Večplastna na vrhu celotne discectomy glavne deformacije v kombinaciji s svojimi korekcijskih hrbtna orodij c-d

Ko togi deformacije zahtevajo sprednjo hrbtenice mobilizacijo. V ta namen smo izvedli skupno discectomy večplastna na vrhu glavnega loka. V prsni dostop skolioza do vretenc organov in diskov je bila izvedena bodisi transplevralnogo extrapleural dostop. Ko thoracolumbar skolioza izvedli torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (torakotomija) dostop. Položaj bolnika, ki leži na strani, ki ustreza konkavni strani krivine, z dodatnim valjem. Medenica je pritrjena na sprednji in zadnji površini nosilca. Rez kože vzdolž rebra na enem ali dveh nivojih nad apical vretenca od okololopatochnoy do midclavicular linijo.

Razkosanih podkožno tkivo, fascijo, mišice, pokostnice rebra vsega in izvedli skeletization rebra. Po skeleting rebra na svojo segmentih resekciji. Nato odprl notranjo plast pokostnice in parietalnih poprsnice. Zagotavlja dostop v prsih, medtem ko je potreba po večji operativni dostop po torakotomije včasih dodatno izvedli osteotomije navzgor in osnovnih robov v proksimalnem odseku.

Montirani navijalo, enostavno razmejena robčki. Nad hrbtenico secirali plevre v repnimi in lobanjske smeri, nato pa se sprostijo ob strani in ga je mogoče posredovati na diskih in vretenc organov. Segmentna plovila poskušali naprej, ne oviljača možnosti.

extrapleural pristop

Za razliko transplevralnogo dostopom v tem primeru po resekciji reber se reši le notranjo plast pokostnice, se poprsnice ne odpre. Nato previdno, s pomočjo malenkihtupferov poprsnice v loči od pokostnice v roki med resekcijo reber in hrbtenice za odstranljive pogone. Po obsežni razslojevanju pleura nastavljena navijalo in postane morebitno posredovanje na diskih in vretenc organov. Ta dostop je tehnično bolj zapleten, kot transplevralny, ne pa tudi prsni koš je bil odprt in kirurg ne pride v stik s svetlobo.

Torakofrenolyumbotomiyu izvedli tudi v položaju bolnika, ki leži na njegovi strani. Rez je začel na lateralis 3-4 cm do zrasti nadaljevala do roba vrečo loka in potem vzdolž X ali IX v hrbtni plavuti na paravertebral smeri proge. Trebušno podkožne maščobe sloje reši, sprednja trebušna mišica stena (zunanje in notranje poševne mišice trebuha, prečna abdominis mišic), zadaj fascia stanja prečnih trebušnih mišicah in peritonej mobilizirati premaknilo medialno.

Tako bo na voljo v ledvenem delu hrbtenice. Nato skeletonized in resekcija rebro, pri čemer distalni resekcija rebra ločene na mestu prehoda na hrustanca del. Razkriva notranjo plast pokostnice brez zareza poprsnice, poprsnice zbrana vsega. Nadaljnje seciramo iz membranskega dela izrezanega rebra hrustanca.

Pred disekcija zaslonke naneseno na njem in dve vpenjalni je med njima seciramo, nato seciramo odsek na vsako sponko sešiti in je delo posnet. Obalni del faze prepone so sponke, secirali in prišite na noge brez odpiranja plevre. Zaslonka secirali tako blizu robov.

Potem prebode in noge so cut membrano, ki je na voljo thoracicoinferior in ledvene hrbtenice.

Oprema spredaj hrbtenice mobilizacijo. Ne glede na fronti dostopa hrbtenice mobilizacije v vseh primerih je bila enaka. Po dostop do anteriorno hrbtenice opozoriti kolesa je treba odstraniti, jih seciramo preko sprednjega vzdolžne vezi, ki proizvajajo skupno discectomy odstraniti jedru pulposus, špranje fibrosus in končni plošči, previdno seciramo diskov med vretenčnih teles na konkavni strani (sl. 8).

Sl. 8. Discectomy.
in, - transplevralny, torakotomije dostopna - extrapleural.

Opozoriti je treba, da je pri bolnikih, ki so 15 let in več zaznati skoraj kosti synostosis od vretenc organov s konkavnih straneh. Ko seciranju synostosis diski in na konkavni strani lopatico skrbno prilagojena vretenc organov za preprečevanje nenamerne poškodbe aorte in penine. Po tem, prepričan, da je vse večje mobilnosti vretenc organov. Število oddaljenih pogonov od 3 do 7. Da bi nadalje mobilizira izbočeni strani hrbtenice po odstranitvi disekciji sevanju vezivo bila opravljena rebri glave.

V vdolbino plošč zloženih CollapAn in oddaljenih robove verjeti, prej razdrobljene ustvariti corporodesis. Na zelo togega skolioza, predvsem pri bolnikih, starejših od 20 let, ko je bila odstranjena aktiviranje hrbtenice in velik del vretenčnih teles, je interkorpusna napaka napolnjena z avtolognim kostnim presadkom od izrezanega rebru.

Pri dostop transplevralnom (glej. Sl. 8) po discectomy zmanjša integriteto predpozvonochnoi poprsnice zapečatena z njenim šivanja. Plevralna votlina drenaža je bil določen na dveh prednjih in zadnjih površine prsnega koša. Plevralni votlino speremo z antiseptično, novokain raztopine. Če resekcija rebro ni razdrobljen za interkorpusna fuzijo, je bil postavljen na svojem sedežu in določen v osteotomije lavsan.

Nadaljnje tri robove - resekcija, in osnove, zgoraj potegnil skupaj z vrsto Dacrona pramenov. Rano smo zašite v plasteh tesno. Če resekcija rebro uporablja za interkorpusna fuzija so Dacron šivi zvezana skupaj oba robova (navzgor in od osnovnega resekcija rebra) nato zašite poprsnice in notranjo plast resekcija rebra pokostnice neprekinjeno šiv, nato dobro celjenje zašite s plastmi.

Ko je Extrapleural delovanje dostop preverite tudi thoracostomy, saj so bili mobilizacijo pleura majhen in se škoda ne izključuje možnosti nabiranja tekočine v plevralni votlini zaradi reaktivne reakcije.

Po torakofrenolyumbotomii (sl. 9) je potrebno ponovno vzpostaviti celovitost membrano, to dobro celjenje zašite v plasteh z nastavitvijo v plevralni votlini drenažo.

Sl. 9.Torakofrenolyumbotomiya (koraki seciranje zaslonko noge).

Po izvedbi anteriorno hrbtnega bolnik mobilizacijo vklopu želodcu in drugi korak - popravka hrbtnim.

Pooperativno vodenje bolnikov je enak kot v prvi skupini. Opozoriti je treba, da je plevralni drenaža odstranili po njih čez dan zgrinjali manj kot 100 ml krvi.

Klinična opazovanja so prikazani na sl. 10-12.

Sl. 10. Pacient P., 16 let. Dysontogenetic dekompenzirano torakalna skolioza IV obsegu. Skupna kot delovanja 120 ° (a), torakotomija izvedemo, discectomy Tlvnx, hrbtna popravek deformacija sistem C-D. Na splošno delovanje kot po 50 ° (b), korekcija 70 ° (58,3% celotnega popravka). Zunanjost pacientu (c, d) in po (d) delovanje.

Sl. stara 11. bolnik B., 17 let. Dysontogenetic dekompensirovannyi prsnega koša skolioza umirijo. Skupna kot predoperativno 144 ° (a), torakotomija izvedemo, discectomy TLJ, hrbtna popravek deformacija sistem C-D. Na splošno delovanje kot po 94 °, (b), se korekcija 50 °, (34,7% celotnega popravka). 3 leta po operaciji (c) ne pride do izgube popravka. Zunanjost pacientu (g, d) in po (e in f) delovanje

Sl. 12. Pacient M., stara 16 let. Dysontogenetic thoracolumbar razstavitve nadomestilo kyphoscoliosis-IV stopnje. Predloženo torakofrenolyumbotomiya, discectomy, hrbtna popravek deformacija sistem C-D. in, - direktno projekcija, c, d - stran in - da, b, g - kasneje.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný