Osteoartritis

Osteoartritis je pogosta patološki proces mišično-skeletnega sistema, ki vplivajo od 8% do 20% populacije. Ženske deformiranje artrozo kolena razvija dvakrat pogosteje kot moški.

Klinični znaki. Sprva so bolniki začeli motiti drugačno intenzivnost bolečine v kolenu po vadbi, hoje, pri spuščanju po stopnicah in vstajanju s stola, slabše v mokrem in hladnem vremenu. Kasneje bolečina poveča, občasno razvijejo sinovitisa. Pri premikanju je skupna določena krč. Boleče palpacijo štrline skupnega prostora, s premikom pogačice. Postopoma zmanjšuje in povečuje obseg gibanja spodnjega uda deformacije. Zmanjšana oddaljen, je potrebna dodatna podpora na palico. V poznem stadiju bolezni označena s fleksije razširitve kontrakture, kolena nestabilnost in VARUS ali valgusna deformacija spodnje okončine.

Rentgenografske znaki: neenakomerna zožitve sklepne špranje (običajno degenerativne-distrofična postopek začne razvijati ločeno v notranji ali zunanji skupni oddelek, nato širi na celotno zgiba), subchondral kostnega skleroza, obrobni osteofiti, cistična degeneracija in deformacije epifizami stegnenice in golenice.

na korak sem pri rentgenski doloći rahlo zoženje skupnem prostoru v primerjavi z zdravimi sklepih in enostavno osteosclerosis. Klinično se bolezen kaže z bolečino, ki se pojavi pri hoji, še posebej v spust in vzpon stopnic, ki je potekala v stanju mirovanja, včasih bolečina se lahko pojavi po dolgem bivanju na nogah, je gibanje v sklepih, praviloma niso omejeni.

ob korak II na radiografiji je zožitev sklepne špranje 2-3 krat večja od običajne (kontralateralni zgiba), subchondral skleroze bolj izrazito na robovih skupnega prostora, in (ali) intercondylar eminenca območju prikazani kostne poganjkov. Klinično - zmerne bolečine, omejena gibljivost razvija v skupno, mišice hiranja, klavdikacije.

ob korak III klinična slika je značilen trdovraten Pregibač-but-extension kontraktur, bolečin in izrazitim ohlapnega, valgus ali VARUS deformacija uda, skupno nestabilnost in mišično atrofijo stegnenice in golenice. Ko radiografija pokazale znatne utrjevanja in sklepne površin epifize s con subchondral lokalne nekroze in osteoporoze, sklepne špranje je skoraj popolnoma odsotna, se določi z obsežno proliferacijo in kosti sklepnega ohlapnih organov.

Zgodnje nekirurški zdravljenje lahko odpravi vnetno bolečino in upočasni napredovanje degenerativnih sprememb v spoju. Vendar pa lahko le trajni ukrepi zdravljenja in preventivnih shranite delovno skupno funkcijo, in s tem aktivno življenje bolnika.

Video: osteoartritis kolena

načela mirovni zdravljenje gonartroza je določeno v poglavju o deformira artroze.

Metod brez drog, najbolj učinkovito vadbo zdravljenja, namenjen obnavljanju funkcijo kvadriceps femoris in ohranjanje optimalne gibljivosti kolena. Gimnastika razrede je treba opraviti vsak dan tako s metodisti in samostojno doma.

Vaje je treba opraviti v položaju razrešnice kolenskega sklepa - sedi in leži. Glavne vrste vadbe:

1) izometrični - (brez premikanja kolenskega sklepa), kot je dvigovanje in teže zadrževanje ravnimi nogami zravnali kolena, z nogo v položaj zunanjega vrtenja, vključno z uporom (vrečka s peskom na gležnju);

2) izotonično - upogibanje in podaljšanje kolena spodnji krak prosto visi, vključno odpornost imitacij kolesarske nog dvignjenem razrede na mirujočem kolesa;

3) vaje namenjene raztezanje spodnje mišice udov, zlasti upogibalk spodnjega dela noge (s zlaganje).

Prikaz in obnovitveni (aerobne) vaje (vaje v bazenu, dozira hojo), katerih intenziteta je določena s povečanjem srčnega utripa do 60-80% ostalega. Vaje za mišice boleče noge zamenjan z vajami za mišice zdrave noge in zgornjih okončin, dihalne vaje.

To je koristno, da samo-masažo stegno in spodnji del noge doma 2-3 krat na dan, po treningu mu je zdravnikov klinike. To je koristno uporabiti vibro.

operativna terapija Prikazan je neučinkovitost kompleksa nefarmakološkemu in farmakološka zdravljenja deformiranje artroze kolenskega sklepa. Ko deformiranje artrozi stopnjo I-II in normalno os kraka kaže artroskopija izvedba koleno sestoji lavažo (pretirano umivanje) skupno, racionalno resekcijo nestabilna, delaminated in degenerativne hrustančne fragmenti, modificirani del v meniskusa, ekonomično odstranjevanje osteofiti in prostih intraartikularno organov. Artroskopijo omogoča ustaviti bolečino in izboljša skupno delovanje za nekaj časa, v povprečju 1-2 let, 70-80 % bolniki.

Ko deformiranja fazo artroza II z primarna poškodba notranja kartice kolena in VARUS kraka prikazanega korekcijskega valgiziruyuschaya podmyschelkovaya osteotomije golenice (slika 1 b.), Ter s primarno lezij zunanjo kartico kolenskega sklepa valgus ud - VARUS Supracondylar osteotomije stegnenice. Namen osteotomije je doseči enakomerno porazdelitev mehanske obremenitve preko spoja. Ko pravilno izvedena osteotomije regresijo prekomerno subchondral skleroze in obnoviti višine skupnega prostora (zaradi širjenja vlaknastega hrustanca), da klinično spremlja zmanjšanje bolečine in ohrani dovolj gibljivosti za povprečno 10 let 80% bolnikov. Kontraindikacije za osteotomije so vpletenost v patološkem procesu sosednjega oddelka spoja, kolena nestabilnost, VARUS ali valgus deformacija presega 15 °, omejeno podaljšanje več kot 15 °, do meje upogibanja 90 °, starost, starejši od 60 let. Prvi korak pred izvedbo korektivnih osteotomije lahko artroskopijo kolena.

V degenerativnih-distrofična lezij v glavnem suprapatellaris-femoralna zgib uporablja ventralization tibialno tuberosity (sl. 1a).

Video: Osteoartritis. Zakaj "krč" kolena

Sl. 1. Popravni osteotomije: a - golenice tuberosity ventralization kosti- b - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya golenice osteotomije

Učinkovito kirurški postopek za odpravljanje bolečin, obnoviti oporosposobnosti ude in mobilnost v koleno je zamenjava kolka (Sl. 2). Prednosti kolena artroplastiko več drugih vrstah operacij vključuje sposobnost za hitro mobilizacijo bolnikov, predčasno nakladanje o upravlja uda in okrevanje gibanja v spoju, kot tudi v dobrih predvidljive dolgoročne rezultate. Trajanje delovanja trenutnih modelov kolenskega sklepa protezo je večja od 95%, po 15 letih in približno 90% po 20 letih po operaciji. Strukturno, so razdeljeni v celoti, s katero nadomešča sklepnega površino femoralne-tibialni in femoralne-suprapatellaris spoja (sl. 3b), in unicompartmental namenjen zamenjavi notranjo ali zunanjo kartico femoro-tibialni zgib (sl. 3a) . Skupaj endoproteze iz kolenskega sklepa sestavljajo stegnenice in golenice komponent in patelarno protezo, ki so pritrjene na kosti, običajno z uporabo kostnega cementa (PMMA). Ker je trenje par najpogosteje uporabljena kombinacija kobalt krom legiranega jekla in polietilena visoke molekulske mase.

Sl. 2. Skupaj artroplastika kolena v gonartroza faze III

Sl. 3. Koleno Proteza in - unicompartmental kolena proteza notranji oddelek sustava- b - skupno endoproteze v kolenskem sklepu

Unicompartmental osteoartritis prikazano na deformiranje stopnji II-III s primarnim lezije ali notranjo ali zunanjo kartico kolena pri bolnikih, starejših od 55 let z intaktno periligamentno aparatov in VARUS ali valgus deformacije, ki ne presega 15 °.

Celotna zamenjava sklepa je navedeno v hudih bolezenskih sprememb v vseh delih kolenskega sklepa s sindromom sočasno vztrajna bolečina, kotne deformacije, upogibanja in (ali) na ravnanje-ing kontraktur povzročajo kršitev statično-dinamične funkcije in ni predmet konzervativno zdravljenje, predvsem pri bolnikih, starejših od 60 let.

Absolutne kontraindikacije do endoproteze so bodisi akutna infekcijska Postopek lokalizatsii- tromboflebitis v koraku obostreniya- odsotnosti aktivne razširitev mehanizma kolena ekstenzorske zaradi okvare ali hude mišične disfunkcije. Za relativnih kontraindikacijah vključujejo osteomielitis kondilama stegnenice ali golenice in supuratvni artritis v zgodovini (je priporočljivo, da deluje na bolnike, da ne prej kot 12 mesecev. Po lajšanje vnetij, ki ima pred njo poseben preizkus in usposabljanje), kronične okužbe, rane noge, grobo , obsežna travmatske brazgotine, privarjeni na osnovno kosti kolenskega sklepa, primarni arthrodesis kolena v funkcionalno ugodnem položaju, ext kronične bolezni torni organi dekompenzirano izrazil arterioskleroze spodnjih okončinah, duševne bolezni.

Po vstavitvi umetnega kolena potrebno antibiotično in nefarmakološke (zgodnje mobilizacije pacienta, v dvignjenem položaju spodnjih okončin, medtem ko v postelji, ki nosi elastične nogavice ali elastično Prevez obe nogi od prstov do stegnenico) in zdravila (nefrakcioniranega ali nizkomolekularni heparin za 7- 10 dni, nato 2 dni, dokler se razveljavijo pri prehodu posrednih antikoagulanti (varfarin, fenilin) ​​za 7 dni) preprečevanje tromba Oz globoko vensko trombozo in pljučno embolijo.

Od drugi dan po operaciji je mogoče z dodatno podporo hoji na berglah in dozirane obremenitvi upravlja okončine, s postopnim povečanjem dokler se ne zaključi v 2 tednih, in nadaljnjo uporabo palic za še 4-6 tedne. Razredi začeli fizično terapijo za 1-2 dni po operaciji. Po odstranitvi šivov na 12-14 th dan, je program sanacije usmerjen v krepitev oslabljene mišične skupine stegno in spodnji del noge, doseganje celoten obseg gibanja v kolenskem sklepu, obnoviti običajno stereotipi o gibanju in trening vzdržljivosti. electromyostimulation, hydrocolonotherapy, mehanoterapijo, suha in podvodna masaža: v tej fazi, in druga sredstva funkcionalnega zdravljenja se lahko uporabljajo poleg terapevtske vaje.

Dinamično spremljanje ambulantnih bolnikov in nadzor radiografijo kolenskega sklepa na sprednje in stranske projekcijami, ki se po 3, 6 in 12 mesecev po operaciji in nato vsako leto v prvih 5 let, nato pa 1-krat v 5 letih.

Rentgenografske znaki nestabilnosti ( "odtegovanja") komponent endoprotezo, tj motnje trdnosti njene fiksacije na stegnenice, golenice in pogačico ..:

Polietilen obrabe tibialni vložka lahko označene z rentgenskimi žarki s kolenskega sklepa v čelnem projekcijo tovora - z asimetrično zožitev sklepne špranje suprapatellaris-stegenskih zgib in suprapatellaris komponento - na bočni nastavek, da se zmanjša vrzel med stegnenice in patelarne komponent v primerjavi s prejšnjimi opažanj. Znaki polietilen obrabe je običajno v kombinaciji s prisotnostjo osteolize območjih blizu endoprotezo komponent.

Ob različnih časih, ko lahko skupni nadomestnih bolnikih pojavijo bolečine, ki jo spremljajo motnje funkcije kolena. Ugotoviti vzroke za to stanje je treba začeti s temeljito zgodovino in skrbni klinični pregled bolnika. Dodatne informacije je mogoče dobiti v laboratoriju in rentgenske preiskave. Šele potem bi morala namestitev pravilne diagnoze smiselno uporabljajo ustrezne metode konzervativno ali kirurško zdravljenje. V času, pogostost ponovni operaciji je 5-8% primarnih vseh zamenjav kolena. Vzroki bolečine po kolka so zelo raznoliki, jih lahko razdelimo v dve skupini: izvensklepnem in intraartikularno.

Izvensklepnem viri bolečine:

1) nevrogenega:

2) vaskularni patologiji (arterijske okluzivne bolezni, ateroskleroze, krčne žile);

3) ipsilateralni artroza;

4) burzitis gos stopala;

5) tendinitis ali kite za kvadriceps patelarne vezi;

6) utrujenost zlomi golenice ali pogačico;

7) periprostetične zlomi stegnenice in golenice;

8) heterotopična osifikacija zobmi.

Intra-viri bolečine:

1) infekcija;

2) nestabilno (nestabilnost) kolena v razširitev ali fleksiji;

3) kršitev prostorsko orientacijo komponent endoproteze:

4) osteolizo in omajanja proteze komponente;

5) mehansko obrabo, lom komponent protez;

6) stiskanja (pade) mehkega tkiva:

7) brazgotin adhezije v kolenskega sklepa votline (artrofibroz);

8) motnje aparata ekstenzorske kolena:

Video: Watch - Zdravljenje gonartroza kolenskega sklepa

V diferencialni diagnozi možnih vzrokov za bolečine po celotni artroplastiko kolena na prvem mestu, je treba izključiti infekcijske zaplete, katerih pojavnost je 0,5-2 %. Ne smemo pozabiti, da je kronična okužba pogostejša kot akutna, in pozoren na razloge kot neutemeljene stalne bolečine, oteklina, eritem, hipertermija, prisotnost odplak iz rane, celjenje ran, ki ga sekundarno nameri v zgodovini. Večina okužba razvije v kasnejših fazah eno ali več let, ko zaradi delovanja v hematogenim širjenja mikroorganizmov, vendar pa, ne glede na čas, ki preteče po endoprotezo, za vsako prehladnih in vnetne bolezni, ki jih spremlja povišana telesna temperatura in zobozdravstvenih posegov, in druge operacije je potrebno profilaktično antibiotik širokega spektra.

Zgodnja diagnoza infekcijskih zapletov je zelo pomembno, saj pogosto vam omogoča, da shranite endoproteze, da bi preprečili nepopravljivo izgubo skupno delovanje in potrebo po ponavljajočih več operacij. Za nalezljivo vnetje značilna akutni pojav bolečine, njihovo prevlado v mirovanju in ponoči, v nasprotju z omajanjem vsadka, v katerem bolečine prevladuje razvija postopoma in z obremenitvijo uda. Cilj pregled običajno pokaže, povišana telesna temperatura, edem in hiperemija kolenskega sklepa, nežnosti in omejitev gibanja, včasih prisotnost izločkov. Laboratorijski testi določena v krvi levkocitoza premik v levo, znatno povečanje ESR in ravni C-reaktivnega proteina. Rentgenski pregled lahko kažejo tako normalno in patološko lokacij endoproteze komponente resorpcije okolice v kosti- dodatek je lahko označen parazitov reaktivni plin in v mehkem tkivu ali skupno votlino. Kompleks diagnostičnih ukrepov nadaljnje informacije je mogoče dobiti z izvajanjem slikanje in radioizotop študij termične. To je obvezno za mikroskopske in mikrobiološki pregled sklepno tekočino. Če je mikroskopija število belih krvnih celic večja od 2500 mm³, in odstotek polimorfonuklearnih levkocitov je več kot 60 % To kaže na prisotnost okužbe (občutljivost - 98%, specifičnost - 95%). Lažno negativni rezultati mikrobioloških raziskav lahko zaradi vnosa protibakterijskih zdravil, tako da je treba prekiniti, 2 tedna pred raziskavo. Če začetna preiskava sklepno tekočino dobimo negativne rezultate, medtem ko so klinični podatki kažejo, infekcijski proces, je analizo treba ponoviti po 2-4 tednih, ki je prepovedana v času zdravljenja z antibiotiki. Kljub temu pa v 20% primerov, pridelki so rezultati lažno negativni. Ima visoko diagnostično vrednost kvantitativno verižno reakcijo s polimerazo, ki omogoča ne le za identifikacijo prisotnosti mikroorganizmov v pikčasti DNA, temveč tudi za določitev koncentracije.

V času od načrta zdravljenje infekcijskih zapletov je treba upoštevati vse komponente procesa: splošno stanje bolnika, diagnozo časa vnetje, flora, stanje mehkih tkiv, položaj komponent implantatov. Ponavljajoče punkcijo parenteralne antibiotična spoji in sprejemljiva le pri diagnozi vnetja v prvih 48 urah, in visoka občutljivost mikroorganizmov na antibiotike imenovan ali če obstaja absolutne kontraindikacije postopek pregleda. V nasprotnem primeru morate aktivne taktike kirurški: če je vnetje razvila akutna, vendar je trajalo več kot 2 dni in ni rentgenskih znakov nestabilnosti komponent s sodelovanjem v patološkem procesu kosti, je mogoče, da se proteze, omejevanje arthrotomy, revizijo, synovectomy in odstranitev vseh devatiliziranih tkiva sledila podaljšana drenaža skupnega votline. Obvezna sestavina delovanja je zamenjava polietilena vstavite novo protezo. V drugih kliničnih situacijah prikazan dvostopenjski operacijo. Prvi korak - skupna temeljito ščetkanje, odstranitev ostankov endoproteze s cementom in vgradnja začasni vsadek (cement spacer), toplotno odporna nasičene antibiotiki (gentamicin, tobramicina ali vankomicin). Potem, v roku 6-8 tednov parenteralno antibiotično terapijo, ob upoštevanju občutljivosti intraoperativnim zlasti mikroflore in po lajšanje vnetij, dokazov o klinično in laboratorijsko - drugi korak, sestavljen v reendoprotezirovanii kolena. Po prvi stopnji operacija priporočljiva hoja z dodatno podporo za bergle in delni obremenitvi na spodnjem udu, ko druga stopnja osni čas praznjenja je odvisen od obsega in vrste kostnega cepljenje in protez pritrdilne značilnosti in so postavljene posamično.

V primeru slabega funkcionalni izid reendoprotezirovaniya in ponavljajoče gnojnega vnetja arthrodesis kolena je prikazan, in hude kronične osteomielitis kosti, ki tvorijo kolenski sklep in generalizirana okužba (sepsa) - amputacijo uda.

Treba je opozoriti, da je revizija koleno artroplastika tehnično zapleten in drag pogled, zahteva posebne vsadke medicinske oskrbe, instrumentov, opreme, in tako, kot ponavljajoče zamenjavo kolka, je treba opraviti v specializiranem ortopedskih centrov.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov