GuruHealthInfo.com

Prva pomoč. Prehospital hitra diagnoza s konvulzivnimi držav

V nevrološki kliniki za diferencialno diagnozo epileptičnih napadov običajno uporabljajo metode, kot so rentgenskimi žarki lobanje, lumbalno punkcijo, elektroencefalografija, echoencephalography, pneumoencephalography, preučevanje fundusa.

Če je potrebno, se bolniki prenesejo na nevrokirurških enoto za opravljanje angiografijo. V zadnjih letih se vse bolj uporabljajo radioaktivnih izotopov diagnostiko in začne za vstop v prakso računalniškega slikanja možganov.

Pogoji Ambulanta storitev zahteva uporabo lahko dostopnih, informativne in varnih metod pregleda bolnikov. Nam v specializirani nevrološke ambulante uporabljajo take instrumentalne tehnike, kot so elektrokardiografije, ultrazvočne metode raziskovanja (echoencephalography, ehosfigmografiya, Doppler) in v nekaterih primerih, z lumbalno punkcijo.

Elektrokardiograma izpit je opravil domači toplotno snemanje EKG: "ECT-02M", "Salute". Rabljeni Skupno Postopek po odstranitvi elektrokardiogramu (standardni svinca 3, in tri enopolna ojačan prsih vodi 6) s kasnejšo analizo in razlago elektrokardiograma.

Ena obeta instrumentalnih metod v sili nevrologijo, vključno z diagnozo in zasegov različnih etiologij prehospital so ultrazvočne metode: echoencephalography dimenzijsko (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) Doppler.

echoencephalography

Glavni diagnostični pomen je pulz, ki je posledica odboja ultrazvočnih vibracij od sredinske možganskih struktur. Običajno je to enako impulza odstrani iz začetnih in končnih kompleksov (mediana M-echo ali ECHO).

Ko Hemisferične procesi tipa prostorninski zabeležili pomemben premik vzdolžno struktur v smeri neprizadeti polobli. Odmičnimi pojavi splošno hemisferične in krvavitve, medtem ko je v ishemična kap premikom pogosto majhni (2-3 mm). Možganski edem je značilna prisotnost dodatnih odmevov.

Posebna pozornost je bila namenjena naši oceni pulziranja sistema prekata in intracerebralne arterij. Na primer, pri bolnikih s hemoragične kapi (možganska krvavitve) med akutno povečanja amplitudatsulsatsy III prekata je 70-80% (postopek IA Skorunskogo). Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo je pogosto pokazala znake asimetrije med katerimi prevladujejo zmerno količino dodatnih odmeve na prizadetem polobli.

Kot aparat uporabljen ekhoentsefalografy domače ultrazvočni "echo-11" in "ultrazvoka 12". Raziskave, ki jih izvajajo tipala 26 mm. ultrazvok s frekvenco 1,76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - dimenzionalne ultrazvočne zunajlobanjskega segmenti karotidni prevaža na aparat "Echo-11" in "ultrazvoka 12" s pomočjo "svinčnika" zaznavalo 2,76 MHz.

Ta metoda omogoča oceno amplitude in valovanje vzorec skupni notranji karotidne arterije (zunajlobanjskega segmenti) njenega razcepu, zaradi česar je možno, s primerjavo simetrijo oblike in velikosti pulziranja, kažejo na prisotnost trdnih snovi (strdkov, aterosklerotičnih plakov), arterijske stenotično lumen. Če, nasprotno, je anevrizem narašča zlijemo valovanje drastično razlikuje od konvencionalnega-M v obliki kompleksa.

Doppler

Dopplerjev ultrazvočni (ultrazvočna flowmetry) omogoča, da razišče linearna hitrost in smer pretoka krvi kot zunajlobanjskega (karotidne in vretenc) in intrakranialno glavnih segmentov arterij (orbitalnih) - se izvaja na prenosno napravo "OFM-1".


Princip delovanja pulza kazalca ultrazvočni Dopplerjev "OFM-1", ki temelji na uporabi Dopplerjevega pojava. Naprava vsebuje ultrazvočni senzor, generator visokofrekvenčnega nihanja, sprejemnik, ki pretvarja visokofrekvenčne signale v nizkofrekvenčnih, napravo za izoliranje ovoja dopple-Rovsky signalov. Naprava omogoča sklepe na snemalniku, je tudi zvok navedbo z možnostjo snemanja na grafično spektralno občutljivo.

Visokofrekvenčni nihanja, ki jih proizvaja generator jo pretvorimo z oddajnik ultrazvočnih pretvornikov element akustično, ki se dovaja v človeškem telesu na mestu projekcije glavni posodi.

Odbija od signala za masni pretok krvi dovaja v sprejemni element ultrazvočnega senzorja in jo pretvori v električni signal. Sprejeti impulza je premik frekvenca Dopplerjev glede prenosnim signalom se izračuna po formuli F = V. C - G, pri čemer je V - hitrost pretoka krvi, C - zvočna hitrost v človeškem telesu, f - frekvenca prenosnega signala.

Ultrazvočno sondo je dvuelementnuyu sistem, kjer je eden od elementov sprejemnik in drugi - oddajnik. Elementi imajo obliko polovičnih diski premera 20 mm. Ti so postavljeni pod kotom 5 ° glede na ravnino senzorja.

senzor zagotavlja njeno pritrditev na bolnikovo telo. Delovna frekvenca enote 2640 kHz, Dopplerjev frekvenčnega območja, ki je 100-3000 Hz. Električna naprava z dinamičnim predelka zvočnika bobna in kontrole so bili dani v plastičnem ohišju, naprava tehta manj kot 1,5 kg. En komplet baterij traja 80 ur neprekinjenega delovanja. Zasnova naprava omogoča njegovo uporabo na postelji in ambulante.




Za objektivizacijo Dopplerograms uporablja za priključitev na napravo iz prenosnega elektrokardiografa snemalnik. Za je potrebno postopek samo za sprostitev vrat in obraz in navlažimo preiskovane območje z zvočno vodenje gelu (vazelina, olja, glicerin in tako naprej. D.).

Ultrazvočno sondo damo v simetričnih točkah izmenično skupnih, notranji karotidni, Očesna in vretenc arterije. Ocenjevanje jakost zvoka krvi v simetričnih delih glavnih arterij in prisotnosti in resnosti venske hrupa.

Po pregledu prvotne podatke izvedemo vrsto preskusov delovanja z ne-trajen, izmenično kompresije skupno, notranje, zunanje karotidne arterije, in s rotacije glave, zadrževanje diha za ocenjevanje smer očesne pretoka arterije krvi, morebitno pomen zavarovanju pretočnih poti v krvi.

Podatki Dopplerjev razlaga kot: 1) brez znatnega asimmetriy- 2) hemodinamsko nepomembno (funkcionalno) asimetrija ne več kot 30 - 40% - 3) hemodinamsko znatno asimetrije, ki presega 50%, s spremembo smeri toka krvi skozi očesno arteriji.

Doppler diagnostični postopek traja od 10 do 20 minut, je popolnoma obremenjujoče, neboleča in se izvajajo v skoraj vsakem okolju, ne glede na resnost bolnikovega stanja. To vam omogoča, da ugotovi prisotnost stenoze ali okluzije procesa glavne žile v glavi na vratu. V zadnjem času, možnost skeniranja s to metodo vratne vene [Stulin I. D. et al., 1981].

Izkušnje z uporabo diagnostične namene lumbalno punkcijo vaskularne poškodbe možganov [Schaefer D. G., 1971- Madjidov H. M. in M. X. Kariev, 1975] je pokazalo razpoložljivost, varnost in uporabnost te metodologije raziskav v zvezi z nujno medicinsko pomoč. Raziskava se izvaja pri bolniku, ki leži na njegovi strani z napeta trebuh in noge ukrivljen naprej glavo. Lumbalno punkcijo poteka med spinalne procesi III in IV ali IV in V ledvenih vretenc anesteziji začasne 2% raztopine novokain ali kloroetil. Normalna tlak kolone 120-150 mm vodnega (1,18-1,47 kPa).

Lumbalno punkcijo nastopil na obskurni klinične slike bolezni v primerih, ko se lahko od njegove uporabe pričakujejo pomembne informacije za diagnozo bolezni, ustreznega profila hospitalizacije in uporabo v sili vzročne in patogene terapijo. Z namenom zdravljenja lumbalno punkcijo se uporablja pri bolnikih z epileptičnim statusom nekupiruyuschimsya. V vseh primerih je treba upoštevati možne nevrološke kontraindikacij.

Za odpravo hitro diagnozo nujno oskrbo in profil hospitalizacije do bolnih in ranjenih poslana specializiranih nevrološko ekipo, ki vključuje nevrologa in posebej usposobljeno zdravstveno osebje (2 medicinski pomočniki).

Brigada opremljena s potrebnimi orodji, diagnostičnih in terapevtskih Aparatura: kompleti za venesection, traheotomijo, lumbalno punkcijo, merjenje venskega tlaka, sistemi za kri in nadomestki, Laringoskop z nizom endotrahealni cevi, električne črpalke, inhalator za kisik CI-3, anestetik Aparatura-8M Navodilo dihalni aparat DAM-1 "AMBU" prenosna računalniška ventilatorja DP-2, HS-8M, Elektrokardiografi toplotno zapisljivi zapisovalni "POS-02M" in "Fireworks" ehoen efalografami "Ultrazvočni 11", "Ultrazvočni 12", ultrazvočni navedbo impulza OFM-1 in drugi.

Od zdravil so:

srčnih glikozidov (strophanthin K, Korglikon), antiaritmiki in adrenoblokatory z antiaritmično delovanja (prokainamid, propranolol, obzidan et al.), spazmolitikov, antihipertenziv in sosudorasshirayuschie (nitroglicerin, papaverin, brez spa, aminofilin, Dibazolum et al.), stimulira centralni živčni sistem (kofein, natrijev benzoat, kordiamin, strihnin lobelin, itd) - sedativni nevroleptični in pomirjajoč (. klorpromazin, diazepam, seduksen, magnezijev sulfat in druge), barbituratov (hexenal, tiopental natrij), pomeni holinoliticheskie (Atropin) ganglioplegic (pentamine, benzogeksony, arfonad) adrenomimetic sredstvo (adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, efedrin, itd), diuretike [furosemid (Lasix), manitol, itd], antihistaminiki (difenhidramin, Suprastinum, prometazina) vitamini, hormoni (prednizon, hidrokortizon), plazma nadomestki in razstrupljanje rešitve (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, izotonična raztopina natrijevega klorida) in encimski pripravki antikoagulanti (heparina, fibrinolysin), kalcijeve soli, natrijevega hidrogenkarbonata, itd

Previdno študija somatske in nevrološkega stanja se izvaja v trenutku prvega pregleda pacienta in zdravstvenega varstva in ga odpeljali v bolnišnico. Posebna pozornost je namenjena prvem pregledu stanja zavesti, dihanje, srčni dejavnosti, zenice in funkcijo oculomotor, gibanja, mišični tonus, refleksov, avtonomni živčni sistem.

diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza poteka med pojavljajo najpogosteje v praksi zdravnikom nujno oskrbo bolezni centralnega živčnega sistema (akutna cerebrovaskularni insult, tumorja, akutne vnetne motnje možganov, zaprte poškodbe glave, alkoholizem), ki jih spremlja epileptičnih napadov, kar otežuje diagnozo primarna bolezen in zdravstveno oskrbo.

Uporaba konvulzivnimi držav v pogojih nujnih zdravstvenih storitev, navedenih raziskovalne metode, skupaj z natančno študijo somatske in nevrološki status omogoča več prehospital reševanje problemov diferencialno diagnozo in sili razlikujejo terapije, kot tudi profila bolnikov z hospitalizacije.

Charles VA, Lapin AA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný