GuruHealthInfo.com

Klinični znaki, diagnostika, klasifikacija bolečine udara

Video: Coma. Razvrstitev. Diagnoza. zdravljenje

V klinični praksi postavil na šok diagnosticirana z zmanjšanjem krvnega tlaka.

Seveda, je ta pristop diagnoza ustanovljena prepozno, saj so procesi, ki sestavljajo bistvo patofizioloških šoka, ki jih že veliko prej, in je sposoben za nadomestno zaščito za dolgo časa ohranili krvni tlak na ravni blizu normalno.

Na primer, metabolične motnje, značilne za šok, je možno registrirati tudi pri 20% primanjkljaja TUL oziroma zniža krvni tlak in zunanje simptomi šoka opazili samo pri pomanjkanju Skp enaka 30-40%.

Videz bledica listov časovno sovpadajo z motnjami periferne cirkulacije, predvsem na področju notranjih organov. Zato je pomembna praktična priporočila je treba zgodnje diagnosticiranje udara vodene predvsem obsežnosti škode in pasivnega znakov motnje perifernega obtoka.

Diagnoza in klinika boleče udarce

Diagnostični Postopek za šok razporediti v dveh fazah: predhodna pri uporabi javno dostopnih klinične teste, in končno, če je diagnoza formuliramo z laboratorijskimi podatki in posebne tehnike. Po pregledu žrtev oceniti vedenje, duševno stanje, barvo kože, sluznic in subungual domovi, stopnjo polnjenja od saphenous venah vratu in okončin, pa tudi na drugih področjih.

Skrbno preučuje utrip, določi njeno naravo in pogostost. Samo natančno izmerjenih krvnega tlaka, telesne temperature. Namestitev stalnega katetra mehur To vam omogoča, da nadzor nad količino in značaj urina za določeno časovno obdobje.

V začetni ali erektilne, faza šok žrtev pogosto kaže znake bespokoystva- sledijo, mlačne, depresivno fazo to, značilnosti obraza so koničaste, bledo povrhnjice. Lepljiva hladen znoj, učenci širijo kažejo hipertonija simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema. Saphenous venska mine hyponychial posteljo svetlo in postanejo cianotični odtenek.

Ob pritisku s prstom na brezkrvne kožo čela tvori dolgo časa ne izginejo bledo zamegljenost. Že šok označen s postopnim tahikardijo, slabitev srčne frekvence in zmanjšanja arterijskega krvnega tlaka. V zadnjih letih je priporočljivo, da presodi resnost hemodinamskih motenj razmerju srčni utrip in pritisk sistoličnega krvnega (indeks šok).

Vendar pa je praktično vrednost tega testa je nizka, saj ne upošteva labilnost obojega. Tako se srčni utrip, poleg izgube krvi, vpliva na psiho-emocionalni stres, uvajanje različnih zdravil, sočasno bolezni srca in ožilja. Ob istem času, na arterijsko ravni krvnega tlaka vplivajo na posamezne značilnosti telesa, starosti, visok krvni tlak in druge povezane.

V procesu diagnosticiranja šoka je treba upoštevati dejstvo, da gipotsirkulyatsii klinika stratifikacija posebne značilnosti posameznih vrst poškodb. Na primer, v hude poškodbe in travme prsih izraženo ODN spremlja psihomotorične vznemirjenost, strah pred smrtjo, hipertonično mišic. Kratkoročni dvig krvnega tlaka umakne katastrofalnem padcu v svoji ravni iz terminala stanju razvoja.

Huda respiratorna acidoza in hipoksija (odprti pnevmotoraks) lahko povzroči velike izgube krvi brez strmi promet upada in hipotenzije (šok plevropulmonalny). Glede na sočasno travmatske poškodbe možganov in nagnjenosti k hipertenzije lahko prikrije simptome šoka zaradi akutne izgube krvi, in drugih dejavnikov. Klasični znaki šoka pojavijo pozneje.

Ko hrbtenice poškodb nastane pri prerazporeditvi vlečenja za BCC zaradi izgube periferne vaskularne tona. Prepoznaš hrbtenice poškodbe pomaga odkriti nagnjenost žrtev v bradikardijo, kot tudi skrbno nevrološki pregled. Znotraj trebušne katastrofa kaširana na kliniki gipotsirkulyatsii hitro napreduje simptome "akutni abdomen" (evforijo, bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene mišic). Kot rezultat, klasični ambulanta torpedo šok, ki ga NI Pirogov opisal, se nanaša le na robu, in popolno uničenje udov, nato pa v poznejših fazah po poškodbah in ran.

Iatrogene bolezni lahko prikrije tudi simptome gipotsirkulyatsii (šok). Na primer, uvedba-agoniste odpravlja tahikardija, zvišan krvni tlak. Takšni hemodinamične učinke in povzročila anafilaktično reakcijo uvedbe beljakovin, seruma in drog. Na primer, hladilna telesa znižuje krvni tlak (pareza perifernih žilah).

Včasih kliniki gipotsirkulyatsii (šok) določiti primarni motnja črpalno delovanje srca zaradi njegovih poškodb, poškodb, tamponada ali mediastinalni emfizema sekundarno depresije zaradi patološkega učinka hipoksija, acidoze, endotoksemije. Klinična slika spominja na kardiogeni šok: zelo hudo splošno stanje prostradavshego, kašelj, otekanje žil vratu, pogosto motenj srčnega ritma impulz, povečanje pljučnega edema.

Produktivnost Srce plummets, centralni venski tlak (CPV) poveča pljučnih žil povečanje odpornosti. Študija blood razstavljanje hipoksemijo, metabolična acidoza, ravni povečuje encimov (ACAT, ALAT, KLF), povečan A-V kisika razlike. Drugi razlogi gipotsirkulyatsii travmatično etiology vključujejo napetost pnevmotoraksa, nabiranja krvi in ​​tekočine v plevralni votlini, razvoju maščobe embolijo.

Po nekaj dneh gipotsirkulyatsiyu lahko povzroči akutne infekcijske zaplete, ko se slabi antimikrobnim ovire masiven vstop v bakterijski toksin krvi povzroča sindrom šoku podobno (bakterijska ali septični šok). Bolnikovo stanje poslabša, um izklopi, vendar se pretok krvi se ohranja na zadovoljivi ravni. Koža je roza in suha, teploy- razvije tahikardija, alveolarni hiperventilacijo.

Hkrati je krvni tlak razvije napake v delovanju jeter in ledvic. Septične narave gipotsirkulyatsii potrditi levkocitoza, nevtrofilnih premik hemogram, ter trombocitopenijo in drugih motenj hemostaze (DIC). Včasih za septičnega šoka prejme hipovolemijo zaradi množične izgube tekočin (znoj, eksudat v žarišč intenzivnega vnetja, krvavitve nedovospolnenie).

Na koncu je bil šok diagnoza potrjena z laboratorijsko in posebnih tehnik. Centralni položaj pripada najbolj natančno oceno količine izgube krvi (števila eritrocitov, hemoglobina, hematokrita, krvni relativne gostote, kot tudi neposredno merjenje skp CVP). Pomembne informacije o globini funkcionalnih motenj dobimo tudi nujne študije CBS, plazma elektrolite in urina rdečih krvnih celic, koncentracijo proteina, albumin, osmometrija, neprekinjeno snemanje EKG.

S tem veliko možnosti, obravnavanih v določenih časovnih presledkih, medtem ko so se stalno beleži. Postopno znižanje krvnega tlaka in pulz, tahikardija in povečanje značilnosti kvarjenja kažejo motenj impulza izrez hemodinamičnih (šok). Nasprotno, visok krvni tlak, upočasnitev srčnega utripa, segrevanje in pinkness kože in sluznic potrditev izboljšanja bolnika in učinkovitost zdravljenja.

Pomembno prognostični pomen sta globina in trajanje obtočnega centralizacija reakcije. Ogrožajo bolnikovo življenje veliko ur izrazito hipotenzijo, zato gemotsirkulyatsii- dolgoročne motnje boljše možnosti za oživitev gospodarstva kratkoročno znižanje krvnega tlaka, in zgodnje zdravljenje.

Urin izhod na enoto časa je informativni preizkus sistema za spremljanje hemodinamičnega. Proizvodnja urina odraža ledvic škropili s krvjo, manjša, večja je stopnja hipovolemijo in znižuje krvni tlak.

Za kritične vrednosti diureza prejelo 30 ml / h. Nadaljnje zmanjšanje izločanja urina, kar zmanjšuje osmolalnosti, vsebnost natrija v njem navede okvarjenim perfuzijsko kri, inhibicijo funkcije koncentracije in torej šok vdolbine.

Temperaturni gradient, tj. E. razlika v temperaturi v rektumu (požiralniku) in na površini palec (foot), ki je rahlo odraža stanje obodne haemocirculation. Če je enako normo 3-4 ° C, nato pa šok višina poveča na 8-15 ° C, v glavnem z zmanjšanjem "zunanje" temperaturo na veliko bolj stabilen "notranji". temperatura "zunanji" zmanjšanje zniža vzporedno BCC. Povečanje tako temperaturo in zmanjšanje razlike med njimi kaže obnovo periferni krvni pretok, presnovo in s tem temperaturnih pogojih.

Kazalniki rdeče krvi, njegova relativna gostota dovolj natančno odraža znesek izgube krvi in ​​sorazmerna s stopnjo hemodilucije njo. V zgodnjih fazah spremembe števila rdečih krvnih celic, hemoglobin, hematokrit, relativna gostota krvi pojavijo v vzporednem obseg izgube krvi, nižje ravni krvnega tlaka. Zlasti informativni ponovi merjenje parametrov v intervalih 1 h Razlika v hematokrita krvi odvzeti iz centralnega in perifernega ožilja je mogoče oceniti zlorabo obodni haemocirculation :. zastoj, poroznost in stene kapilar propotevanie plazme skupaj s primerjalno povečanje hematokrita v periferni krvi.

CVP - sestavni pokazatelj stanja prostornine (BCC), kontraktilnost miokarda, pljučni in periferne cirkulacije, povprečni intratorakalnega pritiska. Stopnja CVP je manjša, večja je manj izgube krvi in ​​pretok krvi v centralnih venah prsih. Nenormalne rasti HPC zabeležena med čezmernega povečanja BCC (hypervolemia) in (ali) inhibicijo miokardnega funkcije krčenja.

Povečanje tonov perifernih žil, pljučni žilni spazem, pljučni hypervolemia kot porast intratorakalni pritisk zaradi pnevmotoraksu, ventilator, spremlja tudi povečanje CVP. Normalne vrednosti HPC 4-10 cm vode. v., čeprav se lahko posamezne različice. Zmanjšanje CVP manj kot 2 cm vode. Art. in povečanje nad 12 cm vode. Art. v večini primerov obravnavajo kot patoloških parametrov. Hitra rast v luči izgube neizpolnjenih CVP krvi - nevaren znak, ki kaže na vedno večje akutne bolezni srca in slabost.

Neposredne meritve TUL z uvedbo v krvni obtok kazalnikov (barve, radioaktivni nalepke) dopustnih načeloma šele po popolni zaustavitvi krvavitve, saj je krvavitev opazili zaradi tekoče izgube kazalca s krvjo in proizvedene nezanesljive rezultate. Vendar pa uporaba tega postopka ne daje nobene prednosti v primerjavi z bolj enostavne metode vrednotenja izgube krvi (rdeče krvne parametre, relativne gostote krvi).

neposredne meritve vrednosti BCC povečanj pooperativna (posttravmatske) obdobja, ko je to mogoče, da kroglastih in oceni obseg plazemske krvi (GO TO) z njihovo pomočjo. Znano je, da pride do njihove razlike kot naravni hemodilucije in transfuzije rešitev nesorazmerno. Pri vrednotenju rezultatov odkrivanja TUL potrebno upoštevati, da je vrednost primanjkljaj pridobljeni, običajno manj kot volumen medija, potrebne za stalno stabilizacijo hemodinamičnega.




anomalije vodo in elektrolitov odkrijejo v teku ponavljajočih študij krvne plazme in urina. Glede na ravni posameznih podatkov elektroliti osmometrija oceniti delovanje ledvic. Rezultati teh raziskav, da bi razvili optimalno terapijo infuzijo, transfuzijo. Zgodnje popravek vode in elektrolitov motenj je zlasti pomembno, če obstaja preferencialno izgubo tekočine, soli, saj omogoča, da opozori nevaren zaplet akutna odpoved ledvic.

Narava in smer sprememb CBS nam omogočajo, da ocenijo stopnjo presnovne motnje. Značilnost šok metabolične acidoze zaradi predvsem perifernih motnje krvnega obtoka in kopičenje nepopolno oksidiranih produktov moteno presnovo. Serijska določitev CBS, potrebne za oceno zadostno izmenjavo plinov. Dihalna acidoza - posledica nezadostnega prezračevanja, zakasnitev v telesu C02, akumulacija ogljikove kisline v krvi.

O2 parcialni tlak CO2 - glavne referenčne točke v oceni ustreznega načina prezračevanja. Končno so različno nasičenja s kisikom arterijske in venske krvi ocenjuje na porabo njenih vrednot povečanje porabe tkanyami- dokaj natančno odraža stopnjo hipovolemijo in šok. Vsaka korekcija metabolnih in respiratornih motenj zahteva ponovno določitev CBS.

Koncentracija proteina, njegove frakcije, in viskoznost krvi vpliva na stabilnost prekrvavitev organov in tkiv. Treba je pravočasno odpravo pomanjkanja beljakovin, albumin obnoviti koloidno osmotski tlak v krvnem obtoku in nadaljevanje izmenjave med krvjo in tkivi.

Koagulografiya potrebna za pravočasno prepoznavanje in odstranitev motenj hemostaze pojavijo.

Na vrhuncu travmatični šok je najpogosteje opredeljena dve vrsti motnje strjevanja krvi:
1) za velike količine infuzijo transfuzijo terapija «koagulopatije redčenje"
2) napenja na časovna hipovolemijo in nezadostnih transfuzijah volumen - DIC.

V mnogih primerih je treba določiti glukoze v krvi, laktat ( "Metabolic indeks" šok), morfološko sestavo krvi.

Trenutni zdravljenje kritičnih razmerah, med katerimi je v prvi vrsti nanaša travmatični šok, je nemogoče, da večjih funkcionalnih parametrov, brez stalnega nadzora (spremljanje). Spremljanje zagotavlja referenčne podatke za izdelavo optimalnega program zdravljenja in prognozo, vizualizira najpomembnejše funkcionalne parametre, signali o nevarnosti morebitnih zapletov.

V sodobno bolnišnice in urgentni centri so pod vplivom intenzivnega zdravljenja trpeli zaradi množične izgube krvi, neustrezna in počasnega povračilo njo, kot tudi nezmožnost, da doseže optimalno izmenjavo plinov v načinu prezračevanja se pogosto uporablja invazivno spremljanje hemodinamske. V ta namen je "plavajoči" katetra Sven-Ganz izvaja skozi zgornjo vena cava srčne komore pljučne arterije in lahko direktno registracijo naslednje funkcionalne parametre: pljučni arterijski tlak (sistolični, diastolični, srednja vrednost), tlak v pljučnih kapilar (tlak "motenje ")," osrednji "temperaturo, zmes plinov venske krvi.

Nadalje, z izračunom določiti "produktivnost" srca, delo v desno in levo prekati, odpornost na sistemski in pljučni obtok. Še posebej pomembno dinamično oceno funkcija prezračevanja perfuzija pljuč izdelani na podlagi vrednosti izračuna "premikalne" krvi.

Kisik je najbolj sprejemljiva metoda za določanje vrednosti alveolarne vaskularne spoju. Njegovo bistvo je, da je po 15-20 minutah vdihavanja 100% kisika pri pacientu odločeni in CBS plini arterijski in mešane venske krvi.

Večja stopnja obvoda krvi v pljučih vnaprej indikacije za prezračevanje s postopnim povečanjem ekspiratorni tlak (cm vode 5-7-10. V.). Končni cilj je, da se doseže zadostno oksigenacijo (O2 parcialni tlak 95 mm Hg. V. ali več), izogibanje povečano koncentracijo kisika v navdih zmesi več kot 35-40%.

Tlak "zaklivaniya" manj kot 12 mm Hg. Art. Signal je obvezno odpraviti kritično stopnjo hipovolemijo (aktivna infundiranje) - povečanje njenega večjo od 20 mm Hg. Art. To zahteva uporabo kardiotonikov. Stopnja nizkega tlaka "motenje" v kombinaciji z visokim tlakom v pljučni arteriji proti povečanje HPC in nizke nasičenosti s kisikom (Hb 02 <С 70%) свидетельствуют о малом выбросе крови как из правого, так и из левого желудочка.

V takem primeru je treba aktivno farmakološko poparka ter hkratno korekcijo hemodinamičnih motenj. Izraženo nihanje tlaka v pljučni arteriji, hkrati z ciklov dihal in hipovolemijo je opremljena tudi zahtevajo aktivno terapijo z infuzijo. Spremljanje programa je opisano zgoraj in najbolj informativne podatke napovedati končni izid šoka.

Vendar pa je praktična uporaba invazivnih tehnik je zelo težko in ni vseeno za bolnike. To zahteva dobro usposobljeno zdravstveno osebje, kot tudi posebno opremo. V zvezi s tem, se uporabljajo za omejene indikacije.

Spremljanje zunanje dihanje vključuje stalno zapisovanje dihanje, periodično določanje do, VC, Ministrstvo za obrambo, in ko je ventilator je tlak vdihniti in izdihom, obseg skladnosti. Pri tem zahteva posebne naprave in elektronske senzorje, da nasprotuje upor pretoka zraka (spirometer merilnik pretoka, masa spektrografom). Ti parametri in hkratno določitev PO2, pCO2 v arterijski krvi omogočajo celovito oceno izmenjave plina na vseh ravneh.

Razvrstitev bolečine udara

Razširjena ločevanje šok 4 resnosti odvisno od stopnje sistoličnega krvnega tlaka do 90 mm Hg. St.- stopnja šok sem na približno 70 mm Hg. St.- šok II stopnja 50 mm Hg. St.- šok III stopnja znaša manj kot 50 mm Hg. St.- šok IV stopnja (sponka stanje).

Ta ločitev šok morda zdi preprosta, vendar po drugi poti v klinični praksi še ni. Dejstvo, da je vključevanje drugih parametrov natančno oceniti resnost šoka takoj povzroči nepremostljivih težav zaradi pomanjkanja natančno vzporednost količinskih značilnosti različnih funkcij in kliničnih znakov šoka (korelacije »razmaže« simptomi).

V pogojih so dejansko neomejeno raznolikost kliničnih situacij primeri izjema pravilo in ne, če je vrednost sistoličnega krvnega tlaka diagnosticiran III stopnjo šoka pri frekvenci pulza - samo stopnjo II obseg diureza - IV stopnje, in od resnosti šoka splošno niso diagnosticirane motnje mikrocirkulacije . To je varno reči, da ne glede na najbolj verodostojno svetovanje za strokovne delavce za dolgo časa najbolj zanesljivih in cenovno dostopnih za je diagnoza šoka zniža sistolični krvni tlak.

Ločevanje stopnjo šoka pri 4 bistvu opredeliti dve spremenljivki klasifikacijske sistoličnega tlaka 50 in 70 mm Hg. v., ker s tlakom nad 70 mm Hg. Art. Ohranjen perfuzijsko najbolj notranji organi (relativna varnosti) in 50 mm Hg. Art. in manj močno prizadela dotok krvi v srce in možgane in se pridružite proces umiranja.

V zadnjih letih se je začela širiti drugačno klasifikacijo šoka - šok nadomestilo - kompenzacijski reakcije napetost stabilizira vitalne funkcije, ki preprečujejo razvoj srčnega akutne organov in sistemski šok ustreza stopnji I v drugih klasifikacij.

Subcompensated šok - obstajajo znaki poraza enega - dva sistema, ki zagotavljajo vitalne funkcije v telesu, za katere izterjava ni mogoče storiti brez ukrepov umetne podpore.

Dekompenzirana šok - manj razvite sisteme kritične oživljanja zahtevajo intenzivno umetno podporo do popolne zamenjave funkcij (prezračevanje, itd ..).

Ognjevzdržni (nepovratno) šok - OPA razvil z globokim presnovno motnjo zelo odporna na najbolj energično zdravljenje deystviyam- čeprav je ime "diha obup" racionalno in brezhibno intenzivna terapija je včasih lahko prenese razrešnico šok manj huda.

Nesporno prednosti predlagane klasifikacije: dinamična, kar kaže na spremembo šok resnosti glede na medicinske nasprotju odločilen vpliv na program zdravljenja, intenzivnost, ki, seveda, povečuje s poslabšanjem prognoze shoka- odraža na splošnih načelih OPA zdravljenja.

Vendar pa nihče ne more videti in negotovost take stopnjevanje, ki daje prostor za subjektivne presoje pri določanju kategorij, kot so, na primer, "globoka napake presnove", napake v delovanju vitalnih sistemov, "in druge. To je možno z obžalovanjem ugotavlja, da razumna in primerna za splošno razvrstitev praksa šok še ni bil razvit.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný