Obnova uretre na phalloplasty. drugi krak

Video: Kirurški širitev penis

Druga faza - migracija Filatov steblo štori penisa (slika 8.2 b.). Je izrezali kožno brazgotinjenje penisa štor.

Gole Konca corpora cavernosa, kožne robove razširitev 0,5-1 cm v proksimalni smeri. Stene prednja in stranski sečnice, zadrževalni obroč okrog odprtine, mobilizirati več je potrebno za šivanje robov sproščenega sečnice na ravni ventralni površini ohranjeno odseka penisa in Filatov steblom 1 cm. Potem Filatov steblo sekajo na zgornjem koncu v strogo prečni smeri in dovaja v panju penisa. Prekinjeni šivi trdne najlon filamentov maščobnega tkiva stebla zašite na pećini organov, od centra stebla in konča v bližini krožnih sklepov bližini kožo.

Prekinjeni šivi iste kože zašite šivanje obroča okoli odprtine sečnice (ali robovi) do sosednjega roba rane in dermalna steblo panja penisa, nakar se kožna rana rana zašite okrogel. Secirala ostanke osrednjega koncu stebla in dobro zašite rane na sprednjo trebušno steno. Po odstranitvi bolnikovih sklepih odvajajo dom za 5-6 mesecev, v katerem je "vlaki" noga Filatov steblo, povezanih s sprednjo trebušno steno.

Tretja faza - izvedba penisa plastike. Steblo se reši s sprednjo trebušno steno, je rana na mestu pritrditve lopute zašite. Če je potrebno, ga skrajšati. Prosti konec stebla tvorjen tako, da je na šivanje rane podoben glavo penisa (sl. 8.2, c).

Četrta faza - iz umetne mase, sečnice, ki se izvaja v 2-3 mesecih po nastanku penisa in odpravo vnetja v vampu. Na ventralni površini penisa z zmanjšanim zunanjim odpiranje sečnice na glavi izklopi pravokoten širino loputo z 1 do 1,5 cm. V proksimalni konci odsekov pridružila neposredno nad odprtino kanala in distalnim (na glavi) za tvorbo združiti več zunanjih lukenj in vnetja ekspanzijo. Na drugi površini lopute izrežemo iz moda, oblike in velikosti ustreznega lopute, rezom na penisu.

Zunanji robovi ran otseparovyvayut 0,5-1 cm. Poleg prekinjene šivanje z nitjo ali monolitnih heksanojske vikrilom zamreženega robnih zavihkov penis in mošnjo, tako da vozlišč, ki se nahajajo zunaj lumen sečnice ustvarili. Pred začetkom kateter premreževalno lopute meh (silicijev cev), na katerem je tvorjena kot nova šivanja sečnico. Prekinjeni šivi zašiti robovi penisa in scrotal kožnih ran (zunanji vrsti šivov).

Operacija se konča naložitev cystostomy. Mehur izčrpamo enojnima cev, ki postoperativni povezan z aparatom sesalnega s pralno sistemu ali samo pralnim sistemom. Po 5 dneh, odstranitev šivov in odstranite kateter. Po 10 dneh po operaciji je dvojna suprapubic cev odklopi in jo nadomestiti z enim samim sistemom pranja. Po 3-4 dneh odstraniti suprapubic cev in bolnik začne naravno uriniranju. Suprapubic fistula mehurja samodejno zapre.

Peta faza - sprostitev penisa na modih. Ta operacija se izvaja v 4-6 mesecih po sečnice plastike. Taka dolgem premoru je potrebna zaradi prekrvavitve presadka kože od Filatov stebla počasnejše. Reši skozi kožo moda, umikajo 1-1,5 cm navzven od vampu, ki povezuje penis in moda. Delno akutne, topi z delno sprostitvijo penis skupaj z novo ustvarjeno sečnice od mod. Da bi bolje pluti v sečevodu, pred operacijo, vnesite kateter na številko 16-19 Charriere. penis in moda Nastali rana zašite s prekinjenih šivanje. Oblika popolno sečnico kot v hypospadias.

Šesta faza - splinting penisa. To se izvaja v 2-3 mesecih po sprostitvi penisa v mošnjo. Splinting je treba zagotoviti erekcije in spolne funkcije. Razstavimo tkivo na hrbtišče penisa panju in ščitnika nad 5-6 cm in H3 rez sme pasti na panju penisa (sl. 8.5).

Sl. 8.5. Splinting penisa

Med corpora cavernosa in debeline lopute bliže hrbtni površini predora ustvariti Penial konec lopute. Tunel postavljeni prej pripravljeno sintetičnih gum ustrezne debeline in dolžine. Pnevmatika uvedemo najprej v loputi in jo vleče navzdol in nekoliko upogibanje, ki je nameščena med proksimalnega konca vodila corpora cavernosa. Ko šivanje rane corpora cavernosa in tunike albuginea v šivi oprijem na proksimalnem koncu avtobusa, na katerem so za ta namen posebne luknje.

Da bi preprečili nastanek preležanin, mora oddaljeni konec avtobusa imajo zaokroženo izboklino. Spolno dovoljeno v 2-3 mesecih po zadnji fazi delovanja. Ko opornice penisa zaradi kršitve erektilne funkcije primeren za uporabo operacijo z M. N. in D. Zilberman Svirenko (1983) in izboljšano BG Litvak (1986) predlagala.

Za phalloplasty možno uporabiti tudi druge metode, kot so operacije oblikovan Goodwin Scott (1952) in Kaplan in Wesser (1975). Ko plastični penis z Goodwin-Scott (sl. 8.6) proizvaja reza v kožo in okolno tkivo do globine približno 0,3 cm po panju penisa (po popolni odsotnosti) in na drugi površini moda izklopi širina pravokotne loputa 2,5-3 . in dolžina 13-15 cm sečnice katetra uvedemo sintetično ali silikonska cev ustreza № 16-17 od Charriere in predvsem notranja robova zašite rane kože, pred njihovo mobilizacijo skupaj s cut file obloge - tvorjena uretre kan l.

Sl. 8.6. Phalloplasty ga Goodwin-Skotgu

Potem, rana zašite in zunanji robovi tej prvi fazi delovanja se je končalo. Da bi zagotovili nemoten pretok pooperativne fistulo mora naložiti suprapubic mehurja možganov in njegovih dveh cevi. Kateter in suprapubic cevi odstranimo ob običajnem času.

Pri izvajanju druge faze operacije (tselesooboaznee 1-1,5 mesecev) Goodwin in Scott predlogov na obeh straneh sečnice oblikovana na razdalji 4-5 cm od sprednjo površino mošnjo storiti cik-cak odseke, ki povezuje nov nekoliko nižjo zunanjo odprtino sečnice . Ne vidim nobenega razloga, da bi take kose. Bolje je, da opravlja ta del operacije glede na vrsto končne faze Landerer operacije, ki se izvaja na hypospadias. Znižanje loputa z mesnato plaščem ločimo od moda, umakne navzgor, rob njene površine zamreži pod ventralno sečnice tvori prej in rana se zašite moda.

(. Slika 8.7) Kaplan-operacija Vesser začne tako kot pri vodenju in Goodwin Scott: tvorjenje sečnico pravokotnega lopute, rez na sprednjo površino moda. Takoj na sprednjo stegen izrezan pravokotnim zaklopcem zahtevano širino, je baza, ki se nahaja na nivoju crural loka. Otseparovyvayut loputa koža od osnovnega tkiva, ki se nahaja na rano moda in zašite z prekinjenih šivov na robovih. Zašite rane v stegno. Avtorji menijo, da zaradi vejice genitofemoral živec ohranil zelo visoko občutljivost kože penisa ustvarili. Druga operacija stopnja za proizvodnjo avtorji priporočajo 2 tedna.

Sl. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

To je nevarno zaradi možnega nekroze lopute, rezom na stegnenice in tvorjen iz kože sečnice. Zato, sprostitev sečnice, ustvarjene s stegenski kožni loputo z delom scrotal kože (ne reši bolje med vampa, in umikajo stran 1,5-2 cm), je treba opraviti prej kot 1-1,5 mesecev. Končna stopnja Goodwin Scott Postopki in K-Aplana Vesser je splinting penisa, ki se izvaja z zgoraj opisanimi postopki.

Z nezadostnim razvojem penisa phalloplasty delujejo na istem načrtu, z edino razliko, da je krajša oblika Filatov steblo po "usposabljanju" in vpenjalnega zašite na zgornjem koncu ana penisa. V ta namen je izrezan kožo konec peclja Filatov bi izrez potopljena v glavi, zašite s podkožno maščobno tkivo, in robovi rane Filatov steblo zašite do robov rane kože penisa med Krona sulkus ali distalno nanj. Pred šivalnim glave za izdelavo izvornih meatotomy na ventralni površini glave in sečnice zašite rane robove na kožo penisa in Filatov stebla na mestu spoja.

Po tej operaciji so anatomske odnose, tako na matičnih hypospadias. Za reševanje vprašanja ponovne vzpostavitve sečnice skozi penis fit strogo individualno, upoštevajoč željo pacienta. Plastični proizvedena na način, predvsem z uporabo scrotal kožo opisano.

Oblikovanje penisa med transeksualnosti so tudi že tvori popolno Filatov steblo na sprednjo trebušno steno ali stegno. Način opravljanja ta korak, je operacija naredila pomembne spremembe v NV zosim, ki je pred približno 9 leti začel graditi Filatov steblo, ki tvorijo njegovo nogo na spodnjem robu sramne zrasti na ravni oprijema sramnih ustnic (sl. 8.8). To odpravlja drugi korak delovanja - gibanje stebla stegno do spodnjega roba sramne zrasti.

Sl. 8.8. Formacija Filatov steblo, je distalni konec, ki se nahaja v območju napačnih sklepov.

Za drugo fazo operacij, potrebnih za vzpostavitev vzdolžnega kožni rez Sredinsko incizijo nad nožnico z vrhovi sramnih ustnic in šivanje rane v trebušno steno ločiti od zgornje čelne lopute. Ponudba NV Zosima omogoča druga faza zmanjšati zgornji del debla, da nastane penis in do konca te operacije.

Kot je navedeno zgoraj, mnogi bolniki ne vztrajajo pri oblikovanju moške sečnice in ženski izpolnjeni. Plastični sečnice na penisu, odprt v teh bolnikih je povezana z velikimi težavami zaradi pomanjkanja primernega plastičnega materiala (mod). Seveda je možno pred ustvarjanjem Filatov steblo v sprednjo trebušno steno, da se tvori cev kože (prva stopnja) in ga nato v Filatov stebla. Ampak take operacije so nezanesljivi.

Značilno je, bolniki z transeksualnosti zadovoljen opornice penisa. V ta namen je sintetično avtobus Filatov damo v sredino stebla in njen osrednji konec zašite s pokostnice in vezi nizhneperedney površinske medenice. To je strogo posameznik pri izbiri debeline in dolžine pnevmatike, ki je, žal, ki bolnikom kirurgi ali obrtno.

Začel sem phalloplasty in penisa opornice v 1961 večer zdaj ima pozitivne izkušnje pri zdravljenju 32 bolnikov, od katerih so imeli 12 travmatične amputacije penisa, v 8 - hipoplazijo penisa in 12 - transeksualnosti. Uporaba opisanih metod in skladno dovoljenja z diagramom poteka prejeli spodbudne rezultate.

Pooperativno zdravljenje poteka po enakih načelih kot drugi po kirurških posegih na sečnice. Posebno pozornost je treba nameniti za spremljanje stanja Filatov stebla in ko so znaki nezadostne preskrbe s krvjo za odstranitev šivov v intenzivno otekanje tkiv, kisikom in za opravljanje drugih dejavnosti, glede na vzrok stebla hipoksije. S pravilno striženje loputa skupnega in celo delno nekroze se to zgodi zelo redko.

Vendar pa obstajajo napake, tudi s skrbno izvajanje operacije. Razlog za to je dotok krvi v sprednjo trebušno steno. Ogledali smo si tudi bolnika, ki je dvakrat oblikovan Filatov steblo (prvi na levi in nato desno polovico v sprednjo trebušno steno) in obakrat neuspešno: tam je skoraj popolna nekroza stebla. V zvezi s tem, smo bili prisiljeni oblikovati pecelj na sprednji strani stegna. Imeli smo odlično columnar loputo in uspešno zaključili kasnejših faz.

Seveda je treba te plastična kirurgija se izvaja v specializiranih enot, ima veliko izkušenj pri izvajanju teh posegov. Vendar pa to ne izključuje možnosti kirurškega zdravljenja teh bolnikov v kirurških oddelkih splošnih in urologijo oddelkov, vendar dosledno izvajanje odpadkov in zelo motiviranih priporočil. Nedvomno obstajajo možnosti za nadaljnje izboljšanje tega kompleksnega oddelku kirurgije.

VI Rusakov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný