Odstranitev katetri zunajtelesni membranski oksigenacijo (ECMO)

pričevanje

kontraindikacije. Prenehanje vseh intenzivnih ukrepov varstva in pridobitve soglasja na obdukcijo. Značilno je, da so katetri odstranjene med obdukcije.

previdnostni ukrepi:
1. Bolnik mora vnesti mišični relaksanti med odstranjevanjem venskega katetra, da se preprečijo zračni embolijo.
2. V zvezi s povečanim krušljivosti lahko poči krvne žile. Treba je zagotoviti dotok krvi.
3. treba je odložiti odstranitvi katetra za 12-24 ur z velikim tveganjem ponovitve pljučne hipertenzije (npr huda prirojena Dijafragmatičan hernije).

Osebje, opremo in zdravila za odstranjevanje katetrov

I. osebje. Enako kot za kateterizacijo. V tem primeru ne potrebujemo zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo v sistemu polnjenja.

II. oprema.
a) sterilna:
1. operacijsko mizo z plenice in šivanje materiala (enako kot za kateterizacijo).
2. polprepustne transparentna preliv.
3. povidon-jod mazilo.
4. Brizga (1,20 ml) in iglo (velikost 18-26).
1. 5. odmerek krvi.
6. absorbirajo želatina goba.

b) Non-sterilno. Enako kot za kateterizacijo.

Video: Prva izkušnja z ECMO med operacijo na sapnik in glavni bronhiji pri otrocih

c) droge:
1. fentanil (10-20 mcg / kg).
2. vekuronij bromid (0,2 mg / kg). Uporabiti kratko delujoči mišični relaksanti zaradi relativno kratkega trajanja postopka. Njihova uporaba omogoča prenos novorojenčka na spontanim dihanjem v kratkem času po odstranitvi katetra in da olajšajo odstavitve od mehanskega prezračevanja.
3. Xylocaine z epinefrina (0,25% raztopina).
4. Trombin topično.
5. Protamin sulfat (<1 мг).

Tehnika odstranitev katetri zunajtelesni membranski oksigenaciji (ECMO)

angioplastiko Po odstranitvi katetra ni opisana v tem članku.
1. Položite bolnika, vratne hrbtenice zravnal z dajanjem blazino pod ramena.
2. Vnesite fentanil da se sprostite pred uporabo vekuronija. Zaradi nevarnosti zračnega embolijo naj bi med postopkom pri odstranjevanju venskega katetra izključili spontano dihanje. V primeru nezadostne učinkom po dajanju dveh odmerkov pankuronija vekuronija uporabljajo.
3. spreminjanje parametrov mehanskega prezračevanja. Povečana hitrost respiratorna od 40-50 na minuto, maksimalni ekspiratorni tlak kolone 20-25 cm vode odvisno predlogih v prsih in FiO2 z 0,3-0,4 po dajanju mišični relaksant.
4. Privoščite kožo na vratu in razmejiti deluje perilo, za kateterizacijo.
5. se vbrizga 0,25% Xylocaine z epinefrina.

6. Odrežite in odstranite Vicryl šivanje.
7. Odstranite absorpcijske želatino gobo, izpostavljanje katetrov in plovila. Kadar je prisoten v bučko vratne vene odstranimo, najprej za boljši pogled pri brisanju venske venskega katetra ECMO kateter.
8. Pred odstranitvijo katetra iz vratne žarnice je treba odstraniti svoj prijem. Po pacienta se odklopi od spoju. Ne smemo pozabiti, da če bi odstranitev katetra brez drenaže posnetek privede do vdora zraka v tokokrogu. Pri arteriovenska ECMO se ponavadi najprej odstranimo venskega katetra, ker je najbolj voljo.
9. topi s katetrom ločimo od okoliškega tkiva.
10. Na venska 2-0 svileni ligaturo, ki ga vleče je možno zaustaviti krvavitev.

11. Na veno uporablja sot objemka za stabiliziranje kateter.
12. 2-0 svilena ligaturo objavljen proksimalno glede na objemko.
13. cepila Svileno nit zadrži kateter v veno, s skalpelom. Dva proksimalni ligaturo treba odpraviti na točki, kjer se križa ( "copat") žilnih zanka.
14. poziva strokovnjak za ECMO odklopiti pacient dobi ECMO vezja.
15. spremljati vitalne znake in nasičenost s kisikom za oceno ustreznosti parametrov prezračevanja. Med potovanjem lahko povečamo bolnik z ECMO vezja prezračevanja.

16. Dokler kirurga stiskalnice na jetrih in odstrani kateter, ventilator hrani v stanju navdih. Neupoštevanje teh ukrepov lahko privede do zraka embolije.
17. Obnavlja bistveno izgubo krvi.
18. Odstrani svila (2-0) šivanje, posnet in vozlane šiva proksimalnega objemko Satinsky. Satinsky klešče odstranjen.
19. dodeljevanje in odstraniti arterijski kateter. Postopek za odstranitev katetra je enak kot pri venskega katetra, razen da ne zagrabijo z dihanjem.
20. Določitev protaminom 1 mg intravensko po odstranitvi obeh katetrov. Če se je krvavitev, uporaba protamina ni obvezna.

21. rana namakana s sterilno fiziološko raztopino kuhinjske soli in koagulirajo plovil krvavitev.
22. Če je želeno tamponiruyut rana trombin impregnirani absorpcijske želatinasto gobico in zašite rez v vratu subkutanih šivi vikrilom 4-0.
23. Preberite šive držijo kateter za uho.
24. Uporabi mazilo s povidon-jod v rez in povoj polprepustne prosojnega materiala.

odstranitev Zapleti kateter:
1. Prelom plovila, za odpravo, ki lahko zahtevajo sternotomijo.
2. Prekomerna izguba krvi.
3. venskih zrak embolija.