Diagnostiko in diferencialno diagnozo lupus nefritis

Ko se je razširil sliko SLE diagnoze lupus nefritis redko predstavlja težave. Gre za primere, ko se bolezen začne pri mladih ženskah mrzlično kožni sklepni sindrom s hitrostjo sedimentacije povišana eritrocitov, levkopenija, pojavlja z občasnimi poslabšanji, včasih zaradi izpostavljenosti soncu ali nosečnosti. Na višini ene poslabšanj pridruži plevralni izliv (ali perikardialne izliv) - istočasno ali v 1-2 letih je proteinurije.

pomembna podpora diagnostične točke To so:

1) sklepna bolezen - pogosto selijo polyarthralgia ali artritisa, predvsem vplivalo na majhne sklepe roke, včasih kolena, komolca, rame sustavov- deformacije razvije redkih

2) kožne spremembe - prisotnost "metulja", pravijo nedvomno v korist trdno valuto, vendar tipična lupus eritem lahko kratkotrajne in trenutno izpolnjuje rezhe-

3) poliserozita - plevritis, perikarditis, pogosto v razvoju zarastline protsessom-

4) pljučna bolezen - kronična intersticijska pnevmonitis, diskoidni atelektaza, visoko stoječa diafragmy-

5) osrednji poškodba živčnega sistema - napadi, psihoza, epileptoformnih pripadki-

6) periferni vaskulitis - kapillyarity prstov lupusa palmarno eritem, heilitis (vaskulitis okoli rdeče del ustnic) -

7) Raynaudov sindrom (pogosto pa v SLE bolniki brez okvare ledvic) -

8) trofične motnje - hitra izguba teže, oblysenie-

9) laboratorijske parametre - močno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkopenija z limfopenijo in aneozinofiliya, anemija, trombotsitopeiiya, hypergammaglobulinemia, gipokomplementemiya.

V 90% primerov so krvne celice in LE-Protijedrna faktor (ki ga je mogoče opaziti v nekaterih primerih, revmatoidni artritis, skleroderma, kronični aktivni hepatitis) in bolj specifična protitelesa z nativno DNA. Pomembne histološki znaki so fibrinoid nekroze, hematoksilin tele karyorrhexis.

Diferencialna diagnoza je treba z drugimi sistemskimi boleznimi, ki se pojavljajo z ledvično boleznijo - periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis, medicinsko bolezen, kronični aktivni hepatitis, revmatoidnega artritisa, mieloma, primarnih in genetske okužb amiloidoze - dolgotrajne bakterijski endokarditis, tuberkuloza, tumor. Ko je treba znake obrabe sistemsko bolezen razlikuje od banalno kronične nefritis.

S posebnim previdno je treba diagnosticirati lupus nefritis v netipično klinične in laboratorijske podatke - razvoja bolezni pri moških odsotnost arthralgias, pirometrsko kugi steroidov srednje visokih odmerkih (50- 60 mg / dan), nefritis hematuric z bruto hematurija, odsotnost le-celic in protiteles proti DNK in t. d.

Periarteritis nodosa prizadene predvsem samcev, se pojavi z obodno polinevriti, artralgija, trebušne kriz, levkocitoza, včasih (pri ženskah) z astmo in hipereozinofilija. Ledvično bolezen označena z vaskulitis ledvic vaskularne razvoja z regala (pogosto malignega) s sindromom zmerno hipertenzijo mehurja, pogosto pojavlja v DZ gematuriey- casuistic primerih.

Jade v hemoragične vaskulitisa pogosto pojavlja s poškodbami sklepov, kože, povišana telesna temperatura, hujšanje. Bolni bolj pogosto otroci, pogosto po dihal infektsii značilno simetrično izpuščaj na nogah, redko se pojavijo pri SKV- nefritis je pogosto znak hematuric z nenavadno SLE bruto hematurija.

Včasih je zelo težko ločiti SLE z drogo ledvične bolezni bolezni nefritis, kot tudi ledvične lezije v kroničnim aktivnim hepatitisom.

Blizu klinične slike je mogoče opaziti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ledvične bolezni, zlasti glede možnosti uporabe te bolezni in drugih sistemskih lezij (limfadenopatija, odpovedi srca, pljuč) in detekcijo v nekaterih primerih, le-celice. Za revmatoidni artritis je bolezen označena z dolgotrajno z razvojem odpornih sevov sklepih in intercostals mišic atrofije, lakti odklon krtača izražena radiografskih sprememb sklepov, visoke titre revmatoidnega faktorja v serumu (v SLE, je ta faktor zazna pogosto, vendar nizki titri). Ledvico biopsija je skoraj polovica primerov revmatoidnega nefropatijo (in v skoraj vseh primerih NA) opredeljuje amiloida, ki praktično ne pride v SLE.

Gledali smo amiloidoze v eni od 160 pregledanih morfološko (ledvična biopsija, obdukcija) primeri SLE (pri 42-letni ženski, s hudim artritisom za 12 let, ves čas je COP). V svetu literatura opisuje samo en tak nadzor [Wegelius O., 1956] s podobno klinično sliko in 3 v primeru, če je kombinirana s SLE kronične okužbe (ki je lahko vzrok in amiloidoza). Prepričani smo, da v zvezi s takim casuistry da odkrivanje amiloida v ledvično biopsijo, rektalno ali dlesni praktično odpravlja SLE.

Diferencialna diagnoza z amiloidozo (obe sekundarni in primarni), je pomembno, da se omeji imunosupresive, ki lahko poveča amiloidogenezo.

V nekaterih primerih pa je treba razlikovati med boleznijo in ledvično okvaro v diseminiranim plazmocitomom, ki se pojavlja pogosteje pri starejših ženskah, z bolečinami v kosteh, občutno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, anemija, NA. Diagnoza je mogoče določiti s pomočjo elektroforeze (imuno) proteinske frakcije krvnem serumu in urinu, prsnice punkcijo, rentgenska kostey- ledvična biopsija pri multipli mielom je nezaželena zaradi tveganja za krvavitev.

Druga pomembna izjema je možnost okužbe, ki zahteva znatna antibiotično terapijo, zlasti dolgotrajno septični endokarditis ali ledvic reakcije tuberkuloze paraspetsificheskimi. Dolgotrajnih septični endokarditis zgodi z vročino, levkopenija, anemija povišani hitrosti sedimentacije eritrocitov, ki vplivajo na srce, včasih z žada. Jade je pogosto hematuric (goriščna embolične), vendar pa se lahko razvije in državni zbor.

Ne smemo pozabiti, da je aortna insuficienca v SLE redki. Vzdrževanje diferenčnega diagnostične vrednosti in funkcije, kot so prsti v obliki "bedra", žebljev v obliki "časovno okno" dobro videl kako se Lukin, pozitiven simptom ščepec. V primeru dvoma potrebno krvne kulture in domnevno zdravljenja z velikimi odmerki antibiotikov.

V enem od naših stališč bolezni se je začela pri moških '41 vročina, povečana sedimentacije eritrocitov, hematurija, je "sled" in proteinurija videti kot SLE. Za skoraj eno leto, pacient prejel visoke odmerke prednizon, azatioprin in nato brez učinka. Pri pregledu v naši ambulanti so diagnosticirali primarnih dolgotrajnih septičnih endokarditis nastajajočih aortno srčno bolezen, nefritis. Bolnik umrla zadel masivno terapijo z antibiotiki.

Pomembno je tudi, izjema tuberkuloze (ki se lahko pridruži lupus nefritis po masivni imunosupresivni terapiji) in otekanje, zlasti s pogostim hypernephroma paraspetsificheskimi reakcij.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

klinične nefrologije

Zdieľať na sociálnych sieťach: