GuruHealthInfo.com

Sepsa. zdravljenje

Video: Sepsa pri psih | simptomi | razlogi | zdravljenje

zdravljenje sepse izvedemo v ICU. Vključuje operacijo, antibiotično terapijo, razstrupljanje in imunoterapije, odstranjevanje vode in elektrolitov in beljakovin motenj obnovo oslabljenih funkcij organov in sistemov, uravnoteženi z visoko kalorično hrano, simptomatsko zdravljenje.

Celostni pristop k zdravljenju sepse ne vključuje samo kombinacijo sredstev in metod, ampak tudi strani, presečno njihovo uporabo. Multifaktorska spremembe v organizmu v sepso, zlasti primarno mesto okužbe, začetno stanje organizma, komorbiditete opredeliti individualen pristop k zdravljenju bolnika s sepso.

kirurško zdravljenje

Patogeni zdravljenje sepse in vzročno predvidevajo odpravo vir okužbe in uporabo protibakterijskih zdravil.

Operacija se izvaja v sili ali nujnosti. Po stabilizaciji osnovnih telesnih funkcij, predvsem hemodinamskih. Intenzivna terapija v teh primerih bi morala biti kratka in učinkovita, in operacija se izvede, kakor hitro je mogoče z ustrezno anestezijo.

Kirurški poseg je lahko primarni, ko se izvaja na nevarnosti posploševanja okužbe ali sepsa, septični zaplete bolezni. Ponavljajoče kirurške posege, ko sepsa razvija pooperativnem ali primarni operacija ni privedlo do izboljšav pri pacientu s sepso.

Ko je kirurški poseg odstranimo vira okužbe, če stanje ognjišča dovoljuje omejen postopek izloča gnojen izcedek (absces dojke, postinjection absces) ali organa s absces (piosalpinks, gnojni endometritisa, vranice absces, Karbunkul ledvic). Najpogostejši kirurško zdravljenje vključuje odpiranje absces, celulitis, odstranitev iz neživih tkiv, odprtje živijo pod zemljo gnoj, žepi, drenažo.

Ko gnojni peritonitis mu kirurško zdravljenje - odprava vzroka, ustreznih sanitarij trebušne votline (kazanja ponovi lego) - osteomielitis - Intraosalna odpiranje in drenažni abscesov.

Ponavljajoča operacija poteka, ne samo v razvoju zapletov v pooperativnem obdobju, videz gnojnim metastaz, gnile rane. Operacije vključujejo odprtje in drenažo gnojnim proge, žepi, premik odtoki, peredrenirovanie gnojno poškodbe, votline, ponavljajoče necrectomy, sekundarno kirurško zdravljenje gnile rane, odpiranje in drenažo gnojnega metastatskega žarišča.

Septične žarišča zaprta metode sanitarije (punkcija drenaža) delujejo na razjede oblikovane. Ta absces in intrahepatska trebušnega, gnile ciste v trebušni slinavki, nedreniruyuschiesya pljuč absces, empiem, izloča gnojen izcedek artritis.

Okužene vsadki, tujki, ki so privedle do generalizacijo okužbe, ki so predmet odstranitev (kovinsko strukturo, ko osteosintezo, skupne in žilne proteze, srčne zaklopke, mreže vsadki s plastičnimi napak trebuh, prsni koš steno). Okuženi venski katetri morali tudi odstraniti.

antibiotično terapijo

Pomen vzročno zdravljenje sepse ni mogoče zanikati, da začne čim prej. Boja mikroflora smo izvedli kot vira okužbe - lokalno protibakterijsko terapijo - primerno odvajanje vode, mejnik necrectomy fluidno-zardevanje odvodnjavanje, uporaba antiseptikov: natrijevim hipokloritom, klorheksidina, dioxidine, ultrazvok, kavitacije, in drugi.

Osnova splošni zdravljenja z antibiotiki so antibiotiki. Antibiotično zdravljenje je lahko v dveh izvedbah - primarna izbira drog ali antibiotiki spremembo režima. Najpogosteje antimikrobno terapijo pri sepsi empirični: droge izberemo z načrtovanim dajalcem impulzov in odvisno od primarnega vira. Na primer, celjenje sepsa pogosto Staph narave, trebuhu - mešano, predvsem Gram-negativne, vključno z anaerobno.

Visoko tveganje za resne zaplete in smrt, ko je zamuda v učinkovito antimikrobno terapijo, niti za en dan, prežetim z nepredvidljivimi posledicami, naredi začetno zdravljenje s kombiniranim zdravljenjem, in hude sepse - rezerva antibiotikov.

Izbrana zdravila za empirično zdravljenje hude sepse so cefalosporine tretje ali četrte generacije, fluorokinolonov v kombinaciji s klindomitsinom ali Dioxydinum metrodzhilom za monoterapiji - karbapenema.

V sodobnih razmerah je vloga bolnišničnih okužb v časovno pitii sepso izredno visoka in razvoj odpovedi več organov (MODS), je izbira antibiotika za terapijo empirično ima pomembno, če ne celo ključnega pomena. V takih okoliščinah je primarna vloga karabapenemsko (imipenemom, meropenemu) igral.

Prednost teh izdelkov je širok spekter delovanja na aerobno in anaerobno flore (pripravek uporabimo v monovariante). Mikroflora je zelo občutljiva na antibiotike te skupine. Pripravki značilna visoka tropizma različnih tkiv in tropizem na peritonej je višja od druge antibiotike.

Izbira antibiotika za empiričnem zdravljenju je pomembno vzpostaviti ne le domnevnega povzročitelja infekcije, temveč tudi primarni vir (kože in podkožnega tkiva, kosti in sklepov, trebušne slinavke, peritonitis s perforacijo debelega črevesa in slepiča). Izbira antibiotikov glede na njihovo Organotropona - eden od najbolj pomembnih komponent racionalno antibiotično terapijo. Organotoksichnost omogočajo tudi za zdravila, zlasti v PON.

Ko je zdravljenje z antibiotiki je treba upoštevati možnost množičnega sproščanja bakterij endotoksini z baktericidno delovanje zdravil. Z uničenjem lupine Gram sprosti polisaharida (endotoksina) na gram pozitivne bakterije - teichoic kisline razvojna sindrom Jarischovega-Herxheimerjeva. Posebej izrazite toksične učinke teh snovi na kardiovaskularni sistem.

Po izolacijo patogena iz ognjišča in krvnim pravilno antibiotik.

Ko stafilokokne sepse s Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym povzroča uporablja oksacilinom na Intraosalna žarišč okužbe - v kombinaciji z gentamicin.

Če sepse z meticilin rezistentnim sevom Staphylococcus povzroča kaže vankomicin ali rifampicin. Pojdite na zadnji mikroflore se hitro razvija odpornost, ki določa, da je treba kombinirati z ciprofloksacin.


Ko streptokokni izbor sepse antibiotik glede na občutljivost mikrobne flore so ampicilin, tsefotoksin, vankomicin, imipenem, meropenem.

Pnevmokokno sepso opredeljuje uporabo cefalosporine iz tretje in četrte generacije infekcij, vankomicin.

Med gramnegativne enterobakterije flore prevladujejo polirezistentnostnye antibiotik: E. coli, P. mirabien P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Primarni antibiotikov pri zdravljenju bolezni, ki jih ti povzročajo mikroorganizmi so karbapenem. Pri dodeljevanju Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Ki se razlikujejo, ponavadi multirezistentne izbirna antibiotiki karbapenem ali tseftazidin kombinaciji z amikacina.

Abdominalna sepse z anaerobnimi patogeni (bacteroids) klostridijskega sepse ali povzročil rane ugotovi nujnost kombinirani terapiji (cefalosporini, fluorokinoloni v kombinaciji z klindamicin, Dioxydinum, metronidazol), in pri trebušni sepse s - karbapenem.

Glivična (Candida) sepse obsega antimikrobno terapijo kaspofungina, amfotericin B, flukonazola.

Osnove antibiotično terapijo sepse za so naslednji.

Empirično zdravljenje začnemo z največjo uporabi terapevtskih odmerkov cefalosporinov iz tretje in četrte generacije polsintetični aminoglikozida, s neučinkovitosti hitrega prehoda na fluorokinoloni ali karbapenemov. Korekcijska antibiotiki, ki temelji na rezultatih bakteriološke raziskave Vsebina je gnojni ostrenje, krvjo. Če so zdravila učinkovita, še naprej zdravljenje.

Če je potrebno, uporabljajo kombinacijo dveh različnih antibiotikov ali antibiotika spektru delovanja z enim od kemičnih antiseptiki (nitrofuranih, dioxidine, metronidazol).

Antibiotiki po različnih poteh upravlja. Antiseptiki topično uporabljena (intraplevralno, endotracheally, intraosseously v skupno votlino, itd odvisno od lokalizacijo ognjišča) in antibiotiki dajemo intramuskularno, intravensko, intraarterijsko.

Trajanje tečaja antibiotika zdravljenja je individualno in je odvisna od bolnikovega stanja (Zdravljenje se nadaljuje, dokler simptomi rešiti SIRS: normalizacijo telesne temperature, ali za zmanjšanje subfebrile, normalizira število levkocitov ali zmerno levkocitoze z normalnim formulo krvi).




Osteomielitis preostali votlina v jetrih, pljučni absces po prilagajanja preostale plevralni empiem, ko je v sepso z S. aureus, ki je antibiotično zdravljenje nadaljujemo 1-2 tednih po kliničnem okrevanju in dveh negativnih krvnih kultur.

Odgovor na ustrezno antibiotično terapijo se kaže v 4-6 dneh. Neučinkovitost določa iskanj zapletov - tvorbo metastatskim žarišč, septičnega progami, pojavom žarišč nekroze.

Hipovolemijo v šoku, še posebej nalezljiva in strupena, in to je vedno odločen, da ne samo zaradi izgube tekočine, ampak tudi njegova prerazporeditev v telesu (intravaskularno, intersticijski, intracelularni). Motnje povzroča oboje Skp razvijejo sepso, in izhodiščne spremembe ravnotežja vodnega elektrolitov povezan z osnovno boleznijo (absces, phlegmon, empiem, gnile rane, opekline, peritonitis, osteomielitis, itd).

Desire obnoviti normovolemia TUL zaradi potrebe za stabilizacijo hemodinamskih, mikrocirkulacijo, onkotski in osmotski krvni tlak, normalizacijo vseh treh bazenih.

Obnova vode in elektrolitov - vprašanje bistvenega pomena, in zagotavlja, da koloidno in kristaloidne rešitve. Od koloidnih raztopin, daje prednost dekstrani in hidroksietil škrob. Za obnovitev krvnega onkotski lastnosti korekcijske hypoalbuminemia (hypoproteinemia) v akutnih primerih idealen način ostane v koncentriranih raztopin albumin nativne, sveže zamrznjene dajalca plazme.

Za korekcijo kislinsko-bazično stanje z uporabo 1% raztopine kalijevega klorida z raztopino alkalnost ali 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata acidoze. Za povrnitev ravnotežja zmesi proteinov uvedena aminokislinskega (Aminona, aminozol, alvezin), beljakovine, albumin, suha in nativne krvne plazme. Za boj proti slabokrvnosti kaže redna transfuzijo svezhekonservirovannoy krvi, rdečih krvnih celic. Najmanjša koncentracija hemoglobina v sepse 80-90 g / l.

terapija razstrupljanje

Razstrupljanje terapija se izvaja na splošnimi načeli, da vključuje uporabo infuzijske medijev, solne raztopine, in diureze. Količina tekočine vbrizga (polyionic raztopino, 5% raztopina glukoze, polyglukin) je 50-60 ml (kg / dan), dopolnjenem s 400 ml gemodeza. Na dan je treba dodeliti približno 3 litre urina. Za izboljšanje urin uporabo Lasix, manitol. Ko odpovedi več organov z razširjenostjo odpovedjo ledvic z uporabo metod izventelesnem razstrupljanje: plazmo, hemofiltracija, hemosorption.

V akutne in kronične odpovedi ledvic, se uporabi hemodializa, ki omogoča le odstrani odvečno tekočino in strupene snovi z nizko molekulsko maso. Hemofiltracija razširja spekter odstrani toksičnih snovi - oslabljena proizvodov presnove, vnetje, razpadanja tkiva, bakterijskih toksinov. Plazmo učinkovita za odstranjevanje strupenih snovi raztopljene v plazmi, mikroorganizmov, toksinov. plazma polnilni Daljinsko dajalca sveže zamrznjene plazme, albumin, skupaj s koloidnim in Kristaloidan raztopin.

V hudo sepso, zlasti z znižanjem vrednosti IgY, IgM, IgA, stopnja zmanjšanja limfocitov T in B kaže postopno imunske pomanjkljivosti, kadar ni dovoljenja okužbe. Prikazi motenj (popačenje) imunski odziv kaže povečanje koncentracije v krvi od CEC. Visoka raven CEC nakazuje tudi kršitev fagocitozo.

pomeni Izpostavitev specifično uporabo prikazanega in antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plazmi antistaphylococcal gama globulin poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Ko depresija celične imunosti (zmanjšanje absolutne vsebnosti limfocitov T), saj fagocitna reakcijo, prikazano transfuzijo buffy maso, vključno z imuniziranih darovalcev, sveže krvi, dodelitev pripravki priželjca - Thymalin, taktivina.

Pasivna imunizacija (nadomestna terapija) se izvaja v razvoju, na višinske bolezni, med okrevanje pomeni prikaže aktivna imunizacija - toksoide, autovaccine. Nespecifična imunoterapija vključuje lizocim prodigiozan, timalin. Zaradi vloge citokinov pri razvoju sepse uporabo interlevkin-2 (roncoleukin) z ostrim zmanjšanjem T-limfocitov.

Kortikosteroidi so prikazani kot nadomestna terapija po ugotovitvi hormonski ravni. Šele ko bakterijski zaplet sepse, toksičnega šoka dajemo prednizolon (1 -e dan do 500-800 mg, čemur sledi 150-250 mg / dan) za kratek čas (2-3 dni). Kortikosteroidi v običajnih terapevtskih odmerkih (100-200 mg / dan) uporabimo pri pojavu alergijskih reakcij.

Zaradi visoke ravni kininogenov v sepso in vlogi kininov v nasprotju z mikrocirkulacije v kompleksni terapiji sepse vključujejo inhibitorje proteolize (gordoks 200 000-300 000 IU / dan ali contrycal 40 000-60 000 ie / dan).

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo srčnih, kardiovaskularna sredstva, analgetiki, antikoagulanti, sredstvi, ki zmanjšujejo žilno prepustnost, et al.

Intenzivna terapija sepse je potekala dalj časa, odporna na izboljšanje stanja bolnika in obnovitev homeostaze.

bolniki moč septičnih treba spreminjati in uravnotežena, visoko kalorij, dovolj beljakovin in vitaminov. Obvezna vključitev v vsakodnevni prehrani svežega sadja in zelenjave. Med treba normalno delovanje prebavil raje enteralno hranjenje, drugače, morate izpolniti ali dodatna parenteralna prehrana.

Visoka stopnja katabolne procese v sepso, ki OPA in beljakovin porabi določena skupaj z uničenjem tkiv lastnih celičnih struktur.

Specifična energijska vrednost dnevne prehrane mora biti 30-40 kcal / kg proteinski vnosa 1,3-2,0-1 kg ali 0,25-0,35 g dušika / kg maščobe - 0,5-1 g / kg. Vitamini, minerali in elektroliti - v višini dnevnih potreb.

Uravnotežena prehrana začne čimprej, brez čakanja na katabolne spremembe v telesu.

Pri uporabi konvencionalnih enteralna hrana za hranjenje v gavažo dobimo uravnotežen hranilno zmesi z dodatkom določenih sestavin. Parenteralno prehrano zagotavlja raztopine glukoze, aminokisline, maščobne emulzije, raztopine elektrolitov. To je mogoče kombinirati enteralno in parenteralno prehrano, enteralno in parenteralno prehrano.

Posebne vrste sepse

Sepsa lahko pride v stik s krvjo nekaterih posebnih patogenov, kot aktinomikoza, tuberkuloze in drugih.

Aktinomikotichesky sepsa, ki visceralno aktinomikoza zapletena. Razširjanje vozličasti lahko privede do poraz izoliranega metastaz organa ali k razvoju metastaz pri številnih organih.

Klinično aktinomikoticheskaya pyemia povezana z znatnim poslabšanjem aktinomikoticheskogo postopku, dvig temperature na 38-39 ° C, tvorbo novih aktinomikoticheskih infiltratov, septičnega žarišč na različnih delih telesa in organov, hude bolečine, hude izčrpanosti in splošnega stanja pacienta.

Za zdravljenje sepse aktinomikoticheskogo poleg sredstva in metode, ki se uporabljajo pri bakterijski sepsi pomembni posebni veliki odmerki antibiotikov in transfuziji krvi aktinolizatom.
Anaerobni sepso se lahko razvije v anaerobnih gangrene jih klostridijev povzročajo. Sepsa lahko z drugimi anaerobnih mikroorganizmov povzroči tudi, čeprav je to precej manj pogosta.

Anaerobni sepse običajno pojavi v hudih poškodb, ki so oslabljeni, izsušena ranjenih. Obstaja hiter razvoj anaerobne gangrene z visoko telesno temperaturo (40-40,5 ° C) in pogoste majhen impulz, zelo hudo bolezen, zmedenost ali izgubo zavesti (včasih se shrani, vendar opazili stimulacija, evforijo). V mirnodobni anaerobnem sepso, skoraj ne pride.

Z zgornjim postopkom je treba anaerobna obdelava oblike sepse dodamo intramuskularno in intravensko dajanje tekočine velikih odmerkov protivogangrenoznoy serumu (10-20 profilaktične doze dnevno), intravenozno dajanje tekočine in intramuskularno zmes antigangrenoznyh fagov.

neonatalno sepso, najbolj pogosto povezana z uvedbo okužbe (predvsem aureus) skozi popkovna rane, odrgnine in tako naprej. galopu temperatura, letargija, kožni izpuščaj, zlatenica, driska in bruhanje, krvavitve v koži in sluznicah predstavljajo klinično sliko sepse pri otrocih. Mrzlica je redka, zgodnje poveča vranico.

Za diagnostične napake vodi pljučne poškodbe, izloča gnojen izcedek plevritis, perikarditis in pljuči abscesov, ki se pojavljajo pri sepsi in so sprejete kot osnovne bolezni. Včasih sepsa pojavi pod krinko zastrupitve s hrano.

VK Gostishchev
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný