Terapija zdravljenje stabilne angine

URL

Namen tega dela - da bi priporočila, da bi zdravniki obscheypraktiki za zdravljenje bolnikov s stabilno angino pektoris. Priporočila je mogoče, na osnovi kliničnih podatkov in so rezultatomih analiza in sinteza. To ne velja klinicheskiesituatsii kot nestabilna angina in miokardnega infarkta. Rekomendatsiine lahko univerzalna za vse klinične situacije. Odločitev Vkazhdom primeru je treba posamično.

Iskanje in analiza rezultatov klinicheskihissledovany

Da bi našli ustrezne podatke v priporočilih objavljenem klinični študiji literaturebylo.

strategija iskanja

Iskanje je bilo izvedeno v elektronsko zbirko podatkov MEDLINE podatkov vyrabotannymkriteriyam in je zajela obdobje od januarja 1985 do 1994goda avgusta poleg tega je bila uporabljena "on-line" dannyhBIDS lokaciji. iskati tudi klinično pomembnih informacij ispolzovanyklyuchevye tiskanih izdelkov, objavljene pred 1985. Prav tako so bile ustrezne reference opozoriti (citati), da rassmatrivaemyhstatyah in preglede. Papir se ne uporablja neopublikovannyeotchety in preglede.

38.675 materialov bilo izbranih MEDLINE 701. Bilo otobrano957 material, vključno s 14 ponudb 87 objavljenih člankov in 155 politeraturnym povezave. Ti materiali so bili izpostavljeni metodologicheskomuotboru Posebna stroga merila. Kot rezultat, merila sootvetstvuyuschimiustanovlennym 286 materiali so našli.

Epidemiologija koronarne bolezniserdtsa

koronarna bolezen srca (KBS) je ena od vodilnih dober kraj obolevnosti in umrljivosti strukturo. Leta 1992 smrti Velikobritaniiot CHD za 145 tisoč. Ljudi, od tega 22 tisoč. Človek ne dostigli65 starosti. Splošna struktura umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja litsamolozhe 65 let, predstavljajo 25% moških in 9% žensk.

CHD je vzrok za 4% hospitalizacij in SIBS bolnikov zasedajo 4% postelj v bolnišnicah na leto. Issledovaniyarasprostranennosti selektivni koronarna arterijska bolezen v populaciji pokazala znamenja stenokardiiprimerno 4% moških in ženskah, in morda označb perenesennogoinfarkta infarkt pri 6-10% moških in 5% žensk, starih 40-59let.

Po statističnih podatkih, splošni zdravnik, ki služijo 2.000 bolnikov letno prejme povprečno 34 bolnikov s sumom na bolezen koronarnih arterij, in 23 od njih bo potrdil diagnozo angine. Osnovnuyurol pri upravljanju teh bolnikov bo stavila na zdravljenje od bolnika.

preprečevanje

CHD razširjenost v populaciji se določi ryadomfaktorov. Med njimi so nespremenljiva in izmenyaemyefaktory. Za nespremenljiva vključujejo starost, moški spol, obtežene z družinsko anamnezo koronarne srčne bolezni, diabetes in etnicheskuyuprinadlezhnost- za spremenljivke so: kajenje, povyshennoesoderzhanie holesterol v krvi, zvišan krvni pritisk, debelost, telesna nedejavnost in psihosocialnih dejavnikov. ZabolevaemostIBS je mogoče zmanjšati z odpravo spremenljive dejavnike riskakak v celotni populaciji, in v zvezi s posamezniki, z razvojem vysokimriskom bolezni.

Čeprav se je stopnja smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja še vedno visoka, je njegova raven v Velikobritaniinachinaet upada, še posebej pri ljudeh, ki niso dosegle pozhilogovozrasta. V ZDA, podobno zmanjšanje umrljivosti se je začela v 60. yhgodah in danes je bila ena tretjina togovremeni ravni. Razlog za to - kombinacija pogojev, kot so izmenenieobraza življenjsko uspešnost zdravljenja odvisnosti od drog in žilno kirurgijo (kirurgija aortokoronarnem bypass operacijo in angioplastike) o.

Poleg tega se domneva, da je epidemiologicheskoysituatsii izboljšanje zaradi drugih, še vedno nepojasnjena, dejavniki: zmanjšanje števila smrtnih primerov v ZDA od bolezni srca in ožilja se je začela pred pomembnim izmeneniyv življenja in terapije z zdravili. Predlaga chtosnizhenie smrtnosti CHD povezan tako z zmanjšanimi pervichnoyzabolevaemosti, in z zmanjšanjem pogostosti usodne bolezni iskhodovobostreny. Različne pojavnost v raznyhregionah in letno zmanjšanje pojavnosti povzročati dlyaoptimizma, saj je zaupanje v učinkovitost preprečevanja in zdravljenja. To ne velja le v zvezi s simptomi, ampak tudi glede na pričakovano življenjsko dobo.

kirurško zdravljenje

Hillisom in Rutherford v članku "Primerjava koronarnoyangioplastiki učinkovitosti in aortokoronarnem bypass operacijo" (New EnglandJournal of Medicine, 1994) pregled in primerjajte uspehilekarstvennoy terapijo, bypass operacijo in balon angioplastiki.Otsenivaya izkušnje z obstoječim zdravljenjem kirurška in lekarstvennyhmetodov KBS, avtorji ugotavljajo, da " aorto-koronarnoeshuntirovanie v izkušenih rokah, je varna in zelo učinkovita metoda za zdravljenje angine, "in da je balon angioplastika-" varen, relativno majhnim vplivom in visoko effektivnyysposob zdravljenje angine pektoris, zaradi česar yavlyaetsyapovyshenie strpnost vadbe, pozvolyayuschiyumenshit potrebna za zdravljenje angine pektoris drog. "

Terapija z zdravili je učinkovit proti angina simptomi dolgoživosti glede resnosti bolezni ubolshinstva bolnikih z lezijami ene ali več (isklyuchayaproksimalny ločimo anteriorni interventricular veje leve koronarnoyarterii) koronarne žile, vendar z ohranjenim sistolicheskoyfunktsiey levega prekata. V takem položaju lekarstvennogoi kirurško učinek približno enako (Jusuf in sod., 1994). Za bolnike s poškodbami stvolalevoy glavnih koronarnih arterij, s iz več posod vovlecheniemproksimalnogo kartica levoykoronarnoy anterior padajoče arterijo, ali vseh treh vej koronarovs oslabljena levega prekata funkcija sistolični zdravljenje pokazanohirurgicheskoe, v tem primeru le effektivnoev spoštovati življenjsko dobo.

Izbira zdravila ali kirurški metodalecheniya v prvi skupini bolnikov, ki mora temeljiti na individualnompodhode. Če izberete način brez drog potrebujejo rukovodstvovatsyasleduyuschimi vidikov: obvoda koronarne arterije za cepljenje svyazanos večje kirurške travme, ampak veliko spoštovanja effektivneev angine in razrešuje povtornyhvmeshatelstv v naslednjih 2-3 letih. Po drugi strani pa manj travmatična balon angioplastiko, vendar je povezano s ponavljajočimi angino bolsheychastotoy, ki zahtevajo ponavljajoče se operacije ali antianginalnyhpreparatov revaskularizacije. "

To delo vsebuje naslednja poglavja:

• pregled bolnika
• prepoznavanje in obvladovanje dejavnikov tveganja
• zdravljenje odvisnosti od drog.

Vsa priporočila so namenjeni splošni zdravniki in otnosyatsyak zdravljenje odraslih bolnikov s stabilno angino pektoris. Rekomendatsiine se lahko šteje univerzalna za vse, brez isklyucheniyaklinicheskih primerih. V vsakem primeru mora zdravnik rukovodstvovatsyaimeyuschimisya vire in značilnosti konkretnogopatsienta bolezni.

Ta priporočila so namenjeni za pomoč zdravnikom, pristojne patsientovso stabilno angino pektoris. Tako se pričakuje, da izvajalec zaradi enega ali neskolkihobrascheny vlaganje pritožbe bolnikov bolečine v prsih, INAS povzroča bolečine sum koronarna bolezen in z ustreznimi stepenyuuverennosti lahko zavrne takšnih boleznih, kot aortalnyystenoz in gipertorficheskaya obstruktivno kardiomiopatijo. Predvaritelnoezaklyuchenie temelji na analizi zgodovine bolezni, sootvetstvuyuschegoobektivnogo raziskave, kot tudi nekaj pomembnega anamnesticheskihdannyh: pogoji za pojavljanje napadov angine, kajenje, poklicno dejavnost, telesno aktivnost, zdravil prinimaemyelekarstvennye, telesno težo, stopnjo arterialnogodavleniya. Po drugi strani pa je seveda pomembno, podatki, ki dolzhenvladet zdravnika bo obravnavana v nadaljevanju.

Pot do uspešnega zdravljenja je skozi popolno razumevanje zaupanja med bolnikom in zdravnikom.

Pogoji se pojavi epizodovstenokardii

Priporočilo: Treba je pojasniti pogoje vozniknoveniyaepizodov angine in razpravljali njihovo preprečevanje. To informatsiyamozhet pomaga vzpostaviti duševno stik z bolnikom, prav tako pa so ključnega pomena za izbiro zdravljenja.

Priporočilo:

Pomembno je, da opravlja naslednje študije:

• hemoglobina (detekcija anemija z latentno -!)
• Funkcija ščitnice (identificiranje latentno disfunkcije)
• glukoze v krvi (odkrivanje diabetesa)
• serumski holesterol

Kar zadeva določitev delovanje ščitnice ne edinogomneniya: ali je za izvedbo teh študij vsak na temo samo v prisotnosti kliničnih znakov funktsiizhelezy kršitev.

Elektrokardiogram (EKG), ostalo

Priporočilo: vsi bolniki z angino obyazatelnomporyadke zabeležili EKG sam.

odsotnost sprememb EKG ne zanika diagnozIBS.

Norell sod. (1992) zapisov iz bolezni250 zgodb bolnikov, ki se uporabljajo v bolnišnico s vpervyevoznikshih retrosternalna boley- v 48% od 109 bolnikov z ne-kardiogeni bolečine normalnoyEKG imela značaj, v 13% ostavalsyaneopredelennym diagnozo, in 39% bolnikov je imelo kardiogeni bolečine (prepolovitev od njih je bil diagnosticiran z nestabilno angino pektoris) .Soroka enega pacienta od 109 je bil izdelan koronarnayaangiografiya, ki je razkrila pomembno premagati koronarovu 37 ljudi.

Mukerji sod. (1989) v okviru nadzorovanih zapisov issledovaniyaizuchili bolnikov raziskavo o bolečini vgrudi- 15% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo imela normalno EKG.

Vse spremembe EKG so v korist klinicheskogodiagnoza bolezni srca in ožilja.

Primerjava Mirvis sod. (1990) angiografskih dannyhdvuh skupinah bolnikov - z normalnim in spremenjeni EKG - spremembe vyyavilokorrelyatsiyu končni odsek kompleksas okvaro prekata kontraktilnih in povečana levega prekata glasnosti konechnymdiastolicheskim, stenoza peredneymezhzheludochkovoy veje leve koronarne arterije, arterialnymdavleniem visoka in visoka razširjenost teh izmeneniyu starejše ljudi.

Gregory in Theroux (1990) zasledimo zgodovino bolezni vneskolkih skupine bolnikov z nestabilno angino isdelali poskusu, da bi ocenili vsebino informacij na EKG v 12 otvedeniyahv o diagnostiki koronarne stenoze (ki je bila podtverzhdenposleduyuschim angiografija). Prehodna izmeneniyaEKG med bolečine očitno imela 35% občutljivost 68% specifičnost. spremembe EKG, posnete v nezavisimostiot napadu, je bilo 65% občutljivost in 63% specifičnost.

France et al. (1990) analizirali EKG gruppeiz 122 bolnikov, ki so angiografijo ipokazali da spremembe kompleks prekata imelo 62,2% občutljivost in 93,8% specifičnost pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij.

Berger et al. (1990) analizirali EKG gruppeiz pri 278 bolnikih sprejema na retrosternalna bolečino intenzivne terapiis, in pokazala 98% občutljivost vsegokompleksa sprememb EKG diagnostiki IBS- spreminja konechnoychasti kompleks prekata imel občutljivost in specifičnost, oziroma, 86% in 72,5%.

V študijo Miranda sod. (1991) izuchalipatsientov ima intrinzično ST depresije na EKG, kotorayane je posledica hipertrofije levega prekata, narusheniyprovodimosti ali zdravil (kar je potrdila nagruzochnymitestami ali angiografija). Zaključki kažejo chtosredi bolnikov z ST depresije ali pred infarktmiokarda, razširjenosti hudo CHD gorazdovyshe kot pri bolnikih brez takšnih sprememb, ali Ne miokardni infarkt.

Zaznavanje sprememb EKG omogoča vydelitgruppy poseljenacije z neblagopriyatnymprognozom

Madsen in sod. (1987), kateremu sledi podozreniemna skupino bolnikov z miokardnim infarktom in ugotovili, da imajo pacienti, katerih EKG smo posneli na takšne lastnosti kakdepressiya dvigom ali ST, T valov inverzijo ali narushenieprovodimosti, večje število zapletov med letom.

Isledovanie Aronow (1989) so pokazali, da je v skupini bolnikov pacientov pozhilyhhronicheski opazili odvisnost mezhdustepenyu depresije segmenta ST in frekvenco srčnega sosudistyhrasstroystv: znižanje segmenta ST več kot 1 mm uvelichivalarisk zapleti 3,1 raza- depresije od 0,5 do 1mm povečala nevarnost 1,9-krat.

Lichtlen sod. (1990) analizirali snemanje EKG, poluchennyev bolnikih z nestabilno angino pektoris v trehdney hospitalizacije, in so pokazale, da imajo večjo riskrazvitiya miokardnega infarkta med letom pacientov sosleduyuschimi spremembe EKG: t inverzijo vala, dvig zubtsaT, depresija, T val ali prisotnosti agregata ti znaki.

Vzorci s telesno aktivnost

priporočila:

• uveljavljajo preizkus tolerance za oceno učinkovitega napoved se zagotavlja pomembne dodatne informacije. Obremenitev vzorec mora vzdržati sfizicheskoy ravnanje vseh bolnikov s klinično diagnozo zapodozrennympo angina.
• za odločanje o ravnanju vzorcev bolnikov dolzhenbyt poslal za posvetovanje s kardiologom.
• bolniki, ki niso fizično sposobni opraviti test z obremenitvijo, je treba poslati na kardiologa za rešitev voprosao drugih študijah.
• če je vzorec dodeljena s telesno dejavnostjo, bodo prognosticheskoytselyu ali vzorčni rezultati se uporabljajo za korrektsiiskhemy zdravljenja mora bolnik nadaljevati naznachennoylekarstvennoy terapijo.
• v smeri raziskav in protokola obyazatelnodolzhno opozoriti na prisotnost sladkorne bolezni, in za ženske Set hormonsko stanje (menopavzo in terapijo zamestitelnayaestrogennaya), ker tako stanje skazyvayutsyana opravljanje testov in jih je treba upoštevati pri interpretatsiiee rezultate.

Kontraindikacije provedeniyaproby s telesno aktivnost:

• stanje, ko je najvišja doza Antianginozno preparatovnesposobny prepreči angino (nuzhdayutsyav take bolnike kardiolog za držanje angiograficheskogoissledovaniya).
• Diagnoza negotovost (v tem primeru zahteva predvaritelnayakonsultatsiya kardiolog).
• razmere, v katerih je bolnik fizično ne more vypolnitprobu na razen angine, razlogi.
• hude sočasne bolezni.
• zavrnitev bolnik opraviti teste.

Vodenje Test vaja nadalje določa neobhodimostv pregled bolnika. Ponavadi test z fizicheskoynagruzkoy pomeni snemanje EKG pri hoji nabeguschey skladbo ( "tekalne steze").

Testiranje Vaja - prakticheskibezopasnoe študija.

Tveganje resnih zapletov (ventrikularna fibrilacija, miokardni infarkt) med študijo v bolnyhIBS je približno 2-4 na 1000 Zrcala smrtonosno iskhodzaregistrirovan v 1-5 primerov na 10.000 vzorcev (Gibbons et al., 1989).

Vaja testiranje zarekomendovalasebya kot koristen način za preiskavo bolnikih z boleznijo koronarnih arterij. Vzorčne predostavlyaetinformatsiyu, poleg rezultatov invazivne raziskav, ki so pomembne za oceno bolnikovo prognozo. .

Bonow sod. (1984) preučevali 106 moških in 11 žensk, imela nobenih pritožb ali imeli stabilno stenokardiyunetyazhelogo techeniya- izvaja pri teh bolnikih angiograficheskoeissledovanie potrdili odsotnost lezij stvolalevoy glavne koronarne arterije. Vsi bolniki doživel telesna aktivnost zagrmel. Registrirana v tej skupini primerov zachetyrehletny obdobje smrti (11%) harakterizovalisleduyuschie pogosti: znižanje segmenta ST v EKG bolee1 mm, zmanjšanje iztisni delež med preskusom, stres tolerance manjša od 120 W in podtverzhdennoeporazhenie tri glavne veje koronarne arterije. Nalichielish lezije tri glavne veje koronarne arterije priotsutstvii preostalih treh lastnosti ustrezajo horoshemuprognozu.

Sato et al. (1992) so izvedli primerjalno analizo japonskega trehgrupp: pri bolnikih s tipično angino, atipična stenokardieyi ima bolečine v prsih nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli sklene, da se uporablja vzorec s fizično nagruzkoyinformativna oslozhneniy- napovedati, vključno, in pri skupinah bolnikov z atipičnim bolečine stenokardieyi nestenokarditicheskogo geneza.

Mark s skupino raziskovalcev (1987) opazili DS2 skupino 842 bolnikih (70% jih je bilo moških) v techenie10 letih od angiografskem issledovaniyai testa vadbe. Rezultati teh issledovaniybyli obdelani z ocenjevalni sistem "tek" (odsek odklon ST, utrujenost bolnik, stenokarditicheskiyindeks), ki omogoča razlikovanje skupin visoke, nizke srednegoi tveganja. Glede na rezultate bodoči issledovaniyapyatiletnyaya preživetje v teh skupinah je bilo, oziroma, 72%, 91% in 97% - brez srca in rasstroystvnablyudalos 63%, 86% in 93% bolnikov, v tem zaporedju.

Pri razlagi rezultatov testov z fizicheskoynagruzkoy pomembno upoštevati ne le odklon odsekih STOT obris je, ampak parametri, kot so trajanje študija (utrujenost bolnikov), pojav napadov angine, spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa.

Skupina raziskovalcev z Detryjem (1985) led preučevali podvergnutyekompyuternoy obdelave vzorca s fizikalnimi nagruzkoy387 moških. Upošteva parametre, kot so spremembe segmentaST, ki so dosegli podmaksimalne srčnega utripa ravni arterialnogodavleniya, toleranco na stres, videz pristupovstenokardii. Ugotovljeno je bilo, da je zdravljenje lishizmeneny ST segmenta prognostičnih podatkov nemnogiminformativnee bolnikov klinično študijo. Odnakouchet vseh pet parametrov prognozado povečano natančnost za 83%. Ugotovljeno je bilo, da v primeru tipično preizkusu z klinicheskoykartiny obremenitvijo ni treba podtverzhdeniyadiagnoza, in za oceno prognoze.

Detrano sod. (1989) opravljena metaanaliza probs izvaja oceniti diagnostično tsennostiproby. Po obdelavi 147 sklepe so raziskovalci prepričani, da je za diagnosticiranje lezije glavnega debla ali levo koronarnoyarterii tri glavne veje koronarne arterije depressiyasegmenta ST 1 mm občutljivost v povprečju 86%.

Mark et al. (1989), deljeno s 1.698 bolniki polozhitelnoyproboy v tri skupine: ni spremembe segmenta ST, s bezbolevymiizmeneniyami ST, ST spreminja z bolečino. Stopnja Pyatiletneyvyzhivaemosti bili pri prvih dveh skupinah in višja od vgruppe ST sprememb z bolečino.

Richardson et al. (1992), s testom Rezultati angiograficheskogoissledovaniya in vadbo 1.138 bolniki so skušali ovrednotiti diagnostične vrednosti desetih parametrovproby obremenitve. Kot posledica teh desetih diagnostično tsennymibyli so naslednji parametri priznane: podatkov EKG, submaksimalnayaChSS in angine med preskusom.

Pratt sod. (1989) analizirali rezultate testov s fizicheskoynagruzkoy 200 žensk pritožb bolečine v prsih v sravneniis angiografskih podatkov. Vzorčni rezultati nagruzkoyu vsi bolniki pokazala bolee1mm depresivnega ST segment. Koronarna potrjeno angiografsko, najbolj pogosto povezana z sleduschimim izvedbah vypolneniyaproby: trajanju vsaj 5 minut, nezmožnost dostichsootvetstvuyuschey submak- simalne srčni utrip, medtem ko donos segmentaST na konturo v 6 minutah.

Weiner sod. (1987) so opravili prospektivno issledovaniegruppy od 2.982 bolnikov in ga razdeli v štiri skupine: pri bolnikih z depresijo ST-segmenta na EKG in brez simptomovstenokardii- bolnikih z angino brez bolnikih ST depresije z angino pektoris in depresije in bezstenokardii ST- in bolnikih depresije ST. Odsotnost bolečine neizključno drugih pozitivnih simptomov, medtem ko je bilo preživetje kaksemiletnyaya podobna v primeru "tihi" ishemija in bolečine.

Diagnostična vrednost vzorcev z nizko fizicheskoynagruzkoy, če je verjetno, predhodni diagnozIBS.

Weiner sod. (1979) v študiji CASS raziskovali gruppuiz 1.465 moških in 580 žensk. Razširjenost bolezni koronarnih arterij, preden obremenitev provedeniyaproby v razponu od 7 do 87% v različnih gruppah.Rezultaty vzorcu je pokazala, da so 12% od predhodnih zaklyucheniyu moških in 53% pri ženskah lažno pozitivni. Tako bolezen, so raziskovalci prepričani, da je geterogennoypopulyatsii vrednost testa vadbe v vyyavleniipatsientov s koronarno boleznijo omejena.

Diamond in Forester (1979) je trdil, da ima vzorec z fizicheskoynagruzkoy najvišjo vrednost (večjo podporo frekvence) pri predhodno diagnozo bolezni srca in ožilja zelo verjetno, Tene v primerih, ko je diagnoza v dvomih, ali je malo verjetno.

Če vaja toleranco preizkus provoditsyav popravek sheme zdravljenja, ali določitev neobhodimostiprovedeniya angiografijo an, mora bolnik nadaljuje ob naznachennoyantianginalnoy terapijo.

Lim et al. (1994) preučevali skupino 84 bolnikov z klinicheskoykartinoy tipično angino pektoris ali miokardnega podtverzhdennyminfarktom dokumentirano v obeh podskupinah anamneze- techeniezabolevaniya zmerni. Izvedena je bila s vzorec fizicheskoynagruzkoy, radionuklidov levega prekata in angiografijo kakpri predmet nadaljevanja trenutnega drog, zdravljenje, še vedno pod njeno odpravo. Študija sdelanozaklyuchenie da izvaja tolerance testno dolzhnaprovoditsya ozadju terapije, saj povyshaettochnost diagnostiko in osvobaja bolnikov z provedeniyaangiografii za oceno prognoze, če terapiyasposobna ustreznega nadzora simptomov angine pektoris.

Pri vzorcu s fizikalno nagruzkoyzhenschinam v protokolu študije po potrebi (menopavzo ali zamenjava estrogensko terapijo) neobhodimootmetit hormonskega stanja.

Moirise sod. (1993) analizirali rezultate vzorca in naknadna obremenitev sfizicheskoy angiografijo na 326 234 moški ženske. Kot rezultat, račun hormonski status ženske (menopavzo, ustno estrogen) poveča diagnostično tsennostproby in jo približali moških.

Če preizkus vaja tolerance provoditsyabolnomu sladkorne bolezni, je treba poudariti, da v študiji kot države napravleniina vypolnenieproby vplivati ​​na razlago rezultatov in.

Ranjadayalan sod. (1990), ki primerjajo probys uspešnosti obremenitev sladkornih bolnikih (32 oseb) in ne da (36) niso pokazale nobenih vedenjske značilnosti STi odsekih vadbe strpnost, povezano s sladkorno boleznijo, pa prag angina pri teh bolnikih povečana.

Glavna priporočila za upravljanje pacientov stenokardieypo dejavnikov pet tveganja, za katero zdravnik obscheypraktiki, da bi vplivali: holesterinasyvorotki ravni, visok krvni tlak, kajenje, gipodinamiyai prekomerno telesno težo telesa. Popoln sistematičen pregled vseh CHD faktorovriska v ne del problema.

holesterol

Vse bolnike z angino pektoris, je treba določiti urovenholesterina serum. V primeru terapije giperholesterinemiiprovodit leta v skladu s sprejetimi standardi.

Če obstaja visoko tveganje za razvoj srčno sosudistyhzabolevany odpravo hiperholesterolemijo je polozhitelnyyeffekt.

Davey Smith et al. (1991) so pokazali, da je pozitivna effektot zmanjša povišan serumskega holesterola ogranichensluchayami z velikim tveganjem za srčno-žilne zabolevaniy.Hotya na podlagi tega in drugih študij je težko sklepati, vsehli bolnikov s stabilno angino pektoris naj bi zdravljenje kgruppe "visoko tveganje", opredelitev holesterola neobhodimovsem bolniki z angino pektoris.

arterijski tlak

priporočila:

• Krvni tlak je treba zabeležiti pri vseh bolnikih
• v primeru zdravljenja hipertenzije provoditee leta v skladu s sprejetimi standardi.

diagnoza in zdravljenje arterijske gipertenziiyavlyaetsya eno od načel upravljanja bolnikov z angino pektoris.

kajenje

priporočila:

• kajenje bolnikov z treba angina svetovati otkazatsyaot kajenja;
• saj ne obstaja enotna, učinkovita v zvezi s katero koli osebo, kajenje strategije za odvajanje, v vsakem primeru pa je potrebna rukovodstvovatsyaindividualnymi okoliščine;
• Uspešno bolnyhstenokardiey varna za transdermalni nikotina aplikatorja umenshayuschieproyavleniya umik se lahko uporabljajo. Vendar pa je zaradi omejenega effektivnostyuapplikatorov, bi jih bilo treba uporabljati le kot eden od strategije elementovobschey.

Kajenje je dejavnik tveganja razvitiyastenokardii pa kajenje prenehanje verjetno ni vliyaetna angina simptomi.

Rezultati raziskovalne skupine (Doyle et al., 1964- Dalyi et al., 1985- Hagman et al., 1987- Soda, 1989) so pokazale, da kajenje je dejavnik tveganja ne le angina, kot je poslabšanje bolezni (na primer, visoka smrtnost ochevidnabolee kajenje bolnike z angino pektoris, chemnekuryaschih).

odvajanje od kajenja je verjetno snizhaetsmertnost bolnike z angino pektoris.

Edina eksperimentalna študija o učinkih na prekrascheniyakureniya bolezni pri 1.145 moških rezultatykotorogo bilo ugotovljeno, kaže, da vyborkepatsientov, prenehali kaditi, stopnja smrtnosti zaradi koronarne srčne bolezni nizhena 13%, kar je posledica 20 let spremljanjem. Vendar študija rezultatyetogo ni mogoče šteti za statistično značilne (Rose in Colwell, 1992).

Drugi selektivni kontroliranem preskušanju (Holme s sod., 1985) kaže zmanjšanje incidence kardiovaskularnih sosudistyhrasstroystv za 47%, kar je posledica prenehanja kajenja in umensheniyapotrebleniya maščobe (na podlagi 5-letnem sledenju).

Študija vozila Vlietstra sod. (1986) tudi podtverzhdaetpolozhitelny učinek prenehanja kajenja. V skupini 4.165patsientov CHD smertnostza 5 let angiografijo potrjena je bila 22% med kadilci in 15% med otkazavshihsyaot kajenja.

Dveh poročil o Cass študije (.. Hermanson, et al, 1988, Omennov et al, 1990), da je umrljivost otkazavshihsyaot bolnikov kajenje, starejših od 70 let, zmanjšane za 30%, in sredibolee mladih - na 54% (v primerjavi s kadilci, za rezultatam5 -Leto spremljanje).

Neaton in Wentworth (1992) je pokazala, da tveganje za razvoj srčnih bolnikov sosudistyhrasstroystv ki prekajene do 25 cigaret na dan, kar je 2,1-krat, in so prekajene več kot 46 cigaret - v 3,4raza kot pri bolnikih brez kajenja (na podlagi rezultatov 5-letnegonablyudeniya). Lutka s sod. (1994) gledal za 40 letgruppu 34.000 britanskih zdravnikov je ugotovila, da so nekuryaschihIBS in druge srčne bolezni, 30% manj verjetno, kaj nekadilce kolegi.

Uporaba kože nikotinskih bolnikov applikatorovdlya CHD varno in učinkovito pomaga patsientamotkazatsya kaditi.

Tang et al. (1994) Sistematični pregled nauchnoyliteratury, ugotovila, da je uporaba nikotinovyhapplikatorov kožo učinkovito pri 15% kadilcev.

V randomiziranem preskušanju z kontrolnoygruppoy (delovne skupine za preučevanje bolnikov, uporaba kože Nikotinau CHD), dvojno slepa študija je preučila bezopasnostprimeneniya kožno nanašanje nikotina v kadilce bolnyhIBS. Med terapevtske in kontrolne skupine, ki niso storili bylootmecheno razlik v abstinenco, frekvenca angine epizod (vključno noč), in drugih simptomov srca, aritmije, kot tudi (v razredu), ishemično depresije segmentaST.

British National Formulary (BNF) priporoča, naj bodo previdni pri uporabi zdravil z nikotinom bolnikov z boleznimi srca in ožilja.

vaja stres

Da bi ohranili splošno ton in dober pošten samochuvstviyarekomenduetsya naruzka po patsienta.Vmeste funkcije tako da ni trdnih dokazov o tem, da poslabša umerennayanagruzka stabilno angino.

Vse ugotovljene materiali zagotavljajo protislovna informatsiyui vpliv vadbe na za bolezen koronarnih arterij. Rezultati trehissledovany dokazati rahlo povečanje perfuzije miokarda (Sebrechts s sod., 1986 Todd et al., 1991), koronarnogokrovotoka opravlja tolerance in izboljšano angiograficheskihpokazateley (Hambrecht sod., 1993).

Pet druge študije niso našli nobene polozhitelnogoeffekta tovora (Froelicher et al., 1984- Marra et al., 1985- Kelemen s sod., 1986 Ben-Ari in sod., 1987- Siscovicki s sod., 1988). Vendar pa so te študije, opravljene na raznymprogrammam uporablja različne pogoje obremenitve, je bila organizirana ini eden od njih z edinim ciljem izuchatpatsientov s stabilno angino pektoris.

Rezultati raziskav v skupini pod nadzorom protivorechivy.Dannye tudi te študije kažejo, da ljudje, ki vodijo "zelo aktiven način življenja" živi 2,1 leta dlje (Pekkaneni et al, 1987.), - da je med ljudmi, katerih poklic je povezan ssidyachey delo, več bolnikov z bolezni srca in ožilja ( prilagojena dejavnikov tveganja) (Salonena sod., 1988). Vendar študijske skupine iz9.000 moški srednjih let ugotovilo, da obstaja tveganje popravkoyna CHD, je raven fizične aktivnosti ne vliyaetna za koronarne srčne bolezni (miokardni infarkt) (Johansson et al., 1988).

prekomerno telesno težo

Bolniki z odvečno telesno težo je treba svetovati snizhenievesa v normalno stanje. Med iskanjem čas materiali podtverzhdayuschihpolozhitelny klinični učinek zmanjšanja presežne massytela ni bilo mogoče najti. Ker pa je ta problem je vsekakor tesno povezan s tremi drugimi dejavniki tveganja, to rekomendatsiyaumestna.

Pri simptomatskem zdravljenju stabilne angine pektoris primenyayutsyatri glavne skupine zdravil: beta-adrenergični blokatorji (beta blokatorji), organskih nitratov in kaltsievyhkanalov blokatorji (kalcijevi antagonisti). Poleg tega, da se vtorichnoyprofilaktiki vaskularnih motenj, kot primenyaetsyaaspirin za antitrombocitno sredstvo. Imena zdravil, odmerjanje, protivopokazaniyai neželeni učinki opisani v farmakoloških priročnikih.

Vsa priporočila za dozirni terapiimogut se uporablja le v odsotnosti neželenih interakcij in izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih agentov.

priporočila:

• je pomembno, da se bolnikovo soglasje za zdravljenje;
• bolnik mora zavedati morebitnih stranskih učinkov, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem;
• med proizvode iz ene skupine je treba izbrati poceni (glede na materialne zmogljivosti bolnika), zdravila, ki lahko prepreči angina napade na primeneniekotorogo dovoljenja bolnika pridobljenega.

Sekundarno preprečevanje zlorabe drog

Naloga sekundarne preventive razvitiyaposleduyuschih zmanjša tveganje žilnih obolenj. Za ta dnevni odmerek namen rekomenduetsyanaznachenie aspirin od 75-300 mg.

Uporaba visokim tveganjem aspirinaumenshaet tveganje nadaljnjih vaskularnih motenj.

Skupina randomiziranih preskušanj antitrombotikih (antitrombocitno Trialists sodelovanju z meta-analiza, 1994) pokazale klinične koristi antiagregacijskega terapiibolnyh angina. Analiza podatkov je bilo devet issledovaniys pri bolnikih z verjetna in potrdili akutno infarktommiokarda. V skupini antiagregacijsko zdravljenje razvitiyainfarkta frekvence infarkt, kap in žilna smrt sostavila992 / 9388 (10,6%), medtem ko je v kontrolni skupini -1348/9385 (14,4%). Tako je nevarnost motenj posleduyuschihsosudistyh zmanjša za 4%. Podoben kartinanablyudalas in v drugih skupinah z visokim tveganjem: perenesennyyinfarkt miokarda- predhodno kapjo ali prehodnih ishemicheskayaataka- druge skupine z velikim tveganjem (nestabilna angina, stabilna angina, z naknadno CABG).

začetna simptomaticheskayaterapiya

Naloga simptomatsko zdravljenje - podpirati priemlemoedlya kakovost življenja bolnikov z minimalno količino lekarstvennoyterapii odpraviti simptome angine.

priporočila:

• bolniki angina naj bi nitroglicerina podyazyk za lajšanje bolečin, kot tudi za peredsobytiyami preprečevanje, ki zavestno povzroči napad angine pektoris;
• če neučinkovita sublingvalno, bukalno sleduetrassmotret možnost uporabe nitroglicerina;
• v prisotnosti simptomov angine pektoris, razen za minimum, bi morala začeti redno simptomatsko zdravljenje.

Podjezična nitroglitserinaeffektivno za preprečevanje angina epizode.

Parker et al. (1986) so preučevali preventivni učinek sublingvalno aerosolno obliko tolerance nitroglitserinav fizicheskoynagruzke preskusu rezultati tekočem traku. V primerjavi z uporabo nitroglicerina povečala preskus kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya (pred anginal bolečine) na50%. V obdobju od 1985 do 1994 študij na deystviyanitroglitserina ni na voljo v obliki tablet.

Nitroglitserinaeffektivnee podjezična ustne vloge.

V multicentrično, randomizirano, primerjalno študijo o učinkovitosti issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi bukalne oblike nitroglicerina pri 126 bolnikov (Rydeni Schaffrath, 1987). Rezultati kažejo, da ko primeneniitransbukkalnoy število anginal epizod tvorijo okazalosznachitelno manjša.

Video: Profesor Circumcized AG. Kuriranje CHD: stabilne koronarne srčne bolezni. Priporočila ESC-2013

Trajanje zdravljenja

monoterapiji

Vsi bolniki, ki potrebujejo regulyarnomlechenii, bi bilo treba najprej beta receptorjev (priotsutstvii kontraindikacij).

To priporočilo temelji na rezultatih nadzorovano klinicheskihissledovany, bolnike vključijo postinfarktnomperiode, bolnikih s hipertenzijo in bolnikov prinimavshihbeta zaviralce za različne indikacije. Temelji na predpostavki, da je angina pacienti sodijo v skupino visoko riskarazvitiya miokardnega infarkta.

Bolniki, ki jemljejo beta-blokatorji popovodu hipertenzijo imajo manjše motnje razvitiyasosudistyh tveganja. Stopnja umrljivosti iz razvivshegosyainfarkta infarkta pri bolnikih, ki so se zaviralcev gospitalizatsiibeta spodaj.

Po Beevers et al. (1983) pri bolnikih z arterialnoygipertenziey pokazal, beta blokatorji, srčni sosudistyerasstroystva razvili manj pogosto kot pri bolnikih prinimavshihdrugie antihipertenzive (diuretike, metildope).

Po Nidorf et al. (1990) pri bolnikih z miokardnim razvivshimsyainfarktom pokazal v prejšnjem obdobju beta blokatorypo različne indikacije, 28-dnevna stopnja preživetja nad 50%.

Terapija z beta blokatorji zmanjšuje smertnostv post-MI.

Po Jusufa et al. (1985), enoletni opazovanje postinfarktnyhpatsientov tretirani z beta blokatorji, kaže snizheniismertnosti 25%.

Meta analiza devetih poskusov beta blokatorovv infarktu obdobju (VVRR Research Group, 1988) je pokazala, da je zmanjšanje umrljivosti pomembnejša v "visokim tveganjem" skupine (30 procentno stanjšanje), kot v skupini "nizkim tveganjem" (20 protsentnoesnizhenie smrtnosti) .

Za več informacij o uporabi beta-blokatorovprivodyatsya dokument "arterialnoygipertenzii zdravljenje", obstaja Vizitka učinek beta blokatorjev od presnove.

Te študije šteje pod svidetelstvuyutob učinkovitosti beta blokatorji kot glavni sredstvav kombinaciji z drugimi zdravili. Vendar pa razlike v vyborkepatsientov, raziskovalne organizacije in odmerki ne pozvolyayutproizvesti kritične primerjave teh podatkov.

Beta blokatorji primerjavi kalcijev santagonistami - dihidropiridinov

V randomizirani študiji z metodo dvojno slepogoperekrestnogo (McGill sod., 1986) 25patsientov sodeluje, razdelimo v dve skupini. Bolniki so bili najprej dodeljena gruppybyl nikardipinom 30 mg trikrat na dan, drugi -propranolol 40 mg trikrat na dan. V obeh primerih bylovyyavleno znatno izboljšanje simptomov in uvelichenietolerantnosti obremenitev v primerjavi s kontrolno skupino.

Egstrup (1988) v randomizirani študiji z primeneniemdvoynogo slepe opazovanega 42 bolnikov bylanaznachena enega od naslednjih terapevtskih sistemov: metoprololpo 100 mg dvakrat na dan, nifedipin 20 mg trikrat kombinacija denili le-teh. Po aktivnost opazovalnih ambulantnih nifedipinpo utripov placebo placebo metoprolol znachitelnoeffektivnee preparatovnichem učinek kombinacije se razlikuje od tistega metoprolola.

Adrissino sod. (1991) zagotavljajo rezultati primerjave CR deystviyametoprolola v enkratnem dnevnem odmerku 200 mg in nifedipinav dvakratno dnevnem odmerku 40 mg. Po klinicheskogonablyudeniya rezultate in Holter metoprolol okazyvalnekotory ugoden učinek, zmanjšuje angine frekvence in prodolzhitelnostepizodov (angina enako v primerih napryazheniyai počitek), medtem ko, kot nifedipina pri effektane danem odmerku predvideno.

van der Ali et al. (1991) so izvedli študijo primeneniemdvoynogo slepeče in kontrolno skupino, v kateri uchastvovali163 pacienta. Ob koncu obdobja placebom, so bili bolniki Postopek razdelenysluchaynym v dve številčno enaki skupini. Bolniki so bili najprej dodeljena gruppybyl karvedilol (25 mg dvakrat na dan), drugi - nifedipinretard (20 mg dvakrat na dan). V primerjavi s skupino rezultatamikontrolnoy uporaba obeh zdravil imel ravnoznachnyyantianginalny Učinka razen pri bile frekvencah vozniknoveniyapobochnyh učinki mezhduukazannymi pripravke pri uporabi karvedilol razlike.

Primerjava učinkov atenolol, nifedipina in kombinatsiibylo namenjen študije el Tamimi in Davies (1992). V otnosheniiuvelicheniya uresničevanje strpnosti atenolol pojavil neskolkoeffektivnee nifedipina- kombinacija teh zdravil je neskolkoeffektivnee glede zaviranja epizod angine.

Beta-blokatorji diltiazem in verapamil sravneniis

Ugotovitve Levantesi s sod., Posvyaschennogosravneniyu učinek verapamila (80 mg štirikrat na dan) ipropranolola (60 mg štirikrat na dan) toleranca knagruzke kažejo enakovredne pozitivne effekteobeih režima.

Študija Vliegen sod. (1991) izvede sravnenieantianginalnogo učinek diltiazem CR (240 mg / dan enkrat) in metoprolol (100 mg dvakrat na dan). Okazalisekvivalentnymi zdravila za izboljšanje simptomov in uvelicheniyatolerantnosti obremenitev. Glede na rezultate 8 mesecev nablyudeniyaeffekt diltiazem izvedeni, da je nekoliko bolj izrazit.

Steffensen sod. (1993) so preučevali vpliv atenolola (100 mg / enkrat na dan), diltiazema retard (120 mg dvakrat na dan) in njihove kombinacije na enojno slepe prodolzhitelnostproby bremena, pogostost anginal epizod in potrebnostv nitroglicerina. Kombinacija zdravil zmanjša chastotuepizodov angino dvakrat (4-5 vs. 2,9) in potrebnostv nitroglicerin (3-4 vs 1.8). Na splošno velja, atenolol okazalsyaneskolko učinkovitejše od samega dveh diltiazem- preparatapo so manj učinkoviti kot kombinacije le-teh.

druge primerjave

V Humen in študiji Kostuk (1991) pa z monoterapijo diltiazemomili propranolonom je bil dodan v nitrosorbid doze180 mg dnevno. V tistem času, kot samostojno zdravljenje in diltiazem propranolonombyla učinkovitejši od placeba, je dodatek Nitrosorbid okazalosnedeystvennym.

Izbira beta-blokatorja

Pri izbiri zdravila, je treba upoštevati bolnik materialnyevozmozhnosti, sposobnost predotvraschatpristupy drog angine pri bolniku, kakor tudi soglasiepatsienta o uporabi te droge. Sravnitelnyhissledovany učinkovitost različnih beta blokatorji obsežno v obdobjih od leta 1985 do leta 1994 še ni bil objavljen.

Egstrup sod. (1988) poročajo o rezultatih študije o primerjavi metoprolol CR učinek doze200 mg na dan (enkrat) in opazili standardna metoprolol v isti vlogi doze.Pri teh drog v dnevni dozi 100 mg koli liborazlichy. V odmerku 200 mg metoprolola CR okazyvalneskolko večji vpliv na toleranco vadbe.

Po Antaloczy in Kékes (1989) izgovarja Antianginozni effektatenolola večja kot pri pindolol.

Floris sod. (1991) prikazujejo podatke o ekvivalentnostimetoprolola OROS 200 mg atenolola 100 mg.

Ne nenadoma odpovedati beta blokatorji. Bolniki morajo bytpreduprezhdeny o nevarnostih nenadni prekinitvi ali presega ustanovlennyhdoz beta blokatorji. Če je potrebno, prekliče beta blokatorasleduet zmanjšati odmerek postopoma v obdobju štirih tednov.

Nenadna prekinitev beta blokatorji nevarno poslabšanje angine pektoris.

Popravek monoterapijo pri bolnikih z zaviralci neperenosimostyubeta

V primeru nezdružljivosti z beta blokatorji najbolj podhodyaschimpreparatom je verapamila.

Imenovanje verapamila v postinfarktnomperiode zmanjša pojavnost zapletov.

Temelji na predpostavki, da otnosyatsyak angina bolnikov z velikim tveganjem za nastanek miokardnega infarkta. Izjava Poskolkudannoe temelji na rezultatih samo eno študijo, da je relativna.

Video: Zdravljenje stabilne angine. predstavitev Video

Študija sošice II (1990) preučila vliyaniyaverapamila v dnevnem odmerku 360 mg s placebom nachastotu obolevnosti pri bolnikih v subakutni miokardni periodeinfarkta (droga smo dajali od drugega tedna) pozitiven učinek .Nablyudalsya verapamila.

Verapamil je zdravilo za monoterapiistol kot učinkovit kot drog in drugih razredov lekarstvennyhsredstv.

Ugotovitve Rodrigues et al. (1988) svidetelstvuyuto večjo učinkovitost verapamila (120 mg trikrat na dan) v primerjavi z nikardipina (30 mg trikrat na dan) uvelicheniitolerantnosti obremenitvi.

Gibbs et al. (1991) dokaže učinkovitost verapamilaretard v odmerkih 240-480 mg urezhenii vyrazhennostiepizodov angino in zmanjšanje. Vendar pa je le največji odmerek preparatauvelichivali (11%), stres tolerance.

Ti Friedensohn sod. (1992) navajajo, da odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid retard 120 mg, verapamil retard njihove kombinacije za povečanje tolerance do obremenitve.

Po Subramanian et al. (1992), verapamila (120 mg trikrat na dan) rahlo učinkovitejša nifedipina (20 mg trikrat na dan) povečano toleranco na stres in povzroča minimalne chislopobochnyh učinke.

kalcijevih antagonistov

kalcijevimi antagonisti učinkovito monoterapiji.

Bowles sod. (1986) so izvedli študijo o effektivnostinifedipina in nikardipina v primerjavi s placebom. Preparatyekvivalentno povečano toleranco vadbe. Parkeri sod. (1988) dokazali učinkovitost isradipin comparisonwith placeba.

Klinke sod. (1989) je dalo nima pomembnega vpliva diltiazem razlichiyv retard dvakratno v dnevnem odmerku 120 mg diltiazema in retard v dnevni dozi 180 IYDD dva krat v primerjavi s placebom.

van der Ali et al. (1991) izvede učinkovitost študijo posvyaschennoesravneniyu karvedilola (25 mg dvakrat na dan) in nifedipina se retard (20 mg dvakrat na dan), dvojno slepa kontrolno metodoms skupino. Ob koncu obdobja placebo patsientybyli naključno razdelimo v dve številčno enaki skupini. je bil imenovan Patsientampervoy skupina karvedilol, drugi - nifedipin.Po študija, sta bili obe zdravljenje, ki znachitelnoeffektivnee placebom.

Thadani sod. (1994) so ​​preučevali vpliv različnih odmerkov diltiazemaretard (60-480 mg / dan). Rezultate smo ovrednotili naosnovanii vzorec podatkov z obremenitvijo in kliničnih nablyudeniya.S večje odmerke njegov učinek ojačani.

Vsi kalcijevih antagonistov približno odinakovoeffektivny.

Primerjava diltiazem (maksimalni odmerek 360 mg) in nifedipina (masimalno odmerek 120 mg) je bil raziskati Frishmani et al. (1988). Rezultate smo ovrednotili glede na vzorec s tovorom, pogostosti epizod angine pektoris, nitroglicerin v hemodinamičnih potrebam. Edina razlika okazalaschastota stranskih učinkov, ki je bila večja v nifedipin.

Wallace in sod. (1989) zagotavlja podatke Primerjava nifedipina (40-120 mg) in diltiazem (120-360mg) obeh zdravil okazyvaliodinakovoe vpliva na toleranco vadbe.

DeWood in Wolbach (1990) kažejo na nekoliko večje chastotupobochnyh učinke (slabost) pri uporabi nifedipina (20 mg trikrat na dan) kot pri nikardipinom (30 mg trikrat na dan). Kot je za izboljšanje obeh preparataokazalis enako učinkovite.

Uporaba zaviralcev kalcijevih kanalov tudi dokumentirati opis "arterialnoygipertenzii zdravljenje".

nitrati

priporočila:

ustni nitrati se lahko uporablja za monoterapiji

nitrat shemo zdravljenja, je treba razviti tako bolezen, da se prepreči razvoj tolerance do njih

Ustni dozirne oblike nitratoveffektivny v obliki zadržanim sproščanjem zdravila, pri uporabi "asimetrično" ciljni vezje dvakrat na dan, za dajanje trikrat na dan.

Feng et al. (1990) prikazujejo podatke o učinkovitosti monoterapiinitrosorbidom v dozi 20 mg trikrat na dan za chetyrehnedel. Glede na rezultate Holter monitoring v epizod rezultateterapii angina frekvenca znižala s 50 na 10 nedelyudo teden.

Po Friedensohn et al. (1991) nitrosorbid retard120 mg, verapamil in kombinacije le-teh retard odinakovoepolozhitelnoe vplivanje na tolerance stresa na comparisonwith placebom (povečanje času izvršitve 60-80 y do 520c).

Parker študija (1993) je namenjena proučevanju neposredne in pobochnyheffektov izosorbid mononitrat (izomonata). PRIPRAVA naznachalipo "asimetrično" vezje (20 mg dvakrat dnevno ob 8:00 in 15:00) tri tedne. Kot rezultat uluchsheniesimptomatiki opazili in povečano toleranco vadbe. so opazili učinek "rebound" ali razvoja tolerance na zdravilo.

Chrysant sod. (1993) so pokazale izomonataretard učinkovitosti (odmerek) v študiji s kontrolno gruppoy.Tolerantnost proti zdravilu ni bila ugotovljena po 4 ali 12 ur po dajanju. To niso opazili učinka "oživitev" v jutranjih urah pred naslednjim odmerkom. Uvelicheniedozy kot 120 mg ne proizvajajo viden učinek.

Thadani sod. (1994) so ​​preučevali učinkovitost "asimetrično" shema odstop izomonata retard (20 mg dvakrat na dan ob 8: 00i 15:00) bolnikov, od katerih jih je 55-60% prejete beta blokatory.Nablyudalos povečanje telesne zmogljivosti (15-20%) .Effekta "rebound" ni bil zjutraj. Polozhitelnyyeffekt drog so opazili tudi pri tistih, pri beta-blokatorypatsientov in pri bolnikih, ki niso prejemali beta blokatorji.

Iz British National Formulary (BNF): "V primeru Nitrosorbid v obliki retard (atakzhe standardni obrazec izomonata) sutochnoydozy druga polovica se lahko sprejme do 8, in ne prek 12 ur po pervoy.Standartnuyu izomonata v obliki, ne sme dajati pogosto dvuhraz na dan, razen manjših odmerkov zdravila. Izomonatretard je treba dajati enkrat na dan. "

priporočila:

• kot se sam sredstvo mogoče uporabiti z nitrati nakozhnyeapplikatory
• transdermalnih nanašanje mora vsebovati vsaj 10 mg lekarstvennogoveschestva
• Kožni obliži je treba uporabiti v skladu s shemo isklyuchayuscheyrazvitie navajanja v nitrate

Video: Optimizacija zdravljenje stabilne angine v ambulantni praksi

Študija Rezakovic sod. (1988) preučevali nepreryvnayaskhema Antianginozni monoterapiji uporabo transdermalnih (kožni) za nanašanje, ki vsebujejo 5 mg zdravila sheme veschestva.Dannaya zdravljenje veljalo za učinkovite, tako kakurezhala epizod angine in zmanjšanje potrebe po nitroglicerina.

Iz meta-analize rezultatov Colditz et al. (1988), da je vzorec podatkov s tovorom poteka skozi Chasa poslenalozheniya aplikatorja 4, kažejo porast vremenivypolneniya vzorca 76 sekund. Ob istem času, po 24 urah podobnyyeffekt niso opazili zaradi razvoja tolerance do nitratov.

Po Fletcher et al. (1988) Stalno diagram primeneniyaapplikatorov 5 mg nitroglicerina ni imel nobenega vpliva na nachastotu nitroglitserine.Krome epizod angina in potrebo po znatno slabša kakovosti življenja: bolibyli povzroči glavobol prekinitev pri 4% bolnikov.

Intermitentno zdravljenje z uporabo transdermalnyhapplikatorov vsebujejo visoke odmerke nitroglicerina, stalno uporabo effektivneeih.

Scardi sod. (1991) so preučevali transdermalnyhapplikatorov uporabo z 20 mg glicerol v presledkih razporedu (applikatsiyana koži 12 ur, nato pa 12-urnem intervalu) in pokazalipreimuschestvo to shemo preko kontinuiranega (povečanje tolerantnostik v obremenitvi). Kljub temu pa 50% bolnikov je razvilo tolerantnostk nitrate.

Paciaroni Luca (1991) prikazujejo podatke o effektivnostiskhemy Antianginozno terapijo z 8-urnih intervalih v primeneniitransdermalnyh aplikatorji AN. Pogostost epizod angine, zmanjšalo potrebo po nitroglicerina.

Iz British National Formulary "pri nekaterih bolnikih, ki so predpisane prolongirovannyeili transdermalnih nitrate hitro razvije toleranca (z zmanjšanjem terapevtskega učinka zdravil). krvne nitrati Snizheniekontsentratsii pri teh bolnikih na dan je periodot 4 do 8 urah po navadi obnavlja effektivnostpreparatov ".

Izbira drugega lekarstvennogopreparata

priporočila:

• bolnikih, ki jemljejo zaviralce beta, je priporočljivo dobavitproizvodnoe dihidropiridina
• v primeru intolerance dihidropiridinske pacientom prinimayuschimbeta blokatorji, dodamo izosorbidni mononitrat (izomonat)
• bolnikih, ki jemljejo verapamil, dodamo izosorbidamononitrat (izomonat)
• bolnikih, ki jemljejo dihidropiridinov izosorbidamononitrat (izomonat) dodamo
• bolnikih, ki jemljejo nitrate, dodajajte antagonistkaltsiya

kalcijevih antagonistov, kot so preparatyvtorogo serijo

Dodatek beta blokerjev terapija proizvodnymidigidropiridina rezultat izboljšuje preizkus vadbe.

Po Uusitalo et al. (1986) kombinacija metoprolola (100 mg dvakrat na dan) in nifedipina (10 mg trikrat na dan) učinkovito kot samo teh zdravil. Metoprololv posebej učinkovita nifedipin.

Pedersen in Kantor (1990) dokazali učinkovitost kombinatsiiatenolola (100 mg), nifedipin (20 mg trikrat na dan).

Foale (1993) opravila študijo o primerjavi atenolola (50 mg dvakrat na dan) in kombinacije atenolol (50 mg enkrat na dan) in nifedipineretard (20 mg dvakrat na dan). Primeneniekombinatsii pripravki povečal stres tolerance več kot samo atenolola. Vendar razlichiyv frekvenca angine epizod, niso opazili neželenih učinkov povpraševanja glicerol.

Dodajanje zdravljenjem z zaviralci beta diltiazemauluchshaet simptomov in povečuje izvaja tolerance.

Humen sod. (1986) so pokazali, da dodatek diltiazema terapiipropranololom visokih odmerkih učinkovito urezhaetepizody angino in uvelichivet nagruzke.Dobavlenie odpornost proti nizkim odmerkom diltiazem kot monoterapija propranololomokazyvali manjšim učinkom.

Po Steffensen et al. (1993) atenolola (100 mg na dan odinraz) je nekoliko močnejši kot diltiazem retard (120 mg dvakrat na dan), medtem ko je kombinacija teh preparatoveffektivnee posamično (registrirano chastotaepizodov angino in potrebo po nitroglicerina).

Nitrati kot preparati vtorogoryada

je mogoče sklepati na podlagi številnih študij:

• Dodajanje Nitrosorbid na zdravljenje z beta blokatorji kalcijevega iliantagonistami nima dopolnitelnogoeffekta.
• Dodatek zdravljenje z beta blokatorji transdermalnih nitratov applikatoromis neučinkovita.
• Dodajanje izomonata na terapiji z zaviralci beta okazyvaetdopolnitelny Antianginozni učinek.

Uusitalo sod. (1988) so preučevali vpliv podaljšane oblike dopolnitelnogonaznacheniya izomonata blokatorjev beta pacientov uzhepoluchayuschim. Prišlo je do povečanja in zmanjšanje zahtev obremenitev tolerantnostik nitroglicerol za 28%.

Video: Stabilna angina: optimalno zdravljenje odvisnosti od drog. Prof. YA Karpov

Rezultati študij Waters et al. (1989) navajajo, da je dajanje transdermalne aplikatorjev, ki vsebujejo 10 mg nitrat (na presledkih razporeda), ki so prejemali zaviralce beta neučinkovita. Poleg tega je velika večina patsientovzhalovalos glavobol.

Humen in Kostuk (1991) je opravila študijo o izucheniyueffekta Nitrosorbid okolici poleg terapija diltiazemomili propranolol je. Učinek dodatnega razvrščanja nitrosorbidav manjši ali enak opazili 180 mg na dan.

Thadani sod. (1994) so ​​preučevali izomonata učinka (20 mg dvakrat na dan ob 8:00 in 15:00) v skupini bolnikov, 55-60% kotoryhpoluchali beta blokatorji. Tam je bil 15-20% povečanje tolerantnostik obremenitvijo in brez učinka "vpliv".

Izbira tretjo lekarstvennogopreparata

Če se ustrezni nadzor nad simptomi angine ne dostigaetsyakombinatsiey dve antianginozni drog pri najvišjih odmerkih, je treba upoštevati potrebo po posvetovanju s kardiologom.

Tretji Antianginozno zdravilo se lahko dodeli, na primer, medtem ko čaka na nasvet kardiologa. V tem primeru je učinek dodatnega sleduetmonitorirovat zdravila in zdravila za preklic na egoneeffektivnosti.

Zaradi omejenega števila publikacij, namenjenih izucheniyueffekta tretjo dodatno zdravilo zaklyucheniene pomembna je mogoče storiti. Vendar pa je na voljo podatki svidetelstvuyutchto, učinkovitost dodatnega imenovanja tretjega antianginalnogopreparata vprašljiva.

Pellinen sod. (1992) preučevali verapamilom retard (200 mgdvazhdy dan) in standardni verapamil (120 mg trikrat na dan) poleg terapijo beta blokatorji in nitrosorbidom. Tolerantnostk obremenitev povečala za 20%, kar je posledica dopolnitelnogonaznacheniya neke oblike verapamila.