Zapleti kratkega črevesa sindrom (SPO)

medicinski delavci

V nasprotju s tem pa je kakovost življenja starši (zlasti matere) so odvisni od parenteralno prehrano pri otrocih, je nizka. Medicinski zapleti so prikazani na sliki.

Okužbe s sindromom kratkega črevesa (CCM)

Najbolj pomemben in pogosto pojavljajo sindrom kratkega črevesa, zaplet (SPO) - septikemija povezana s prisotnostjo osrednjega žilnega katetra. Tri najpomembnejše infekcijam (po vrstnem redu) so po Gramu pozitivni koki, zlasti koagulaza negativni stafilokoki, po Gramu in glive, zlasti Candida albicans.

Video: Učinkovitost konservativne terapije pri zdravljenju bolnikov s sindromom kratkega črevesa

Število otrok z nalezljivo zapleta postopoma zmanjšuje s povečanjem poporodno starosti. Izkazalo se je, da je število infekcijskih zapletov manj pri otrocih, s pomočjo biološke matere doma.

Tromboza sindromu kratkega črevesa (CCM)

Za otroka za preživetje sindrom kratkega črevesa (CCM) potrebni za vzdrževanje prehodnosti centralnega venskega katetra, v katerih je (Broviac ali Hickman). Vensko trombozo, ki se uporablja za kateterizacijo je pogost zaplet. Menijo, da je tromboza povezan z okužbo, in večina katetrov so odstranjeni iz tega razloga. Vendar je v nekaterih katetri oviranje krvnih strdkov pojavi spontano.

Tromboza je lahko tudi posledica ravni koncentracija dekstroza v parenteralno prehrano, in mnogi zdravniki so zato poskušali imenovati glukozo v koncentraciji, nižji od 15%. lipid infuzijo lahko zmanjša tveganje za trombozo. Daljše parenteralno prehrano katetri in centralne okužbe povzročajo težave videz, povezane z multiplo venske obstrukcije in recanalization. Pogosto diagnosticirali sindrom vrhunsko vena cava, kar ima lahko za posledico hidrocefalus makrocefalnih in pri normalnem tlaku.

Nekateri strokovnjaki predlagajo stalno imenovanje antikoagulanti Za preprečevanje tega zapleta. Raziskovalci iz Melbourne dajali otrokom s CCM prejemajo parenteralno prehrano na domu, varfarina. Pred začetkom terapije s pričakovano antikoagulanta namestitev Srednji kateter bil 160 dni. Ko je varfarin povečala na 352 dni, se epizode krvavitev ni bilo.

Holestaza sindromu kratkega črevesa (CCM)

Ena zgodaj študija je pokazala, da je med otroci, prejemajo parenteralno prehrano, najbolj hude manifestacije ho-lestaza opazili v skupini prezgodaj rojenih otrok, otrok, ki niso prejeli enteralno hranjenje in otrok s sepso. V tej študiji je vsak macrocomponent parenteralna prehrana (aminokisline, glukoza in sojino olje), obravnava kot dejavnik holestazo.

V zadnjem času, je bilo ugotovljeno, da je fitosteroli, so prisotne v sojinega emulzijo in jih najdemo v visokih koncentracijah v krvnem serumu pri bolnikih, ki prejemajo parenteralne prehrane, ker steatoze pri poskusnih živalih. Napredovanje holestaze je zelo povezana z endotoksemije. Poleg tega je kopičenje železa v jetrih, ki prihajajo iz parenteralno prehrano, lahko prispeva k toksičnosti jeter.

Akumulacija bakra v jetrih v območju značilnih nivojskega za Wilsonovo bolezen ni redka v odvisna parenteralno prehrano bolnikov, vendar prenasičenja bakra ne sme biti odvisna od trajanja parenteralno prehrano in precej simptom in ne vzrok za bolezen jeter. V takih primerih, odstrani bakra iz mikroelementi se dodajo parenteralno prehrano, vendar se je nato razvil gipokupremiya lahko povzročajo nevtropenijo.

Video: Dollar Baby zahtevajo drago hrano! ne opravijo s težavami!

Čeprav so otroci, ki imajo holestazo sindrom kratkega črevesa (MCC), lahko začne s parenteralno prehrano, je bilo ugotovljeno, da ta problem ni vedno mogoče rešiti po njenem prenehanju. Otroci, ki niso imeli popolno toleranco za enteralno hranjenje, ampak da je parenteralna prehrana je bila prekinjena, s malabsorpcijsko acidozo povzroča vodi do povečane simptomov holestazo v nekaj tednih po prenehanju parenteralno ponudbe in holestazo traja več mesecev.

Večina bolnikov z sindrom kratkega črevesa (CCM) spremembe žolčne sestavek, zmanjšanje količine žolčnih kislin, žolčnih postane bolj viskozen. Pri 25% otrok s sindromom kratkega črevesa (MCC) razvija žolčnih kamnov. V veliki seriji študij, ki vključujejo odraslih bolnikov žolčni kamni so zabeležili na 40%. V eni od študij je razvidno, da pride do učinkovitega žolčnika izpraznitev ko bolusa, namesto neprekinjeno način uporabe hranil, čeprav pri bolnikih s sindromom kratkega črevesa (CCM), bolj pogosto uporablja drugo metodo.

Za več kot 10 let, pediatri Sumim, da imajo nekatere aminokisline, ki so del parenteralno prehrano, ki vplivajo na delovanje jeter pri novorojenčkih. Pri nedonošenčkih so razvili formulacije, ki omogočajo normalizacijo nivojem aminokislin v serumu in obsegajo večje količine cisteina in tavrina dodatni (Trophamine), vendar predhodne primerjave teh zdravil s standardnimi formulami aminokislinskih pokazal nobene razlike.

izvedena nedavno meta-analiza je pokazala, da je v nekaterih podskupinah novorojenčka dodajanje tavrina zaščitena s holestazo povezan s parenteralno prehrano. A veliki študiji, kontrolirani skupine dojenčkov z dojenčkom zelo nizko porodno težo in ki so prestali operacijo, ki je enak rezultat. Uporaba standardnih aminokislin je bila povezana z več kot 2-kratno povečanje incidence holestaza začela parenteralno prehrano, v primerjavi z obdobji, ko se uporablja le Trophamine.

Video: AF Sheptulin Sindrom in kratek "supershort" črevo. Patogeneza driske. algoritmi ravnanje

samo Postopek zdravljenja, ki je bil uporabljen pri dojenčkih s sindromom kratkega črevesa - peroralnem dajanju ursodeoksiholično kislino, ker je njegova učinkovitost dokazana pri zdravljenju holestaza drugega izvora. Nedavna študija Taipei (Taiwan) je pokazala, da je otrok s VLBW zdravijo s terapijo z ursodeoksiholično kisline v odmerku 10-30 mg / kg / dan, za holestaza manj podaljšani kot pri kontrolni skupini (63 dni v primerjavi z 92 p = sut- 0,006). Nadalje je bistveno nižja v skupini z zdravilom ursodeoksiholično kislino tudi stopnja neposrednega bilirubina v serumu.

Poskusi, da bi zmanjšali resnost holestazo z intravenskim dajanjem holecistokinin v večini primerov se je neučinkovita. Nedavna multicentrični študiji 243 dojenčkov je pokazala, da uporaba holecistokinin-oktapeptid ni pomembno vplivalo na raven neposrednega bilirubina ali drugih izmerjenih rezultatov, vključno z incidenco sepse, za čas, v katerem je bolnik prejel bodisi 50 ali 100% moči na račun enteralne prehrane na število dni, preživetih v intenzivni, in skupno število dni bolnikov, o umrljivosti, primeri zadebelitev sindrom žolča in žolčnih kamnov.

Najbolj pomemben korak naprej v uporaba parenteralno prehrano To se lahko nadomesti sojin Intralipid na zdravila z omega-3 maščobne kisline, ki zmanjšuje med holestazo. Skupina raziskovalcev iz Bostona poročajo dveh otrok z motnjami v delovanju črevesja in kronično holestazo, ki so uspeli doseči obnovitev ali izboljšanje potek holestazo kmalu po začetku nove priprave ribje olje. Za potrditev učinkovitosti v multicentrični študiji se je začel.

D-laktat acidoza sindrom kratkega črevesa (CCM)

D-laktat proizvaja laktobacili, bifidobakterije in druge po Gramu pozitivne bakterije v črevesu. Njegove koncentracije v krvnem serumu zdravih otrocih nič, medtem ko se pri otrocih s CCM njej povprečji okoli 500 pmol / L, a jo je koncentracija sme preseči 141 mmol / l. Ko dojenček z CCM hiperkloremična razvoj presnovno acidozo, encefalopatijo, hipotenzijo, in stanje njegovega dekompensiruetsya, prva stvar, ki je osumljena - je sepsa. Vendar pa lahko te simptomi posledica D-mlečne acidoze, ki se lahko pojavijo pri periodičnih poslabšanji, ampak vodi tudi do smrti.

D-laktat acidoza zdravljenje zmanjšanjem količine kalorij, ki prihajajo oralno, zlasti ogljikovih hidratov, in dodeljevanje oralno, intravenozno namesto antibiotikov kot vankomicina, zatreti gram-pozitivnih anaerobne bakterije, zlasti Lactobacilli. Laktobacilov predstavljajo več kot 60% vseh mikroorganizmov v blatu otrok s CCM.

Neinfekcijska kolitis sindromu kratkega črevesa (CCM)

Neinfekciozni kolitis - še en pogost zaplet pri mnogih otrocih z SKK- driska s prisotnostjo krvi manifestira. Ta zaplet je neposredno povezano s hitro kopičenje enteralne prehrane. Če sprememba prehrane ne vpliva na imenovanje sulfasalazin 25-50 mg / kg / dan prednizona ali 1 mg / kg / dan, včasih izboljša stanje. V praksi, je bil primer ulcerozni kolitis v otroku z CCM J. Marc Rhoads.

Ledvično bolezen sindromu kratkega črevesa (CCM)

Precej pogosto, otroci s sindrom kratkega črevesa (CCM), je določen z ultrazvočnim ledvic hipertrofijo in pri 25% odraslih bolnikih z ohranjeno debelega črevesa, - urolitiazo. V patogenezi kontinuitete zadeva kolona hiperoksalurijo kot posledica tvorbe kalcijevih soli maščobnih kislin (kalcijevih mil) v debelem črevesu in povečano absorpcijo kalcija oksalata iz debelega črevesa.

Dolgoročno opazovanje odraslih, parenteralno krmljene, To je pokazala zmanjšanje očistka kreatinina 3,5% na leto, predvsem zaradi pristopa okužb in ciljnih aminoglikozidov. Obstajajo poročila o goriščni tubulointersticijski fibroze, ki je posledica arginina pomanjkljivosti pri otrocih in podganah s CCM.

Hipergastrinemijo sindromu kratkega črevesa (CCM)

Hipersekrecije želodčnega soka kot posledica obsežna resekcija tankega črevesa še posebej pomembno v prvih nekaj mesecih po resekciji, in verjetno je posledica prevelike proizvodnje gastrina G-celice antruma, in je povezana tudi s slabim razpadu hormona v tankem črevesu. Kot je rezultat teh procesov motijo ​​prebavo, da je razjeda na dvanajstniku, za zdravljenje katere je predpisan blokatorji iz želodca izločanje.

Video: 2. del Wind of Hope - Postopek za pripravo za injiciranje in delo s katetri 2. del