Terapija, akutna odpoved ledvic

URL

Akutna ledvična odpoved (ARF) razvije nekotoryhinfektsionnyh bolezni (hemoragična mrzlica z ARF) perelivaniinesovmestimoy zastrupitvijo krvi (proti zmrzovanju, ogljikov tetraklorid, bakrov sulfat, itd), kompartment sindrom in hude akutne gipotonicheskihsostoyaniyah različne narave, sepso in druge bolezni.
Osnova odvodniki so strupeni nefropatije IInekroticheskie degenerativne spremembe v ledvicah, predvsem v Epitel pochechnyhkanaltsev (akutna nekronefrozy). V akutni in hudo gipotonicheskihsostoyaniyah (kolaps, šok) razvije Aki" Nastalo sosudistogospazma in močno zmanjšanje renalnega krvnega toka, ki povzroča pritisk-padeniyufiltra izolacijski v glomerulih.

klinična slika
Na začetku razvoja akutno odpovedjo ledvic klinicheskayakartina določi osnovne bolezni. Pogosto pa bolnik ne izpolnjuje udovletvoritelnoesostoyanie grozno napoved isker.
Ne glede na vzrok nekronefroza, 2-3 dni pri zmanjšanju bolnyhnablyudaetsya v diureza (oligurična fazi), dokler prekrascheniyamochevydeleniya (anurija stopnji). Glede na to, se zdi, Bolivija ledveni del, slabost in bruhanje, zaspanost, sputannostsoznaniya. Če ne morete rešiti anurijo, prihaja azotemicheskayauremiya.
V oligurična fazi označen z: majhno količino urina z nizko otnositelnoyplotnostyu, proteinurije, levkociturije mikro- ali bruto hematurija, cylinduria, večje preostale vsebnosti dušika v krvi, indican, kreatinin, kalij (pri sindromu zelo visoko kompresijo) neytrofilnyyleykotsitoz z levim premikom. Prvotna EKG določen raztezek intervalaQ T (zaradi segmenta S-T), visoka vala T spike da prič hiperkaliemijo. V koraku anurijo pri bolnikih brez inkontinence pri bolnogorezko povečevanjem deleža .V preostalega dušika v krvi, indican, kreatinin, kalij.
Diferencialna diagnostika poteka med glavnimi zabolevaniyamii zastrupitev, ki povzročajo razvoj akutno odpovedjo ledvic.
Kompleks nujnih ukrepov
Uvedba Lasix (furosemid) 400-500 mg / kapalno v 100-150ml 20% -ne raztopine glukoze.
Predstavitev antitrombocitno izboljšati mikrocirkulacijo (geparinv odmerek 10.000 U / m 3-krat dnevno, ali contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml fiziološke raztopine / odcejanje na dan).
Da bi zmanjšali hiperkaliemijo vnesen v / v 20 ml 10% natrijevega rastvorahlorida in 20 ml 20 ° / raztopini glukoze. Povečanje giperkaliemiyayavlyaetsya neposredno indikacije za hemodializo.
Detoksifikacija terapija vključuje: sifon klistir promyvaniezheludka 2% raztopino natrijevega in vnutribryu avtobusa dializo.
Popravljanje kislinsko-bazično stanje izvedemo s oschelachivaniyaorganizma / pri uvajanju 200-250 ml 5 ° / v raztopine gidrokarbonatanatriya in sprejemanje soda notranjost / 2 čaja?;

Noah žlica 3-krat na dan. V hudo azotemija in metabolicheskihnarusheniyah učinkovito hemosorbtion.
Glede na pričevanja terapijo s srčnimi glikozidi in vaso-konstriktivnymipreparatami.
Dieta mora biti omejen z beljakovinami, brez soli in soli kaliya.V aplicirati oligurična stopnjo 500 ml in količino izločanja tekoči kotoroevydelilos nad prejšnjega dne. V stopnji anuria kolichestvovvodimoy tekoči denar imel presega 500 ml (prilagojeni poteryuzhidkosti bruhanja in driske). Nezdravljena osnovno bolezen.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: uchityvayutsyadannye zgodovino, prisotnost oligurija ali anurija zabeležijo EKG analiziranja krvi, urina (v oligurična fazi).
Kurativno delovanje: v / vnos 40 ml 40% raztopine glukoze, 20 ml 10% -ne raztopine natrijevega klorida, speremo želodec 2% natrijevega rastvoromgidrokarbonata subkutano uvesti kofeina kordiamin.
Izpraznite bolnika OMedB ali bolnišnico na nosilih soprovozhdeniivracha (pomočnika).
V OMedB ali bolnišnici. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta, nevrolog, urolog, analizo urina in krvi, issledovanieurovnya natrij, kalij v krvi in ​​urinu, določitev ostanka vkrovi dušika, kreatinina in indican, registriruetsyaEKG, se kontrola izvaja za velikost diureze. Terapevtska meropriyatiyaprovodyatsya v celozaslonskem načinu (glej. P. 104).
ledvic preeklampsije
Ledvična preeklampsije - napadi v razvoju na ostromnefrite in nefropatijo noseča. Patogenezo preeklampsije so veduscheeznachenie arterijske hiper tenzor in možganskega edema.
klinična slika
Klinično se ledvični preeklampsije označena z nenadnim in voznikayuschimitonicheskimi kloničnih napadov trajanje od neskolkihminut do pol ure. Včasih ladjedelništvo;

pognalo napad pred rast hipertenzije in silnayagolovnaya bolečine. Epileptični napadi se lahko ponovi za en dan in neskolkuraz pride z izgubo zavesti, sprostitev izorta peno (pogosto krvava zaradi ugrizov jezik), cianoza, neproizvolnymidefekatsiey in uriniranje.
Med napadom opazili bledica, otechnostlitsa, midriaza, slabo odzivajo na svetlobo, otekanje Nakonechniy in ledveno (anasarka), huda pulz, bradikardija, zvišan krvni tlak, skupaj s povečanjem intrakranialnega tlaka spinnomozgovogoi, oligurija.
Po napadu, pri nekaterih bolnikih pojavijo apatija, slabost isonlivost, drugi opazili psihomotorične vznemirjenost in amavroz.Chasto razvija retrogradno amnezijo. Včasih po sudorozhnogopripadka bolniki razvili prehodno spastično paralizo.
Značilen po običajnem .Ali visoke relativne plotnostmochi, proteinurije, mikroskopsko hematurija, Qn ..- 1indruriya- vsebnosti preostale krvi in ​​uree v normalnem območju (eklampsiyane spremljati ledvično odpovedjo).
Diferencialna diagnoza z epilepsijo in histerije.
Odsotnost kliničnih manifestacij akutne nefritis, ali ledvic, prisotnost sledov starega jeziku ugrizi pacientov in vanamneze navedbe ponavljajoči napadi omogoči postavitdiagnoz epilepsije. V histerija ni edema, sečil sindromi določite zgodovino ledvične patologije.
Kompleks nujnih ukrepov
V predeklampsicheskom obdobju prikazano Tipotnazid 0,025 g 2-krat na dan, in rezerpin 0,25 mg 3-krat na dan.
Ledvična preeklampsije bolnik potrebuje popolno fizično in psihicheskompokoe. Zbornica, pri kateri ima bolnik, ki se potemnijo.
Pri razvoju preeklampsije vstaviti rotorasshiritsl (za preduprezhdeniyaprikusov jeziku) - vstop / m 1-2 ml 2,5% raztopine klorpromazin ilirektalno 1,5 g Kloralhidrat v 50 ml škroba sluzi. Učinkovito ^ intravenske 2-3 ml 0,25% raztopine na 10-15 mL droperidol fiziologicheskogorastvora (damo počasi).

Visok krvni tlak za vstop / 6 ml` rastvoradibazola 0,5% ali 10 ml 25% raztopine žveplove kisline lahko magnezii- provestikrovopuskanie v volumnu 300-400 ml.
Enter / v 40-80 mg Lasix (furosemid ali). V primeru posegov nedostatochnoyeffektivnosti morajo imenovati lyumbalnuyupunktsiyu evakuacijo 10-15 ml CSF.
V 2-3 dni po napadu pacientov ogranichivayutkolichestvo odvzeta uživanju hrane in tekočine, 500-600 ml na dan. B / vvoditsyapo 20 ml 40% -ne raztopine glukoze.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvni test, analizmochi.
Terapevtski ukrepi: Insert GAG in omejujejo dvizheniyabolnogo- po napadu vnesti / m-zine amin sulfatni magneziyui je v / vstop dibazol. V primeru pomanjkanja provedennyhmeropriyaty učinkovitost potrebne bloodletting.
Evakuiraj pacienta v bolnišnici ali OMedB spremlja vrachaposle dajanje 1-2 ml 2,5% raztopine klorpromazin / m (fiksirovatk nosila pacientov).
V OMedB ali bolnišnici. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta, nevrolog, krvni test imenuje urina, določitev ostanka dušika v krovisoderzhaniya,. sečnina nndpkana in sladkor.
Kurativno delovanje: visokotlačni zdravila v krvi prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, sulfat magneziyai itd) - in / ali dajanje Lasix furosemida- ravnanja lecheniesedativnymi preparatami- z dogodki etihlechebnyh nezadostno učinkovitost prikazano lumbalno punkcijo.