Prva pomoč za glavobol žilnega izvora

Klasična migrena je najbolj osupljiv primer glavobol, ki ima različne časovne, prostorske in kakovostne lastnosti. Čeprav časovne značilnosti migrenskih napadov je zelo spremenljiva, bolnik je skoraj vedno mogoče povedati, koliko epizod je v za mesec ali teden, kakšen čas dneva ali kaj vremenske sezono migrena pojavlja pogosteje, kar je njena običajno traja, in da izzove ali pred njim.

Napovedujejo stanje začne nekaj dni ali ur pred akutne bolečine in je značilna po takem različnih sprememb lastnosti čustveno, evforije, depresije, jeze ali žeje. Pravzaprav lahko glavobol neposredno pred avro, ishemična pojav povzroča vazokonstrikcijo intrakranialnih arterij.

Narava avre se določi glede na lokalizacijo ishemije. Tako lahko ishemije mrežnice ali okcipitalnem del možganske skorje povzročijo pulzirajoče skotom ali polja napake. Vazospazma in ishemije od krakov srednjega cerebralne arterije lahko povzroči kontralateralni hemiplegije ali hemipareza. Vertebrobasilar krč krvnih žil, ki se hranijo v okcipitalnem del skorje, male možgane in spodnjem delu možganov, lahko povzroči skotom ali slepoto, ataksija, slabost in celo izgubo zavesti.

Tipičen bolečina utripajoča ki se pojavi po avro, zaradi arterijske vazodilatacije in vplivom snovi, kakršne so histamin, serotonin, prostaglandini, medlennoreagiruyuschaya snovi A in nekaj bradikinina. Te snovi povzročajo aseptično vnetje, zniža prag občutljivosti bolečine receptorja in zveča vazodilatacije.

Sprva je glavobol je običajno enostranska, vendar napredovanje pogosto dvosmerna. Lokalizacija začetna bolečina se lahko razlikuje od očitno za napad. Trajanje bolečine se spreminja od nekaj ur do nekaj dni (v redkih primerih stanje migrena).

Sprva je bolečina prebijajoča narave in pomnožimo v ležečem položaju pacienta. To prinaša nekaj olajšanja za neposredno s pritiskom prsta na boleče mesto ali skupne karotidne arterije na strani bolečine. Razširjeno, edematozna arterije včasih stisne III možganskega živca ali njegovo jedro, ki povzroča prehodno oftalmoplegije ali midriazo - znano oftalmoplegichesky en izvedbeni migrene.

Ko vazodilatacija žile bolj prepustna, kar ima za posledico perivaskularno edema, čepi pulzirajoče plovilo. V tem primeru je bolečina postopoma izgubi pulzirajočo značaj, postane dolgočasno in Mori. Včasih v času bolečina ponehala označenih enostranske ali dvostranske parasimpatičnega simptome, kot so solzenje, izcedek iz nosu, pordelost obraza in otekline. Vedno prisotni sta slabost in bruhanje. Čeprav je skupna migrena enake lastnosti kot klasični (pogostost napadov, pulzirajoče naravi bolečine, slabost in bruhanje), medtem ko je brez avre kot prodromalnem stadiju.

Čeprav se lahko pojavijo migrene pri katerikoli starosti, se pogosto začne v otroštvu ali adolescenci. S starostjo se komponenta lahko sindrom bolečine ischeznut- zadržani le ponavljajoče se napovedujejo avro ali parasimpatičnega manifestacije - tako imenovana enakovredna migrena.

Razumno specifično zdravljenje migrene so vazodilatacija in odstranitev blokiranja nastajanje ali delovanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo vnetja in nižanjem praga bolečine. Dvig praga bolečine ali depresije cerebralne zaznavanja bolečine nespecifičnih analgetiki zgolj simptomatsko, nespecifična, vendar pogosto potrebno zdravljenje. Najpogosteje uporabljena vazokonstriktorji, so spojine ergotamin in beta-blokatorji. Učinkovito in klonidin, centralno delujoč antihipertenziv. Metisergid je močan serotoninski antagonist. Ciproheptadina, kot novo sonce drog 105 je antagonist tako serotonina in histamina.

Odvisno od časa migrene pri bolnikih, dodeljenih ali le terapijo, katere cilj je lajšanje vsakem napadu ali celo več dolgoročno pharmacoprophylaxis. Če se pojavijo migrene napadi manj kot enkrat na teden, je treba zdravljenje usmerjeno le v lajšanje akutnega napada. Glavno sredstvo je tu ergotamin droge. Prej Zdravljenje se začne po pojavu simptomov, tako da je bolj učinkovito. Idealno je, da jih uporabite s pojavom avro.

Ergotamin opravlja izjemno dobro v pulzirajočim migrenske bolečine. S povečanjem glavobol arterije oteklino in manj pulz. Ko migrena glavobol utripajoča postane konstanten in mat ergotamin droge in druge vazokonstriktorji zagotavlja minimalen učinek. V tej fazi najučinkovitejši acetilsalicilna kislina, paracetamol, kodein in drugi relativno nespecifične analgetiki.

Pogostejše napade migrene zahteva kombinirano zdravljenje, katerega cilj je tako lajšanje akutnih napadov in preventivo v vsakdanjosti, sposobnost, da zmanjša pogostost in intenzivnost. Enostavno in varno preprečevanje migrene je abstinenca od rdečih vin, oster sir in druga živila, bogata vazoaktivna amini. Za poenostavitev zdravljenje pogosto uporablja v kombinaciji pripravki, ki vsebujejo ergotamin, in belladonna fenobarbital (npr Bellataminalum) in prenosljiva sam ali v kombinaciji z beta-blokatorja kot propranolol, pri čemer je začetni odmerek 20 mg trikrat na dan. Prav tako učinkovit sergid-metilen-maleat (2 mg 2-krat na dan). V nekaterih primerih, kombinacija migrene odporna na konvencionalno zdravljenje, in depresije, je priporočljivo, da amitriptilinom.

Ergotamin lahko povzroči občutek "vrtoglavica" in zaspanost. Biti močan konstriktor gladke mišice, lahko povzroči perifeme ishemije in nekrozo. To je kontraindiciran v nosečnosti, hipertenzije in koronarne ali druge žilne bolezni. Propranolol lahko poslabša astmo ali drugih oblik dihalne stiske. Prav tako je kontraindiciran pri sinusna bradikardija, izraženimi motnje srčnega prevajanja, kardiogeni šok in kongestivno srčno popuščanje.

Propranolol lahko inhibira razvoj tahikardije povezano s hipovolemijo, hipoksijo in hipoglikemije. Metiser-gidmaleat lahko povzroči slabost, bruhanje, driska, zaspanost in ataksijo. Dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje s tem zdravilom je povezana z RPF, ki vodi k razvoju hidronefroz in Leriche sindrom. V literaturi obstajajo dokazi o morebitnem razvoju pljučne fibroze v tej terapiji. Zaradi možnosti resnih neželenih učinkov zdravila se ne sme uporabljati za daljše obdobje, če je treba uporabiti zdravnik biti še posebej pazljivi pri zgodnjem odkrivanju teh zapletov.

Cluster glavobol - to je še en primer ponavljajočega se glavobola s pathognomonic časovnih in topografskih značilnosti. Pri moških se pojavlja pogosteje kot ženske starost se je začelo - 35-45 let. V nasprotju z migreno bolečine, kar pa nima avro napovedujejo obdobje ali ne spremljajo slabost ali bruhanje. Zelo pogosto se zgodi ponoči, prisili bolnika, da se zbudiš.

Z redkimi izjemami, simptomi bolečine v istem letnem času in v istem času dneva. Vsak napad je očitno toliko časa, tipično 30 minut do 2 uri in je sestavljen iz več kratkih epizod, katerih število je vedno enaka. Vsaka posamezna lokalizirana napad bolečine vedno na istem območju (ena stran obraza) traja nekaj minut in je opisan kot intenzivno kurjenje in vrtanje. Bolečina je frontalni izvora in sega Pozadi po lasišču kot migreno. To je vedno spremlja intenzivno ipsilateralni vazodilatacijo, pordelost obraza, solzenje in rinoreja.

V nasprotju z trigeminalnega živca trigger točk, ko je kasetno brez bolečin. Celotna serija napadov grozda traja od 1 do 3 mesece. Domnevni naslednje patogeni mehanizmi: enosmerno hyperproduction vazodilatacijskih snovi, kot so histamin stranicami parasimpatično VII možganskega živca stimulacijo ali simpatični inhibicijo.

Malo znana možnost je kronična oblika cluster glavobol, ki se začne, kot je opisano zgoraj, vendar z časovni intervali med epizodami krajša in trajanje bolečine vozrastaet- vrhunec - trajne bolečine na eni strani obraza, ki jo spremljajo simptomi parasimpatično.

Zdravljenje je enako kot migrene, razen da je treba priprave ergotamin hitro zdravljenje se kmalu začela po pojavu simptomov. Ergotamin injicira intramuskularno, oralno ali sublingvalno, lajša akutno bolečino. Morda izmenično ustno ergotamin in propranolol, vendar pa je pogosto treba dodati metisergid maleata. Pred kratkim smo poročali o odličnih rezultatih, če se uporablja prednizona, indometacin in litijev karbonat.

Trigeminalna nevralgija (OJT) se lahko šteje kot nekakšen epilepsija V možganskega živca. Pri ženskah se pojavlja dvakrat pogosteje kot moški, in se ponavadi pojavlja v srednjih letih, v zadnjem desetletju življenja. Bolečina je skoraj izključno v eno smer, je značilen pojav v seriji kratkih paroksizmi razmnoževalnega vzdolž veje trigeminalnega živca. Drugo in tretje veje so prizadeti približno enako frekvenco.

Pogosto se bolečina pojavlja istočasno v obeh vetvyah- bolečine v prvi vejo trigeminalnega živca se le redko zgodi, in pojav bolečine v vseh treh vej mora dati vtis alternativne diagnoze. Bolečina je pekoč-električni narava in nekako tako kot občutek povzroča vaja (ob dotiku z dnevno zoba živec). Vsaka bolečina napadih traja od nekaj sekund do nekaj minut, nato pa minuto odmora pred novim napadom.

Celotna serija teh "električni izpusti živca" To lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Časovnimi obdobji remisije med napadi absolutnem zatonu, v odsotnosti zdravljenja, bolniki pogosto poskušajo storiti samomor, vidim smrti, shranjene na neznosne bolečine. Za razliko od migrene pojavi bolečina, ko je NTN brez prodromske manifestacije, vse naenkrat. Ne obraza rdečica, solzenje, izcedek iz nosu, slabost in bruhanje.

Pathognomonic znak NTN je prisotnost sprožilnih območij. To so majhne površine ustnic, sluznicah dlesni in pod najbolj nosom- dotika to lahko povzroči napad bolečine. Napadi se lahko izzvala in dnevne obdelave, kot so britje, čiščenje zob, umivanje obraza, žvečenju ali pitje. Pred začetkom napada, saj njegove provokacije ponavadi traja minuto ali tako, da je. E. je latentna doba.

Zdi se, da je pojav bolečine, kot je povzeto v daljšem časovnem obdobju. Niz ponavljajočih dražljajev brez robustnost, na primer kadar žvečenje, bolj provokativna kot eno grobe izpostavljenosti. Podobno, kot so napadi posledica odklonskim električnega odvajanja možganske skorje, napad bolečine v NTN je posledica odklonskim praznjenja električnega naboja, ki poteka skozi V možganskega živca. Iritativni lezija se lahko nahajajo bodisi na živec ali v svojem jedru (gesserovom ali spinalno).

Na NTN bolniku je treba 20-30 let razmišljati o multipli sklerozi, kot demielinizacijske proces povzroča električno nestabilnost. Pri bolnikih s povprečno starostjo draženja trigeminalnega živca se pogosteje sekundarni in je posledica ishemije, miokardnega, infekcijska postopek ali tlaka masivni tvorbe tumorja. To ni presenetljivo, da je osnova za nonsurgical zdravljenje zdravljenje NTN nekaj protiepileptična zdravila. Najbolj učinkovita antikonvulzanti zavirajo polysynaptic prenosa in po tetanic potenciranje.

Najbolj primerno karbamazepin, dajemo v odmerkih 100 mg (2-krat na dan) do 200 mg (trikrat dnevno). To lahko povzroči hudo depresijo kostnega mozga, vendar je v primerjavi z drugimi drogami, ko se uporabljajo manj pogosto opaziti poškodbe jeter, ledvic in kože.

Fenitoin, antikonvulziva znana, se uporablja v odmerkih od 200 do 400 mg na dan. To lahko povzroči omotico, ataksijo, motnje zavesti, hipertrofija dlesni, izpuščaj, trombocitopenijo, megaloblastno anemijo in psevdolimfomu.

Klorfenezin nanaša na mišični relaksant z močnim krčem akcijo. To je manj toksičen v primerjavi z vsemi drugimi zdravili rutinsko uporabljajo za zdravljenje NTN, vendar zaradi pomanjkanja izkušenj z njeno uporabo služi le kot pomožno sredstvo. Njegov začetni odmerek 400 mg (2-krat na dan) - največjega odmerka - 2400 mg na dan. Glavni stranski učinek zdravila - zaspanost.

Prvi pokazatelj za nevrokirurške nadzor bolečine je pomanjkanje učinkovitosti terapije z zdravili za NTN za. Stari in pogosto neuspešno metodo - brizganje alkohola v debla Gasser je povsod izpodrinili postopno bezgavk le občutljive korenine, ki se izvaja s pomočjo operacijskega mikroskopa. Resni zapleti so poseg keratitis na strani kirurgije, odrevenelost obraza in parestezije. V majhnem odstotku primerov, da je po operaciji paraliza obraznega živca, ki je v roku 4-6 mesecev nazadovati. Nekateri strokovnjaki menijo, da je primerno imeti alkohola injiciranje v trigger točk pred začetkom operacije.

V veliki večini subarahnoidna krvavitev (SAH) bodisi zaradi neposrednega travmo (krvavitev iz malih krvnih žil, poškodovane) ali prirojenih anevrizme rupture. Glavobol torej lahko posledica aseptično vnetje zaradi vpliva biokemijske mediatorje (npr bradikinina), ki se sprosti med krvavitvijo ali vlečnega je posledica premikom ali neposredno s pritiskom na strukturo opremljena z bolečinskih receptorjev pojavila hematom in s tem povezano možganskega edema.

Po nevrološki folkloro, v času preloma iz anevrizme bolnik sliši nenadno proizvede zvok v moji glavi, nato pa je bolečina, je veliko bolj intenzivno kot doslej testiranih bolnikov. Kljub temu je bolnik stoji, saj je najmanjši premik glave povečuje trpljenje (med poskusom, da se uležejo).

Lokacija bolečine se spreminja s trendom v smeri prednjega izvora na počitek pred krog Willis ali temenske izvora krvavitve iz sistema bazilarne arterije. Kmalu pa skoraj vseh primerih je pomembna sestavina temenske bolečine zaradi vnetja koren drugega in tretjega materničnem vratu živcev, pa tudi zaradi pristranskosti navzdol tentorium možganskega edema. Vratu postane togost in ne ukrivi, da je takšna navedba možganskega edema kot brizganje bruhanje.

Otekanje vidnega živca papile je latentni značilnost, ki je mogoče opaziti 16-18 ur po nastanku intrakranialno hipertenzijo. Epileptični napadi, znaki draženja možganske skorje, je več kot 10% bolnyh- klinične slike pogosto dopolnjuje razvoj osrednja nevrološko primanjkljaja kaže anisocoria, hemipareza ali hemiplegija. Sočasno encefalitis označuje menjavanje letargijo, hiperstimulacijo in omotico. Lahko pride zaradi vključitve diplopije III, IV in VI možganski živec in parezo.

V mnogih primerih CT določa prisotnost krvi v subarahnoidno prostoru, kot tudi anevrizme zlom in spremljevalni subduralni hematom. V resni kliničnem sumu subarahnoidna krvavitev in negativne CT podatkov je diagnostični lumbalno punkcijo. Kljub temu, da ne dovoli, da vzpostavi lokalizacijo krvavitve in pospešuje kršitev kile v možganskem deblu. Arteriografijo prikazuje natančno arhitekturo anevrizme ali arteriovenske razvoj anomalij in potrjuje vsako spremljevalec vazospazem. Knjigovodska arteriography v veliki nevarnosti in so običajno prikazane le v tistih primerih, ko se domneva, Nevrokirurški operacijo ali diagnoza ne more biti z drugimi metodami.

Pri bolnikih z možnostmi za preživetje na takojšnjo evakuacijo v subduralni hematom. Večina kirurgov ne težijo, da deluje samo takoj anevrizma ali arteriovenskih nepravilnosti v odsotnosti sočasno vazospazmom imajo dovolj aktivno bolnika brez kontaktnih nevroloških primanjkljajev. Cerebralni edem se lahko zmanjša restrikcijsko pitje, intravensko deksametazon (4-10 mg vsakih 6 ur) in indukcijo hiperventilacijo in hypocapnia.

Kot zadnje sredstvo uporablja intravenozne osmotske diuretike, kot so manitol, 1 mg / kg. Vazospazma obdelamo (z zelo spremenljivimi rezultati) izoproterenol, aminofilin, lidokaina in kalcijevih kanalčkov počasi. Da bi zmanjšali tveganje rebleeding se lahko uporabi intravenske odcejanje epsilon-aminokaprojske kisline. V prvi uri je odmerek je običajno 4 g, in nato - 1 g / h.

Bolečina, ki ga sinusitis povzroča, lahko zlahka zamenjamo za glavobol ali drugega izvora. Ona nosi ali bolečina ali utripajoča znak, okrepljeno z kašelj in upogibanje in zmanjšuje v ležečem položaju. je pogosto spremlja občutek stiskanja, ki je primerljiv s tistim, ki je oseba, ki je izkušnje v dvigalo za visoke hitrosti ali na letalu med vzletom in pristankom. Dekongestivi bolečina izgine ali pa pozicioniranje pacienta, ki omogoča odvajanje prizadetega sinusa.

Idealno bi bilo, je bolečina omejena na prizadetih mest sinus in poveča z njegovim tolkala. Transiluminacijo kaže zelo svetlo luč zatemnjevanja votlino in rentgenske slike pokažemo ravni zatemnitev in zraka - tekočine ali sluznice odebelitev. V bakterijskega sinusitisa brez celotne okluzije vidno gnoja v nosno votlino ali nazofarinksa. Tresenje glave lahko poslabša bolečino. Pritisk na karotidne arterije ne vpliva na simptome. Če namestitev ni označeno pravo fotofobija ali izboljšanje simptomov, če se okužba širi v orbito.

K. Sachs

Zdieľať na sociálnych sieťach: