GuruHealthInfo.com

Prva pomoč na ambulantno na šok pri otrocih

Video: Burns 2 stopinj, kako zdravljenje, prvo pomoč!

Šok (šok v angleščini -. Stroke) - ta faza v razvoju patološkega procesa, ki nastane kot posledica motenj nevrohumoralnega regulacijo kardiovaskularnega sistema, zaradi ekstremnih učinke (bolečine, toksini, dehidracija), in je značilno občutno zmanjšanje prekrvavitve tkiva hipoksija in organskih funkcij zatiranja.

Šok je predvsem klinična diagnoza. Simptomi razvije šok zaradi kritičnega zmanjšanja pretoka kapilarne krvi v prizadetih organih, ki vodi do nezadostne dobave kisika v tkiva, motnje hranil dovod in odvod produktov metabolizma. Posledica tega je kršitev ali izgubo normalno delovanje celic, v skrajnih primerih - smrt celic.

Trenutno razvrstitev etiopathogenetic šok meni naslednje možnosti:
- travmatski (vključno šoka pri opeklin, električni nesreča et al.);
- endogeno bolečine (trebušna, nefrogeni, kardiogeni et al.);
- hipovolemični, vključno angidremichesky in hemoragične;
- po transfuziji;
- nalezljiva in strupene (sepsa, toksični);
- anafilaktični.

Večina avtorjev loči šok resnosti 1, 2 in 3. stopnjo ali stopnjo, kar kaže pretežno raven hemodinamičnih motenj naravno razvoju v šoku. Obstaja predlog za razdelitev šok stopnjo nadomestila teh motenj na nadomestitev dekompenzirano subcompensated možnosti.

Klinična slika šok, če se ne upošteva posebnosti teh bolezni, pri katerih se je razvila, so simptomi zelo podobni.

Vse raznolikost svojih pojavnih oblikah je mogoče povzeti kot:
- za zatiranje živčnega aktivnosti (somnolenca, stupor, zmanjšano motorično aktivnost);
- motnje krvnega obtoka (bledica kože, marmor vzorec, akrozianoz, hladno distalen del v rokah in nogah, tahikardija, progresivno znižanje krvnega tlaka);
- zmanjšanje diurezo s postopnim zviševanjem azotemija poškodba funkcija Organsko ledvic;
- poškodba šok za pljuča, ledvica, jetra, običajno odkrijejo med aktivnim zdravljenjem. Ko poškodba pljuč (ARDS) napreduje hipoksemije, ledvic - oligoanuria, jeter - depresija sintetičnih in razstrupljanje njegove funkcije, depresija sintezo faktorji strjevanja in demonstracijo krvavitve obuslovennyh porabo koagulacijskih faktorjev v procesu;
- identifikacijo hude blažilnikov simptomov DIC, ki jih povečuje prisotnost poškodbe jeter in šok ustrezno znižanje sintezo koagulacijskih faktorjev.

V diagnozi šoka iz kateregakoli vzroka s tehnikami ospredje oceniti stanje kardiovaskularnega sistema. V rutinski klinični praksi okrožju pediater dovolj za to merjenje srčnega utripa krvnega tlaka.

Značilno je postopno povečevanje hitrosti delovanja srca s povečanjem stopnje šoka (oz z 1 stopnjo 20-40% razred 2 - 40-60%, in 3 stopnja - 60-100% normalne in več). BP se je zmanjšala. Tako je v eni stopnji šoka reduciramo impulzov pritisk na 2 stopinji - sistolični krvni tlak, 60-80 mmHg, tipično fenomen "neprekinjeno tona« na 3 stopnje - sistolični krvni tlak pod 60 mm Hg ali ni določena.

To je koristno uporabiti indeks Algovera (HR / AM). Običajno, starejši otroci in odrasli, je 0,5-0,6, v šoku več kot 1,0. Pri dojenčkih in majhnih otrocih njegovih možnosti so nekoliko drugačni. Mera je 0,8-1,2, s svojimi udarci vrednosti, običajno v območju 1.8-2.5 in zgoraj.

Funkcionalne državni organi, se določi po običajnih postopkih, tako da časa za prepoznavanje razvoja odpovedi organa ali organov.

S podrobnostmi patogenezo, bodo razpravljali klinične manifestacije in načela za pripravo nekaterih vrst šoka spodaj.

anafilaktični šok

Anafilaksija (PP) je hudo alergično reakcijo, ki nastane kot odgovor na parenteralno dajanje vsakega potencialnega alergena preobčutljivosti v telesu ustvarjajo otroke reaginic tip (tip 1). Nadalje lahko reakcijsko razvije in anafilaktična, pseudoallergic, izvedba. Vzroki DB je lahko veliko drog, preventivne in diagnostičnih sredstev, in toksine čebele, ose, kače in podobno. D.

Menijo, da ATTT razvije v prvih 30 minutah (do 4 ure) od časa dajanja, resnosti šoka je odvisen od odmerka alergena. V najhujših primerih, propad razvija v času injiciranja.
Glede na stopnjo šoka klinične slike je drugačen, in lahko služi kot prikaz referenčne točke, da šok reakcijo diagnoza sklepni, in znesek predlagane terapije (tabela. 58).

Tabela 58. Glavni klinični znaki anafilaktičnega šoka glede na njen obseg

Stopnja šoka

klinične manifestacije

1

Prevladujejo skupne simptomi srbenje, nemir, vrtoglavica, občutek toplote

2


Opazovani anksioznost, vrtoglavica, eritem na mestu injiciranja, generalizirana koprivnica, angioedem, tahikardija, zmerno znižanje krvnega tlaka

Video: opeklin spali, kaj storiti, ko opeklinskega šoka

3

Video: električni, kaj storiti s tokom učinka (elektrika) - Dr. Komarovsky

Značilna nenadna izguba zavesti, konvulzije, cianozo kože, nenadnega padca krvnega tlaka, dispneja, bronhospazem in / ali stridor

4

Klinična smrt, ki razvija skoraj v trenutku

Dinamika hudo anafilaktičnega šoka lahko dosledno v skladu s sliko opisanim, vendar bolj pogosto razvije brez predhodnega posebne alergijske reakcije (srbenje, izpuščaj, otekanje), ki ga spremlja le katastrofalne kršitve obtočil in drugih vitalnih funkcij telesa. V zvezi s tem, AS Lopatin (1983), kaže, da poleg tipično obliko DB, dodeli: astmatični, hemodinamično cerebralne in trebušne obliko ter pretoka: akutna, dolgotrajne, ponavljajoče in neuspešnih oblike.

Natančno diagnozo vzrokov hudo PEPELA običajno preložena na poznejši čas, je poudarek na nujno zdravljenje ali oživljanje.

Na splošno lahko algoritem za pomoč otrokom v stanju hude PEPELA bodo zastopali:
- Če je mogoče, ustavite otrokovo izpostavljenost alergenom, dal otroka v vodoravnem položaju z dvignjenimi nogami pod kotom 15-20 °;
- zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal - CPR, če je to potrebno;
- adrenalin v začetnem odmerku od 0,01 mg / kg (razredčimo 1 ml 0,1% raztopine adrenalina v 9 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in vzeta iz stopnje 0,1 ml / kg) intravenozno, ponavljanje 5-10 minut, po potrebi v naraščajočih odmerkih (0.05, 0.1 mg / kg);
- prednizolon v odmerku 3-5-10 mg / kg intravensko;
- antihistaminiki (difenhidramina, Pipolphenum, Tavegilum in Ap.) intramuskularno, lahko kombinirani pripravki in pot dajanja;
- aminofilin bronhospazem pri odmerku 2-4 mg / kg, čemur sledi infuzija v odmerku 0,5 mg / kg / uro za odstranitev bronhospazem;
- lajšanje krčev seduksena dajanje v dozi 0,2-0,5 mg / kg, in drugih drog;
- reakcijo na penicilin penicilinaze dajemo v dozi 20 milijonov enot / kg in več ...

V milejših oblikah zdravljenja pretokom dB je omejena z razpoložljivimi sredstvi, ki omogočajo, da odpravijo klinične simptome brez zatekanja k zdravljenju infuzijsko, pogosto za intravenozno injiciranje. Nekateri avtorji priporočajo izreže dodaj upravo (subkutano ali intramuskularno) raztopino epinefrina (ne več kot en odmerek starosti), razredčenih v slanici ali 0,25-0,5% raztopino novokain. Vendar pa se zdi, da je ta postopek neuporabna. Hospitalizirani na intenzivni.

travmatski šok

Travmatični šok (TS) se pojavi praviloma v polytrauma in simpatij (drobljenje) mehkega tkiva. Zlomi velikih kosti, vključno s kosti medenice, sneli ude, hudo poškodbo glave, prodoren poškodbe prsnega koša in trebuha, predvsem Pucanj, v večini primerov, ki jih spremlja kliniki šok. Resnost Slednja je odvisna predvsem od začetnega stanja otroka, njegova vzdržljivost utrjena.

Uspeh zdravljenja travmatični šok je odvisna predvsem od pravočasnega in kakovostnega otroškega anestezijo. To ni edini sistemsko dajanje promedola (0,05-0,1 mg / kg) ali drugih narkotičnih analgetikov (uporablja previdno brez možnosti, da se zagotovi prezračevanje in hudega šoka), dipirona (0,1 ml / leto 56% - raztopina trdnost) ketorol, Tramal, ampak zahteva tudi lokalno, na mestu zloma (v hematomi), uvedba 0,5-1,0% vodne raztopine novokain (celotna doza novokain ne sme presegati 10 mg / kg suhe snovi), ki imajo dirigent, futlyarnoy in druge vrste blokad, prevoz opornice poškodovanih udov.

Poleg tega moramo odpravo napetosti pnevmotoraksu, ki je začasno ustavitev vidne krvavitve, podporo vitalnih funkcij in nujni prevoz poškodovanec do poškodbe ali kirurškega oddelka.

gorijo šok

Opeklina šok (OR) je značilno izrazito motenj vaskularnega prepustnosti za vodo in velikega proteina - plazmareey, kjer je krvna plazma, pridobljenimi ne le skozi žile prizadetih na mestu opeklin, temveč tudi skozi žile vseh organov k razvoju pomembnega hipovolemijo, poslabšanje hypoproteinemia, kar je povzročilo dramatično zmanjšala onkotski tlak v plazmi.

Hemoconcentration pospešuje strjevanje krvi, tromboza, poškodbe tkiva shyemicheskomu daleč stran od mesta poškodbe. Ko gorijo šok posneli hkrati vse vrste hipoksije hitro poslabšanje presnove. Pomembni kazalci doseže endotoxinemia.

Simptomi izgorelosti šoka vključuje naslednje funkcije:
1. vzbujanje ali depresija zavesti za sopor in komo.
2. žeja, mrzlica ali mišični tremor.
3. neokrnjeni koža je hladna na dotik, bledo z Crocq boleznijo.
4. tahikardija, težko dihanje, znižanje krvnega tlaka.
5. oligurija, temen urin, včasih rjave barve, vonja gorenja lahko pridobi (plamen opekline).
6. bruhanje, napihnjenost, z zamudo blatu kot manifestacija črevesne pareza.

Napoved razvoja šoka se lahko določi glede na površino opekline otroka. Tako je pri mladostnikih in odraslih z opeklinami 2-stopnja za 15-20% površine ali globokih opeklin (4-Zb stopinje) območju 10%, običajno razvije šok. Otroci spali šok pogosto razvije v spodnjem območju opekline.

Zato obvezno hospitalizacija sporočila:
- vsi otroci z opeklin področju, ki presega 7% telesne površine, in otroci prvih treh letih opeklin 3-5%;
- vse prizadete klinika zapisovanja šok je;
- utrpeli opekline obraz, roke, noge, presredek, kolena in komolce, zadnjice prostor s poškodbami več kot 3-5% telesne površine;
- globoke opekline z opeklinami po kateremkoli sedež površino več kot 1% telesne površine;
- okužene opekline;
- vse žrtve z elektroozhogami (električni nesreči). Opeklina območje se lahko najlažje izračuna dlan žrtve, na območju, ki je v povprečju 1% telesne površine.

Pred transportom bolnika mora začeti analgezijo: na 1 stopinjo dovolj GS dajanje raztopin in dipirona dimedrola, z 2 in 3 stopinje - promedola odmerek 0,1 mg / kg, v kombinaciji z droperidol (0,25 mg / kg, vendar ne več kot 2 ml ).

Da bi dosegli lokalno anestezijo, pogosto pred transportom pacienta, na izpostavljeno površino opeklin povoj prepojen 0,5-1,0% raztopino novokain. Lahko jih združimo s sušenjem z mokro prelivi, impregniranih z antiseptiki (FRC rešitev, na primer) za ohlayasdeniya kože in zmanjšuje kasnejše poškodbe tkiva. Za lahko velike površine gorijo po odstranitvi ostankov oblačil za zavijanje poškodovanega otroka v plenico ali sterilnih listov.

Poleg tega je prednizolon v odmerku 2-5 mg / kg, zlasti v primeru suma dihalnih poti opekline.

Antishock zdravljenje nadaljuje v bolnišnici.

hipovolemični šok

Hipovolemični šok (GWN) razvija v veliki izgubi tekočine skozi znoj, nenormalno blato, z nenadzorovano bruhanje pregrevanje telesa v obliki neosjetljive izgub. Na mehanizem tesnega GRSH, vendar tekočina se izgublja v teh bolnikih ne le iz žilnega posteljo, ampak tudi iz ekstravaskularnem prostoru - na začetku zunajcelični, nato pa iz znotrajceličnih sektorjev. V patogenezi GWN morala razmisliti o spremljajočih neravnovesje elektrolitov, predvsem spremembe v koncentraciji natrijevih ionov v krvi, in po vsej zunajcelični prostor.

Pri normalnih koncentracij ionov v plazmi govorimo o vrsti izotonične dehidracije, dvižna - z visokim krvnim tlakom tipa in nizko - na hipotonični vrste dehidracijo. Vsak tip dehidracije izpolnjujejo svoje premike osmolarnost plazme in zunajcelične tekočine. To pomembno vpliva na stanje žilnega ton, je treba upoštevati naravo krvni obtok in delovanje celic in pri izbiri zdravnika režimih.

Razlikovati je tudi tri stopnje GWN. Stopnja šoka je običajno sovpada s stopnjo izgube telesne teže in stopnjo dehidracije: 1st stopnja dehidracije izgube telesne teže je bila 5,3% po 2 minutah - 6-9% po 3 minutah - več kot 10% začetna vrednost. Vendar pa je resnost šok in je odvisna tudi od tekočine stopnjo izgube. Včasih bolnik lahko (1 ura) s hitro izgubo razmeroma majhnih količin tekočine, da omedlel in umrl (kot hude zastrupitve s hrano, kolera, na primer pri zdravljenju glavne GWN -. Rehidracijo (glej poglavje "Coma pri otrocih") ..

toksičnega šoka

Toksičnega šoka (septični, strupeno - ITSH) šok pojavi pri polnjenju vaskularnih mikrobe prosto proizvajajo toksine (septični šok), tudi ob vstopu v krvni obtok le toksinov mestu infekcije, kot se to zgodi, na primer, toksična davica, stafilokokni okužbe (sindrom toksičnega šoka).

Trenutno ITSH večja verjetnost za razvoj okužb z Gram (coli, Proteus, meningokoku, Pseudomonas). Klasičen primer ITSH pri otrocih je meningokokcemija, in to je zelo huda - Waterhouse friderihsena sindrom - je nekoč opisal kot izraz akutne insuficience nadledvične žleze, in primer, neodzivnih na status zdravljenja.

Ko ITSH o ozadju meningokokcemija mora biti:
- zagotavljanje prehodnosti zgornje dihalne poti, da dobimo svež zraka (aerotherapy) kisik;
- intramuskularno prednizolon v odmerku 5-10 mg / kg;
- kloramfenikol sukcinat intramuskularno v odmerku 20-25 mg / kg;
- zagotoviti takojšnjo bolnišnica prevoza bolnika za okužbe v bolnišnici (ICU).

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný