Globoka venska tromboza

Bolnišnica globoka venska tromboza v udih, je smiselno razmisliti segmente poraz, tako kot v vsakem primeru ima svoje posebne motnje venskega hemodinamskih ki določajo klinično sliko bolezni.

Globoka venska tromboza shin

Trombozo enega ali dva globoko veno ali venah goleni mišic meč, z ohranjeno prehodnosti drugih žilah ne povzročajo znatno hemodinamske, zato je diagnoza tromboze zelo težko. Klinična slika je zelo slaba.

Pogosto je edini simptom je bolečina v mišicah meč, z gibanjem v gležnju poslabšalo.

Bolečina včasih označeni le s palpacijo mišic, medtem ko je "tiho" tromboza in ti simptomi lahko. Videz okončine se ne spremeni, splošno stanje bolnika ne trpi. Fever je redka. V klinični praksi diagnozo globoka venska tromboza spodnji del noge se pogosto v vseh primerih, pojav bolečine v mišicah meč, čeprav to ni vedno tako.

Video: globoka venska tromboza. Živo zdravo. Elena Malysheva. 24. avgust 2015

Bolečina je lahko posledica številnih razlogov: miozitis, periferni nevritis, krvavitev v meča, motnje pretoka krvi zaradi tromboembolijo ali okluzivnih bolezni majhnih arterij. Najbolj prepričljiv simptom je oteklina, ki je v omejenem tromboze ni nikoli velika in lokalizirane, običajno v gležnjem. Pomembno simptom - povečanje temperature kože na prizadeti strani.

Razlog za povečanje temperature kože se poveča pretok krvi v žilah na površini zaradi hipertenzije v globoki sistem. Zanesljivih podatkov o temperaturi Šasija-merjenje koža obolelih in zdrava skrajnost je mogoče dobiti le pri uporabi električnega termometer.

Obstaja več kliničnih preskušanj, kar kaže na prisotnost globoki flebotromboza, vendar je stopnja njihove zanesljivosti ni vedno prepričljiva. Najbolj znana je simptom HOMANS (HOMANS), ki jo je avtor opisal leta 1941

To je potekala takole.

Bolnik leži na hrbtu.

Noge pol prepognjene v kolenskih vezi, bi morala teleta lahko povečali sprostitev. Dorsiflexion stopala je bolečina v mišicah meč, ki lahko kažejo globoke venske tromboze. Ta simptom je najbolj prepričljiv v akutni fazi bolezni. Ko je stihanii akutni vplivi njegove zanesljivosti meri zmanjša. Po različnih avtorjev (VS Saveliev sod. 1972 g.- Mogosa G., 1979), ki je pozitiven HOMANS simptom opazili pri 35-55% primerov.

Ta simptom je mogoče opaziti pri drugih boleznih s podobno klinično sliko z flebotromboza. Moses (M Mozes, 1946) predlagala še en preizkus za ugotavljanje akutne flebotromboza.

Test vključuje dva koraka:

a) stiskanje golenice v smeri anteroposteriornega;

b) stiskanje goleni prečni.

Test je pozitiven, če se pojavi bolečina v mišicah meč, kadar stiskanje golenice v smeri anteroposteriornega. Lovenberg (Loewenberg, 1954) predlagala test z manšete sphygmomanometer. Vzorec je naslednji: V se uporablja srednji tretjini golenice manšeto, in se tlak v njej naravnamo na 150 mm Hg. Art. V prisotnosti bolečine tromboza v meča pojavi pri tlaku pod to vrednostjo. Ramirez (1955) uvedla manšete nad kolenom.

Bolečina v kolenskih jamic ali meča pojavi pri tlaku od 40-50 mm Hg. Art. Za vnetja v globokih ven stopala in spodnji tretjini kraka označen z lokalizacijo bolečine na otipavanje notranjo površino pete in gležnja - Biskharda sindroma. Poudariti je treba, da se različni avtorji odstotkov diagnostična natančnost vsakega od teh vzorcev zelo variabelen.

Če povzamemo, je treba poudariti, da nobeden od vzorca pa ne pove jasno in popolno sliko o prisotnosti tromboze v globokih venah. Vsak od njih ima diagnostični pomen le v kompleksnem pregledu bolnika.

Diagnoza akutne tromboze globoko vensko je zelo poenostavljena v skupni tromboze globokih ven spodnjega debla noge. V spodnji del noge je močno moten venski odtok.

Shin postane edematozna, napete mišice (sl. 1). V večini primerov se izgovarja sindrom bolečine.

zaskrbljeni napenjanje, napetost v okončinah bolnikov. Pogosto se zdi razpršeno cianoza kože. 2-3 dni po začetku bolezni s hudo klinično sliko prikaže na kožo shin razširjene mreže podkožnih ven. Na otip mišic spodnjih noge so močno boleče. Zgoraj opisani vzorci v teh primerih so na splošno pozitivni. Poplitealna venska tromboza je določena z bolečino v kolenskih jamic.

Sl. 1. Akutna globoka venska tromboza gol-

Tromboza na femoropopliteal segmenta

Vzrok tromboze o preiskovancu in površinske femoralno veno se običajno naraščajoče vensko trombozo shin.

Porazdelitev tromboze v površinske femoralno veno v povezavi z dobro razvitimi zavarovanja odlivi, ki se izvajajo predvsem prek velikega nožne vene in globoki femoralno veno - najmočnejših kolektorjev - velikokrat poteka prikrito.

Glavni klinični simptomi tromboze za to mesto, so naslednji. Bolniki z izrazito mehak na otip vzdolž notranje strani stegna - projekcijsko površino vaskularne snopa. Otekanje kolka, kot pravilo, ni izražena in praznovali predvsem v spodnji tretjini. Tam je difuzna cianoza kože distalnem okončinah in razširjena omrežja saphenous žil na stegnu (super sistem saphenous vene), še posebej opazno v navpičnem položaju bolnika.

Tromboza od poplitealna in femoralno veno pride do motenj krvnega obtoka v kolenskem sklepu. V nekaterih primerih to povzroča bolečine v sklepih, je oteklina, včasih z izlivom v skupnem votlini, oslabljeno skupno delovanje, ki lahko privede do diagnostičnih napak.

Iz funkcionalne preskuse med navzgor povrhnje stegnenice vensko trombozo, diagnostično vrednost ima Louvel vzorec (bolečina vzdolž vene ko kašelj ali kihanje). Mehanizem nastanka bolečin zaradi povečanega venski tlak v spodnjem spolnih vene, ki se prenaša na tromboze vene odseka. Vzorec je zanimivo, saj lahko kažejo na širjenje tromboze ali vnetje stihanii, odvisno od resnosti vzorca. Vendar pa je v tej raziskavi morajo biti kritični, saj je lahko pozitivna v drugih bolezni, kot išias in išias.

Tromboza črevničnega-stegenskih segmenta

Izolirano tromboza skupne stegnenice, zunanje in skupno črevničnega vene je redka, saj predstavljajo eno avtocesto, ki je glavna pot venski odtok iz spodnjih okončin. Zato je treba klinika trombozo teh žilah šteje kot črevničnega-stegnenice (iliofemoral) tromboze.

Tromboza segmentov vene imajo skupne patogeni dejavniki, podobno klinično sliko in enotno politiko zdravljenja.

Trombozo te lokalizacije lahko nosijo znak navzgor (z globoko vensko goleni) in osrednje razvojno pot (iz medenične vene). Najpogosteje opazimo osrednja pot razvoja (v 74% primerov, po Savelyev B.C. et al., 1972). Pri 22,6% bolnikov, isti avtorji navzgor opozoril z globoko vensko trombozo na goleni, in pri 3,4% bolnikov, ki so vzrok za iliofemoral tromboze služil naraščajoče trombozo velikega nožne vene.

Po mnenju večine avtorjev, akutna iliofemoral tromboza je 2-3 krat bolj pogosta pri ženskah, in ta statistika se nanaša na splošno na osrednjih načinov tromboze. Ko je incidenca perifernih poti moških in žensk približno enako. Starostna struktura bolnikov z najbolj razlikuje, vendar je bilo ugotovljeno, da so otroci venska tromboza izjemno redko. Ko je incidenca perifernih načinov levi in ​​desni tromboza je približno enako, z osrednjo izvora levo-sided lezij opazili pri 4,5-krat bolj verjetno kot desnostransko.

Ker v uplink blok tromboza iliac venska tromboza je pred skupno femoralno veno, morate najprej ustaviti na klinični sliki tromboze skupne femoralno veno, ki ima vedno svetlo klinične simptome. To je značilno predvsem nenadno otekanje celotnega uda, saj blokiran usta globokih venah stegna in off večina večjih zavarovanj. Čas pojava edema celotnega uda v nekaterih primerih šteje zdravnika in bolnika kot pojavu bolezni.

Ko gledamo od uda je cianoza kože, katerega intenzivnost povečuje proti periferiji.

Nekaj ​​dni kasneje se venskega zastoja lahko zmanjša zaradi dejstva, da vključuje kolateralno odtoka trakt.

V zgornjem stegna, dimlje in sramne regiji se povečuje podkožno žil vzorec. Ta simptom je treba določiti zgornjo mejo tromboze. sindrom bolečine je izrazitejše v osnovnem tromboza skupno femoralno veno, ko se bolezen začne z ostrimi bolečinami v dimljah in nato pojavi edem in cianozo ekstremitet. Palpacija definirana ostra bolečina v zgornjem stegno, povečanje v dimeljske bezgavke.

Če skupna stegnenice venska tromboza trombotična proces povzroča širijo od ust velikega nožne vene, klinična slika je sestavljena iz simptomov tromboze velikega nožne vene in stegenske vene splošno, če je prišlo. Če je strdek ni povsem okluziven femoralno veno, lahko prosto plavajo v svetlino vene in nevarna v smislu trombemboličnih zapletov.

Če lahko centralna trakt črevničnega-stegenskih venske tromboze tromboze glavnih žilah medenice sprva skrita znotraj. To je zaradi stopnje hemodinamskih nestabilnosti. Če krvni strdek majhnega premera razmnoževalnega iz notranje iliakalne vene je blizu stene značaja, opazili izrazite hemodinamične spremembe.

Edina manifestacija nenadnega tromboze lahko pljučna embolija. Spread tromboza iliofemoral odsek vodi v drastično kršitev venskega odtoka z ustrezno klinično sliko. B.C. Saveliev sod. Med tem lokalizacije trombotskem procesu z uporabo dveh fazah (1972 in 2001).: faza nadomestilo ali napovedujejo odrskih in dekompenzacije korak, ali fazi označeni klinične manifestacije.

Glavni simptomi napovedujejo fazi akutnega iliofemoral segmenta: povišana telesna temperatura in bolečine v različnih lokalizacije. V nekaterih primerih je zvišanje temperature, je le simptom skrita tekoče trombozo in antibiotikov v večini primerov zmanjšamo temperaturo. Treba je poudariti, da bi bilo nerazložljivo dvig temperature v določeni skupini bolnikov opozori zdravnika v zvezi s tem. Večina avtorji menijo, da je dvig temperature ne zaradi mikrobne dejavnika, in hyperergic odgovor na endotelijske poškodbe in absorpcijo potomcev iz beljakovinskih snovi.

Bolečina sindrom ima svoje značilnosti. Ponavadi, bolečine v ledvenokrižnicne regiji, spodnjem predelu trebuha in telo na prizadeti strani, običajno začnejo postopoma in so dolgočasne, bolečine v naravi. Bolečina kot lokalizacija v odsotnosti drugih znakov venske tromboze so pogosto vzrok diagnostičnih napak. Bolečina v ledvenokrižnicne regiji in v spodnjem delu trebuha posledica več faktorjev: raztezanje stene tromboze medeničnega žile, hipertenzije v glavni medenične vene in pritokov, periflebita vključujejo vnetja pri množico živčnih končičev. Bolečina v spodnjem okončinah venske hipertenzije z okluzijo pod sedežem povzročil. Napovedujejo faza traja od 1 do 28 dni, v povprečju 5-7 dni.

Fazo kliničnih manifestacij značilna huda bolečina, oteklina in obarvanost ude.

Bolečina v spodnjih okončinah, ki jo trombozo in venske hipertenzije distalno okluzijo dejansko povzroča, in se lahko lokalizira, in razpršeno. Večina pathognomonic simptom akutne iliofemoral tromboze je oteklina celotnega uda, ki se zelo hitro razvija.

Ko je periferni edemi načina razvijanja tromboze "od spodaj navzgor" narave, s centralno - otekanje celotnega uda pride enkrat ali je "od zgoraj navzdol" narave, kar pomeni, Prvi povečanja obsega stegna, nato golen. Študije so pokazale, da je izvor okončine edema pri akutnih iliofemoral tromboze s venskega zastoja in limfni pretok, povzročeno zaradi kršitve zbiralcev limfnih. Vloga limfnega sistema v patogenezi akutne tromboze glavne žile je brezpogojna in je bila obravnavana zgoraj.

Glede na lokacijo in obseg SSE limfnih bloka pojavi lymphostasis regionalne ali porazdeljeno okončinah otekanje zunanjih genitalij, zadnjico in sprednjo trebušno steno na strani lezije. Te značilnosti porazu limfnega sistema je mogoče pripisati osamljenem otekanje kolka, ki včasih traja dolgo časa, in "od zgoraj navzdol" narave okončine edema.

Otekanje okončin je mogoče opaziti pri drugih boleznih, ki so potrebni za razlikovanje črevničnega-stegenskih venska tromboza.

Akutna lymphostasis, ki lahko povzroči napačne diagnoze ponavadi zgodi sekundarni in razvije zaradi predhodnih erysipelas, limfadenitis dimeljske vozlišča ali dimeljske postopek tumorskih lezij. Akutna lymphostasis ali udov limfedem s limfnega kršitve enega ali drugega razloga povzročil, imajo svoje posebnosti. Niso jih spremljajo bolečine, razbarvanje kože in povečane venske vzorec in oteklina je tesen značaj.

Otekanje spodnjih okončin pri odpovedi srca običajno razvije postopoma, so dvostranski narave, ki se začnejo z distalnih okončin ne spremlja bolečina in povečano venske vzorec.

Travmatska edem občasno zložene v kliniki akutne venske tromboze. Pomoč dvom o diagnozi skrbno zbranih zgodovini. Izvesti razločevanje med iliofemoral trombozo in zloma vratu stegnenice bodo simptomi, kot so skrajšane, zunanji bolečine rotacija stopala pri osne obremenitve in obremenitev večjo trohantra, simptom "pete oprijel." Rentgenski pregled je ključnega pomena pri oblikovanju diagnoze. Sum spontano intermuscular hematom pomoč, ampak zgodovino, napeti lokalni edem golenice, hude bolečine na otip, hematom v predelu gležnja, ki se pojavi v 2-4 dneh.

Za več informacij v diferencialno diagnozo podatkov ultrazvoka in dati flebograficheskogo raziskav.

Spreminjanje barve okončin kože je eden od glavnih simptomov akutne iliofemoral tromboze. barvo kože lahko variira od svetlo do označenega cianozo. Difuzna cianozo zaradi širitvijo venules in kapilar ter večjo izkoriščenost kisika zaradi upočasnitev pretoka krvi v udih. Svetlo barvo kože zaradi okvarjeno limfno drenažo. Ko arteriospazme da lahko spremlja akutna tromboza, da je "marmor" obarvanost predvsem distalnih udov.

Pridobili vzorec podkožnih žil na stegnu, in zlasti v območju dimelj je pomemben simptom venske tromboze, iliofemoral, vendar se zdi po zmanjšanju nabrekanja ude. Ne smemo pozabiti, da lahko pri zdravih ljudeh venska vzorec se izrazi. Zato ga moramo upoštevati v primerjavi z zdravo uda.

Drugi simptomi opaženi treba opozoriti, v nekaterih primerih psoit, povečana temperatura kože na prizadeto okončino in splošnega odziva temperature. Splošno stanje bolnika običajno trpi malo, in poslabšanje je povzročil, ali bolezen, proti kateri je razvil trombozo, ali tromboza zapletov.

Korak označena klinične manifestacije traja od enega do nekaj mesecev. LI Klioner (1969) in B.C. Saveliev sod. (1972) so trije kliničnih oblikah, odvisno od resnosti kliničnih simptomov in stopnjo hemodinamičnih motenj: blago, zmerno in hudo oblikah. Strinjamo se s klasifikacijo in spremljanje v zvezi s tem enako mnenje.

Video: globoka venska tromboza. Iz katerih težka hoja

Blaga označen neostrine zaradi resnosti kliničnih manifestacij dobro plačane zavarovanje obtok. Dekompenzacije pojavi razvije postopoma venskega obtoka, oteklina doseže maksimum pri drugi ali tretji dan od začetka korak označena klinične manifestacije. Venski tlak merimo v distalnem okončinah, leži nad 250-300 mm vode. Art.

V zmerni obliki kompenzacijskih možnosti promet zavarovanja je veliko manj izrazito, saj je tromboza zelo hitro razvija, tako da ni časa za nastanek venskih zavarovanj. Klinični simptomi, kaže, oziroma, bolj močno. Precejšnja edem hitro razvija in doseže najvišjo vrednost v prvem dnevu od začenja faza označeno klinične manifestacije. Venski tlak v tej obliki ne doseže 600-700 mm vode. Art.

Video: I, tradicionalne medicine, zdravljenje globoke venske tromboze

Huda oblika povzroča skupno tromboze glavnih venah spodnjih okončine in medenice na prizadeti strani.

Skupaj z ostrim kršitev venskega obtoka opazili motnje Krvni obtok. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine utripajoča v okončinah in zadnjici, oster občutek sitosti. Gibanje v okončini nemogoče. Na stegno in spodnji del noge je označena preobčutljivost kože, zmanjšana občutljivost na noge. Stopalo je hladna na dotik. Oteklina zvišanja strmo v nekaj urah in zmanjšana v dvignjenem položaju kraka. Izrazita cianoza kože. Videz škrlatno cianotični madežev z mehurji kaže začeto venskega gangreno. Venski tlak v hudih vodah večja od 1000 mm. Art.

Huda oblika akutne venske tromboze je bila imenovana "modro flegmazii» (phlegmasia coerulea dolens). Izraz predlagala leta 1938 R. Bregori (R. Gregoire). Pogostnost "blue flegmazii" v zvezi z vensko trombozo spodnjih okončin in medenice, po katerem različni avtorji, različne od 1,7 (Y. Cranley, 1962) in 8,2% (I. Sukharev, 1977 g. ) do 22% (S. Hafner et al., 1965 YG). Po literaturi (. T. et al 1969 Gyula g.- T. Ghitescu, 1976 YG), smrtnost v "modro flegmazii" je 20-26%, in v primeru udov gangreno - 40-45%. In pri 6,8% bolnikov, ki so vzrok smrti pljučna embolija, druga najvišja stopnja smrti akutna odpoved ledvic.

Morate vedeti tudi tako imenovano psevdoembolicheskoy obliko venske tromboze.

Značilnost te oblike se razlikuje arterijska krči, v zvezi s katerimi je bolezen tip embolija ali tromboza iliac ali arterijo. Napačna torej mogoče v 17,5% primerov (B.C. Savel'ev s sod., 1972 YG). V nasprotju s tem, venska tromboza, tromboembolijo za arterijah označen s nenadnega začetka. Bolečina se nahajajo predvsem v distalnem okončinah, kjer obstajajo tudi koža anestezija in ni gibanje prstov in gležnja.

Oteklina se razvije pozno in omejeno območje spodnjega dela noge. Saphenous žile so napolnjene s šibko in pada, ko gredo off ud. Barva kože je bledo ali opazila izrazito cianoza.

Video: 3D-vodnik: ultrazvočna preiskava globoke venske tromboze

Tromboza na slabše vena cava

Tromboza na slabše vena cava na etiološki dejavniki so razdeljeni na primarne in sekundarne.

Tromboza so glavni vzrok prirojenih okvar, tumorji in spodnje veno kavo škode. Sekundarna razvoj tromboze zaradi stiskanja ali kalivost slabše vena cava tumorja sredi flebitis ali razmnoževanje raka tromboza naraščajočem poti z manjšimi žilah.

Od skupno število glavnih venske tromboze spodnjih okončin in medenico slabše vena cava tromboza je 10,7% (B.C. Savel'ev s sod., 1972 YG). Najpogosteje (okoli 43%), na slabše vena cava tromboze razvija naraščajoče pot. Drugi najpogostejši vzrok (39% primerov) - maligni tumorji. Klinična slika tromboze na slabše vena cava tromboze je odvisna od hitrosti razmnoževanje, stopnjo zapore lumen žile in njenih pritokih ter raven tromboza kompenzacijskih zavarovanj zmogljivosti. Glede na stopnjo tromboze priporočljivo razporediti venske tromboze distalnega segmenta, ki se pojavlja najpogosteje, pa tudi jeter in ledvic segmente. Klinična slika v vsakem primeru ima svoje značilnosti.

Nadomestni možnosti venska tromboza distalnega segmenta je tako velika, da ni vedno mogoče ugotoviti nobenih posebnih značilnosti, ki se razlikuje od iliofemoral trombozo, še posebej, če je krvni strdek ob steno in zapre žilo. Včasih je lahko prvi znak tromboze je pljučna embolija. Klinična slika postane klasične znake samo takrat, ko se zapora v razvoju obeh iliakalnih in distalnih segmentov nahaja glavne žile. Na sledila hitra okluziji slabše vena cava pojavijo hude bolečine v ledvenem delu in v spodnjem delu trebuha, včasih napetosti mišic sprednjo trebušno steno. Edem in cianoza zajem obeh spodnjih udov, ledvenem delu, spodnji polovici trebuha. V nekaterih primerih je oteklina razteza na spodnjem delu prsnega koša. Zgornja meja edema in cianoze kože je odvisna od obsega tromboze. Razširitveni subkutano venski sorodnike razvija neuspelo fazo, ki sovpada z zmanjšanjem edema.

Tromboza na slabše vena cava na ravni ledvičnih žil vodi do hudih splošnih motenj, ki se pogosto konča smrtonosno. V takih primerih odpoved ledvic razvija. Povečana bolečine v ledvenem delu projekcije ledvic, oligurija, anurija včasih mikroskopska hematurija, povečana sečnina v krvi treba nakazoval bližnjem tromboze ledvičnih žil.

Tromboza na slabše vena cava na ravni okvaro žil vodi k razvoju hude klinične slike, podobno Chiari bolezni, v katerem je glavni povzroča trombozo od jetrnih ven z okvarjenim delovanjem jeter, ki vodi naprej do tromboze portalne vene.

Primarna jeter vensko trombozo odsek (Budd-Chiari sindrom) se pogosto pojavi zaradi poškodb veno postopek tumorja, širjenja, navadno s telesom ali repa pankreasa.

Najbolj obstojne simptomov tromboze jetrne slabše vena cava segmenta: bolečine v trebuhu, pretežno v zgornjem desnem kvadrantu in epigastrium, povečanja jeter, ascites, dilatacija površinskih ven v zgornjem trebuhu in spodnjem delu prsnega koša v obliko meduz glave. Za nestalnih simptomi vključujejo povečano vranico, otekanje spodnjih okončin, sprememba barve kože pred svetlobo, da ikteričnih zlatenica, driska.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina