GuruHealthInfo.com

Infuzijo transfuzijo terapija bolečine šoka in travme

Video: Pet ključni kazalniki stalno infuzijo v ICU

V klinični praksi se dimenzije zunanje izgube krvi pogosto pretirava, in v notranjosti, nasprotno, vlada.

Medtem, ko neposredne meritve Skp ugotovljeno, da se Zlom zaprti kolka pogosto spremljajo izgube krvi 1-1,5 l (20-25% BCC), zlom medenice - 2-2,5 litrov (40-45% BCC) in sočasno škoda drobovje - 3-4 litrov ali več (bcc 60-75%).

Na splošno se je izkazalo, da je dobro pravilo palca je večji obseg škode, večja je izguba krvi, čeprav obstajajo izjeme (srce poškodba, večje posode, itd ..).

Odločene, in povprečne izgube med operacijo v krvi v normalnem delovanju: laparotomijo ali posredovanje torakotomija na notranjih organih - 1-1,5 n- amputacija - 0,8-1,0 n- amputacije ali Dezartikulacija shin - 0,5-0,8 l - amputacija ramena - 0,7 litra.

Kot je znano, je prvi najpomembnejši posledica akutne izgube krvi je zmanjšanje BCC (hipovolemijo) z razvojem arterijske hipotenzije. z nadaljuje krvavitev in zmanjšanje za 20-25% BCC sistoličnega krvnega tlaka se zmanjša na 95 mm Hg. St.- za 30-35% - do 70-60 mm Hg. St.- od 35% - manj kot 60 mm Hg. Art.

Razvrstitev temelji na resnosti količin razsutega izgube krvi: I stopnje - 0,6 litra (11% Skp 8,4 ml / kg) - II stopnja - 1,5 litra (29% BCC 22 ml / kg) - III stopnje - do 3 litre (58% skp 44 ml / kg). Patološke posledice akutne izgube krvi določa ne le količino, ampak tudi manj izgube krvi: s hitrim krvavitev usodna hipovolemijo razvije pri 30% primanjkljaja BCC pri počasnem krvavitve hipotenzije ne zgodi, in s primanjkljajem, ki je enaka 20% BCC.

Pri mehanizmu srčne prijetje zaradi izgube krvi, glavna vloga pripada k zmanjšanju venskega krvnega toka k srcu in zmanjšanje količine vsebine in s tem se ohrani tlak v svoji kamerah- kontraktilnost miokarda.

Zunanji klinični simptomi akutne masivno izgubo krvi in ​​šok sta identična. Intenzivnost opredeljujejo predvsem njihove krovopoteri- dimenzije izgube krvi do 10% hemodinamičnih motenj BCC otsutstvuyut- 20% BCC - zmerno svetlo pokrovov, tahikardiya- 30% BCC - anksioznosti, hladen pot, srčni utrip 120 na minuto, zmanjšanje sistoličnega tlaka pri 10-30 mm Hg. članek, zmanjšanje tlaka impulza več kot 30% BCC. - oslabitev zavesti, sedacija, vlaknasti, hiter srčni utrip, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (pod 70 mm Hg ..).

A-življenjsko nevarne izgube krvi se šteje, da je 30% bolj ali Skp in hkrati sistolični krvni tlak pade na nivo 90-70 mm Hg. Art. Ta izguba krvi, telo ne more narediti sami, in razvoj skupnega, koronarni in krvnega obtoka insuficienco je treba najbolj nujno in odločno zdravljenje.

zdravljenje z infuzijo transfuzijo

Infuzijo transfuzijo terapija - temelj zdravljenje akutne izgube krvi. Glavna naloga (najvišja nujnost) - podpora BCC na ravni nad kritično ustavi in ​​prepreči "prazno" srce. Nadaljnji problem je, da normaliziramo kakovostno sestavo krvi (transfuzije krvi, eritro-pomanjkanjem maso, eritrocitov koncentrata, albumin, plazma). V prihodnosti, smo obravnavali vprašanje normalizacije periferni krvni pretok.

Za obnovitev BCC koloidni plazemske nadomestki se pogosto uporabljajo: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. kristaloidne rešitve so učinkoviti tudi pri transfuzijo presegajo 2-4-krat izgube krvi. Čim večja je izguba krvi, tem večja mora biti stopnja volumen infuzije in ustrezno večjo količino transfuzijami medijev. V primeru terminalno stanje hemoragični etiologije nezadostna Jet perelivaniya- infuzijskih raztopin potrebna črpalnih 1-2 venska pritisk hermetično zaprtih vialah do volumski infuzije doseže 250 ml / min.

V takih primerih, v prvih 5-10 minut, potrebnih za doseganje dobro zaznavne vrednosti sistoličnega tlaka, in po 10-15 minutah stabilizira tlak pri 90 mm Hg. St.- to zahteva najmanj 2-3 l infuzijskih raztopin. Za začetek transfuzijo krvi v najkrajšem možnem času, vendar šele po skrbnem določanje vseh vzorcev in preskusov.

Transfuzije krvodajalec bolus do hemodinamičnega stabilizacijskega izginotja in izboljšanje periferne vazokonstrikcije hematokrita pri 30-35% hemoglobina - 115 g / l (6,0-6,9 mmol / l).

Praktična izvedba zahteva aktivno udeležbo taktike infuzijske usposobljeno osebje, trajna fiksacija igel v posodah, namestitev igle in katetrov s široko svetlino, dobro ujema prehodnih kanile in gumijastimi valji za injiciranje raztopine zaprtih kivetah.

Transfuzijo shranjene krvi nad 1,5-2 litrov, so povezane s tveganjem acidoze in hiperkaliemije. Do neke mere te zaplete preprečiti injekcijo 10 ml 10% kalcijevega klorida po transfuziji vsak 1 liter krvnih konzervah. Sposobnost za obnovitev glavno funkcijo krvnih plinov zaradi prometa ima le majhno čas shranjevanja krvodajalec (do 48 ur). Ohranjena krvi, shranjene v hladilniku za več kot 2 dni, tvorjen mikroagregate trombocitov granulocitov, celičnih jeder.

Številni microembolisms blok pljuč Mikrovaskularni mrežo, ki je potrjena s pregledom podatkov histološki v primeru smrti pri bolnikih, ki so prejemali shranjenih kri dolg rok uporabnosti. Da bi se izognili tem zapletov, obstajata dva načina: bodisi uporabo posebnih filtri iz Dacrona s porami premera 20 do 40 mikronov ali uporabljati samo sveže krvodajalca (rok uporabnosti do 48 ur). S transfuzijo ali svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy krvi, kakor tudi za direktno transfuzijo od donatorjev, ki potrebujejo manjše količine ohlajeni shranjene krvi (1,5-2-krat).

To je tudi zaradi dejstva, da ,, konzervirane krvi prenaša kisik slabše zaradi zmanjšanja afinitete hemoglobina za kisik, ki je med drugim odvisna od vzrokov za zmanjšanje vsebnosti organskih fosfatov, zlasti 2,3-diphosphoglycerate, popolnoma izgine iz krvi po 2 tednih je shranjevanje. Konec koncev obsega transfuzije določitev ni kvantitativna merila, formule in izračune, in doseže končno hemodinamično učinek.

Črnilo transfuzijo je dovoljeno ustaviti in prehod na spustnih transfuzijah pri normalizirani sistolični in diastolični krvni tlak, srčno frekvenco postane manj kot 100 na minuto, se integuments in sluznice so rožnate in toplo, hematokrit vrednost poveča do 30%, koncentracija hemoglobina - do 100 g / l.

Kvalitativna sestava zdravljenja infuzija

Kvalitativna sestava zdravljenja infuziji je v veliki meri odvisna od začetne vrednosti izgube krvi: izguba 20% BCC mogoče odpraviti eno na večjem zaslonu plazmozamenitelyami- plazmozameniteli izgube krvi in ​​krvnih transfuzijah v razmerju 1: 2. Zahteva se dvojni presežek volumna krvi, ki ga sestavljajo terapijo z infuzijo transfuzijo za preprečevanje motenj koagulacije (na "koagulacije redčenje" tip).

Ko so masivni izgubljanje krvi (50% BCC in več) potrebni svež krvodajalca, eritrocitov v količini razmerjem med 2-2,5 l krvi / plazme se premakne v korist transfuziji krvi. Na splošno infuzijo transfuzijo terapija presega višino izgube krvi in ​​več, večje njeno področje: povprečna izguba teže krvi (20% BCC) 1,5-2 raza- izguba hude krvi (40% BCC) - 2-2 pri 5 raza- z veliko izgubo krvi (50% in več BCC) - 3-krat ali več.




Najboljši način za odpravo hipovolemija ostaja v plazmi, ki je produkt naravnega izvora, ki vsebujejo vse beljakovin in soli v optimalnem razmerju, večina koagulacijski faktorji. Vendar pa je plazemski ima eno resno pomanjkljivost - povečano tveganje za prenos infekcioznega hepatitisa. To je odvzeta albumin - drugo fizično krvnega pripravka.

raztopina albumina (5-20%) ima lastnosti za hitro ponovno vzpostavitev intravaskularno volumen, onkotski aktivnost krvi. Vendar pa je rok naravnih koloidov - plazme in albumin so omejene, zato v klinični praksi, je nemogoče narediti brez umetnih plazme - polyglucin, zhelatinol (razdeljeni v tujini oksietilkrahmal). Koloidni plazmozameschayuschie pripravki brez plazemskih proteinov predstavljajo "skupno proteze".

Podpirajo onkotycheskuyu aktivnost beljakovine v plazmi pred mobilizacijo v krvni obtok iz vmesni prostor. Z lastnost, ki zadrži vodo v posodah poligklyukin albumina presega 2-krat, ki ostanejo v krvi za 6-8 ur in zato koristno v začetnem polnjenju izgube krvi. Reopoligljukin zaradi manjšo molekulsko maso ima večji učinek na BCC. Infuzijo 400 ml reopoliglyukina aktivno vzroki dotok tekočine iz zunajcelični prostor v krvni obtok v 4 urah, ki je uporaben za zgodnje okrevanje mikrocirkulacije.

Treba je opozoriti, da reopoligljukin namenjen predvsem za izboljšanje periferno cirkulacijo (po odpravi hipovolemijo), in ne za primarno predelavo TUL. Obe zdravili (polyglukin in reopoligljukin) so narejeni na osnovi dekstran in aktivno vplivajo na hemostazo.

Kršijo lepilni in združevanje funkcijo trombocitov in vzrok hypocoagulation. Te lastnosti lahko povzroči krvavitve v nasprotju z integriteto tkiva. Zato ni priporočljivo uporabljati več kot dve uri v vialah poliglyukina reopoliglyukina in eno vialo (viala volumen 400 ml).

Zhelatinol zaradi nizko molekulsko maso in omejeno dolžino bivanja v telesu (3H) ima zmerno glasnost učinek. Zdravilo je namenjeno za osnovno nadomestilo BCC. Prednost koloidnih plazmi nadomestkov je široka razpoložljivost in hitra obseg učinka prihajajo in pomanjkljivost - možnost anafilaktične reakcije.

Na je prvi znak anafilaksija infuzijo prekiniti intravenski kortikosteroidi in antihistaminiki. V hujših primerih anafilaksije dobro dajemo epinefrina in / ali noradrenalin (0,5-1 mg na 200-250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), visoka kortikosteroidov odmerki (500-1000 mg prednizolona).

Velike izgube krvi je neizogibno spremlja primanjkljaja ekstracelularni tekočini, odpraviti, da se od zgodnjih fazah kristaloidi zdravljenja, saj obnavljanje ekstracelularno volumna tekočine - nujen pogoj za nadaljevanje presnovnih procesih. Stabilna hemodinamični stabilizacija pride, ko normalizacije bcc koloidov-osmotski krvni tlak, in to je treba tudi za ponovno vzpostavitev intracelularni in zunajceličnih prostore tekočine.

Intravensko, kristaloidi njihova večina (90%) hitro preide v krvni obtok in po 20 min se dovaja v vmesni prostor. Vendar infuzija kristaloidne ima jasen ukrep volemic če znesek presega znesek izgube krvi 3-5. Vendar, hipovolemijo odpraviti precej drago ceno prevelike telesne tekočine in večjo hemodinamske obremenitev resno tveganje pljučnega edema.

Kvalitativna sestava injekcijskih raztopin

Imenovani pomembno kakovostno sestavo parenteralnih raztopin. V zadnjem stoletju imenovano Van Slyke 0,85% natrijevega klorida, ki niso fiziološko, saj vsebuje presežek klora ionov in kalijevega popolnoma izostala, naalkaljenje komponente v obliki karbonata. Infuzija 0,85% raztopine natrijevega klorida v količini večji od 1 litra, ni priporočljivo.

"Klasične" Recept Ringerjeva raztopina, čeprav so kalijevi ioni in kalcijev klorid in presežni dovoljena brez puferska sestavin. Raztopino Ringerjev laktat dodamo natrijev klorid, 1/6 molarne raztopine laktata (za naalkaljenju), vendar pa je prebitek kloridnih ionov s pomanjkanjem natrija. Te posebne rešitve, navedene so še posebej pomembni pri bolnikih, nego korak intenzivno v pooperativnem obdobju, ko je problem rešen ciljnih motnje popravek tekočine in elektrolitov.

Za odpravo teh motenj, uravnotežena elektrolitske raztopine (normasol) polyionic raztopine z visoko vsebnostjo natrija in šibkih hipertenzivnih lastnosti [Fox, 1973].

Avtor polyionic rešitev, je opozoril na dejstvo, da je izguba krvi telo izgubi nesorazmerno količino natrija, zato odpravili primanjkljaj hitreje tekočina je mogoče ne izotonična, hipertonična slana in zmerno. Taka hipertonična raztopina je priporočljivo dajati intravensko v volumnu 50 ml / kg, v razdeljenih počasnem (znotraj 10-20 ur) pri polni izključitvi drugih infuzijskih fluidov.

Učinek zdravila s povečanjem izločanja urina kaže, da poveča koncentracijo natrija v urinu in otekanje podlaga prenehanju zmanjšanju tveganja za nastanek pljučnega edema. Vsa zgoraj omenjena priporočila nanašajo na prvi dan zdravljenja.

Pomemben vidik infuzijske terapije v akutnem obdobju hude poškodbe - da se ponovno vzpostavi normalno vsebnost beljakovin v krvi, trombocitov, faktorji strjevanja. Za kritične vrednosti delo koncentracija proteinov od 50 g / L, število trombocitov 50 x 10 9 / l, vsebnost strjevanja krvi faktorjev 35% normalne ravni. Možnosti sodobne transfuzijo omogočilo usmerjeno popravek izgube krvi.

To načelo pomeni, da kadar je to potrebno, sočasno nadomestilo eritrocitov proteini, koagulacijski faktorji prikazano svezhetsitratnoy transfuzijo polni krvi. Takšna situacija je pravilo za akutno obdobje hudih poškodb, ki jih spremlja akutne izgube krvi in ​​šoka. Vendar pa v urah in dnevih naknadno volumen plazme običajno presega normalne ravni (hypervolemia) na pomanjkanjem odporno GO (anemija).

V tem obdobju je prikazan transfuzijo eritrocitov s hkratno uvedbo enega od sodobnih diuretiki (Lasix). Za zapolnitev pomanjkljivosti plazemskih proteinov in faktorji strjevanja prikazanih transfuzijo sveže zamrznjene plazme, albumin, proteina. Ta diferenciran pristop je bistvo sodobnega koncepta zdravljenje akutne komponente izgube krvi, kar se razvije v transfuzije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný