delcev uporablja sleduyuschieprotivovirusnye sredstva.
Interferoni - specifične nizko proteine ​​molekulsko maso, ki imajo antivirusno, antiproliferativno in imunomodulatorne učinke.
Družina obsega tri vrste interferonov, interferon: alfainterferon, beta-interferon in interferona gama. Alfa interferon - osnovnymiego sta protivirusna in antiproliferativnih učinkov. alfa Interferonvyrabatyvaet kampiranje B-limfocitov. Poleg tega so nedavno putemkloniro Bani-interferon gena in v celicah Escherichia coli in drozhzheypoluchen rekombinantni a-interferon (reaferon).
Interferon-a inhibira virusne replikacije je reguliruyuscheevliyanie na T-limfocitov, NK-celice, lizo celice spontano infitsirovannyevirusom. Interferon tudi inhibira replikacijo virusa delta.
Za zdravljenje virusnega OAS uporablja reaferon 3,000,000ED v odmerku 3-krat na teden za 12 tednov (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze in ES (1991) za zdravljenje kroničnega gepatitaE) smo uporabili reaferon intramuskularno 2-krat na dan, 300.000 enot, trajanje tečaja - 1-2 mesecev interval med tečajev - 2-5 mesyatsev.Est podatkov o učinkovitosti virusne reaferona SV hepatitisa interferona - imenujemo fibroblastov. Ker pripravljena egoiz kultiviranih fibroblastih. Poleg tega je v tem času v poluchenrekombinantny interferona, ki lahko inhibira replikacijo ne tolkovirusa, toda virusa delta. Uporaba ene interferonamaloeffektivno, je priporočljivo, da se združi z interferonom, interlevkina, priželjca pripravke.
Uvedba rekombinantnega interferona v nekaterih primerih do nepričakovanega mozhetprivodit nasprotni učinek - kršitev immunnoyfunktsii, poslabšanja hepatitisa.
Y-interferona - proizvaja T-celice pomagalke, vendar vključuje T supressorovi makrofagov je pomemben naravni regulator immunnogootveta (bolj aktiven kot A- in B-interferona) ter ima moschnymprotivovirusnym in antiproliferacijsko. Tehnike lecheniyavirusnyh hepatitis nerazvit.
Leta 1993, str E. Krell. in sodelavci objavljeno postopek kompleksnogolecheniya virusnega hepatitisa B in interferona in citokine.
Zdravljenje je humani levkocitni interferon dlyainektsy (CHLI) in interferon Lake za injiciranje in vžigalne viderektalnyh (LF) pripravljena pri NIIEM njimi. NF Gamaleya.ChLI koncentriramo in očistimo a-interferon zdravila, ima dejanje po protivirusno visoko potenpialom. LF Splosne novih kompleksnih drog Qi Tokin prvi (nespecifično) Odgovor fazyimmunnogo, o dutsiruemyh odziv donator levkocitov v virusni infekciji. Skupaj z interferonom (10.000 ie do 100.000 IU na ampulahili supozitorij) formulacija vsebuje interlevkin-1, tumorja faktornekroza, makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie in druge medcelične interakcije makrofagov, nevtrofilce Tlimfotsitovi kot odziv na antigen. LF je izrazil immunomoduliruyuscheyaktivnostyu, ki izboljšuje učinkovitost imunskega priznanja antigenai njeno odpravo. CHLI intramuskularno v odmerku 1,000,000-1,500,000ME 3-krat na teden, LF - intramuskularno injekcijo ali svečke 1-3 krat nedelyuNedeli ciljne CHLI tednov izmenjujejo z dajanjem LF se tipično izvede 12 WK zdravljenja, število tečajev kolebalosot 1 do 5, intervalih med so v razponu od 36 tednov (zavisimostiot morfološke in klinično imunološki podatki).

Kompleks a-interferona s citokini določeno kombinacijo prvih vyrazhennoysposobnosti zaviranje virusne replikacije pri immunocorrective drugega imunsko-stimulativnih učinkov.
Pri zdravljenju virusne CAG visokoaktivnih kompleksoma interferon citokinsko serokonverzijo dobimo v sistem "e"(HBeAg v NVeA) in klinični laboratoriji remisija jeter procesa.
1.3.2. interlevkin
Interlevkini so mediatorji in modulatorjev jih munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 vrst interlevkina, vendar leche SRI hepatitisa hronicheskogovirusnogo uporablja interlevkin-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno žoge limfocite T in je glavni Heller induktoromY interferon, kar pojasnjuje antivirusni učinek.
Tam delo na zdravljenje kroničnih virusnih tepatitov vnutrivennymiinektsiyami interlevkina-2 (Oamaguchi 1988 torej proti lecheniyanablyudalos izginotja virusa hepatitisa B označevalci B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) je pokazala pozitiven učinek kombiniranega terapiiinterleykinom-2 in katergenom. V 4 od 12 bolnikov izginil iz kroviHBeAg in DNA polimerazo in normalne ravni aminotraneferaz.
1.3.3. adenin arabinozid
Adenin arabinozid (vidarabin) - protivirusno zdravilo. Z dannymQuazan (1988), se daje v odmerku od 7.3-15 mg na dan techenie3 tedne. Prve tri-dnevni tečaj inhibirajo virusno replikacijo gepatitaV, drugo potek trdovratno namen pri znižanem aktivnostiDNK polimerazo v 73% HBeAg in izginotja 40% bolnikov. Shodnyerezultaty pridobljeni Sherlo (1988). Neželeni učinki: neyromiopatiya nastanejo pri zdravljenju več kot 8 tednov, pirogenih reakcije.
1.3.4. Nove protivirusna zdravila
Katera testirali fluoroyodoarabino-furanozil-uracil in 3-tiotsidinpri zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa. So zaužiti, imajo malo stranskih učinkov.
1.4. imunosupresivna terapija
Dve skupini je mogoče razlikovati med imunosupresivnih zdravil: #
1. Glukokortikoidi sredstva.
2. nonhormonal imunosupresivov (citostatikov). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Vprašanje uporabe glukokortikoida pri zdravljenju HAGvirusnoy etiologija še vedno sporna.
Po eni strani, immunopatologicheskiereaktsii glukokortikoidi zavre, zmanjša nastajanje imunskih kompleksov imajo vyrazhennymprotivovospalitelnym učinek, anabolični učinek na jetra.
Po drugi strani pa v številnih študij otmechaetsyaotritsatelny rezultat zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa: pokazala izboljšano replikacijo virusa hepatitisa B (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe bolezen in pomanjkanje primorfologicheskom izboljšanje študija pikčasti jetrih (Lain, 1981 Paradinaa, 1981)..
Poleg tega. Vemo, da glukokortikoidi zavre delovanje makrofagov, zavira izločanje virusa iz telesa (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) meni, da je zaradi precej obosnovannoyopasnostyu zakasnitve obstojnost virusa hepatitisa B, ki ga vliyaniemlecheniya prednizolon je treba omejiti na imenovanje teh bolnikov immunodepressantovu
Po Podymova S. D., X. X. Mansurova, Summerskill, Shcriock, indikacije za prednizolona pri kroničnem virusnomgepatite visokoaktivnih služi samo klinicheskoetechenie hudo bolezen s nenadne spremembe v funkcionalnih testov in aktivnostifermentov, identifikacijska histološko mostovidnyhili multilobular nekrozo hepatocitov
Začetni odmerek Predpizolona je 20-30 mg na dan. Ni videti, da je izboljšanje splošnega stanja bolnika opozoriti uzhecherez 1-2 tednih po začetku zdravljenja. Nachinayutsnizhat ne prej kot 3-4 tedne odmerek v prisotnosti polozhitelnoyklinicheskoy in biokemijskih dinamiko.
Odmerek se počasi zmanjša na 2,5 mg po 7-10 dneh pri kontrolesostoyaniya bolnika in krvne ravni transaminaze, gama globulin, serumskega hepatitisa B označevalcev
Ko znaki poslabšanja vplivajo interkurrentnoyinfektsii, obsevanju ali zaradi neustrezne hitro snizheniemdozy prednizolon dokazano, da poveča odmerek le-teh.
Ko doseže lechenieprodolzhayut normalno raven biokemičnih testov individualno izbrana vzdrževalne odmerke (10-15mg na dan), za 8-10 mesecev, po katerih vsakodnevno doeu snizhayutkazhdy meseca do 25 mg. Včasih zdravljenje podolzhaetsya do 2-3 let.
V treba zdravljenje prednizolon zavedati možnega pobochnyhyavleniyah: hipertenzija, Cushingoidne sindrom, hiperglikemije, izobraževanja steroidnih razjede želodca ali dvanajstnika 12, osteoporoz.Uchityvaya možnost za induciranje replikacije virusa gepatitaV pod vplivom glukokortikoidi, Sherlock (1988) priporoča kombinirovannuyuterapiyu prednisone in antivirusna sredstva. Predvaritelnoprovoditsya teden potek zdravljenja z prednizolona (40 mg na dan) ali metipred (60 mg na dan) in posledično odmerkih dopodderzhivayuschih zmanjšanje. Zdravljenje protivovirusnympreparatom vidarabin nato izvedemo v dnevnem odmerku od 10 do 15 mg / kg parenteralnona 20-25 dni.
Taka obdelava vodi do izginotja DNA polimerazo in HBcAg izkrovi kazalniki hkrati zmanjša aminotransferaza Y-globulin, zmanjšanje vnetja in patološkega morfologicheskieizmeneniya v jetrih.
1.4.2. Nonhormonal imunosupresivi (citostatiki)
Citotoksična sredstva imajo sposobnost zavrtja immunopatologicheskiyprotsess, tvorbo protiteles (vključno z avtoprotitelesi). Krometogo. jih povzročijo protivnetni učinek.
Te skupine zdravil najpogosteje uporabljajo azatioprin (aza).
Po AR Zlatkina azatioprin ko CAG virusni naznachaetsyapo naslednje oznake:
- CAG visoko stopnjo aktivnosti in hudih kliničnih techeniempri nobenega vpliva prednizolon (t.j., če se aktivnost lecheniyaprednizolonom proces v ozadju ne zmanjša (otsutstvuetsuschestvennaya pozitivne dinamike imunoloških indeksi, biokemijske testnih jetrne funkcije);
- pri razvoju sistemskih stranskih učinkov prednizolona v tem primeru znachitelnovyrazhennyh- dodajanje prednizolon azatioprin glukokortikoida pozvolyaetsnizit odmerka in zato zmanjšujejo operativnem vyrazhennostpobochnyh prednizolon (hipertenzija, saharnyydiabet, osteoporoza, Cushingoidne sindrom).
Monnterapiya CAG imuranom (azatioprin) se ne izvaja. Z mneniyuSherlock (1992), z uporabo ene azatioprin takiezhe kot so dobivali placebo.
Zlatkina R. A. (1994) priporoča OAS virusno navzdol dejavnost, ki ne vpliva na prednizolon 30 mg prednizolon dodati azatioprin (azatioprin) na 100150 g na dan, da zagotovi obravnavo za izboljšanje. Nato se zmanjša preparatovpostepenno odmerek, stopnja znižanja posameznika, pri čemer reakcijo neobhodimorukovodstvovatsya bolnika z zmanjšanim odmerkom, dinamikoylaboratornyh podatkov.
Vzdrževalni odmerek prednizona je 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Zdravljenje poteka v nekaj mesecih (3-6i več). Pri zdravljenju imuranom morajo zavedati možnih pobochnyhyavleniyah: citopenije, poslabšanje žarišč okužbe, depresivne vliyaniina spolnih žlez, morebitno poslabšanje stanja jeter (v svyazis škodljiv vpliv zdravil na hepatocitov).
Na podlagi navedenega je treba še enkrat poudariti raz.chto imunosupresivov kronični virusni hepatitis mogutindutsirovat replikacijo virusov in jim dodeliti potrebne le strogimpokazaniyam.
Na zmerno in nizko aktivnost patološkega procesa so priHG virusne imunosupresivi (prednizon, azatioprin, itd) kontraindicirana.
1.5. imunomodulatorno terapija
Imunomodulatorji imajo stimulativni in normaliziranje učinek imunski sistem, poveča celično radioinkorporacijo ustranyayutdefekt imunski sistem bolnika kot odziv na virus CAG gepatitaV in tako prispeva k odpravi virusa. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatorji: priželjca pripravki, natrijev nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Veliko hepatologi (X. X. Mansurov, 1981 Lang, 1972 idr.) D-penicilamin imunomodulatorno sredstvo priporočljivo za zdravljenje bolnikov z CAG in rassmatrivaetsyakak.
Ko CAG virusni D-penicilamin postane kollageningibiruyuschee (v primeru predčasnega fibroze) in imunomodulatorne učinke (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, zmanjša razmerje T pomagalk / Tsupressory) zavira avtoimunske reakcije, s čimer se zmanjša procesov aktivnostipatologicheskogo
Indikacije za D-penicilamina: prisotnost mlada kollagenav jeter tkiva na ozadju avtoimunost neravnovesjem immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. C., 1993).
Odmerek je 600-900 mg na dan, čemur sledi po izboljšanju snizheniemdozy pacienta. Zdravljenje poteka vtechenie 1-6 mesecev.
1.5.2. natrijev nukleonat
Izhaja iz kvasa drog ima mehko immupomoduliruyuscheedeystvie dobro prenaša dodeljeno 0,2 g 3-krat v DENV 30 dni. 1.5.3. Formulacije priželjca Timalin, timogen, T-Aktivin vsebuje biološko aktivnih snovi timusa, povečanje števila limfocitov T izboljša delovanje makrofagov, zmanjša citopatskega funkcija učinek limfocitov poveča T-valov.
Timalin - intramuskularno na 10-20 mg 1-krat na dan techenie5-7 dni, drugo pot - po 1-6 mesecih.
Timogen - damo z 1 ml 0,01% raztopine intramuskularno izolator 1 dan 10-14 dni.
T-Aktivin - damo z 1 ml 0,01% raztopine intramuskularno izolator 1 dan 10-14 dni, drugi tečaj - 16 mesecev.
Pri zdravljenju CAH virusne priporočljivo primeneniemetabolicheskoy koencima terapijo, ki pozitivno vpliva na nafunktsionalnoe gspatotsitov stanju.
Multivitaminski uravnotežen sklop - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit in drugi.
Vitamin E aktivno inhibira peroksidacijo lipidov procese tvorbe prostih radikalov, ki sodelujejo pri sindromu tsitolizagepatotsitov. Kot rezultat vključitve vitamina E pri zdravljenju poslabšanje bolezni kompleksbystree zasidrana izboljšuje funktsionalnoesostoyanie jetra.
Vitamin E je dodeljena sem kapsulo 2-3 krat na dan za 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- koencim vitamin B6 sodeluje pri dekarboksilirovaniiaminokislot, triptofan, metionin, izboljša presnovo lipidov. Naznachaetsyamnutr od 001-004 g 3-krat dnevno po obroku ali vnutrimyshechnopo 0,01 g 1-3-krat dnevno. Trajanje zdravljenja - 20-30 dni.
Kokarboksilaza - koencim vitamina B1 sodeluje pri dekarboksilirovaniia-keto kislin. Intramuskularni 0,05 g 1 dnevno vtechenie 20 dni.
Lipoična kislina - uravnava lipid, metabolizem ogljikovih hidratov, umenshaetzhirovuyu infiltracijo v jetrih in izboljšuje svojo funkcijo. Naznachaetsyavnutr od 0.025-0.05 g trikrat na dan po obroku za 20-30days, injicira intramuskularno z 2-4 ml na dan.
Fosfaden (adenozin, adenil) - ATP fragment procesi uluchshaetokislitelno-zmanjšanje v jetrih, prinimaetsyavnutr od 0.025-0.05 g trikrat dnevno za 25-30 dni. Riboxin (inozin inozitol-F.) - ATP prekurzor, stimulira sintezo nukleotidov, poveča aktivnost encimov Krebsov ciklus. Velja vnutrpo 2 tablete 0,2 g 3-krat dnevno, mesečno ali vvoditsyavnutrivenno 10 ml 2% -ne raztopine 1-2-krat dnevno 10-12dney.

Video: Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Essentiale - kompleks pripravek v obliki kapsul vsebuje fosfolipide, linolne kisline, B1 vitamine, B2, B12, E, PP, natrijev pantotenat.Stabiliziruet hepatocitov membrane, zavira peroksidacijo okislenielipidov znatno izboljšuje funkcionalne sposobnosti pecheni.Prinimaetsya navznoter 2 kapsuli 3 krat dnevno 1-2 mesyatsevVypuskaetsya v ampulah 5 in 10 ml (ni soderzhitsyavitamin E v ampulah). Intravensko 5,10 ml na krovibolnogo lastnih ali 5% glukoze.
1.7. terapija razstrupljanje
Pri hudi CAH virusne etiologije z izrazitim yavleniyamiintoksikatsii ugotoviti terapijo razstrupljanja. S tem tselyuvnutrivenno kapljično dajemo gemodez - 400 ml 1-krat na dan 1-1.5l 5% raztopine glukoze, 1 liter izotonične raztopine natrijevega klorida hlorida.Vvedenie opravljati, zatiranje CVP arterialnogodavleniya, diurezo.
2. Zdravljenje kroničnega hepatitisa z nizko in umerennoyaktivnostyu
Program zdravljenja vključuje:
1. način zdravljenja. 2. Klinična prehrana. 3. Protivirusna lechenie.4. Imunomodulatorno terapijo. 5. presnovi in ​​kofermentnuyuterapiyu.
2.1. režim zdravljenja
Bolnik mora izključiti alkohol, gepatotoksichnyhveschestv, se izogibajte stresnim situacijam, težko fizično delo.
Bolniki so sposobni za delo v času poslabšanja trudosposobnostmozhet zmanjša, lahko zdravljenje akutne bolezni provoditsyav bolnišnico. zdravljenje Fizioterapija je neprimerno.
2.2. Klinična bolnik prehrana priporočena prehrana № 5 (gl. Sliko zgoraj).
2.3. protivirusno zdravljenje
Antivirusno obdelavo izvedemo v fazi replikapii vie Rusal, kot je določeno v oddelku "Zdravljenje CAG virusni ETIOLOGIIS visoka aktivnost"
2.4. imunomodulatorno terapija
Upravičujejo uporabo terapije imunomodulatornega o enaka kot prihronicheskom virusni hepatitis s hudo aktivnostjo. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatorjev. Levamisol (dekaris) - stimuliruetvse podskupina limfocitov T, toda predvsem T-valov normalizuetvzaimodeystvie T in B limfocitov zmanjšuje disbalansaT-pomočnikov in T-valov.
Številni bolniki, glede na ugotovitve X. X. Mansurov (1980) v. Nissvicha I. (1984), pri zdravljenju z levamisola znižanem replikatsiyavirusa, navedene izginotja HBeAg in HBsAg iz krvi, zmanjšanje ravni aktivnosti DNA polimeraze, kot tudi hepatocitov umensheniemkolichestva vsebujejo HBcAg in HBsAg
Hkrati Loginov ni razkrila pomembnejšega učinka levamizolana obstojnosti virusa, čeprav biokemični merila patologicheskogoprotsessa v jetrih normalizirajo.
V je zdravljenje levamisola pospešeno nekotoryhgepatotsitov lize (t.j., poveča sindrom citolizo) in vodi k odpravi virusa. Vendar pa je citolitični učinek levamisola mozhetokazatsya preveč izražen in prispevajo k razvoju tyazhelyhform poškodbe jeter. Zato je prisotnost velikega patologicheskogoprotsessa dejavnosti in huda jetrna insuficienca protivopokazaniemk levamizol namen. SD Podymova Naslednji rezultati pokazaniyak namena levamizol s kroničnim aktivnim virusnega hepatitisa. Klinična merila: - odsotnost znakov hude techeniyabolezni. - raven bilirubina v krvnem serumu pod 100 pmol / l-- ALT ne presegajo 5-krat pravilo. Immunologicheskiekriterii: - motnje imunskega odziva (supresorski dejavnosti primanjkljaj) - prisotnost markerjev virusa hepatitisa B, replikacijo fazo syvorotkekrovi ali jetrnega tkiva. Morfološka merila: - proniknoveniestupenchatyh nekroza in vnetna infiltracija s seredinypechenochnoy rezine. Lahko se uporablja dva sheme zdravljenja z levamisola: 1. 100-150 mg na dan, 3 dni v tednu. 2. 100-150 MG sutkicherez dan za skupno 7-10 krat. Podporni odmerke 50-100 na teden, potek zdravljenja - 1 mesec, 1 leto ali več.

Za preprečevanje sindroma citolizo izražena S.D.Podymovarekomenduet levamizol se uporablja v kombinaciji z majhnimi dozamiprednizolona (na 5-7.5 mg na dan).
Ne smemo pozabiti, o morebitnem razvoju levkopenijo in agranulocitozo (pogostejša pri ženskah z HLA B27) in nadzor krvnega analiza hodelecheniya levamisola. "
priželjca pripravki (timalin, T-Aktivin, Timoptin) se uporablja tudi kot kronični virusni hepatitis z visoko aktivnostjo.
Imunosupresivni terapiji vključno glukokortikoida, prihronicheskom virusni hepatitis z majhnim in zmerno aktivnostyune prikazano.
2.5. Presnovi in ​​koencim terapija poteka na enak način kot v CAG z izrazito aktivnost.
3. Zdravljenje kronične avtoimunske ("lupoidnega") hepatitisa
Program zdravljenja vključuje:
1. način zdravljenja. 2. Klinična prehrana. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. koencim in zdravljenje metaboličnega. Immunodepressantnayaterapiya
Virusna Etiologija te variante kroničnega hepatitisa B, ni bila dokazana, ne poznajo drugi etiološki dejavniki. Glavni napravleniemv zdravljenje kroničnega avtoimunskega hepatitisa yavlyaetsyaprimenenie imunosupresivna zdravila. Primarne imunosupresivna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega avtoimunskega hepatitisa, so prednizolon in azatioprin (AZA), redko uporablja delagil.
Prednizolon - zmanjša aktivnost patološkega procesa v jetrih, zaradi imunosupresivnega učinka na celice T-supresorski povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh pomembne redukcijske reakcije usmerjena proti hepatocitov.
Imuran (azatioprin) - inhibira klonaimmunokompetentnyh proliferirajoče celice, zmanjšuje nivo limfocitov B in T-celice pomagalke, s čimer aktivno zavira avtoimunske Reakcijsko napravlennyeprotiv hepatocitov in posebno lipoproteinov v jetrih.
S.D.Podymova (1993) predlaga naslednje kriterije za naznacheniyuimmunodepressantnoy zdravljenja kroničnih avtoimunskih merili gepatite.Klinicheskie:
resnost bolezni s kliničnimi znaki svetlo (zlatenica izraženo sistemske znake precoma, koma). Biohimicheskiekriterii:
- povečanje transaminaze več kot 5-krat;
- timol povečanje več kot 3-krat.
Imunološki merila:
- povečanje imunoglobulin vsebnost G je večja od 2000 mg / 100 mL;
- visoke titre protiteles na gladkih mišic;
- zlorabo imunoregulacija (povečana pomočnik aktivnost, pokvarjena supresor aktivnost). Morfološke kriterije:
- prisotnost koraka, mostovi ali multilobular nekrozo.
Imunosupresijska sredstev, uporabljenih za zdravljenje enega od obeh vezij.
1. Samostojno glukokortikoidi imunosupresivno - prednizolon.
Začetni dnevni odmerek je 30-40 mg prednizolon (redko50 mg) Trajanje - 4-10 tednov, čemur sledi redukcija podpornega dozydo - 10-20 mg. Dnevni odmerek umenshayutmedlenno The (nadzorovane biokemični kazalniki aktivnosti) 2,5 mg vsaka 1-2 tedna, dokler vzdrževalno dozo, ki bolnoyprinimaet da bi dosegli popolno in klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
vzdrževalne odmerke Zdravljenje je treba podaljšati - 6 mesyatsevdo 2 leti, in število bolnikov - do 4 let in celo življenjsko dobo.
Ko dosežemo vzdrževalni odmerek v izogib inhibicijo nadpochechnikovtselesoobrazno izvede zdravljenje izmeničnega, t.j. prinimatpreparat vsak drugi dan, dvojni odmerek. Če lahko dodeljevanje druga glyukokortikoidnyhpreparatov uporabi naslednji odnos: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg triamcinolon = metilpredpizolona = 0,75 mg deksametazona.
2. Kombinirana terapija z prednizolon in azatioprina neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Prednizolon na začetku združimo azatioprin ali manjše doze lahko kombiniramo z azatioprinomdlya preprečuje neželene učinke prednizolon.
Zgodnje zdravljenje prednizolon dajemo v odmerku 15-25 mg azatioprin in vsutki odmerek 50-100 mg na dan.
Vzdrževalni odmerek prednizolon bil 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Trajanje zdravljenja je enak kot pri zdravljenju s samim prednizolon.
Oba sistema zdravljenja so enako učinkoviti, vendar kombinirovannoyterapii prednizolon in azatioprin znachitelnomenshe stopnje zapletov, vključno z manj hepatotoksične učinek azotioprina.
Po S.D.Podymovoy (1993), klinično izboljšanje razvivaetsyau večino bolnikov v prvem tednu zdravljenja, biokemičnih remissiyanastupaet pri 3/4 bolnikov, do konca prvega leta lecheniya- gistologicheskayaremissiya s prehodom na neaktivnem hCG ali CPH pride v 2/3 bolnyhcherez 2 leti po začetku zdravljenja.
Delagil (klorokin, rezohin) - ima zmerno immunodepressantnymeffektom. To je predpisana za blago aktivnost hronicheskogoautoimmunnogo hudega hepatitisa.
Dnevni odmerek je 0,25-0,5 mg delagila kombinaciji z 10-15mg prednizolon, prednizon odmerek v posledično zmanjšanje do 5 mg na dan in nato določi le delagil. Trajanje Kursalecheniya lahko od 1,5 do 6 mesecev, in na posamezne bolnyh- za 1,5-2 let.
S.D.Podymova označuje, da kombinirana terapija prednizolonoms delagilom v odmerku 0,25-0,5 g ne poslabša delovanje jeter in obychnohorosho prenaša.
4. Zdravljenje kronične obstojne hepatitisa
Kronična obstojna hepatitis (arn ima običajno blagopriyatnyyprognoz lahko pogosto neaktivni fazi boleeaktivnogo bolezni jeter.
Glavni etiološke dejavniki so hepatitis B in C, učinki alkohola.
Program zdravljenja vključuje: način 1. Zdravljenje. 2. Medicinska pitanie.3. Protivirusno terapijo. 4. koencim in zdravljenje metaboličnega, polivitaminoterapiyu. 4.1. režim zdravljenja
Režim terapevtski je treba olajšati z omejitev fizicheskihnagruzok. Treba je zagotoviti 8-9 ur spanja, sproščen obstanovku.Pri poslabšanje prikazano počitek v postelji. Ni rekomenduetsyapriem alkohola. To naj bi odpravili vpliv snovi hepatotoksičnih drog.
4.2. V CPH zdravo hrano v remisiji brez soputstvuyuschihzabolevany priporočljiva prehrana številko 15, vendar je še vedno potrebnih isklyuchitiz uživanje maščobnih meso (svinjina, raca, gos. Lamb), svinjska mast, v konzervah, dimljeni izdelki, čokolada. Ko obostreniizabolevaniya dodeljena prehrana № 5.
4.3. protivirusna terapija
Protivirusne terapije KhPG prikazano v primeru markerovfazy replikacije virusa hepatitisa B brez nagnjenosti k serokonverzijo.
Zdravljenje protivirusna zdravila v tem primeru se izvaja tudi kot kroničnim aktivnim virusnega hepatitisa.
Podymova D. S. (1994) so ​​pokazali, da so bolniki z virusom arn fazyreplikatsii hepatitisu B označevalce pri "rizična skupina"CAH z možnim razvojem ciroze in četudi predostavittakoy izvedba hepatitisa naravni tok.
Okvirni v zvezi s tem podatkih Bianchi (1989), na kotoryessylaetsya SD Podymova, da v 3-4 letih nablyudeniiza v krvnem serumu bolnikov s histološko CPH in prisotnosti HBeAg iHBsAg 62% skok v OAS opazili in tsirrozpecheni , medtem ko je anti-HBs in anti-HBc v prehodnem CPH tsirrozpecheni ne zgodi pri identifikaciji okužbo serumska markerovperenesennoy dne.
4.4. imunomodulatorno terapija
Podymova D. S. (1993) priporoča, da prisotnost klinične, biokemijske (dviganje timola, y-globulin) značilnosti aktivnosti, motenj imunske pomanjkljivosti v imunoregulacija sistemu sochetaniis histološke kazalnikov poslabšanj pri bolnikih KhPG virusnoyetiologii uporablja levamizol 50-100 mg dan 2-3 krat vnedelyu v 14-30 dni.
4.5. Koencim in terapija presnovni, polivitaminoterapiya
Koencim in zdravljenje metaboličnega, polivitaminoterapiya provoditsyav obdobje akutnih kot je bilo opisano zgoraj.
Ponovno je treba poudariti, da v odsotnosti hepatitisa replikatsiivirusa Med KhPG primerno, prehod OAS itsirroz jetra praktično ne pride in zato medikamentoznomlechenii ti bolniki običajno ne potrebujejo. To je le potrebno dispansernoenablyudenie in temeljito zdravljenje spremljajočih bolezni organovpischevareniya.
V preteklih letih pri zdravljenju CPH uporabljenih gepatoprotektory preparatyrastitelnogo izvor, ki stabilizira membrano hepatocitov poveča vsebnost beljakovin
Silimarina (legalon, karsil) - peleti 35 in 70 mg, pridobljeni izrasteniya "akutne pester"Uporabljajo znotraj 70-140mg 3-krat na dan za 1-2 mesece.
Silibor - tablet 0,04 g, pripravljen iz pegastega rastlin v namenskih 0.04-0.08 g 3-krat na dan 1-2 mesece.
Cathergen (tsianidanol) - pridobljeni iz indijskega akacija, obladaettakzhe imunomodulatornega učinka dajemo v obliki tablet po0.5 g 3-krat dnevno pred obroki za 1-2 mesece.
Sodobni hepatologi zahtevku gepatoprotektory ki niso učinkovita, in kdaj se lahko poslabšali aktivno vnetje v jetrih stanje okrepi holestazo.
Vendar, mnogi zdravniki še naprej lechitzabolevaniya jetra teh zdravil.
Če se kljub temu, zdravnik odloči za uporabo teh zdravil, bi morali upoštevati, da je njihova uporaba do neke mere dopustna samo, če je CPH, ampak začetek zdravljenja je potrebno spremljati funktsionalnymsostoyaniem jetra.
5. Zdravljenje kronične alkoholnega hepatitisa
Obstajata dve morfološko Varianta kronične alkogolnogogepatita: kronična obstojne in kronični aktivni.
Najpomembnejši dogodek v zdravljenju koli varianta hronicheskogoalkogolnogo hepatitisa je popolno prenehanje upotrebleniyaalkogolya.
Klinična prehrana poteka znotraj oddelka № soderzhaniembelka 1-1,5 s 5 g na 1 kg mase.
Široko koencim neobdelana, metabolične in polivitaminnymipreparatami. V odsotnosti holestatskega komponente provodyatkurs intravenozne Essentiale 5-10 ml v raztopini ali kaplja glyukozystruyno 10-30 injekcije. Hkrati essentsialeprinimaetsya navznoter 2 kapsuli 3-krat na dan 1-2 monthsa nadaljnje 3-4 kapsule pred 3-6 mesecev.
Lahko uporabite tudi Membranska priprave - predvsem legalon Cathergen za 1-2 mesece pod nadzorom funktsionalnogosostoyaniya jeter.
Med poslabšanja kroničnega alkoholno zdravljenja hepatitisa pokazanadezintoksikatsionnaya iz v obliki intravensko kapalno vlivaniy5% raztopino glukoze gemodeza, Ringerjevo raztopino.
Po McCullugh (1990), naj bi glukokortikoidi rassmatrivatkak glavni sestavni del zdravljenja pri bolnikih z alkoholno cirozo z gepatitomi encefalopatije, če nimajo prebavila kishechnogokrovotecheniya.
6. Klinični nadzor
Klinični pregled pacientov s kroničnim hepatitisom nosi uchastkovyyterapevt.
Ko je CPH ambulanta preventivne narave: ogranicheniefizicheskih obremenitve, racionalno zaposlovanje, zdravo hrano, polivitaminoterapiya, zdravljenje oportunističnih bolezni organovpischevareniya.
Inšpekcija se izvaja 1-krat v 2-4 mesecih v pervyhdvuh let, nato pa 1-2 krat na leto. Študija funktsionalnyhprob bila izvršena 2-krat na leto, jetra ultrazvočnih - 1-krat na leto, 1-2-krat na leto preiskovalni bolnikovo kri markerjev virusa hepatitisa B
Ko je način CAT klinični pregled zagotavlja omejeno fizicheskihnagruzok, zdravo hrano, zaposlovanje. V hudi techeniireshaetsya izdaji skupine invalidov. Podderzhivayuschiekursy teku imunosupresivno terapijo.
Nadaljnji pregledi in laboratorijske preiskave, ki se izvajajo kazhdye3-4 mesecev, medtem ko še naprej -1-2raza imunosupresive v zadnjem mesecu.

Video: Izboljšanje učinkovitosti zdravljenje kroničnega hepatitisa B,