Inhalacijsko terapijo za otroke dušikovega monoksida

Uvodne opombe:

• Vdihavanje rešiti dušikovega monoksida za zdravljenje novorojenčkov v nosečnosti 34 tednov z odpovedjo dihal ali kliničnih znakov odmeva cardiographic pljučne hipertenzije.
• Za druge bolnike, je Ino skupin ni dovoljeno. Uporaba izven okvira, kot tudi mnoge druge droge, je v osebni odgovornosti lečečega zdravnika.

Mehanizem delovanja: NE (zdravilo INOmax) - močan vazodilator. NO iz kemijske vidika ostankom, in vivo ima zelo kratek razpolovni čas čas (v sekundah). Zato tožba ni sistemska. Kot kisika vazodilatacijo učinkom - samo v prezračevanih prostorih in izboljšanje pljučne vazokonstrikcije induciranih motenj prezračevalne perfuzija. Pri novorojenčkih dramatično izboljša oksigenacijo in zmanjšal indikacije za ECMO.

Odmerjanje in merjenje: N0 - plin, ki se doda v zelo majhnih koncentracijah (ppm regije, več ppm). V tem sistemu je dovoljen za uporabo (INOvent) s standardnimi plini in izmenljivimi valji, kot tudi možnost uporabe NO preko dihanja vrečko.

pričevanje

Primerni oznake: huda hipoksičnih odpoved v osnovnem neonatalna pljučna hipertenzija (ali PFC PLGN sindroma) prepreči ECMO.

Ni odobrene indikacije:

• Pljučna hipertenzija po operaciji srca.
• Pljučne bolezni, povezane s hudo pljučno hipertenzijo in desno pojavljajo zaradi kazenski premik, ki vodijo do zmanjšane oksigenacijo ali kardialne dekompenzacije (npr., Akutnega poslabšanja BPD ARDS).

Video: Tonzilitis 2

Za slednje, ki se imenuje pričevanje ni dokazov za zmanjšanje obolevnosti ali umrljivosti, vendar zdravljenje s kisikom je še vedno mogoče izboljšati.

Na podlagi medicinskega stališča, uporaba Ino v pljučno hipertenzijo novorojenčka je najbolj smotrno. Ker je to zdravljenje zelo drago, je treba poudariti, alternativne možnosti zdravljenja in prostaglandinov pri vdihavanju.

nevarnost

Metemoglobinemijo (ko je v uporabi več ne pojavlja danes nizkih odmerkih).

Zaviranje aktivacije trombocitov: teoretično, lahko vodi do povečane nagnjenosti h krvavitvam (stroge indikacije za prezgodaj!).

Povečanje N02 (poškodbe sluznice).

Opozorilo: Največja nevarnost pojavi, ko nekontrolirano prekinitev NE-terapija, saj V tem primeru je treba obravnavati z nenadzorovano poslabšanje s kisikom (opisanih smrti).

predpogoji

Zadostna glajenje alveolarni prezračevanje in otroka.

Stalno dokumentacija FIO₂, MAP, sao₂ in krvni tlak.

Sposobnost, da se določi raven metahemoglobin.

V fazi testiranja, mora otrok biti miren.

Želeni ehokardiografsko dokumentiranje pljučne hipertenzije.

Relativna Ozadje: kljub dobri krvni tlak in je zaželeno, vendar je v nasprotju z drugimi vazodilatatorji za uporabo Ino ni nujno.

praktičen pristop

Priprava: za izgradnjo opreme in njeno vzdrževanje je treba skrbno izdelane navodila za obratovanje in vzdrževanje v teoriji delal. Brez usposabljanje za zbiranje namestitev in nemogoče delo.

fazi testiranja je treba paziti, da neposredni učinek na NO inhalacijsko terapijo. V večini primerov, ki so že v najmanjših koncentracijah. Po drugi strani pa bi bilo vsekakor treba oddati pričakovani pozitivni učinki NO.

Izvedba testno fazo:

• Začenši z odmerkom 10 ppm.
• Previdno, najboljše stalno registracijo zgornje parametre. Od takrat naprej ne smejo sprejeti ukrepov, ki lahko vplivajo na oksigenacijo (zdravstveno nego, rehabilitacijo, spremembo kateholaminov odmerkih, nastavitve ventilator, itd), drugače ne možno število točk.
• Po 15 minutah izklopite spet N0.
• Po nadaljnjih 15 spet minut do 10 ppm.

sprejem: Mobilni telefoni imajo možnost, da se samodejno izklopi na precej višji ravni NO₂. Če naprava ni v uporabi dalj časa, NE₂ To lahko kopičijo v merilni cevi. Da bi to preprečili, morate očistite merilno cev.

Rezultat: v fazi NO mora slediti znatno povečanje sao₂ ali 15% povečanje Rao₂. Ukrep le zanesljivi, ko reverzibilnosti učinkov dokumentirano.
Če se učinek (ustreza terapijo), faza zdravljenja začne dejansko.

Če ni mogoče doseči učinek (ne odzivajo na zdravljenje), da mora biti tožba prekiniti, ker eksogeni dostava N0 blokiran proizvodnje endogenega NO in posledično izginotje lahko dodatno poslabša NE kisika.

Faza zdravljenja:

Zmanjšanje odmerka: ravnajo odzivajo na odmerjanje zdravljenje pogosto < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• Po 3 urah - n0 zmanjšanje 2 ppm. Le, če se dokaže, nedvoumno padec kisika, upravičena vrnitev na prejšnji odmerek. Če ne, še vedno obstaja manjša dozirna in 3-urnemu ritmu nadalje zmanjša na 2 ppm. Ta pristop je običajno mogoče v vseh primerih. Če ne, pustite na prejšnji stopnji za 6 ur in ponovno poskuša zmanjšati koncentracijo.
• 5 ppm skušajo pustiti na enak način, vendar 1 ppm in 6 urnih intervalih.

Opozorilo: Odvisnost se lahko pojavijo po nekaj dneh uporabe!

• Otroci s kroničnimi boleznimi pljuč je včasih potrebno, da oddajajo NE v odmerku manj kot 1 ppm.

Presežek odmerek: kot pravilo, ni potrebna, vendar pa je pogosto posledica drugi odmerek pljučno poslabšanje nepotrebnem povečuje. Zato je vsako povečanje v odmerku, ki, kot je opisano zgoraj (ne pozabite dokumentirati dejanje). pri odmerkih > 10 ppm drugi dan in nato določimo nivo methemoglobin (ne sme biti višja od 3%), kot je potrebno.

Zmanjšanje odmerka vala (off), je smiselno, če nastali problemi ne rastejo. Značilno je, da se to zgodi, ko je Fio, od < 0,4.

Zmanjšanje ali prekinitev zdravljenja: zveča NO₂ > 5 ppm (morda z nezadostnim čiščenju plina).

Alternativne metode zdravljenja: prostaglandini

Ino je najbolj učinkovita in varna metoda zdravljenja pljučne hipertenzije novorojenčkov, vendar je zelo drago.

Poleg tistih, ki so opisane v poglavju "PFC sindrom" zmogljivosti intravensko zdravljenje z vazodilatatorji določeno časovno vdihavanju uporablja prostaglandinov. Najprej je omejena pri novorojenčkih sporočil casuistry. Največ izkušenj obstaja za sintetično prostaciklina iloprosta (Ventavis).

Prednosti: ugodna cena. Dolga doba omogoča, da občasno vdihavanje, celo nezaintubirovannogo otroka.

Slabosti: netočno odmerjanje. Bi morali pričakovati sistemskih učinkov zaradi dolge razpolovne dobe.

nevarnost: Padec tlaka.

Tehnika: uporabljena za dajanje kot ultrazvočni uparjalnikov in razpršilcev (npr OPTIMED Nebu-Tec.). Ultrazvočne uparjalniki doseže omogoči razprševanjem majhnih delcev bolj učinkovito penetracijo v alveole.

Doziranje je v veliki meri odvisna od uporabljene opreme in s tem povezanih alveolarne odlaganja.

Video: PowerStrips ™ plošče so vključeni v register FDA. ForeverGreen - Fg Xpress

Naslednji odmerki temeljijo na optimalni dostopnosti:

• En sam odmerek 2,1 mg / kg.
• Nadzor krvnega tlaka lahko po prostornini Krvni nadomestni / kateholaminov uporabljajo.
• Inhalacijska Interval: 1-4 ure.
• Inhalacijska Trajanje: 10-20 minut.

Primer novorojenčka tehta 3 kg: raztopina (10 ug / ml) razredčimo v razmerju 1: 9 0,9% NaCl in nato uparimo do 3-5 ml, skoraj še tekočimi izpari. Kot pri Ino so ukrepi in neželeni učinki (krvni tlak) zabeleži natančno dokazati pozitiven učinek. Ko krvni tlak pade vdihavanje takoj prekine in ustrezni ukrepi (glasnost, kateholaminov). Kot prenehanju časovnega intervala, izbranega za naslednjo inhalacijo. Če nobenih dokazov delovanja in padec krvnega tlaka, lahko povzročijo neučinkovitost evaporacijo (možno preizkusiti en odmerek 10-20 mg / kg).