Sindrom zlatenica

Bolezni, pri katerih je zlatenica:

1. hemolitični (suprarenal)

• Hemolitična anemija.
• Zaradi strupenih učinkov.
• Kot simptom drugih bolezni.

2. parenhima (jeter)

• Akutnem virusnem hepatitisu.
• Akutna toksičnost in hepatitisa povzročene z zdravili.
• Kronični hepatitis.
• Cirozo jeter.
• Primarni rak jeter.

3. Mehanska (obstruktivna):

• Žolčni kamni.
• Rak trebušne slinavke glave.
• Drugi dejavniki, ki otežujejo izločanje z žolčem.

Mehanizem razvoja sindroma zlatenica

Železo se oksidira in telo ponovno uporabiti.
Bilirubin, ki vstopajo v krvni neposredno povezavo s protein albumin. To predstavlja 75% skupnega bilirubina. Take bilirubina imenovan prosti, nevezani (ker še ni bil spojen z glukuronsko kislino). Daje posreden odziv Van der Berg, ki se imenuje tudi posredno. Nato je bilirubin s a.hepatica dovaja v jetra, kjer se odcepimo od beljakovin, bilirubina zajeti hepatocitov, ki vključujejo jetrne encime bilirubin kombinaciji z glukuronsko kislino. Ta proces se imenuje konjugacija bilirubina.
Po bilirubina konjugacijskega postane vodotopen in jih lahko izoliramo iz urina. To se imenuje bilirubina vezana, konjugiran ali neposredno, kot jo daje neposredno reakcijo pri van den Berg.
Na sistemu biliarnim trakta, direktnega bilirubina vstopi v dvanajsternik. V črevesju nastane zaradi pretrganja glukuronske kisline in pod vplivom prostih bilirubina mikrobne flore podvržen zaporedno redukcijo z tvorbi končnih izdelkov presnovo: sterkobilinogena in urobilinogen. Sterkobilinogena, oksidiran, pretvorimo v stercobilin in z blatom, kar daje značilno barvo. Urobilinogen absorbira črevesno steno in nazaj v jetra prek vene portala, kjer je večina ponovno pretvori v bilirubina, drugi del pa se izloči z urinom.
Razlikovati mehanske (obstruktivno), parenhimatično (jeter), hemolitična (suprarenal) zlatenica.

Zlatenica. Ko je ovira med jetrih in dvanajstnika, da se pretok ustavi bilirubin v črevesju. To je že pridružila bilirubin na glukuronsko kislino v jetrih, tako črto (konjugirano). Žolčevodov blokada ker ne more stati v črevesu, in nasprotno pojavi v pretok krvi. Tako povečuje v ravni krvnega neposrednega bilirubina. Ker je vodotopen, bo skozi pregrado ledvic in izstopa v urinu v urinu bo veliko bilirubina, ki mu bo dala temno barvo. Urobilin v urinu ni tako bilirubina ni skozi črevesje. Iz istega razloga v blatu ne bo stercobilin in bo razbarvana.

Parenhimske zlatenica. S to vrsto zlatenice vpliva jetrne celice, jetrnih in žolčnih kapilar, kar moti intrahepatično žolčem izloča (intrahepatska holestaza).
S takšno zlatenico bilirubin kršil zavezujoč postopek, ki bo privedel do povečanja krvi tako neposredne kot posredne bilirubina. Neposredno bilirubin bo večja, saj je proces vezave (konjugacija) trpi v manjši meri kot njegov izločanja v žolčnih kapilar. Zaradi zdi, da ta bilirubina v urinu, in znesek in urobilin stercobilin močno zmanjša. Stopnja znižanja je sorazmerna s stopnjo holestazo (kot tudi raven bilirubina v urinu).
V krvi poveča proste in konjugiran bilirubin. Izvor zaradi premalo učinkovitega delovanja hepatocitov in drugi zaradi povratne difuzije (vezan konjugiran) bilirubina v žolča iz krvnih kapilar.
Urin se pojavi neposredno bilirubina in žolčnih kislin, katerih število se postopoma povečuje. Cal lahka, vendar je njegova popolna sprememba barve ne pride, saj majhen del konjugiranega bilirubina vstopi v črevo.

Hemolitična zlatenica. Ta bolezen je povezana z izboljšano raztapljanje rdečih krvnih celic, kar ima za posledico jetrih ima reciklirati dodatno količino posrednega bilirubina v vezani obliki vstopa v črevesju, ki povzroči povečanje stopnje urobilin in stercobilin.
Urobilin absorbira nazaj v jetra, vendar preobremenjen jetrne celice niso več mogli absorbirati, in se bo izloči z urinom. Bilirubina v urinu ne bo, saj gre za posredno (nevodorastvorimy) in ne more delovati preko ledvic.
Tako je v hemolitično zlatenico v krvi, bo veliko število posrednih bilirubina (neposredno preveč, vendar je manj) v urinu - veliko urobilin, ne bilirubin, in ohrovt - veliko stercobilin.

Klinični znaki sindroma zlatenica

} {Modul direkt4

Glavni klinični simptom - rumena obarvanost kože in vidnih sluz. Lahko se pobarvane v rumeni materino mleko, plevralni in perikardialni izlivi, ascites tekočine. Ni obarvana v rumeno solzah, slini, želodčnega soka, likvorja.
Glede na barvo kože zlatenica barvanjem lahko z rdečkasto odtenek, z limono ali slame, z zeleno in temno zelene barve, ki poteka v črni barvi.
Zlatenica se pogosto spremlja srbenje, in na koži teh bolnikov je mogoče odkriti sledovi prask. S cirozo jeter na koži pojavi pajek žile.
Sprememba barve urina in blata.
Za parenhima zlatenico značilna hepatomegaliji, velikost jeter in gostota je odvisna od osnovne bolezni, v nekaterih primerih povečalo, in vranica.
V patologije žolčevodov more zaznati povečanje žolčnika, bolečine v desni hypochondrium.
Za zlatenico lahko spremljajo povišana telesna temperatura.
Pri hudi zlatenica, poškodbe jeter v kombinaciji s sindromom hemoragične, kar se odraža različne lokalizacija krvavitve in hemoragični kožne izpuščaje. Ti bolniki pogosto našli znake portalne hipertenzije: ascitesa, širitev saphenous žilah trebuha. Zlatenica pogosto pojavi sindrom bolečine, bolečine, stalna in krčevitih brez leska boleče od (v parenhima zlatenica) do intenzivno (z obstruktivna zlatenica).

Obseg laboratorija in instrumentalne pregledu

1. Celotno krvno sliko.
2. Urina.
3. Žolčnih pigmentov v urinu.
4. Cal stercobilin.
5. Krvni test holesterola.
6. Krvni test za bilirubin.
7. Krvni test na protrombina.
8. Analiza krvi fibrinogena.
9. Celokupnega proteina in krvni protein frakcije.
10. Vzorci sedimenta: timol sulemovaya.
11. Transaminaze v krvi: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalne fosfataze.
13. Določanje v kr`ovi določenih virusnih antigenov in protiteles tega seznama.
14. Ultrazvočna preiskava jeter.
15. Holetsisto- in cholangiography.
16. Dvanajstniku intubacijo z naknadno laboratorijsko raziskovalno žolča.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Radioaktivnih izotopov jeter skenira.

Če je potrebno - tomografija in iglo biopsija.

Stopnje diagnostične iskanja

1. Osnova za diagnostični algoritem je vzpostaviti sindrom zlatenica. To je potrebno izključiti druge vzroke za obarvanje kože: prejemajo preveliko količino zelenjave, ki vsebujejo karotena (korenje), pomaranče in buče. Jaundiced barva kože pri jemanju nekaterih zdravil (kinakrin, rivanol), v teh primerih beločnice ostajajo nepobarvana se lahko pojavijo, in VC-tushnost najbolj izrazita na dlaneh in podplatih. Ta tako imenovana "false zlatenica." Vsi znaki bolezni ni prisoten, raven bilirubina v krvi v normalnem območju.
Večina dojenčkov, običajno tretji dan po rojstvu, je razvil fiziološka zlatenica, ki izgine ob koncu prvega - začetek drugega tedna. Otrokovo stanje ni razdeljeno, tako da je zdravljenje zlatenice ne zahteva.
2. Druga možna stopnja diagnostični postopek je obravnava pritožb, zgodovine in fizičnega pregleda, ki bo pomagal vzpostaviti predhodno diagnozo.
Ker je vzrokov za zlatenico, in veliko različnih geneze, pritožb bolnikov raznoobrazny- tudi bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, stalno bolečino v hepatitisa in ciroze jeter, paroksizmalna bolečino biliarne kolike pri žolčnih kamnih, intenzivno stalno bolečino pri bolnikih s tumorjem procesi (rak trebušne slinavke verjeti, primarni rak jeter).
Oslabelost, slabo počutje, utrujenost pojavi pri večini bolnikov s sindromom zlatenice. Še posebej izrazita astenična sindrom, virusni lezij.
Zvišanje temperature lahko med holangitisa, akutnega hepatitisa, akutnem vnetju opazili s poslabšanjem kroničnega hepatitisa, hemolitična kriz. Zlatenica se pogosto spremljajo srbečo kožo, še posebej pri bolnikih z biliarno cirozo.
Dispepsije motenj, kot so slabost, izguba apetita, motnje blata, grenkobo v ustih so specifična proti virusu hepatitisa A, lezije žolčevodov, ciroze jeter.
Prav tako je treba ugotoviti, epidemiološke razmere za hepatitis.
Da bi izključili toksični hepatitis je treba ugotoviti, ali je bolnik sočasno z hepatotoksičnih zdravil: anti, antidepresivi, antipsihotiki, sulfonamidov, itd, če ne bi bilo vse poklicne zastrupitve ..
Pomembno je, da ugotovite, ali je zlatenica že v preteklosti in se je pojavila prvič. Predmet zlatenica označuje postopek kronične bolezni. Oznaka virusnega hepatitisa lahko osnova za diagnozo kronična bolezen jeter (kronični hepatitis, cirozo).
Klinični pregled zagotavlja dodatne informacije o naravi bolezni: huda zlatenica kaže na prisotnost intrahepatično holestazo ali zunaj jeter, in se običajno spremlja srbenje kože in spremembe barve blata.
Vse parenhimske zlatenica pojavi s hepatomegalijo. V hepatitis in jetrih zmerno povečana ima gladko površino. Gosto in nodularne jeter značilnost ciroze in tumorjev. Prisotnost sindroma hemoragične kaže hudo odpoved jeter.
Za hemolitične zlatenica je značilna hemolitične kriza, Splenomegalija, anemija črno blato.
3. Končni diagnozo v večini primerov možno po laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Bolničar Upravljanje sindroma zlatenica

1. Če sumite, prenosljivo bolezen, napotijo ​​bolnika z nalezljivimi boleznimi. Po potrditvi diagnoze nalezljive zlatenice deluje v izbruhu: stik pokroviteljstvo, nadzor nad dobavo analiz.
2. Če sumite, da mehansko zlatenica iz kirurga. V jeter kolike zagotavlja nujno pomoč.
3. Pri hemolitični kriza hospitalizacija v terapevtskem (hematološko) ločitev.