Pri novorojenčku ECMO

ECMO načeloma ustreza srce pljuč stroj. To omogoča zunajtelesno oksigenacijo in odpravo CO₂ (Menjava pljučne funkcije). Ker se kri aktivno črpa, vsaj venoarterialnom ECMO, to privede do hemodinamičnega razkladanje srca.

Video: Moving traheoplastika novorojenčka 2kg pedsurg.ru

Novorojenčki v ospredju je oksigenacija. Toda po operaciji srca je lahko znak srčnega raztovarjanje.

Ker govorimo o se niso rutinski postopek, ki se uporablja le v specializiranih centrih določena le osnove.

Princip: vensko kri po prehodu skozi membranski oksigenatorjem ( "umetno svetlobo" za oksigenacijo in izločanja CO) je usmerjen v venski (venovenoznaya ECMO) ali arterijske drevesa (veno-arterijski ECMO).

Novorojenčki so ob istem času je na ventilatorju, da bi se izognili atelektazirovaniya in ohranili minimalno alveolarno prezračevanje, vendar z nizko Vt in PIP.

Indikacije za ECMO v novorojenčkov

Uvodne opombe:

• Trenutno ni dokončni dokaz z raziskavami potrdili.
• Vsak center ECMO postavlja svoje kriterije.
• Izboljšana ventilacija strategija, površinsko aktivne snovi, Ino in drugi. Zdravljenje vodila po vsem svetu k znatnemu zmanjšanju indikacije za ECMO.

Kot splošno pravilo, upošteva predpogoji so:

Ocenjeno tveganje umrljivosti > 80% (pri največji konvencionalno terapijo).

teža > 2000 in gestacijsko starost > 34 tednov.

Video: Knjige po Eksmo (draw IZPOLNIJO) - Senya Miro

Manj kot 10-14 dni tradicionalne prezračevanja.

Obračalni pljučna bolezen.

Ni znakov krvavitve, zlasti odsotnost IVH > II stopnja.

Nekorrigiruemogo odsotnost bolezni srca in drugih usodnih napak.

Odsotnost usodne možganske napovedi.

In eno ali več od naslednjih kriterijev (50% ECMO centrov uporabiti več kot en preskus dihal): AaDO₂ (Alveolarna-arterijski kisik Razlika je 0 m nadmorske višine) > 605-620 mm Hg. Art. vsaj 4-12 ur (normalni< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Zračni tlak - 47 - Rao₂ - Raso₂): FIO₂. Rao₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Rao₂) * 100. acidoza in šok: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Kontraindikacije za ECMO v novorojenčkov

• nezrelost: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Več kot 10-14 dni tradicionalne prezračevanja.
• Intrakranialna krvavitev II stopnja ali več.
• Osnovna bolezen vseh sistemov sekundarni koagulacija (DIC s) - samo neobvezna.
• Huda perinatalne asfiksije z navodili encefalopatijo (hude možganske poškodbe).
• Kromosomske napake in hude malformacije.
• Cianotični srčne bolezni brez akutne srčne odpovedi, na primer, skupna anomalije pljučne žile.

Praktični pristop k novorojenčka ECMO

Vsakokratni centri združujejo veliko naporov, da bi primerljivo opremo, osebje, pristope in ravni izobraževanja.

Venoarterialnaya ECMO še vedno prednostna pri neonatology (možno dihal in srčno podporo), medtem, vedno bolj uveden venovenoznaya ECMO (hemodinamični stabilnosti), manj vaskularnih zapletov. Vendar pa je veliko odpora.

Kateterizacijo proti. jugularis interna in pravica a. karotidne desno (samo včasih proti. jugularis interna desno).

Heparinizacijo: začenši s 100-150 enot / kg, čemur sledi 20-70 enot / kg / uro. Učinkovitost je ocenil aktiviranega časa strjevanja (ABCK). Želeno območje 150-200 sekund.

nevarnost: Oligo- in anurija (brez ledvično izločanje).

Začetek: Nastavitev začetni pretok 100-120 ml / kg / min.

Zmanjšanje parametrov prezračevanja (PEEP v odvisnosti emfizema / pljučni edem):

Stopnja 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• FIO₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frekvenca = 20 / min.

Faza 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• FIO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frekvenca = 15 / min.

Video: Kako preživeti novorojenčku mama? nezaželena svetovanje

Običajni časovni interval: 14/03 (-21) dni ECMO.

Zapleti ECMO v novorojenčkov

Otrok: intrakranialna krvavitev (7-42%). Drugi krvavitev (pulmonalno, nazalno, gastrointestinalna). Hipertenzija, akutna ledvična odpoved, motenj srčnega ritma, hemoliza, motnje elektrolitov, trombo-citopenija, napadi, konvulzije, holestaza, klimatska embolija.

Tehnika: z vaskularno probleme z dostopom, poškodbe na membrano Oxygenator, črpalko, grelec. Okvar ali lomov katetri.

Napoved za ECMO pri novorojenčkih

Od leta 1975, po vsem svetu približno 12 000 živorojenih zabeležena v "novorojenčkov ECFR Registry". Splošna stopnja preživetja je rezultat 81%, ločeno po Nauk o boleznih:

• sindrom aspiracije mekonija: 94%.
• PFC sindrom: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepsa / pljučnica: 76%.
• BPD: 59%.

Dolgoročna prognoza: do 15% preživelih so močno razvojno zamudo.

Neonatalni ECMO centri

• Mannheim, University Hospital otroke.
• Lübeck, Lübeck Medical University, Otroška bolnišnica.
• München-Großhadern, perinatalni center.
• Dunaj, University Hospital otroke.