GuruHealthInfo.com

Virusni hepatitis in zloraba drog. Diagnoza, zdravljenje

Video: Virusni hepatitis C: diagnoza in zdravljenje; Zdravnik-hepatologa k.m.n Matevosov David Y.

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa izvedemo z suprarenal pogledi zlatenica (Ponavadi - hemolitična znak) parenhimske zlatenica nevirusnega izvora (alkoholna ciroza, strupene hepatitisa, hepatitis drog), obstruktivna zlatenica (mehansko zaporo pretoka žolča v tumorjih, žolčni kamni, itd).

Pojav zlatenica je možno tudi z jersinioza, leptospiroza, infekcijske mononukleoze.

Diferencialna diagnoza navedeni Nauk o boleznih s parenteralnim virusnega hepatitisa je pri osebah, ki imajo markerje serumu virusni hepatitis B, D, C zlasti težko, saj serologijo uninformative v smislu pravilne diagnoze v tej skupini bolnikov.

Hemolitična zlatenica, narkomani, ki izhajajo iz hemoliznega delovanju strupenih substratov, ki se uporabljajo pri pripravi narkotikov, so redka. V hemolitične zlatenica odsotnega prodromalnem stadiju, ki se pojavi pri večini bolnikov s virusnega hepatitisa, simptomi blagi zastrupitev, hepatosplenomegalija odsoten ali ni izražen.

Laboratorijski parametri hemolitične zlatenica učinka predstavljal zmanjšanje stopnje eritrocitov pri visoki barvni indeksom, povečana retikulotsitov- nivoja v biološkem študiji krvna frakcija povečuje posredna bilirubina (normalna linija), ter simptomi jeter citolizo celic (to je raven transaminaze - ALT in AST - ne poveča ali le nekoliko večja zaradi toksičnih učinkov na faktor jeter povzročajo hemolizo).

parenhimske ali "jetra" zlatenica, če ne dolgujejo svoj obstoj škode virusna jeter, narkomani se pogosto pojavljajo kot manifestacije strupene hepatitisa in alkoholikov - kot izraz alkoholno gepatoza ali cirozo.

Prodromalnem stadiju s strupenimi hepatitis in dekompenzirano alkoholno steatoze in cirozo jeter ni izražen. Zmerna zastrupitev. Omembe hepatomegalija označen s debel, luknjasti teksturo jeter.

Pogosto, zlasti z alkoholno cirozo, obstajajo sistemski simptomi okvare jeter :. Razširitev žilnega omrežja v kožo trebuha, palmarno eritem, teleangiektazija, splenomegalija, itd biokemijsko analizo krvi označeno predvsem visoka aktivnost GGT (gammaglutamiltranspeptidazy), transaminaze aktivnost znatno nižja kot pri virusnih lezij.

Obstruktivna zlatenica v drog in uživanja alkohola mehanska ovira odtoka žolča, razlikovalno od zdravih preiskovancih klinični seveda nimajo. V primeru akutnega nastanka žolčnih kamnov bolezni, pogosto - z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, včasih - z žolčna kolika, povišano telesno temperaturo, pogosto simptome peritonealno draženje. Mere jetrih in vranici so običajni.

V primeru raka patologijo hepatoduodenal območju, ki ga spremlja zapore ali kršitev z žolčem lepilnim bolezen razvije postopoma in spremlja anemizatsiey, kaheksije in druge manifestacije raka. Ne glede na vzrok zlatenica v biokemijsko analizo krvi zaznali visoko stopnjo direktnega bilirubina frakcije, znatno povečanje alkalne fosfataze (ALP), GGT, z normalnimi vrednostmi transaminaz.

Diferencialna diagnoza zlatenico, pri razvoju nalezljivih bolezni, kot so jersinioza, leptospiroza, infekcijske mononukleoze, je treba upoštevati epidemiološko dokazov, ki kažejo na možnost ustreznega vira okužbe in prenosnih poti.

Temeljne funkcije v diferencialno diagnozo virusnega hepatitisa in drugih nalezljivih boleznih, navedenih spremlja z zlatenico, so prisotnost na zadnji znaki, zastrupitve, povišana telesna temperatura, pathognomonic kliničnih simptomov, brez pregleda z laboratorijskimi podobam Citolizo jetrnih celicah, pozitivnih posebnih laboratorijskih testov izraženo.

zdravljenje

Za vse vrste bolnikov virusnim hepatitisom morajo biti v skladu z načinom omejitev vadbe in prehrane №5, in med postopkom zagonov - №5a mizo. Vzročna zdravljenje ne uporablja pri akutnem virusnem hepatitisu Vendar obstaja dokaz izvedljivosti uporabo s postopnim potekom parenteralno virusnega preprečevanja hepatitisa z namenom interferona pripravkov 2 "alfa" (Roferon A Intron A velferon et al.).

V večji meri pri akutnem virusnem hepatitisu prikazuje razporeditev interferona induktorjev in imunomodulatorjev. It zdravila, kot tsikloferon, immunofan, et al.

Patogenetske zdravljenje vključuje uporabo razstrupljanje sredstev (gemodez, neogemodez, reomakrodeks, 5% raztopino glukoze itd). Prikazuje antioksidant preparati (Riboxinum, askorbinska kislina), vitamine, kelatorje, če je potrebno - disaggregants (heparin).

Obdobje okrevanja posamično odločanju o holekineticheskih sredstvi ciljnih (magnezijev sulfat flamen, berberin et al.), Choleretic sredstva (allohol, holenzim et al.). Kot uporabljamo v zadnjih hepatoprotektivnih sredstev, kot Essentiale, karsil, legalon in druge trenutno ne uporabljajo zaradi njihove vprašljive učinkovitosti pri virusnih poškodb jeter.

V hudi virusni hepatitis in simptome akutne odpovedi jeter patogenetske terapije na prvem mestu, razstrupljanje, okrepljeno z naslednjimi dejavnostmi:

1. prednizolon do 360 mg / dan. odvisno od resnosti stanja / kapalno.

2. Infuzijska koloid terapijo in kristaloidne rešitve: gemodez, fiziološka raztopina, glukoza 10% m / kapalno (do 3 litre / dan z diureze.).

3. 5-20% albumina raztopine 100-200 ml / kapljanjem.


4. soda sifon klistir - do čiste vode.

5. Panangin 10% - 10 / 2-3-krat na dan, 10% kalijevega klorida / m, askorbinska kislina 5% - 2% Riboxinum 20,0 v / 2-3 krat dnevno - 10,0 / dan. m / m, co-karboksilaze do 150 mg / dan. m / m.

6. oligurija, hiperhidraciji - Lasix 20% - 4,0, vendar brez učinka - manitol 10% - 500,0 / kapljično (po diureze zmanjšanje - spet Lasix) reoglyuman 400,0 / kaplja.

7. hemoragične pojavi - aminokaprojska kislina 5% - 100.0 / kapalno trombocitov 200.0 / kapljanje, vikasol 1% - 4,0 W / O, soli kaltsiya- sveže zamrznjene plazme.

8. psihomotorične agitacije - natrijev oxybutyrate 20% - 10,0 V / počasno, magnezijev sulfat 25% - 10,0 V / curku, droperidol 0,25% - 10,0 V / curku.

Terapija z zdravili za kronični virusni hepatitis vključuje predvsem namen interferonov. Številne študije so pokazale, da je najbolj učinkovita in še interferoni-2b.

V kronično HBV so ciljni indikacije za interferone prenese hepatitisa visok GGT aktivnost Ni zgodovine pozdneeblet- od 300-400 U / l, nizke aktivnosti DNA - Aktivnost polimerazy- histološke lezije pecheni- pretežno ženski popolna odsotnost sočasno okužbo z virusom HIV, večina pa VGD- pomemben parameter je koncentracija HBV-DNA v serumu.

Kontraindikacije za dodeljevanje interferonov: dekompenzirano cirozo pecheni- gepatit- avtoimunska levkopenija in / ali trombotsitopeniya- imunsko kompromitiranih bolnikih, ki prejemajo gemodializ- stanje po presaditvi pecheni- hkratna infekcija (HIV) - psihozy- epilepsiya- beremennost- hude sistemske bolezni.

Ko interferona monoterapiji v običajnih odmerkih pozitivna dinamika ne več kot 50% bolnikov z nizkimi koncentracijami HBV DNA (manj kot 100 ug / L) - če je koncentracija HBV DNA je večja od 200 pg / L, pri čemer zdravljenje deluje samo v 7% primerov. Povprečni odmerek interferona in odhodu 5 milijonov ie 3-krat na teden 6 mesecev.




Ko se to doseže z izginotjem HBV DNA v krvni obtok pri približno 40-50% bolnikov. V začetni fazi zdravljenje lahko vročina, mrzlica, bolečine v mišicah, tj zastrupitve simptomi, ki so lahko obrezane paracetamol, običajno v dozi 1,0 ali drugih antipiretiki. Priporočena interferona antivirusna zdravila a2: IFN, Roferon A Intron A realdiron.

Spremljanje zdravljenja vključuje: klinični pregled 1 krat na 2 tedna-CBC, ALT, AST, GGT 1-krat v 2 tednih HD HBV DNA 1 vsake 3 mesece. Kazalniki učinkovitosti zdravljenja so: normalizacija transaminaze, PCR negativne za HBV-DNA.

Pri bolnikih, ki prejemajo interferoni, je priporočljivo dodati drog zdravljenjem z antivirusno aktivnostjo: Famvir - 2 tečaji za 5-7 dni v odmerku 5.0-5.5 g na potek lamivudina v enakem odmerku, Zefix 100 mg na dan v 6 mesecih, tsikloferon standardne sheme.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa Delta je povezana s številnimi težavami. Interferoni je treba uporabiti v velikih odmerkih: 9-10 milijonov ie 3-krat na teden. Pomembno je, da začnete z zdravljenjem čim prej, saj je v zgodnji fazi kroničnih bolezni odgovor na to bolje kot dolgoročni potek bolezni.

Trajanje zdravljenja - 12 mesecev. Pogosto po umiku ponovitve zdravljenja bolezni. Odsotnost seruma v kontrolni študiji VG RNA Delta ni povsem zanesljiv znak odpravi virusa. Prenehanje terapije je na voljo le za izginotje serumskega HBsAg in (ali) anti-BRD-LGM. V primeru ponovitve, naj nadaljuje zdravljenje v odmerku, ki zavira razmnoževanje virusa.

Pri zdravljenju kronične HCV indikacij za terapijo z interferoni so: povečano aktivnost transaminaze v syvorotke- pozitivnih rezultatov določanja HCV-RNA v Histološka znakoma syvorotke- septalno fibrozo in (ali), kronični hepatitis (zmerne do hude aktivnost).

Optimalne parametre za namene interferonov - so: majhna dolžina zabolevaniya- ni histološki znaki ciroze pecheni- mladih starost pacienta - do 45 let nizka titer HCV RNA v serumu krovi- HCV genotipa razen 1- nizko vsebnostjo železa v jetrnem tkivu.

Študije so pokazale, da je v osnovnem HCV RNA vsaj 1 od 10 6 genoma ekvivalenti / ml podaljšanim stopnja remisija je približno 50%, in na višji titer - se zmanjša na 17%. Pri izvajanju interferon terapijo v 14 dneh je treba raziskati aktivnost serumskih transaminaz. Če je še vedno visoka, je treba zdravljenje prekiniti. Z zmanjšanjem aktivnosti transaminaz zdravljenje nadaljuje.

Tako je med 3 mesece interferonov dajemo v odmerku 5 milijonov enot 3-krat nedelyu- takrat, ko je učinek zdravljenje nadaljevalo v odmerku 3 milijonov enot 3-krat na teden 9 mesecev. Skupno trajanje zdravljenja je 12 mesecev.

Zapleti zdravljenja z interferoni včasih potrebna njihova otmeny- je predvsem, pojav levkopenijo (manj kot 2000 l), trombocitopenija (manj kot 50.000), razvoj depresije.

Interferonom prikladno izvedemo v kombinaciji z ribavirinom v odmerku 1-1,2 g / dan za 6-12 mesecev. Morda je uporaba lavimudina, amantadin in rimantadina v visokih odmerkih do 1000 mg na dan za 6 mesecev.

Obetavna daljši antivirusno terapijo pri odvisnikih od heroina je viferon pripravo rekombinantnega interferoni skupine a-2b v obliki supozitorijev. Terapevtski ukrepi viferona pogojem ne samo učinki vključenih vanj sestavo rekombinantnega interferona in vse kompleksne komponente pripravka, aktivno seboj dopolnjujeta: a-tokoferol acetat (vitamin E) in askorbinsko kislino.

Takšen sestavek viferona povzroča več novih učinke: v kombinaciji z drogami stabilizacijo membran rekombinantni interferon protivirusno aktivnost poveča večkrat, povečanje njegove učinke imunomodulacije na limfocite T in B.

Kot je bilo že omenjeno, depresija T-celic ubijalk imunosti je nujen usklajen posledica sistematičnega porabe heroina in ima pomembno vlogo pri tvorbi kronične virusne procesa. Poleg tega, ko prejme viferona, za razliko parenteralnih oblik interferonov, so bistveno manj stranskih učinkov (gripi podobni pojav, glavobol, artralgija, driska). Pomembno je odsotnost vnosom viferona nastajanje protiteles, ki nevtralizirajo antivirusno aktivnost rekombinantnega interferona A2.

Rektalno Dajalna oblika je bolj prednosten pri osebah z uživanjem drog z vbrizgavanjem, saj abstinence od snovi celo rahla pomensko povezano dražljaj atributov anestezijo (brizge) lahko povzroči dramatično poslabšanje bolezenskega nagiba in privede do ponovnega sindroma drog.

Uporaba viferona v klinični praksi donosnega zaradi relativno nizke stroške v primerjavi z drugimi interferonom droge serije. Viferon bili določeni s 1-3000000 ME dnevno do 1 leta - odvisno od učinkovitosti resnosti in zdravljenja.

V primeru kombiniranega potek virusnega hepatitisa in zasvojenosti s heroinom terapevtske strategije je treba kombinirati oba terapevtskih pristopov zdravljenja odvisnosti od drog. Zgrajen je v kateri koli manifestacija procesa (virusne bolezni jeter ali duševnih in vedenjskih motenj, ki jih zasvojenosti s heroinom povzročajo), prevladujejo v klinični sliki.

Kot je navedeno zgoraj, v akutni fazi virusnega hepatitisa, v prisotnosti izrazito toksičnih simptomov, klinične znake heroina abstinenco sindrom izravnati in zahtevajo malo ali nič popravek drog.

Vendar pa se zdi primerno vstopom Postopek patogenega virusa zdravljenje zadostne majhne odmerke agonista-antagonista opioidnih receptorjev, ki niso prepovedanih drog, zlasti Tramal 200-400 mg dnevno (peroralno ali intramuskularno) pri litičnih odstopa za 4-7 dni, da se normalizira homeostatične motenj z umikom heroina, ki ugodno vpliva na klinične teku akutne faze virusnega hepatitisa povzroča.

Vloga v tem primeru psihotropnih zdravil: antipsihotiki, pomirjevala, hipnotiki, antidepresivi - je neprimerno in celo kontraindicirana zaradi njihovega hepatotoksično in kumulacije zaradi nižje detoksifikacijo delovanje jeter in, kot posledica, a ostre poslabšanje znaki jetrne encefalopatije in okvaro funkcije vitalnih organov in pacientovi sistemov telesa.

V primeru simptomov zastrupitve blagi in klinične manifestacije sindrom heroina abstinenca se povečuje, je možno upoštevanje zgornjih zdravljenje tramalom pomirjeval kot diazepam v odmerkih do 40 mg na dan (peroralno ali intramuskularno) pri dozi phenazepam 2-4 mg peroralno, in nekateri nevroleptiki: sonapaks v dozah od 50 do 100 mg na dan ali klorprotiksena v odmerkih do 60 mg na dan.

V primeru hude nespečnosti priporoča uporabo hipnotikov: nitrazepam 5 mg ali reladorm 1 tableto ponoči. Psihofarmakološkega Zdravljenje je treba izvesti v teh bolnikih previdno in doziranju zdravil izbranih strogo individualno, odvisno od resnosti simptomov virusnega hepatitisa, upoštevajoč dinamiko biokemičnih parametrov delovanja jeter.

Uporaba na odru akutnih manifestacij odtegnitvenih heroin sindrom antidepresivi, predvsem tistih s hudo holinoliticheskoy dejavnosti (amitriptilin, klomipramin, imipramin, in drugi), klinično nepraktične, in v nekaterih primerih lahko privede do razvoja delirijsko vplivanje.

V subakutni fazi virusnega obsega hepatitisa terapevtskih posegov za popravljanje duševnih in vedenjskih motenj zaradi umika heroina povzročeno lahko nekoliko razširi, kot bolniki psihofarmakološkega zdravljenje izboljšuje prenaša.

S kombinacijo virusnega hepatitisa, ki zahteva bolnišnično zdravljenje, tako imenovane motnje postabstinentnom v odvisnikov spremembo politike zdravljenje. Postabstinentnom sindrom je več "občutljiva" učinkovanju zastrupitve simptomov most z virusnim obolenjem jeter povzročajo.

V primeru, da se v zadostni meri izgovarja potrebnih terapevtskih posegov, namenjene za zadržanje njene glavne manifestacije sindroma patološkega hrepenenje, afektivnih in vedenjskih motenj, ki se doseže s kombinirano uporabo nevroleptične učinkovine (sonapaksa, klorprotiksena), pomirjevala (phenazepam) in antidepresivi (trittiko in / ali mianserina) glede na stanje jeter.

V fazo remisije virusni hepatitis psihofarmakološkega korekcijskih odvisnikov od heroina, izvedenih na skupnih načelih drogami.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný