Delovanje na poškodovanih pri trebušnih organov škode: jetra

Za majhne rane linearna uporablja za hemostazo v obliki črke U šivi. Jih je treba uporabiti v prečni smeri glede na plovila in vodi zholchnym jetra. Šiv na parenhima je treba uporabiti katguta ali Vicryl številko 4 na atravmatsko iglo. V odsotnosti atravmatsko materiala je lahko krožna igle nit 4 ali № №6. Uporaba ne-absorbira šivanje za šivanje tkivo povzroča dolgotrajno vnetni odziv, pogosto absces tvorbo, ki vodi na potrebo po ponovni operaciji in odstranitev šiva, ki jo telo dojema kot tujka.

Pri slepih strelnih ran v jetrnega tkiva na različnih globinah, so krogle, fragmenti, drobci in podobno frakcija Preprosto dostopen odstranili tujki bolje, in če je potrebno zelo travmatično dostop, pa so ostale, in odstranitev vseh, ki niso izvedljive tkiva in zanesljivo izsušena škodo območje.

Pri bolnikih z odtrgani in strelnih ran izrežejo jeter njihovih robov in odstranjevanje neaktivnih območij, in nato na obeh straneh hemostatske napake prekriva obliki črke U spoji, nekatere oddaljenost od rane roba ni manjši od 0,5 cm. Ko dosežemo hemo- in rob napak zhelchestaza združiti plasti položene stalno ali v obliki črke U centralne šivi, hemostatične poglobitvi preko zvarov vodom (razdalja od roba rane - vsaj 1 cm) - se uporablja za zmanjšanje obremenitve na ohlapnem jetrnega tkiva. Pri žaganju spoji hemostatskih pod njimi priložijo sintetični absorpcijske film. V primeru izpada konvergenčnih rane robov in šivov prorezyvanii tkivo napakah tamponiruyut vozlišča žleze sklop vozlane nad njim. Pomanjkljivosti v srpastih vezi ga lahko skrijete po mobilizaciji.

Pri zaprtem travme je označena z različnimi poškodbe jeter - od majhnih obrobnih zlomov razdrobljenost telesa, pri čemer imajo fragmenti različne stopnje preživetja. Najpogosteje, v 60-70% primerov, izpolnjujejo nepravilnih oblik kapsula zlomov in parenhima z krvi in ​​žolča izteka. Drobljenje množico segmentov, nasprotno, izpolnjujejo le 1- 2% primerov. Pogosto pri zaprtem travmo trebuha je velika subkapsularno hematom, ki predstavlja prelom s parenhima shranjeno kapsulo (15-20% primerov). Subkapsularno hematom pojavi kot spreminjanja ravno tvorbo temno barvo, ki se nahaja pod kapsulo Glisson.

Zaradi velike verjetnosti dveh korakih reže tak hematom treba izprazniti, ki opravljajo hemostazo z eno od navedenih metod. Posebna oblika poškodbe jeter so zaprti intrahepatično hematomi (10-12% primerov). So težko diagnosticirati, tudi pri laparotomijo, ker očitno jeter ni mogoče spremeniti. Posredna zunanja značilnost hematom intrahepatska krvavitev stran lahko temne barve ali majhna razpoka zvezdastih kapsule. V vsakem primeru, intrahepatska hematom zdravljeni konzervativno in spremljanje.

V navzočnosti velikih in globokih razpok brez poškodb jeter bi morala biti velika plovila uporabljajo za ustvarjanje gepatopeksiyu zaprta izoliran prostor. Gepatopeksiya na Chiari Alferov-Nikolaev prikazano tudi na ran ali prekinitev na diafragmalnega površini jeter ali nizhnedorsalnoy. Operacija vključuje določanje prostega roba ustreznega režnja jeter s krožnim trikotni vezi z membrano s svojo pritrditev na steno prsnega koša (pri porušitvi diafragmalnega površini jeter), ali pa na zadnji listov parietalnih peritonej (v travme na spodnjo ploskev). Po taki operaciji umetno ustvari zaprt 15-25 cm režo videl, označen s šivom črte v ali subdiaphragmatic podpechonochnoe prostorske krmimo dvojno svetlino za drenažo ran drenažo.

Pri bolnikih z odmori jeter, ki jih spremlja obilno krvavitev, tehnike zgoraj navedeni ni vedno mogoče doseči popolno hemostazo, zlasti v obsežnem uničenje njegovega parenhima in prisotnost hemobilia. V takih primerih, če je začasna vpetje jeter ligamenta dati dovolj strjevanja krvi učinek, lahko poskusite izvesti intraoperativno embolizacija. Če to ni mogoče, jetrne arterije vezali. Za ta dissector ob zgornjem robu splošne jetrne sproščanje vezi in lastnim delovanjem jeter in cistično arterijo. Intrinzično arterijo jeter ligiramo distalno do te mere izvora cistične vikrilom arterij (da bi se izognili nekrozo žolčnika s potrebnosti holecistektomijo). Posebej poudarjajo, da so ligacija same jetrne arterije v 20-25% primerov s smrtnim izidom zaradi razvoja multiple malega segmentne nekroze, tako da se lahko zatekla k le v izjemnih primerih.

Z obsežno prekinitev v nekaterih primerih jeter parenhima zastopanih posameznih delcev povezani med seboj samo vaskularnih izločevalnih nog. Odstranitev teh fragmentov po ligiranja ločene posode in žolčnih vodov je enostavno. Jetra rane površina pokrova sklop omentum, pritrjevanje na jetra kapsula posameznih šivov.

Travmatizirani področja jeter z vprašljive upravičenosti odstraniti začenši od globine loma. Tako prsti odkrito ločimo tkiv odseka, ki zaznava napetost krvnih žil in žolčnih vodov (ta tehnika se imenuje digitoklaziey) in potem prebode in ligirali vikrilom posode in vodi.

Za dosego hemostazo krvavitev in globoke diskontinuitet treba kraju delni ločitvi jeter vzdolž portalni rež. Pomočnik nežno odstrani regijo jeter in kirurg prsti leve roke, ki gredo po sekretorni žilnega svežnja postopoma dodeljuje parenhima na področju poškodovanih krvnih žil in žolčnih vodov. Po detekcijo vira krvavitve posodo skupaj s sosednjim delom parenhima jeter prešite ali zazankanje povratni Vicryl šivanje katgut na atravmatsko iglo.

Po končni krvavitev ustavi postopoma slabijo Podveza na jetrno-dvanajstnika povezavi gledal za 10-15 minut za spremembo barve jeter. Videz temno vijolično ali sive barve kaže na kršitev dotok krvi in ​​potrebo po odpravi ustreznega segmenta. Ko hemodinamsko nestabilnost je velika izguba krvi tehnično zahtevna in jo je treba travmatično intervencija odloži za 2-3 dni, dokler stabilizirano stanje žrtve, ali pa ni bilo obravnavano na specializirano bolnišnico. Treba je opozoriti, da pri opravljanju teh naprednih postopkov močno poveča umrljivost (60-80%).

Če žilne sekrecijska noge ni mogoče dodeliti in še krvavitev, kot izjema, lahko uporabite tesen tamponada rane s pomočjo pet ali šest gaze brisi izhod iz counteropening v desnem zgornjem kvadrantu.

Ko je huda poškodba obeh režnja jeter in obilno krvavitev v luči več in z njimi povezanih poškodb uporablja tudi tesen tamponada gazo. V vseh primerih hude okvare jeter, vključno s tesen tamponada prikazuje odvodnjavanje prostori podpechonochnogo subdiaphragmatic in dvojni lumen silikonske cevi in ​​žolčevodov dekompresijski obvezna zunanja drenaža skupnega žolčevoda s Keru ali, v izjemnih primerih, ki jih nalaga cholecystostomy.

Savelyev VS



kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: