GuruHealthInfo.com

Nevralgične glavobol

Video: glavobol Odstrani GB (z glasbo) Sytin GN

Nevralgija je označen s paroksizmalno: kratke epizode sledijo drug drugemu, pacient trpi boleče ur in dni.

Druga značilnost - prisotnost sprožilca ali sprožilec, območij, ki sproži draženje (dotikom, pranje, britje, žvečenje hrane ali požiranje govorimo).

Tretja značilnost te bolečine je njeno sevanje v sosednjih ali oddaljenih lokacij. Bolečina ponavadi prodoren, rezanje, gori ( "strele" ali "električni tok" vpliva na bolnika).

V trenutku napadih bolnik umre, se boji, da se odpre usta in "še enkrat blink" izogiba vse premike glave. Včasih, nasprotno, bolnik začne besen drgnjenje na prizadetem območju z roko ali kak predmet.

Opazili smo bolnike z nevralgija prve veje trigeminalnega živca, ki z drgnjenjem kože med očitno zlasti iz volne pad tvorjen visoko tempelj v frontoparietal regiji.

Narava in dinamika od paroksizmi, začetna lokalizacija v prepoznavanje obrazov omogoča nevralgične Bolivarske težave pojavijo, kadar je priključen nevritnimi komponento. V tem primeru se pri bolnikih pojavijo mezhparoksizmalnuyu dolgočasno bolečine, včasih z simpatalgicheskoy obarvanosti, ki se lahko lokalizirano ne samo na mestu nastanka (običajno na obrazu), vendar tudi tam, kjer se izžareva v napadih. Pri nekaterih bolnikih, območje obsevanja doseže ne le frontoparietal, ampak tudi za temenske regiji. Oder dolgočasno konstantna bolečina nevritnimi lahko le pritožba.

Patogeneza nevralgične glavobol je drugačna. Na prvem mestu v frekvenci mora idiopatska nevralgije, katerih narava še ni znan, vendar je vsekakor povezana z motenim delovanjem centralnih sistemov nocoception in protinocicepcijo. To je tisto, kar LG Erokhin imenuje "osrednji multineyronalny patološki refleks" - izraz je pokazatelj naše nemoči, ko skuša razumeti naravo bolečine na obrazu centralnega izvora.

Posredne vendar prepričljive argumente v prid osrednji ( "nevropatska") prosopalgia izvora neuspešnih poskusih za zaustavitev prosopalgia uporabljajo periferne novokain blokad alkohola neurolysis izhodu lobanje vejice trigeminalnega živca in celo zlom gasserova vozlišče mekkelevoy kotanjo in transekcija dorzalnega živca V (iz vozlišča gasserova debla).

Poleg osrednjega nevropatska mehanizma vzrok prosopalgia zagotovo lokalne in stiskanje-ishemična dejavniki - za "mehanizem predor." Ti so lahko posledica izpostavljenosti panoge V in IX živcev prirojeno ali pridobljeno strukturne značilnosti lokalnega škode v krajih, kjer so debla in veje teh živcev v luknje kosti in kanalov v ozkih prostorih med strukturami kosti in kit.

Gangliji in živci in oseba, ki bi lahko bili izpostavljeni infektsionnotoksicheskomu izpostavljeni. Tunel strupene in nalezljive mehanizmov v primerjavi s srednjo vrsto prosopalgia lahko šteje kot obodna vrsta nevralgije (nevropatije ganglionevropaty).

Original in bolečine sindromi v lezij vegetativnih vozlišč v glavi. Globina lokalizacija bolečine, širijo v fronto, orbitalni, časovna-parietalnih območju od parotidne ali pogosto težko diagnosticirati. V nekaterih primerih lahko "tipična" lobanjske nevralgija dolgo ostala edina klinična manifestacija tumorjev ali možgansko arahnitisa. Nevralgija lahko pridruži in napetost mišic glavobol, vendar pa nikoli ne "zasenči" oster streljanje in rezanje nevralgične bolečine.

Odmerek glavobol lahko posledica stranskih učinkov (pogosto kot "nadaljevanje postopka v glavni stvari") zdravil. Najbolj znan glavobole po nitroglicerina, kar oteži venski odtok iz lobanjsko votlino, ki povzročajo občutek teže in napihnjenost. Vazodilatator arterijske in venske povzroči glavobol kot dipiridamol, zaviralce kalcijevih kanalčkov dihidropiridinskega serije, prevelikega in blokatorji. Različne vrste glavobol s podaljšanim zlorabe in nenadzorovano uporabo analgetikov.

Mehanizmi za izvajanje tega glavobola drugačen. V nekaterih primerih se pojavi na vrsto umika, tj ob koncu akcije sprejeti bolečine medicine, in nato takoj teče naslednjič, ko njegov sprejem. V drugih primerih je patološko manifestacija odvisnosti (navajanja) analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil pogosto, na primer kot posledica dolgotrajne uporabe in odpovedi indometacin.

Tak glavobol je mogoče pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne ergotamin zdravil, kodein, triptani (sumatriptan, zolmitriptana, naratriptan). To se včasih imenuje abuzusnoy, rebound. Znano je, kot kofein odstopnega glavobol med oboževalci močnega čaja in kave, če ne more znova in znova na pijačo.

Primeri patološke odvisnosti zahteva, da bolnik izvede prepoved na recepciji lekarstva- "krivca". Ob odstavitvi od običajnih zdravil je treba ponuditi bolniku katero koli drugo najboljšo ravnodušni, sredstvo ( "lažno").

Tako semiological analiza nam omogoča, da prepoznajo 5 glavne vrste glavobola: vaskularnih, mišično napetost (ali napetost glavobola), liquorodynamic, infekciozne, toksične in nevralgična.
V središču vsake vrste so njegove patogenetski mehanizmi, ki so podlaga za klinične značilnosti bolečine.

Izolacija glavnih vrst menimo, da je predpogoj za uspešno diagnostiko in patogeni zdravljenje glavobola. Snemanje zdravnik pa glavobol pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, vaskularno distonijo ali cerebralne arahnitisa ne daje nobenih informacij o svojem mehanizmu.

Bolniki z različnimi nozokomialne oblike mehanizmom glavobol sta lahko enaka in patogeni zdravljenje glavobola mora biti enaka. Nasprotno, v utegnejo biti bolniki z istim nozokomialne mehanizmu diagnozo glavobol razlikujejo, je treba upoštevati v patogenetske zdravljenju.




Poudariti je treba, da je v nekaterih primerih imamo opravka s kombinacijo patogenimi mehanizmi, če mojster, glavni mehanizem za napad ali kot napredkov bolezni pridruži drug mehanizem in je sestavni del glavobol drugega tipa (npr žilne bolečina migrene pridruži glavo mišicah napetost). Če pravilno prepoznali vodilni mehanizem glavobol in predpiše ustrezno zdravljenje pravočasno, potem je "sekundarni" glavobol druge vrste se zmanjša, povsem mimo ali pa sploh ne pride.

V drugih primerih je kombinacija mehanizmov glavobol zaradi posebnosti patogenezi osnovne bolezni. Na primer, pri nastanku meningitis glavobolov pomeni kršitev liquorodynamics, edem mreno in intrakranialne hipertenzije, paretic mening arterijsko dilatacijo, obstrukcijo venski in motnje krvnega reologije zaradi diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Kršenje vaskularne permeabilnosti povzroči izstop s plovilom vasoneuroactive in algogenic agentov. Ko kombinacije različnih patogenimi mehanizmi pomaga le zdravljenje kombinacijo. Tako štiri glavne vrste glavobola se doda peti - glavobol mešanega porekla.

Patogeni razvrstitev glavobol

Glavobol je subjektiven simptom, ki spremlja različne bolezni. Izraz "glavobol" ni mogoče uporabiti kot diagnozo. Morda je to, zakaj so bili vsi poskusi, da predstavi klinično klasifikacijo glavobol neuspešna.

To ni presenetljivo - navsezadnje, nihče ne pride na misel, da ponudijo klinično klasifikacijo bolečine v kakem drugem delu telesa. Predstavljajte si uvrstitve bolečine v stopala, kolena, ramena. Prav tako nesmiselno bi bilo videti klasifikacijo in druge simptome drugih bolezni, kot so kašelj, dispneja, driska ali zaprtje.

Sistematizacija teh simptomov je zelo pomembno in potrebno, vendar le zato, da bi razvili ustrezen diagnostični algoritem, da "gredo" na desni nozokomialne diagnoze.

Ponudbe "klasifikaciji 1988" in "2003 tajnosti" ne izpolnjuje glavno povpraševanje po znanstvenih in teoretičnih konstrukcij klasifikacije - skupno osnovo. Ne izpolnjujejo zahtev iz prakse, saj ne pomaga zdravnik opredeli mehanizem glavobolov in izberite patogenetsko zdravljenje.

Slavni ameriški nevrolog D.J. Dalessio (1981) ugotavlja, da je širitev raziskav, pojav specializiranih revij, letnih simpozijev vodi do bistvenega napredka pri študiju glavobol. V okviru tega dela oblikoval patogenetsko pristop, ustrezno odraža klinično oceno vrst glavobolov je očitno drugačna (glede na etiologijo in patogenezo) Nauk o boleznih oblikah.

Vse to je upanje za napredek v klasifikaciji glavobol. Vendar pa je še vedno, "je v zadnjih letih ta trend je bil prezrli tisti, ki vedno znova oddaja težavo nejasno, kepe skupaj različne vrste glavobolov in sčasoma zamenjuje vprašanje.

Naloga klinični študiji glavobol je tako enostavno, kot začetnika v laboratorij raziskovalec: bolj previdno in bodo na kratko opisane in opredeljene različne vrste in klinične oblike glavobol, bo bolj verjetno je zdravnik dal pravilno diagnozo, in bolnika, da je upal, bodo prejeli ustrezno terapijo ".

Po našem mnenju je rešitev predlagal oblikovanje problema. Pri reševanju tega problema, je treba razvrstiti patogene vrste glavobolov, ne uvrsti na seznam bolezni, v katerem se pojavi. Zgornja analiza mehanizmov glavobol kaže, da je lahko primerna baza, klasifikacija patogeni princip.

Razvrstitev opredeljuje 5 glavne vrste glavobolov, bistveno razlikujejo med seboj z mehanizmom navzočnosti in glavobol mešanega tipa, zaradi kombinacije patogenih faktorjev (gl. Tabelo).

Prepričani smo, da se ta klasifikacija in izpolnjujejo teoretične in praktične zahteve. Z vidika teoretičnega raziskovanja, saj kaže smer študija poglobljeno patogenezi glavobol vsake vrste.

Ta cilj se združuje s preučevanjem mehanizmov centralne regulacije interakcij nevrotransmiter možganskih sistemov, aparatov teh receptorskih sistemov, posredovanju sinaptičnih mehanizmov in modulacijo ter težav pri kliničnih študijah farmakološke doze zmožnostim uredbi: funkcije centralnega živčnega sistema in še zlasti, nocicepcije in analgezijo.

S praktičnega vidika je cilj tega razvrstitev vzpostavitev prvotnega patogenetsko vrste glavobol za semiological lastnost.

Patogeni razvrstitev glavobol
Vrsta glavobol V patofiziološki mehanizmi glavobol
I. Vascular
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya) Zmanjšana ton in dilatacijo arterij, prekomerno raztezanje obsega pulza krvi
2. Arteriospasticheskaya Povečana tonus in kontrakcija ( "krči") žile, visok krvni odpornost perfuzije tlaka (morda zagozditve in / ali ishemije senzorične končiče v steni arterij)
3. Venska Zmanjšanje tonus žil in nezadostnost venskega odtoka s kranialno votlino
4. Združene arterij in ven in hemorheological motnje Napihnjenost arterij, žil in hipotenzijo težavnosti odtoka, povečana viskoznost, agregacijo rdečih krvnih celic in trombocitov, zmanjšan pretok krvi
II A. glavobol napetost (osrednji mehanizem): 1) brez posredovanja pericranial mišične bolečine in brez perikranialnyh tkaney- 2) vključuje pericranial mišična občutljivost in tkiv perikranialnyh Psihoaffektivny disfunkcija simptom nociceptivnih in protinociceptivne sistemih z aktivacijo prenosa impulza na živčno-mišičnega sinapse, večja pripravljenost perikranialnyh mišice v stanje stresa, zmanjšano periferno prag bolečine
II B. glavobol napetost v mišicah (segmentni mehanizem reflektor) Aktivacija Aktivacija nevromuskularnih peredachi- segmentne odziv motorja na neustrezno periferno senzorično stimulacijo
TP. liquorodynamic Izboljšana izdelek in malabsorpcija CSF
1. intrakranialni hipertenziji Povečanje ICP in zlorabo liker obtoka (lužnico tokov blokado), zvišan tlak možgani, možganskega edema, "Mass Effect"
2. intrakranialna hipotenzijo Zmanjšanje intrakranialnega tlaka (zmanjšanje proizvodnje CSF), liquorrhea - "drenaže" glavobol
IV. Nalezljive strupen Disfunkcija in neravnovesje nociceptivna in protinociceptivnega sistem Zmanjšana občutljivost bolečine prag za sprejem agresiven akcijske algogen-skih snovi
V. Nevralgija
1. Osrednji nevralgija mehanizem tvorbo patološkega aktivnost ognjiščem v strukturah sistemu nocicepcije-protinocicepcijo
2. periferni Mehanizem nevralgije Možganski živec (kompresijski / mehanizem tunel / travma) občutljiva vlakna in s tem povezana avtonomna ganglije
VI. mešani glavobol Kombinacija patofizioloških mehanizmov

Zato mora zdravnik misel sledite pritožb pacientov na pogonski mehanizem za glavobol, na vrsto glavobola - vsilile spremljajo simptomi sim ptomokompleksa okvirno bolečine, po vseh podatkih nadaljnje preiskave - pravilno nozokomialne diagnozo osnovne bolezni, načrt kombinirana terapija, kar je pomemben del v patogenetske zdravljenja glavobol.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný