Ultrazvočni pregled jetrnih bolezni. maligni tumor

Primarni rak jeter je razdeljen histogeneze hepatocelularnega raka izvira iz hepatocitov, cholangiocellular karcinomom ali holangiokarcinom), iz žolčevoda epitelij in mešani raka gepatoholangiotsellyulyarny. Glavna frakcija lezije predstavlja hepatocelularnega karcinoma, pri čemer je rak cholangiocellular velja za razmeroma redko bolezen in približno 10% vseh malignih jetrnih tumorjev [Parkin s sod., 1993].

Ultrazvok Slike s primarnim rakom jeter je zelo različna. Značilno je, da je primarni rak jeter označen stranski prostor zavzemajoče lezije v jetrih, enega ali več (nodularna oblika). Vendar pa je bil razpršen oblika primarnega raka na jetrih, echographic slike, ki v večini primerov podoben cirozo spremembe v orgle (zanesljive merila za diferencialno diagnozo te bolezni doslej odsoten).

Obstaja več vrst ultrazvočne slike nodularna raka primarna jeter [Dogra, Rubens, 2005]:

1) hyperechoic, najpogostejši;

Primarni rak jeter. Ultrazvok slika hyperechoic tumor

2) hypoechogenic;

Primarni rak jeter. Ultrazvok slika hypoechoic tumorji

3) izoehogennoe;

Primarni rak jeter. Ultrazvok slika izoehogennoe tumor

4) Mešana označen neenakomerno strukturo in notranje strukture različno gostoto. Histomorfološke primerjava je pokazala, da v večini primerov tipa 1 slika ustreza tumorjev z maščobno degeneracijo ali z opazno sinusno dilatacija, 2. in 3. vrste - solidnimi tumorji brez nekroze, tip 4 - tumorji nekrotskih območjih [Mitkov VV Bryukhovetsky JA, 1996].

Primarni rak jeter. Echographic slika mešani tumor ehogenost

Najpogostejši primarni rak jeter je lokalizirana v desnem klina, v debelini parenhima. Površina subkapsularno lokacija je veliko redkejše. Velikost in oblika primarnega raka na jetrih so spremenljivi. Pri ugotavljanju formacije dovolj velike (več kot 4-5 cm v premeru) je določena s povečanjem velikosti jeter, skupaj z nepravilnimi obrisih v lezijo. Opazovano nenavadno obnašanje krvnih žil in žolčnih vodov v projekciji tumorja, amputacijo velikih žilnih debel, ter v nekaterih primerih, segmentnim ali splošno povečanimi žolčnih vodov.

Kalitev primarnega raka jeter v glavni del plovila na koncu vodi do motenj jeter hemodinamskih: odklopno sistem portalni veni pri 30-68% primerov povzroči nastanek tumorja ali krvni strdek v vpletenosti votline sosuda- v neoplastične postopku jetrna vene in slabše vena cava redko povzroči razvoj sindroma, Budd -Kiari. Maligne bogato napaja s krvjo. Barva, zlasti energije, lahko način Dopplerjev se vizualiziramo z risanjem kaotično tumorskega žilja [VV Mitkov et al., 1999].

Ultrazvočne indikacije nodularna primarni rak jeter so spremenljive in niso pathognomonic razlika diagnoza hepatocelularnega karcinoma z rakom cholangiocellular.

Hepatocelularni karcinom. Ultrazvok slika hypoechoic tumorji
Holangiokarcinom. Ultrazvok slika hyperechoic tumor

Približno polovica fokalnih lezij v hepatocelularnega karcinoma (53%) so izoehogennoe slike glede na jetrih parenhima z rakom cholangiocellular, je ta funkcija opazili samo pri 30% bolnikov. Hyperechoic vzorec tumorja je bilo pri 40% bolnikov z holangiokarcinom in le v 13% primerov s karcinomom jetrnih celic. so pogosteje opažali Ehonegativnoe regije v vesoljskih zasedajo lezij v karcinomom jetrnih celic.

Nejasnosti z obrisi in hrapavosti, je bolj značilna za raka cholangiocellular. Verjetnost cholangiocellular diagnozo raka se poveča, če je tumor spremljajo intrahepatično segmentnim ali generalizirano žolčnih hipertenzijo.

Diferencialni diagnostiko primarnega jetrnega raka jeter v primerjavi z drugimi trdnimi formacijah lahko ehonegativnoe rob slike tumor ali posameznih vozlišč v njej (pojavlja enako pogosto hepatocelularnih in cholangiocellular raka: v 60-70% primerov).

Difuzna oblika primarnega raka jeter z ultrazvokom jo lahko predstavimo z 2 Slika možnostmi: več vozlišč različnih velikosti in ehogenost v vseh delih jetrih in jetrni parenhim macrofocal heterogenosti mešano ehogenost v kateri praktično ni posamezna vozlišča diferencirane.

Difuzna oblika primarnega raka na jetrih. Več enot različnih velikosti in ehogenost v jetrih
Difuzna oblika primarnega raka na jetrih. Macrofocal heterogenost jeter parenhima

V obeh izvedbah jetra navadno poveča, pogosto luknjasti vezja. Struktura parenhima ni enoten, vrsta multi-osrednjim razpršenega lezij macrofocal. Tam so označene vaskularnih vzorec motnje delovanja jeter. Več mestih oblike izvedba razpršene primarnega raka jeter je označena deformacije in stiskanje žil telesa. Za macrofocal bolezni difuzna jeter označen z osiromašenim vaskularnega vzorec, vključno velikih vej portala in jetrne vene, vaskularne deformacijo in amputacije.

Spremembe žilne arhitektonike jetrih in kaotično vzorcu vaskulature tumorja najbolje odkriti v barvi in zlasti načinih moč Doppler. V difuzni obliki primarnega raka jeter je pogosto opaziti hiter razvoj portalne hipertenzije in žolčem, povzročil hudo oslabljeno strukturo jeter in njegove anatomske strukture.

Ko ultrazvok težave v diferencialni diagnostiki malignih in benignih tumorjev, primarne in sekundarne raka in malignih tumorjev in drugih fokalnih lezij (absces, alveococcus).

Metastaze - najpogostejši maligni tumor jeter. Lahko po enkratnem in večkratnem (v 90% primerov). V metastatskih lezij opazimo obrise deformacije, lokalni ali splošni povečanja, lobularnega strukturo jeter nehomogenosti. Samotne metastaze privede do lokalne premikom in stiskanje žil vzorca jeter. Masivni kontaktna bolezen povzroči opazno spremembo angioarchitectonics telo s pomanjkanjem vaskularne vzorca. Ultrazvočne slika sekundarni tumorji so zelo raznoliki in jih lahko predstavlja več izvedbah.

• hyperechoic (izobraževanje, z jasnimi robovi, povečala ehogenost, ponavadi niso enotni).

Metastatskih tumorjev, hyperechogenic tipa votlina propad v enem od vozlišč

Diferencialna diagnoza jeter hemangiomov, goriščni maščobno infiltracijo in goriščno fibroza, primarna raka na jetrih. Zapletene oblike te slike možnost ehoskopicheskoy sekundarnih tumorjev, po g Dogra in DJ Rubens (2005), so metastaze v "Zadetek v polno" (hypoechoic hyperechoic centrom in periferijo) in "cilj" (hyperechoic in hypoechoic osrednjem delu oboda). Številne publikacije, ta vrsta sekundarnih tumorjev vključi posebno izvedbo ultrazvočne slike [Mitki VV Bryukhovetskiy YA, 1996). Diferencialna diagnoza s skoraj vse znane fokalnih lezij.

• izoehogennoe (struktura tvorba in ehogenost praktično ne razlikuje od jetrnega parenhima). Diferencialna diagnoza osrednja nodularne hiperplazija jeter, PDP.

Metastaznimi tumorskimi Tip izoehogennoe

• Hypoechoic (izobraževanje, z jasnimi robovi, zmanjšano ehogenost, homogene). Diferencialna diagnoza goriščni gomoljastega hiperplazija jeter, hematomov, rak gepatotsellyulyarym, ciroze z množico majhnih fokalnih lezij.

Metastaznimi tumorskimi Tip hypoechoic

• anehogennoe ali cistoidni (izobraževanje pogosto zaokroženo, z malo ali brez notranjega odmeva, včasih z neizrazitega hyperechoic robom na periferiji).

Metastaznimi tumorskimi Tip anehogennoe

Imajo več funkcij, ki jih vključuje tumorjev: odsotnost kapsule enakomerna notranjo strukturo v polypositional študiji z ustrezno frekvenco senzorja v dvojnem harmonično načinu, učinki psevdousileniya distalni tkiva, poveča velikost in število tvorb v dinamičnem študije v relativno kratkem časovnem obdobju.

Diferencialna diagnoza s preprostimi, gnile in malignih ciste, nekrotične rak primarna jeter, jetrne absces, kavernozni hemangioma, ehinokokoz.

• mešani ehogenost ali difuzna (s tvorbo heterogenega notranje strukture pogosto slabo diferencirano ozadja za parenhima jeter, zlasti v prisotnosti sprememb razpršenih organov).

Metastatskih tumorjev, mešani ehogenost

Diferencialna diagnoza cirozo jeter, benigni fokalnih lezij (kavernozni hemangiom, hematom organiziranje), primarni rak jeter posebne jetrih (tuberculoma). Metastaze predstavlja kompleksno strukturo v tri skupine: - metastaz z nekroze v srednjem odseku (ehonegativnoe nepravilnih oblik območje v osrednjem delu Zanimiv zaradi kršitve krmljenja tumorja);

Metastatskih tumorjev, kompleksne strukture

- cistične-trdne in trdno snov, cistično metastaz (naključno razporejeni v deležih, ki vsebuje tekočino za postavitev, zaradi prisotnosti-mucin izločajo celice, bodisi zato, ker je tumor nekrotični proces);
- Metastaze kalydifikatsii s področja nekroze na mestu. Diferencialna diagnoza s skoraj vse znane fokalnih lezij.

Fokalnih lezij v jetrih povzročila opisthorchosis

Takšni zapleti opisthorchiasis kot ciste, abscesov in holangiogennye jetrni tumorji zahtevajo dinamično spremljanje ali kirurškem posegu.

Obstoj opistorhoznoj ciste, bolezen jeter kot neodvisna, dokazano patologijo. Opistorhoznoj ciste razvije pri bolnikih z masivno in super-stopnjo okužbe, kot posledica podaljšanega žolčnih hipertenzije. So žolčevodov močno izboljšana z ali delno uničena stene obdan z vlaknatega tkiva. Vsebuje žolč, sluz, izločkov, jajca opisthorchis ali sami paraziti.

Opistorhoznoj ciste so spremenljive oblike, običajno majhna ali srednja, pogosto večkratno. Ponavadi so razporejena v perifernem delu subkapsularno jeter ali portalnih letakov zaključnih prednostno lokalizirana v levem klina, ki je povezan s slabšim pogoji zhelcheottoka.

Ultrazvok slika opistorhoznoj jetrnih cist pomembne značilnosti enostavne ciste: v 95,5% primerov, s tem nastanek tekočine s homogeno gluhi vsebine, s tankimi stenami, z nepravilnimi, pogosto zaobljenih konturah. V 4,1% primerov v lumnu cist opaženih vključitev kosmičev, in 2,7% primerov - enojnih notranjimi predelnimi stenami [Tolkaeva M., 1999].

Opistorhoznoj jeter ciste v kombinaciji z metastazami tumorja Sigma. Intrahepatska angioektaziya. Periductal in periportalno fibrozo tkiva

Diferencialna diagnoza dodatnih pomaga ultrazvočnih znakov opistorhoznoj lezij opazili pri 83% bolnikov z jetrnih cist: večja ehogenost stene intrahepatičnih žolčnika in periportalno tkiv holangioektazov prisotnosti v obrobnih območjih jeter, povečanje žolčnika intracavitary sedimentacijskih in kosmičast trdne snovi.

Opistorhoznoj jetra abscesi, so redki, vendar pa je najbolj hudo s tokom in težko diagnosticirati zapleti opisthorchiasis.

Po NA Brazhnikova (1989), celotna struktura kirurški zapleti opisthorchiasis abscesov predstavljajo 2,56%.

Opistorhoznoj abscesov navadno pojavi pred gnojni holangitisom, v nekaterih primerih pa pride kot posledica jetrnih cist suppuration ali vaskularna tromboza sistema portala.

Obstajata dve vrsti ultrazvočnih slikovnih razjed opisthorchiasis [Tolkaeva M., 1999].

• Vrsta abscesi sem. Nahaja se v segmentih posteriornih desnega jetrnega režnja (S6, S7) in so posledica lokalne motnje drenažnega segmenta ali subsegment telesa. Predstavljajo velikih nehomogene fragmentov jetrnega parenhima povečano ehogenost brez jasnih meja, od 6,5 do 9,0 cm po premeru, ki ustrezajo območju vnetne infiltracije. Degradacija tal infiltrirajo podal definirani kot majhne žepe zmanjša gostoto vključkov tekočin ali nepravilne, včasih drevesne oblike z zamegljen obrisi.

Opistorhoznoj jeter absces. Ultrazvok slika tipa 1

Opistorhoznoj ognojki tipa I z ustrezno konzervativno terapijo ne potrebujejo kirurško zdravljenje. Diferencialna diagnoza s piogeni abscesi lahko težavno.

• abscesov tipa II. Imajo holangiogennoe izvor, razvit na podlagi holangioektazov zaradi žolčnih hipertenzijo in gnojnega holangitisom. Predstavljajo več lokalno napredno intrahepatično żolćevod z odebeljenima stene in zatesnjena s splošno povečanje ehogenost jetrnega tkiva zaradi vnetne infiltracije. Lumen definirana holangioektazov slaboehogennoe vsebina ustrezno gnoj in detritus.

Opistorhoznoj jetrnih abscesov. Ultrazvok slika tipa II

Za abscesov je tipa II označena z multiplo lokalizaciji v obeh režnja jeter, majhnost, hiter razvoj odpovedi jeter. Holangiogennye abscesi potrebno nujno kirurški poseg. Pomanjkanje takojšnjega zdravljenja (ki lahko povzroči težave pri diagnozi) vodi do razvoja abscesov perforacije peritonitis, subdiaphragmatic in obstruktivnih abscesov, phlegmon retroperitonealnih. Opistorhoznoj ognojki tipa II ehoskopicheski se bistveno ne razlikujejo od abscesi holangiticheskih non-parazitske etiologije.

Najbolj resen zaplet dolgo obstoječih opisthorchiasis - primarni rak jeter. Frekvenca B endemičnih regijah opistorhoz primarnega raka jeter pri 3-9 krat višja kot v preostalih območjih [Schein AA 1972]. Prevladujoča oblika primarnega raka jeter je v opistorhoze raka cholangiocellular. Razvoj cholangiocellular rak - multifaktorska proces, v katerem so paraziti delujejo kot malignih pospeševalci rasti.

Glede na stopnjo uničenja žolčnih vodov pri bolnikih opistorhozom obstajajo 3 vrste slike ehoskopicheskoy cholangiocellular raka na jetrih [Tolkaeva M., 1999].

• intrahepatska tumor lokalizacijo. Razvije iz majhnih intrahepatičnih žolčnih vodov, in označen z difuzno infiltracijsko sprememb v jetrih parenhima obrobnih oddelkov. Vizualizirali kot hyperechoic tkiva delci zglajeno strukture, brez jasnih meja, z notranjo majhno žarišč povečano ali zmanjšano gostoto in poapnevanj.

Holangiokarcinom jeter, intrahepatska lokalizacija

Pogosto ga spremlja majhno holangioektazami v obrobnih območjih jeter na prizadetem območju. Dodatna funkcija opisthorchosis - izrazil periductal spremembe fibroznoinfiltrativnye tkiva, včasih z elementi poapnevanj. Tumorji intrahepatska lokalizacija opisthorchiasis najtežje za ultrazvočno diagnostiko v zvezi z difuzno infiltracijsko rast in nezmožnost za določitev prave lezija meje.

• tumorji z vrati bolezni jeter (centralni lokalizacije). Značilna prisotnost jeter portala postavitev vrat prostorski majhnosti v (do 3-5 cm), brez jasnih obrisov, hiper-, izo- ali hypoechoic relativni parenhima jeter. V spremstvu obstrukcijo žolčnih vodov na prizadetem območju in širitev proksimalnega odseka intrahepatičnih žolčnih vodov.

Holangiokarcinom jeter, centralna lokalizacija

• tumorji z distalnim tvorbe žolčevoda. Za cholangiocellular raka značilen po dolgem asimptomatski potek bolezni. Težave tumorja slikanje z ultrazvokom diagnozo določi pozneje. Ob diagnozi pri 85,7% bolnikov, ki imajo metastatski jetra in bezgavke.

Ultrazvočna preiskava zaradi neinvazivno, vsebine informacij in točnosti prejetih informacij je dragoceno diagnostično orodje, ki daje možnost, da v večini primerov, da se preveri diagnozo fokalnih lezij v jetrih do točke gotovosti, da postane uporaba drugih diagnostičnih metod nepotrebna. Kombinacija metode ultrazvok Doppler je raziskava nam omogoča, da se določi odnos patološkega pozornost z žilnimi jeter duktusu struktur in dovolj natančno načrtovati obseg in naravo bližnjem operacijo.

BI Alperovich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný