GuruHealthInfo.com

Nekrotizirajoči enterokolitis. Indikacije za kirurško zdravljenje

Analiza zgodnjih izkušenj kirurškega zdravljenja NPC je razvidno, da je bil najbolj jasna indikacija za operacijo pneumoperitoneum. V redkih primerih so otroci delujejo le v prisotnosti črevesnega pneumatosis. Poseg v tem primeru je bila izvedena v upanju, da prepreči perforacijo. Vendar pa vsi bolniki umrli, in take taktike kirurgi zavrnili, ker ni bilo mogoče ugotoviti, v času delovanja, v odsotnosti perforacije ali nekroze očitno, kateri del črevesja zahteva resekcijo.

Izkušnje bo omogočilo razširiti indikacije za operacijo leta 1967. Tam so poročali o pogostejših preživetja otrok, ki delujejo v prisotnosti sliko sepse, očitnih znakov peritonitis ali hudo splošnega stanja.

Naslednji nove indikacije za operacijo so bile predhodno obstoječe dodal:
  • nastanka tumorja v trebušni votlini, kar kaže na prisotnost absces ali vnutribryuschnogo konglomerata spajkati skupaj nekrotične črevesno zanke.
  • Vnetje trebušne stene. Seal otekanje ali vnetje vlaknatega podkožnega tkiva trebušne stene - strašne simptomi, ki na splošno zdijo prisotnost absces, peritonitis ali gangreno črevesu.
  • Zlasti Rentgenska slika. Radioloških znakih črevesa gangrene oddaji statična črevesja zanke, prisotnost črevesnih zank različnih velikosti in ascites. Ne verjamemo, da mora biti plin v veni porte znak za kirurški poseg. Najverjetneje je to radiološki znamenje govori sepse in zato zahteva zelo aktivno konzervativno zdravljenje.
  • Laboratorijske podatkov. Akutno pojavile trombocitopenije, motenj koagulacije, huda hiponatriemija in trajno acidoza potrditev prisotnosti črevesno nekrozo.
  • Trebušne paracenteze. Na nekroze preko črevesja debelino stene in s tem potreba po kirurškem posegu naslednje podatke, ki jih paracenteze: (1) motna tekočina rjave barve, (2) identificiranje na barvanje po Gramu zunajceličnih bakterij, (3) veliko število celic, (4) prevlado levkocitov nevtrofilcev s formulo - več kot 80%. Čeprav je pristranskosti in negativen odnos do uporabe te metode (paracenteze) pa po literaturi, zapleti pojavijo, če se uporablja redko.

Video: Cesarean oddelek pri brejih telic. 18+ Carski operacija telico

Izvedljivost in smotrnost uporabe navedene indikacije za operacijo so natančno analizirali v raziskavi, ki temelji na študiji 61 primerov NEC pri dojenčkih. Raziskovali smo 10 kliničnih, radioloških in laboratorijska merila. vsaka od korelacije med temi parametri in prisotnosti ali odsotnosti cilj Izvedena (dokumentirano) potrjeno črevesja gangreno.

Naslednje indikacije za operacijo so bile potrjene na podlagi študije: (1) pneumoperitoneum, (2) ima gangrene črevo, pridobljen z paracenteze, (3) izpiranje steno trebuhu (4) v osnovna tumorja v želodcu in (5) prisotnost na večkratne radiografijo črevesne zank trdno, dosledno in enako podaljša. Prva dva od teh meritev so pogosti, medtem ko je zadnja tri - redko.

Indikacije za operacijo, uporabnost, ki ni bila potrjena v tej študiji, so naslednje: (1) klinično poslabšanje, (2) stabilno napetost stena trebuhu (3) obilno krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta (4) drastično zmanjšanje črevesnih plinov polnjenje radiografijo z znaki in ascites (5) hudo trombocitopenijo. Med delujejo bolniki 24 je bila umrljivost 64% v primerih, ko je intervencijska izvajajo na perforacijo in 30% - s gangrene črevesa brez perforacije.

To so potrdili, da je metrizamid serumski pokazatelj črevesno nekrozo. To zdravilo je praktično ne absorbira iz intaktne gastrointestinalnega trakta. Po oblikovanja modela Preizkusna različno stopnjo ishemične kapi, črevesja, sterilno metrizamid dajemo enteralno, nato izmeri njegovo raven v serumu. Pri živalih z črevesno nekrozo ali perforacije vsebino metrizamid v krvi je 8-krat višji kot pri kontrolni skupini, in 4-krat višji kot pri živalih z minimalno ishemične kapi.

operativna terapija

Vrsta kirurgije na NEC določajo naravo intraoperativnih ugotovitev. Ileocekalnem ventil je treba vzdrževati, kadar je to mogoče. Obsežno črevesa resekcija, katerih upravičenost je vprašljivo, se izogibajte uporabi taktike relaparotomy 24 ur, z namenom ponovne revizije črevesja. V tem času, med prvo in drugo intervencijo, izvede polnopravni aktivno zdravljenje. črevesa revizija na relaparotomy kaže, da je njegovo zdravstveno stanje bistveno izboljšalo. Te spremembe na bolje, so še posebej izrazita v temnih delih črevesja, ki je, čeprav se zdi, (v prvi operaciji) nekrotičen, vendar je njihov videz je predvsem posledica intersticijsko krvavitve in gangrene ni res.

Shranjevanje dolžino črevesja, dovolj za nadaljnjo rast in razvoj, je zelo pomembno. Zaželeno je, da bi se izognili motnjam na kakršen koli način, ki dooms otroka za parenteralno prehrano za vse življenje.

Najvarnejši Preostali izvedljiva črevo po resekciji prikaz trebušno steno v obeh končnih stome skupaj (po možnosti) ali ločeno. V prisotnosti izolirane ene perforacije je zaželeno, da bi ta del.


Poškodba, end-to-end se ne sme uporabljati pri otrocih s hitro progresivno sepso, razpršenega črevesno vključenosti in "razpršeni" po vsej področjih gangrene. Nekaj ​​od teh bolnikov preživi tako konzervativno in kirurško zdravljenje. V skupini bolnikov z boljšo prognozo ko sepse manj hitro napreduje in črevesne poškodbe je lokalizirana, se najboljše rezultate opazimo po resekciji in primarno anastomozo ali enterostomiji.

Primarna anastomoze se lahko uporablja v naslednjih primerih: kadar je lokalizirana črevesne poškodbe in ne zajame distalnega, zlasti navzkrižno kishku- debelem črevesu, če je v zadnjem času in pojavila perforacija spremembe otgranicheny- trebušne votline z poraz zgornjega črevesja in s tem neželene mešanja visoke stomo. V literaturi so poročali o 27 primerih, oblikovanjem anastomozo pri otrocih z eno ali več luknjami, ne glede na stopnjo spremembe v trebušni votlini. Trije bolniki umrli, dve opazovanja opozoriti anastomozni puščanje, striktura ni bilo.

Alternativna taktika uspešno uporabljajo pri treh bolnikih z obsežnim vključevanjem tankem in debelem črevesu brez izrecnega nekroze je v odstranitvi stome območja, ki se nahaja nad, da v črevesju, kjer so opazili najbolj pomembne spremembe. Ki se je razvil v naslednjih zožitve zahteva črevesne resekcija, vendar je bila obnovljena kontinuiteta črevesja. Pri uporabi te metode je mogoče shraniti del črevesja, ki resecting tradicionalni pristop.

Odpri drenaža trebušne votline skozi rez v spodnjem kvadrantu trebuha včasih uspešno uporabljajo v zelo majhnih, kritično bolnih otrok. Kirurški poseg v teh primerih ni mogoče izvesti zaradi resnosti stanja, zato imajo omejeno drenažno formulacijo mehke gume (rezom skozi trebušno steno) ustvariti odtok črevesnih vsebin, zrak in peritonealni tekočini. Ta taktika je izjemoma uporabljajo. Če izboljšanja ne pride, se lahko ponovi drenaža ali operacijo opraviti. Spontano celjenje ran trebušno steno na mestu drenažnega položaju, ne da bi se zahtevala kakršna koli poseg, se je pojavila pri 32% primerov med 37 bolnikih, ki so na ta način. Včasih se lahko razvije v črevesju stenoza zahteva resekcijo na kasnejši datum.




Podaljšano hyperalimentation - najpomembnejša komponenta še nadaljnjem postopku zdravljenja NEC, ki so izraženi s formulo - ". Obliž, drenažni in pričakovanje" Glavne sestavine te metode - gastrostoma minimalni poseg na črevesju (čim manj "dotika roke"), konvergenca v prečni smeri robov velikih perforacije posamezne vrste šivi (patch) in trebušne drenaža štirih kanalizacijo, ki se dajejo v subdiaphragmatic prostor in spodnjih kvadrantih želodec. V mestu so stoječe cevi običajno oblikujejo fistulo. V 4. naših pacientov iz petih zdravijo na ta način dejansko nastala enterostomiji. Ker tega ne spontano zaprta, je bilo, da jih zapreti kirurško. Takšne taktike lahko še posebej primeren za bolnike z obsežno boleznijo črevesja in več perforacijami.

Rezultati

Prva objava o zdravljenju NEC Leta 1967 so poročali stopnjo preživetja je 24%. Leta 1975, v skladu z zbirno statistiko, ki je vključevala 64 bolnikov z NPC (vključno tiste, navedene v prvem delu leta 1967), je bila stopnja preživetja ostaja približno enak - 22%. Vse te otroke, diagnoza je bila ustanovljena na podlagi zelo strogih meril, brez dvoma, in bolezen je bila ne le popolnoma jasno, vendar v večini primerov, ki prihajajo.

Znatno izboljšanje rezultatov je mogoče doseči, če se upoštevajo dejavniki tveganja, "pisanje v kandidatov" za razvoj NEC otrok z nizko porodno težo, so vplivale stresnih situacijah, pri katerih obstaja sum diagnoza, vendar še ni jasno določena. Pri teh bolnikih je treba aktivno konzervativno zdravljenje se je začelo pred dokončno potrditev diagnoze. Zdravljenje poteka še nekaj dni po popolnem izginotju kliničnih simptomov in radiološko bolezni. Če je NPC napreduje, se zdravljenje nadaljuje v skladu s sprejetimi taktike.

V nadaljnjem pregledu povzetka NEC 176 primerov pri otrocih, je kirurški obdelavo izvedemo pri 101 bolnikih (57%). Preživetje v omejenih lokaliziranih lezij je bila 70%, z obsežnimi spremembami v črevesju 5%.

Od 30 drugih otrok, ki so bili zdravljeni kirurško in umrli, je bilo 8 bolnikov glivične sepse. Očitno bolj temeljito in aktivno spremljanje in zgodaj začeti zdravljenje, se lahko poveča preživetje NEC.

V obdobju 10 let smo imeli 134 otrok z NPC zdravljeni konzervativno. V 20% primerov potrebna operacija.

Mogoče izvesti preventivno in zdravljenje NEC, ki je sestavljen iz parenteralno prehrano za 5-7 dni, nato pa skrbno uvedbo enteralne hranjenje LBW in otrokom z različnimi drugimi vrstami perinatalne patologije. Seveda, lahko naslednje take taktike privede do dejstva, da je zdravljenje v nekaterih primerih, prejemajo, in tistih bolnikih, ki nimajo NPC in on ne bi prišlo. Kljub temu, da je majhen "plačilo" za otroka, s čimer se izognemo tveganje za razvoj bolezni.

pozni zapleti

Intestinalno striktura je pojavila kot zaplet NEC zdravilno faze lahko zahteva resekcijo. Stenozo navadno opazili v debelem črevesu in ileuma. Opisane v literaturi in postopka pridobitve "atrezija" debelega črevesa, ki so nastale kot posledica enterokisty med obema deloma izrazite strikturo.

Pojavnost zožitve v območju od 20% do 25% v obeh konzervativna in kirurškega zdravljenja. Ena objava poročali simptome črevesa po 6-8 tednih konzervativno zdravljenje NEC. Bolniki, ki se zdravijo nemudoma, lahko brez simptomov striktura razvije distalni enterostomiji. Interval med akutno obdobje NEC in korektivno operacijo na zožitve v razponu od 5 do 14 tednov. Vsi bolniki so okrevali po konzervativnem zdravljenju NEC, pred izpustom treba opraviti ergography barija. Izmed 50 otrok spremljali 16,4 mesecev, 46 ni imela dokazov o poznih zožitve.

V eni izmed redkih zapletov je mogoče pripisati dn notranjo tvorbo fistule. Te fistule pojavljajo, očitno kot posledica subakutni črevesne perforacije v sosednji zanki.

sindrom kratkega črevesa

Obsežna resekcija lahko privede do sindroma kratkega črevesa. Ta zaplet se je mogoče izogniti z omejevanjem resekcijo samo na tistih segmentih, ki so jasno gangrenous spremenilo in zapusti območja z vprašljivo uspešnega poslovanja z namenom ponovnega ocenjevanja njihovega stanja med relaparotomy.

sindrom malabsorpcije

Nekateri otroci z normalno dolžino črevesnih težav, povezanih z malabsorpcije, ki jih je mogoče pripisati masivne poraz NEC črevesni sluznici celic. Ta sindrom se navadno

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný