GuruHealthInfo.com

Bolečine v hrbtu hernija jedro pulposus (hernija diska)

Video: Oblikovanje hernija diska

Disc hernije - A prolaps disk centralno snov skozi obdaja obroč.

Bolečina nastane, ko se izbokline diska povzroča travmo in vnetje sosednjih tkiv (npr posteriomega vzdolžne vezi).

Ko disk izpolnjuje sosednji hrbtenice hrbtenice razvija radiculopathy z parestezije in mišične šibkosti na področju inervacije poškodovane hrbtenice.

diagnostika

Diagnoza vključuje zahtevo za CT ali MRI (bolj informativna metoda). Zdravljenje blagih primerih obsega dajanje NSAID (npr diklofenak, lornoksikama) in druge analgetike (tizanidin, baklofen, tramadol), kadar je to potrebno. Postelja ostalo (trajno) prikazuje redek. Z napredovanjem nevrološkega primanjkljaja lahko neozdravljivo bolečina ali sfinkter disfunkcije zahtevajo nujno operacijo (discectomy, laminektomijo).

Vretenca so medsebojno povezani z hrustančni medvretenčne disk sestoji iz zunanjega vlaknastega obroča in notranjo jedra pulposus. Degenerativne spremembe (po travmi ali brez nje) ali preboj pojavi izboklino jedra pulposus skozi špranje fibrosus v lumbosakralni ali materničnega vratu regiji. Jedro premakne nazaj ali nazaj in ob strani v extradural prostoru (sl. 24 a, b). Radikulopatijo nastane, ko kila stisne ali draži živčnih korenov.

Jedro se premakne naprej ali nazaj in na stran v extradural prostor
Sl. 24 A-B. Jedro se premakne naprej ali nazaj in na stran v extradural prostor

Zadnji izboklina lahko stisne hrbtenjačo ali repa equina, zlasti prirojenih zoženje spinalnega kanala (spinalno stenozo). V ledvenih je hrbtišče 80% kile ali disk stisnemo L5 S1 korenine v vratnih regiji najpogosteje prizadete korenine C6 in C7. Pogosto hernija diska ne povzroča nobenih simptomov in je Božji dar med MRI hrbtenice in hrbtenjače.

Diskogena bolečina je precej redkejše kot myogenic, vendar ni nič nenavadnega. In to obstaja več razlogov: prekrvavitve Medvretenčne ploščice zmanjšuje med zorenjem, ob koncu prvega desetletja življenja v anulus fibrosus na medvretenčnih diskov materničnega vratu solze, oblikovanih v drugem desetletju življenja se začne postopno dehidracijo koloidnega jedra. Nato je mogoče Razbitje vlaknaste obroču z izgubo fragmentov jedra pulposus v spinalni kanal.

Diskogena bolečina ima klinične značilnosti. Prva značilnost - med gibanjem poveča bolečino, zmanjšuje sam. Najbolj očitno je mogoče zaslediti v patologije ledvene diskov. Kot si še naprej hoditi (gibanje) bolnik ugotovil postopno povečanje bolečine, pogosto lokalizirane v vzdolžne osi ali z malo lateralization, pojava skolioze (ali poslabšanje obstoječe skolioze).

Narava bolečine drobljenje, pokanja ali mozzhaschy. Ampak, če je vodoravni položaj z izboklino ledveno diska najbolje, bolniki z materničnega vratu diskogena bolečine pogosto izkušnje povečalo bolečine v ležeč položaj, kar jih je prisililo, da spati pol seje.

Značilnost lahko tudi sclerotomic obsevanje bolečine (sl. 25 a, b). Sclerotomic bolečina bolniki so globoke, mozzhashaya loku, lokalizirana v kosti opisan je pogosto vzrok diagnostičnih napak.


Cklerotomnaya obsevanje bolečine
Sl. 25 A-B. Cklerotomnaya obsevanje bolečine

V začetni fazi izbočenem disk, ko so klinični znaki stiskanja radikularna odsoten in pacient pritožuje nad bolečinami v lopatice oziroma ramo ali goleni, zdravniki pogosto pozabi možnostjo sclerotomic bolečine, ki ima vir v spinalni kanal, in koncentrirali pozornosti in manipulacija predvidenega bolečine .

Spreminjanje konfiguracije hrbtenice in prisiljeni predstavljajo pogosto znak diskogena bolečine. Za ledvenem delu je skolioza, poslabšanje, ko upogibanje na vratne hrbtenice - prisilno položaj glave in vratu. Bistveno omejitev gibljivosti hrbtenice zaradi hude bolečine v eni ali drugi oddelek pogosto označuje patologije disk od drugih struktur segmentu hrbtenica-motorja. Lokalne bolečina in povečana bolečina v palpacijo počasen pomik spinalne proces tolkala ali spinalnih motorja odsek tudi karakteristične značilnosti dejanskega štrline plošče.

Eden izmed pomembnih diferencialno diagnostična merila diskogena sporov v spinalni kanal (radikuloishemii?) Je dober učinek aminofilin (10 ml 2,4% raztopine počasi intravensko injekcijo ali infuzijo).




Metol samo nam omogoča, da oceni stanje disk je slikanje z magnetno resonanco (MRI), tako da, ko je bolečina v hrbtu, mora MRI biti obvezen sestavni del standardne ankete. Poleg velikosti nastavek MRI tudi vam omogoča, da oceni resnost perifocal sprememb v hrbtenični kanal in narediti diferencialne diagnoze s tumorjem v hrbtenični kanal.

Patogeneza diskogena bolečina se ne razlikuje od drugih somatogenetic patogenezo bolečine. Raztrganje obroča fibrosus z izboklino jedra pulposus sledi travmatsko poškodbo ali posteriorni vzdolžne vezi rupture IT (jasno opredeljeno na MRI). Draženje mehanonotsitseptorov videz in aseptično vnetje povzroča začetek območja pretoka izboklino nociceptivna diska.

V tem primeru, če hernija diska je v nasprotju s spinalno živčnih korenov (korenine), se priključi na somatogenetic bolečine in nevropatske bolečine. V prisotnosti simptomov "izguba" vadba podobnih senzoričnih ali motornih motenj diagnozo korenskega stiskanja ni težko. Težave se pojavijo v odsotnosti teh simptomov.

Kot pravilo, "radikularna" bolečina irradi iruet vsakokratnega dermatitis ali sclerotome. Kot pravilo, je učinek na hrbtenici skupaj z refleksno mišično-tonik reakcijo, ki pogosto traja Ideja zdravnika iz hrbteničnega kanala na obrobje. Ker je stiskanje vratnih korenin pogosto zapletena zaradi hude mišične krč stiskanja lestev ledvenem - v hruškasta mišica.

In ti mišično-tonik sindromi bolj ali lahko manj časa prevladujejo klinično sliko. Optimalen način instrumentalne diagnozo radikularna patologije je treba priznati, elektromiografija, ki je žal ni prejel pravilno porazdelitev v vsakdanji klinični praksi.

Diagnoza in zdravljenje

Je potrebno opraviti MRI (bolj informativno) ali CT klinično prizadeto območje hrbtenice. Elektromiografija lahko pomaga pojasniti vplivala korenino. Ker so asimptomatski hernija diski dokaj pogosti, mora zdravnik skrbno primerjati rezultate študij MRI z kliničnih podatkov, preden se odločimo za invazivne postopke.

Ker je več kot 95% bolnikov s hernija diskov rekonstruirati brez kirurškega zdravljenja v 3 mesecih, naj bo zdravljenje konzervativno, če se nevrološki primanjkljaj ne napredujejo ali ne težka. Huda ali naporni fizični napor kontraindicirana vendar rahlo aktivnost (npr dvigovanje težkih od 2 do 4 kg) mogoče rešiti z dobro prenašanje.

Dolgotrajno ležanje v postelji, je kontraindicirana. Nesteroidna protivnetna zdravila (na primer diklofenak, lornoksikam) in drugimi analgetiki, adjuvansi (npr tizanidin ali tramalol) se lahko uporabi, če je to potrebno za zmanjšanje bolečine.

Če ledvene radiculopathy vodi v trajno ali hudo objektiven nevrološkega primanjkljaja (mišična šibkost, senzorične motnje) ali hudo neozdravljivo radikularna bolečina, invazivno zdravljenje morebitno obravnavo. Microdiscectomy in laminektomijo s kirurško odstranitvijo kile materiala so običajno metode izbiranja.

Prenehanje hernial material z lokalno injekcijo hemopapina ni priporočljivo. Akutna spinalna kompresija kabel ali repa equina (npr, ki povzroča zadrževanje urina ali inkontinenca) zahteva takojšnje posvetovanje nevrokirurg.

V cervikalne radikulopatijo je za pojav simptomov spinalne kompresije mozga- kateremkoli kirurški tehniki izbrani po neuspešnem konzervativnem zdravljenju treba nujno kirurška dekompresija.

Miti o zdravljenju diskogena bolečine

"Disk hernije lahko poravnate". Zelo nevarna iluzija, da so nekateri zdravniki gojijo zavestno ali nevede. Nazaj v poznih 80-ih profesor V.N.Shevaga v Lviv imel vrsto kliničnih poskusov na neposredne prst "prestavite" hernije diska v nevrokirurgiji.

Kljub popolno sprostitev bolnika (anestezijo, mišični relaksanti), ki ustvarja trenje za gornjem in spodnjem koncu telesa, preusmeril pojavila hernije diskov. To je poročal na kongresih vertebroneurologists. Vendar pa je zabloda je še vedno živ. V najboljšem primeru, "prestavite" kila pomočjo vlečne tehnik, na najhujše - manipulacija diska.

"Disk hernije lahko raztopimo". Poskusi, da lizira hernije diskov proteolitičnih encimov (papain) so bile izvedene v drugem polivinil predstavnike prejšnjega stoletja iz Novokuznetsk in Kazan vertebroneurologists šole. Vendar pa vse ni uspelo.

Človek enkrat videl medvretenčne disk, bo razumel, da se uvede proteolitični encim liza kila je treba najprej lizira vse ostale vsebine hrbteničnega kanala, in šele nato hernija diska. Vendar pa komercialne poskusi, da bi mogoče nadaljevati.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný