GuruHealthInfo.com

Prva pomoč. Načini razredčitvi krvi in ​​prisilno diurezo

Redčenje krvi in ​​prisilnega diureze

prisilna diureza - eno izmed najpogostejših metod konzervativno zdravljenje zastrupitve pri otrocih, kadar je izločanje vodotopnih toksinov izvaja predvsem preko ledvic.

Odvisno od resnosti otrokovega stanja diurez vzrok z intravensko ali peroralno vode obremenitve.

Če zastrupitve blago (ali domnevna zastrupitev) peroralni obremenitvi z vodo pri otrocih, ki so predmet iz izračuna 5-6 ml / kg na uro.

Če zastruplja povprečna višina teža tekočine poveča na 7-7.5 ml / kg na uro. Vodna obremenitev izvede v toxicogenic fazi zastrupitve. Za njegovo izvajanje z uporabo glukoze rešitve (5-10%) in elektrolite (gl. Poglavje 4.3.2), kot tudi pitno vodo, sok, mineralno vodo in tako naprej. Če je otrok mlajši zavrača tekočino, ki prejemajo negativno reagira osebje, nato voda obremenitve poteka skozi cev. V ta namen se v želodcu dajemo stileta, mavec in jo določi v majhnih deležih (30-50 ml) dodamo potrebno količino tekočine.

Če je bolnik vpisan v resno bolezen, diureza kot intravenska elektrolitske raztopine s hitrostjo 8-10 ml / kg na uro. V ta namen je punkcija izvaja in venska kateterizacija Seldinger. Uporaba gemodilyutanty kratkotrajno (0,9% raztopina izotoničnega natrijevega klorida, Ringerjevo RR, in druge elektrolitske raztopine ali zmesi elektrolitov, raztopino glukoze 5-10% CIS). Razmerje niso elektrolitov in elektrolitov pri otrocih 1 leto za 3: 1, od 1 do 5 let - 2: stara 1 in 5 let - 1: 1. Poleg tega, ko za zniževanje krvnega tlaka krvne nadomestke dajemo (reopoligljukin, reoglyuman - 10 ml / kg na dan) in označb pripravkih proteinske - albumin (5-10% p-p) in plazemski - 10 ml / kg na dan.

Če uporabimo hemodilucije ne zagotavljajo zadostne povečanje izločanja urina, uporabo diuretikov (Lasix 1-3 mg / kg, manitol - 2,1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže). Morda kombinacija obeh.

Opozoriti je treba, da je dolga vodenje infuzijsko zdravljenje (v 3 urah) po stopnji 10 ml / kg na uro ali več, ne glede na starost, lahko privede do razvoja vrste srbenja preobremenitev krvnega obtoka v majhnem krogu.

Med zdravljenjem z prisilno diurezo zahteva spremljanje kalija, natrija, kalcija in krvni hematokrita s sledečim odpravljanju ugotovljenih kršitve ravnovesja vode elektrolitov in volumna urna diureza računa za izračun celotnega obsega zdravljenja infuziji.

Pri zdravljenju akutne zastrupitve s barbituratov, salicilati in drugih kemikalij, ki so kisle raztopine, kot tudi zastrupitev hemolitična strupi, prikazano alkalizacija plazme v kombinaciji z vodo obremenitvijo. V ta namen intravenski 4% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (ali druge bazificirajočih raztopine) pri nadzorovanem kislinsko-bazično ravnotežje reakcije ohraniti alkalno urin (pH 8).

zapleti

Zapleti metode prisilnega odvajanja vode pri otrocih - hiperhidracije, hipokaliemijo, chloropenia - povezane le s kršitvami svojo tehnologijo.

Tako kot pri odraslih, je metoda kontraindicirano v primeru zastrupitve, zapletena zaradi akutne in kronične odpovedi srca (obstojne strnitev), z okvaro delovanja ledvic (ledvična odpoved).

Pri izvajanju infuzijsko zdravljenje pri otrocih, je treba opozoriti:

  • tkiv in organov v telesu otroka vsebujejo precej več vode, kot odraslega. Po rojstvu postopno izčrpavanje vode iz telesa, čeprav otroki do 5 let, da vsebuje 70% telesne teže, in pri odraslem - 60-65%;
  • za razliko od odraslih pri majhnih otrocih, je celična membrana prepustnost velika, in tekočina v fiksacijo celic in medceličnih struktur šibkejših. To še posebej velja intersticijska tkivo;
  • Visoko prepustnost celičnih membran povzroča dokaj enakomerna porazdelitev v telesu ne le tekočine, temveč tudi zunaj uvedene snovi (natrija, manitol, itd);
  • intenzivnost zunajledvičnega izgube vode pri otrocih je 2-krat večja kot pri odraslih. Ko jok in jok bistveno poveča izguba vode med dihanjem. Skupna izguba vode skozi znoj pri odraslih je 14,4 ml / kg na dan, otroci - do 30 ml / kg;
  • odvisnost od osmotskega pritiska urina na vrednost diureza začne manifestirati na otroka v 5. mesecu življenja, in 7 mesecev je izražena na enak način kot odrasli. Po nekaterih poročilih, končno oblikovanje funkcije osmoregulation pride v 2. letu življenja;
  • reabsorpcijo posameznih snovi, je odvisna od starosti otroka. Otroci pogosto opaziti glikozurio, ki se lahko pojavijo, kadar majhno obremenitev sladkorja. Sposobnost koncentracije kloridov dozori v 2. letu življenja;
  • pri dojenčkih je upočasnila tudi mehanizmi ledvic regulacije kislinsko-bazično stanje ob rojstvu. To je razvidno iz zelo hiter razvoj acidoze pri različnih boleznih;
  • Pediatrična ledvic tubulih z veliko več energije kot odrasli, absorbirali natrij, ki se zadržuje v tkivih. zadrževanje natrija v telesu vodi do razvoja edema in drugih manifestacij elektrolitemii.

operacije substitucije v krvi (PCD)

zamenjava delovanje kri - ena od najpreprostejših in najbolj učinkovitih metod zunajledvičnega čiščenja telesa, prej prejeli razširjena v pediatrični praksi. To ne zahteva drage opreme in posebno usposabljanje.

donator Operacija substitucije krvi prejemnik krvi kaže na akutne zastrupitve z nekaterimi kemijskimi snovmi strupenih izgube krvi - tvorbi metahemoglobin (anilina, nitratov, nitritov), ​​podaljšano zmanjšalo za aktivnost holinesteraze (organofosfatna insekticidi), masivni hemolize (arzenov vodik), kot tudi hudo zastrupitev nekatera zdravila (amitriptilin, Belloidum, ferrotsiron itd) in toksinov Oprema (bledo Pečurka) in drugi.




zamenjava krvi se uporablja odnogruppnoy Rh-združljiv posamezno izbral sveže darovalcev krvi. Pozitivni učinek smo opazili po substitucijo 25% BCC. Optimalna substitucija je ena Skp (bcc = 70-75 ml x kg telesne teže).

Za oceno krvi žrtve opravili punkcijo in stegnenice katetrizacija (subklaviji, jugularno) žil. Izbrisan določen odsek (enojna krvi exfusion ne sme presegati 3% BCC) in uvedemo nadomestiti enake količine krvi. Strogo upoštevanje količine vhodnih in izhodnih krvi in ​​nadomestnega tečaja ne sme biti več kot 25-30% od TUL uro.

Za preprečitev strjevanja v katetrov, je heparin intravensko. Pri uporabi krvodajalec vsebuje natrijev citrat, intravenozno 10 ml 4% natrijevega hidrogenkarbonata in 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na 100 ml krvi transfundiranih. Glede na pričevanja imenovana antihistaminiki, hormonov, kisika vdihavanju.

Konzervirani kri ne sme imeti rok uporabnosti več kot 7 dni, saj tokrat v eritrocitih izgine 2,3 diphosphoglycerate ki zagotavlja Difuzijski v tkivo. Najboljša možnost (predvsem pri otrocih) - direktno transfuzijo sveže krvi.

Ko je potrebna operacija za spremljanje popravek krvi in ​​elektrolitov ravnotežje, naslednji dan - za štetje študija krvi in ​​analizo urina.

Kontraindikacija za uporabo UGC: hemodinamične motnje izraženo (kolaps, pljučni edem), in zapleteno bolezni srca.

Zapleti UGC: začasna hipotenzijo, po transfuzijo reakcije in blage anemije v pooperativnem obdobju.

UGC lahko uporabimo pri zdravljenju zunanjih in endotoxicosis novorojenčkih. Da bi izključili hlajenje otroka je postavljen na posebno mizo s stalnim ogrevanjem. Če je potrebno, mehansko prezračevanje UGC izvaja neposredno v celici, v skladu z bistvenimi zahtevami aseptični in antiseptično. Ko so parametri hemodinamika in plina izmenjavo namenskih popravek drog.

Exfusion in transfuzijo krvi namestnike v majhnih obrokih k 10 ml na dajanje in izločanja. Trajanje delovanja je približno 140 minut pri menjalnem razmerju 5 ml / min, kar je optimalno količino za novorojene zamenjavo - 1,5 krožečega volumna krvi (CBV = 80/100 ml / kg), kar ustreza 300-500 ml. Obseg transfuzijo je enako številu eksfuzirovannoy krvi, vendar v prisotnosti krvi za transfuzijo anemija povečuje volumen za 30-40 ml.

zapleti

Zapleti so jih opazili med UGC, so predvsem hemodinamični in nevrovegetativni značaj.

V zadnjih letih je indikacije za zamenjavo kirurgija krvi znatno zmanjšala zaradi povečanega tveganja okužbe (HIV, hepatitis C in tako naprej.), Kot tudi z razširitvijo uporabe drugih, bolj učinkovitih metod umetne razstrupljanje (hemosorption, hemodializa). Postopek izbire je lahko razstrupljanje plazmafereza, brez zgoraj omenjenih slabosti UPR, vendar je njegova učinkovitost je precej nižja.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný