GuruHealthInfo.com

Sodobni principi amputacija in ud panja obnove

Video: Vse o Silikonske zadevah

amputacija kot posledica resne travmatičnih poškodb ali bolezni okončin kaznovana mišično-skeletnega funkcijo ljudi. Rehabilitacija bolnikov z okončin štorov je bistvena protetika. V zadnjih letih je možnost protetiki povečal zaradi razvoja novih tehnologij in umetnimi modelov. Pri uporabi protetične panj izpostavljen znatnemu fizični stres pri pogojih neugoden mikroklimo sprejel proteze podlogo, ki je lahko sam po sebi povzroči nastanka različnih patoloških procesov v kult. Zato je oblikovanje zdrava, odporna na obremenitve oporosposobnosti štor zahtevajo posebno pozornost.

Primeži in bolezni ud štor najdemo pri 80% bolnikov, ki skrbijo za ortopedske podjetij na protezo. Vicious in boleče štor v primarni premostiti odkrili v 70% primerov.

Glavni razlogi za nastanek napak in bolezni štorov so neskladnost z načeli operaciji amputacija pri izbiri ravni in metode amputacijo tehnike presegel njeno izvršitev, neučinkovito vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju, in drugi. Pomanjkanje kontinuitete v zdravstvenih ustanovah in ortopedske podjetja v zameno zaostruje neugodne razmere za rehabilitacijo bolnikih z amputacijo.

Razlikovati med absolutnimi in relativnimi indikacij za amputacijo. Absolutne indikacije so popoln ali skoraj popolno ločevanje segmentov okončinah kot posledica poškodbe ali velike škode raneniya- okončin z uničile kosti in zdrobimo tkaney- gangreno od krakov različnih etiologii- napredujejo okužbo izloča gnojen izcedek v leziji konechnosti- malignih tumorjev kosti in mehkih tkiv pri nezmožnosti njihov ostanek izrezu.

Relativni označbe in amputacija so rane, ki ne more biti konzervativen in kirurški lecheniyu- kronični osteomielitis kosti z grožnjo amiloidoze izvedbene organe notranjih deformacij in posledice poškodb okončin, ki ne more biti konzervativen in kirurška korekcija.

Najpogostejša je razvrstitev, pri čemer amputacija razlikovati primarni, sekundarni in ponovi kasneje (reamputatsii). Osnovna amputacija se izvaja z namenom nujne kirurške oskrbe. S polno izolacijo ali uda strtju delujejo primarno kirurško zdravljenje rane in nato s tvorbo panju. Sekundarni amputacija proizvajajo za infekcijske zaplete ran in okončin bolezni, kjer je bilo zdravljenje neuspešno, in bolnikovo splošno stanje postopoma poslabšala in je bila nevarnost za življenje.

Pozno amputacija indicirano za dolgotrajno celjenje ran, kronični osteomielitis in trofičnih ulkusov, ko je nevarnost notranje amiloidoze organov, kot tudi nefunkcionalne udov različnega izvora, ki se ne more racionalno protetiko. Amputacija te vrste so tudi ime načrta. Dolgoročna hramba v teh primerih očitno neurejene okončine povzroči veliko škodo za zdravje pacienta in po nepotrebnem oddaljuje svoj optimalni čas rehabilitacije s pomočjo protetike.

Ponavljajoče amputacija (reamputatsii), da dobimo prisekanega okončin z napredovanjem patološkega procesa, kot tudi poškodb ali bolezni panju preprečevanje protezo.

V osnovni amputacijo za hude poškodbe na prvem mestu je naloga odstranitev bolnika od šoka, potem pa je treba opredeliti racionalno strategijo zdravljenja poškodovanih okončin in oblikovanje funkcionalnega štor. Več zamudo primarni amputacijo uda ima svoje prednosti: ne ustvarja pogojev za najnižje cut-off tkiv in nastanek optimalno podporo sposobnost štorov, ne bo več treba zateči k reamputatsiyam in rekonstrukcijske operacije.

Oblikovati panj med primarno kirurško zdravljenje ran, še manj pa, da dobimo v tem okrnjenih okončin v znanem zdravega tkiva - tako grobo kršijo načelo varčevanja amputacijo operacijo. Izrezu predmeta, izrecno le izvedljiva tkiva. Del poškodovan, imbibirovannyh krvi tkiva v ustreznih zdravstvenih in drugih vrst terapije lahko obnovi sposobnost preživetja. Ob istem času, ne glede na to, kako natančno secirali poškodovano tkivo, je nemogoče, da imajo polno jamstvo, da v pooperativnem obdobju, kar je posledica lokalnega hipoksije in edema ne bo imel sekundarno nekrozo preostalih tkiv.

Zaradi narave modernih poškodba kože okončin so poškodovane v precejšnji meri. Pogosto je scalping ni le preostanek prisekanega, ki pa odsek prekriva. V zvezi s tem je pomembno, da se ohrani čim večjo škodo na dolžino uda, podprto s zgodnjih uporabo Plastika kože. Tudi če seveda je znano, da bo končni rezultat začaran štor neprimerna za protezo kože, takšna taktika so upravičena. V prihodnosti, vedno obstaja možnost, da dobimo plastično rekonstrukcijo štor in zamenjati bolj izpolnjujejo, brazgotina spremenjen prevleke.

Nežen odnos do tkiv, morajo biti prikazani in ko zaprete rano. ne bi smela biti izrezan kože cepljenk pravilne oblike, klasična razmerja, če ni pogojev za to. Shranjevanje dolžina štor za celjenje zaprtje se lahko uporablja netipične kožne gube. Trošarinska pretirana "presežek" kože med primarno kirurško zdravljenje ran je tudi neprimerno. Pomembno je, da se ohranijo uspešne kože in kožnih perifascialno cepljenk za uporabo pri zaprtju rane na panju v različnih obdobjih po poškodbi. Priporočljivo je, da uporabite vse vrste tkiva raztezanje, katere glavni namen je, da jih bo od krči. Če je mogoče, da je v kratkem konec preostale uda diaphyseal naj bi ustvarili presežek mehkega tkiva, ki zagotavlja veliko fusion panj za proteze in se lahko uporablja v naslednjem raztezek kosti štor. Pomotoma zaustavi odvečno tkivo konec dolgih diaphyseal štorov in štorov po izolaciji spoja.

Club-diaphyseal štor je zloben. Oblikujejo jih zamreženje kosti žagovina pretirano mišično maso s. Ugotovili so tudi v tistih z izrazito reliefno mišic meč. Obod panju na ravni "mace" je vedno večji od oboda proksimalnem delu kraka, ki preprečuje tako potopitev v tulec proteze. Preprečevanje clavate je soblyudenii- umetnost izvajanje mioplasticheskoy amputacije.

ravni amputacije

Shema amputacija je negativno vplivalo na razvoj protetike, kot dokaz želje po razvoju poenostavljeno standardno protezo brez upoštevanja individualne značilnosti bolnikov, ki temeljijo na "fit" pod kirurgi štor protezo. Rezultat je bil tudi dovolj široko zvok reamputatsii panj, katerih dolžina ne ustreza v okviru posameznega kroga. Trenutno so programi amputacij izgubila svoj pomen. Raven amputacije je treba določiti, da ne shem ter kraj in narava poškodb, je tveganje za okužbo rane in pogoje, pod katerimi so amputacije. Pri določanju funkcionalnosti primarne dolžine pomen panja ročice kosti, tako da načelo prihranki ostaja trdna.

Ob spoznanju težave pri proizvodnji in opremljanje protez preostalega kraka po izolaciji sklepov, je treba poudariti, njihove funkcionalne prednosti: dolge kosti prisotnosti vzvod clavate odebelitev materiala, ki omogoča, da dobimo zobne proteze in uporabi teče v njih podporno površino konca panja. Edina izjema je preostala po izolaciji noge v gležnju.

Spoštovanje do krtačo tkiva, ki se kaže v največjem možnem obsegu. V travmatičnih poškodb ščetka proizvodnjo primarnega kirurško zdravljenje rane. Izrezali samo očitno neživa tkivo brez šivanja rane, vodenje celo kosti štrlijo iz mehkih tkiv. Če želite zapreti rane, je primerno, da se takoj ali v naslednjih nekaj dneh pride brezplačno ploščo kože po zadnjem zdravljenju rane. Pri oblikovanju nekrotskih območij proizvodnjo zgodnje necrectomy.

Pomembno je, da se ohrani ne samo ostanke s prstnimi, vendar metacarpals in zapestne kosti za ponovno ročno funkcijo z rekonstruktivne kirurgije in protetičnih sredstev.

Načelo prihranke je treba upoštevati, kadar amputacije skrajni zgornji in njegove druge stopnje. Karkoli bi lahko bilo kratko štor iz zapestja, podlakti ali ramo, njihove funkcionalne prednosti so neizpodbitna v primerjavi s štori kot segmentu ležeče pri uporabi proteze in štorov samopostrežnih brez protez. Pri visokih zgornjih okončin amputacije pomembne za ohranitev lopatico in ključnico, ki igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju in upravljanju proteze, kakor tudi, da obleko.

Ko amputacija (izločanju) na ravni noge, da bi ohranili večje dolžine, da bi se izognili klasično priporočilo zapreti rane dolgo plantarna loputo zaradi skrajšanja stopala, dajanje šiv na zadnji površini. Za zapiranje dorsum napaka se lahko uporabljajo brezplačno cepljenje kože. Hude poškodbe prsti, da jim prisekano tip izolacije v metatarsophalangeal sklepih. Sklepni hrustanec se ne sme odstraniti iz glave metatarzalnem kosti. Rez je treba dati centralno ali bližje dorsum stopala.

Stump po amputaciji na stopalnice in po izolaciji Lisfranc celoti podpira sposobnost in ne zahtevajo vedno ortopedske čevlje. Najtežje protetičnih udov so na Chopart. V večini primerov, ki jih pridobijo equinus položaj obremenitev hkrati pade na koncu štor, pogosto prekrita z spremembami brazgotina tkiv. Tak štor običajno predmet rekonstruktivne kirurgije. Velikega pomena za funkcijo stopala je stanje na ud plantarna kože. Ko je popolnoma poraz je funkcija podporo stopala bistveno zmanjša. Združenje slovenskih dermatovenerologov in plastična kirurgija v takih primerih, zagotoviti kratkoročno učinek: pokrovi stečaj hitro ulcerirati, nalezljiva proces vpliva na kosti stopala, ud postane neoporosposobnoy. Obstaja neposredna priča reamputatsii ude na ravni srednjega tretji ali med srednjo in spodnjo tretjino golenice. Pri delnih lezij plantarna kožo štor je priporočljivo, da se stopalo. V prihodnje naj bi v večji meri zatekajo k plastično nadomestne nesposobnih kože z premaznih materialov. Če bi bila izvedljiva le del plantarna kože (z ostankom petnice ali brez njega), v prihodnosti možnost, da delajo po Pirogov amputacijo ali amputacijo spodnjega dela noge z gibanjem plantarna kože na nevrovaskularni svežnju po metodi Godunov in rožiči.

Stump po izolaciji noge v gležnju, kot tudi spodnji tretjini štor noge, iz kot pomanjkljive zaradi svoje "pretirano" dolžino, ki preprečuje dajanje končnih štori pod umetno nogo z gležnja. V teh primerih kaže reamputatsiya panj na sredini tretjega ali med srednji in spodnji tretjini noge. Če je škoda, da je ud proksimalnem delu ravni golenice, kot je mogoče shraniti na kolena, ne glede na to, kako kratka je štor v goleni. V tem primeru, obsežne kožne spremembe ni indikacije za amputacijo na ravni kolka, kot v oddaljenih smislu zamenjavi začaran pokriva panj bolj izpolnjeno in celo njegov raztezek. Ravni amputacij do zgornjih in srednjih tretjini meje zagotoviti dovolj funkcionalnosti panj. Možnost štor in zgornja tretjina stegno štor krajšega kroja, ampak z dobro prilegajočo se protezo, bolniki jih uporabljajo zadovoljivo. Stump po izolaciji kolka mora imeti dobro kožo v zadnjico, saj je ta na mestu glavnega odvajanja telesne teže. Na znatno škodo ali resekcijo masno izpusta ischium telesa pri proteze poteka na steno visoko polukorseta reber lokov.

število amputacij se je v zadnjih letih povečala, proizvedeni na bolezni. Mnogi kirurgi izvoli poenostavljen način, na amputirali spodnjih okončin predvsem na ravni srednje tretjine stegna. To je zaradi nezadostne uporabe posebnih metod preiskave, ki omogočajo, da objektivno oceni dotok krvi v prizadeto okončino, upoštevajoč kolateralne cirkulacije, začrtati racionalno raven amputacijo s pričakovanjem, da bi dobili funkcionalno panj.

Metode in oprema amputacije

Rezultati bolnikih z umetnimi okončinah štorov v veliki meri odvisna od izbrane metode in tehnike opravljanja amputacije.

Giljotina metoda. To je najlažji in najhitrejši način: vse mehko tkivo sekajo na isti ravni s kostjo. Celjenje površino zaradi krčenja mišice in koža je na stožčaste oblike, je odliv rane ni zapletena. Vendar pa je metoda ima očitne pomanjkljivosti. Obsežna rana površina izpostavljena, je dolgo obdobje zdravljenja od robov na izid v brazgotinjenje. Rano je težko zaščititi sekundarne infekcije, poškodbe granulacij, osteomielitis in drugim koncem. Na koncu panju navadno oblikovana groba masivni brazgotin oprijetih na povezanih tkiv in zlahka poškodoval pri uporabi proteze. Vključevanje v brazgotine živčnih končičev povzroča hude bolečine v kultnem, vključno s fantom. Funkcionalna protetične panju je to možno šele po reamputatsii. Zato je pot do giljotino amputacijo prikazane le v primerih, kjer obstaja potreba po hitrih prisekani okončin (na primer, hiter razvoj okužb anaerobnih).

Krožna moda. Ta metoda se razlikuje od giljotino, ki vam omogoča, da zaprete rano na štor. Metoda vključuje seciranje kože, podkožnega tkiva in mišice v isti ravnini, in kosti - več proksimalno. Največje koristi za zapiranje ran zagotavlja trehmomentny stožca krožnega postopka po Pirogov, sprva krožnim prečnim reši kože in podkožnega tkiva ter nato ob robu kože zmanjšati razčleniti vse mišice na kosti. Po tem, koža in mišice navija proksimalno in ponovno prečkamo mišice na dnu stožca mišične pravokotno na špranjo. Bone videl v isti ravnini. Ustanovljena z mehkim delom "lijaka" zapre žaganje kosti. Celjenje ran je hitreje tvorijo osrednji brazgotino.

Slabosti krožnega metode vključujejo povečanje površine rane, poslabšanje pogojev za njegovo drenaže, oblikovanja in navija spajka kostnega žagovine pooperativne brazgotine, travmatično, ko hoja s protezo. Krožna pot amputacije je navedena v okrnjenih okončin v višini ramen ali boke v primerih okužbe v udih in negotovosti, ki preprečuje nadaljnji razvoj infekcije.

Metoda mozaik. To je najboljši način za ustvarjanje funkcionalno preostalo ud. To vam omogoča uporabo zdrave dele kože, ki se nahajajo na območju prizadete okončine, in s tem povzroči amputacijo na nižji ravni. Pooperativna brazgotina, običajno mobilni, brez bolečin, ne posega v tehniki. Značilno FLAP izrežemo dva (spredaj in zadaj), lahko razmerje med njihovo dolžino spreminja. Na podlagi posebnih pogojev, in je dovoljeno, da izrežemo stran in druge, tako imenovane netipično, lopute. Če je brazgotina je mobilna in neboleče, je "narobe" lokacija ne vpliva na funkcionalne lastnosti štor. Oblikovani popravki morajo imeti široko bazo in lahko vključujejo podkožno tkivo z ali brez fascie. Včasih del lopute vključuje osnovne mišice. Na arterijah srednje kalibra naložiti 553 katguta ligature. Spremljevalni žile boljše za posamezno obleko. Uporaba svile ligatur pogosto vodi k oblikovanju dolgoročnih delovanje fistule ligature, pa hrbtenica ligacijo arterije mora biti čvrst katguta ligature približno 1 cm drug od drugega z zavezujočim needling tkiv.


Posebno pozornost je treba nameniti stičišču živcev. Kot praksa kaže, protetike, prisotnost nevroma ne izključuje uporabe proteze, če se nahaja izven prizadetih tkivih, stran od brazgotine in ne spajka v mišice. Priporočljivo je, da uporaba metode najbolj preprost in živcev obdelavo, ki vsebuje naslednje korake, ki se živec izolirane na razdalji 5-6 cm nad gladino amputacijo. Groba živec odsek nesprejemljiva, saj vodi do zloma vlaken, vnutristvolnym krvavitve in zarastline z okoliškimi tkivi. Epineural dajemo 3-5 ml 1 -2% raztopine novokain in ostrim skalpelom ali britvice navzkrižne živčnega debla. Nahaja se v bližini živčnih plovila ligiranih. Opažena občasno krvavitve iz živčnih štori nikakor ne daje podlage za ligacija na živec, saj to vodi v dolgotrajno in hudo bolečino po operaciji. Vnutristvolno posode naj bi vezali s tanko katguta ali koagulata. Kožnih živcev je treba skrajšati, saj je njihovo sodelovanje v vampu vzrok za hude bolečine v kult in ovira za uporabo proteze.

Glavni pogoj za zdravljenje kosti žagovine - največja varčnejši od pokostnice in kostnega mozga, da ne bi prekinili dotok krvi v opilennoy kosti končnega odseka, ustvariti pogoje za hitrejšo oblikovanju končne plošče in prepreči nastanek osteofiti. Transperiostalno kostnega videl, pravokotno na vzdolžno os s konstantno namakanje zanimivi rezanje izotonična raztopina natrijevega klorida. "Zgladite" oster rob zdrobljenega kosti žagovine. Kostni mozeg ga ne potegnili in pritisnil navznoter.

Pri opravljanju ablacijo na golenice grebenu je bistvenega pomena za golenice, saj je raven 2.5-3.0 cm proksimalno kosti žagovina in šolanja na preseku kost 1.0-1.5 cm pod glavnik. odsek proge ne sme biti strogo ravna, in ga je treba gladko zaobljeni. Malomarno izdelane kosti žagovina golenice lahko poškodujejo bližnje tkivo na panju, ki ga naslanja na rokavu togo steno med hojo na protezo. Fibula je treba izrezati 2 cm proksimalno golenico.

V primarnem amputacije na ravni zgornji tretjini noge, da odstranitev Fibula glave nepraktična zaradi posledične pogoji obremenitve poslabšajo panj na ciljni obroču. Defibulyatsiya lahko priporočamo le v primeru poškodbe preostanek mečnico.

Practice-prosthetists niso skušala nalaganje v proteze na koncu diaphyseal štor. Pri uporabi proteze v teh primerih, podpora je predvsem v proksimalnem štor oddelka. Sodobna protetične kolka in stegna prepuščajo samo minimalno obremenitev distalnega panju, da se prepreči pojava kronične venske staze. proteze, ki prejemajo rokav v takih primerih so ti polni stik. Plastične načine. V svojem bistvu, te metode so različne, kot tudi različne funkcionalne lastnosti panju po teh operacijah.

Osteoplastic amputacija Pirogov izvrši ima klasično premalo skrajšanje (3 cm), ki močno otežuje protezo. Zato je priporočljivo, da proizvajajo žaganje kosti noge nad raven gležnja na področju metaphyseal (visoka amputacija). V tem primeru, amputacija je skrajšanje 6-7 cm, ki omogoča protetiko in izboljšuje protezom- kozmetično uporabo povečala kakovost protetičnih udov. Vendar tudi z dobrim izida amputacije Pirogov terminalni podpiranje sposobnosti ocenili kot delno: osnovne obtežbe zaznavajo zgornjih in srednjih delov panju. Amputacija GRITTI - Shimanovsky daje še manjši konec oporosposobnosti panj, saj je koža pokriva pogačice, ni primeren za dolgotrajno obremenitev. Tipičen ablacijo ni treba opraviti na GRITTI, ker vodi do nastanka začaranem kluba dolžine na panju, protetike, ki standardne sodobne protetične konstrukcije je zelo težko.

Kineplastics iz Callender sprejemljiva žilne bolezni in diabetične gangrene. Ko je ta loputa izrežite dva enako dolga - spredaj in zadaj. Pogačica smo izrezali, mišice, kite prečkati na ravni stegnenice videli krog na območju metaphyseal. Kite antagonist mišice zašite skupaj. Stump po amputaciji Callender nimajo pomembnih funkcionalnih prednosti pred diaphyseal stegnenice štorov.

Delovanje Tendoplasticheskie kot je prikazano krajšanjem zgornjega kraka v distalnem podlakti ali odseka roko, ko izolirnega med komolčno ali zapestje. kite šivi antagonistične mišice proizvaja tudi v izolacijo spodnjih okončin v kolenskem sklepu. Fastsioplastichesky način amputacije bila sprva ponujena z namenom hitrejšega tvorbo zapiralnega kosti plošče. Trenutno presaditev kapne območja na žagovine kosti ne proizvajajo. Izkušnje so pokazale, da nastopi tvorba končne plošče na vse procese približno ob istem času. Z fastsioplasticheskomu bile pripisane metodo amputacije pri katerih kostna žagovina tesne kožne perifascialno lopute. Prekrižani mišice tako pogrezne v manjši meri od njih, čeprav okvara distalnem vezave. Ko se pomanjkanje dolžine kožnih perifascialno loput mogoče opaziti vystoyanie kosti pod kožo, ki povzroča travmo tkiv panja pri hoji s protezo: faza obremenitve pojavlja mnogo napenjanja kože nad žagovine kosti, faznega prenosa bremena - ščipanje tkiva med kostjo in steno tulca.

Če želite shraniti amputacije kolena okončin na bolezni v TSNIIPP je razvil način visoke kože perifascialno amputaciji spodnjega dela noge. V proksimalni del golenice s preskrbo s krvjo, da izrežemo dolgo zadnji ali stranski fascije kože-loputo. nasprotno rob lopute poteka na nivoju tibialni tuberosity. Krajšanje kosti dobimo 4 cm pod kolenskega sklepa reži na mestu pritrditve patelarne kite. Kratek loputa ne otseparovyvayut, ostanke nazaj mišične skupine v celoti izrezali. Zadnji (stranski) koža perifascialno loputa zaprta kostnega kostnega žaganje. Ko je šivanje rane odpraviti tudi minimalna napetost kože, sicer bo rezultat operacije neugodna.

Mioplastichesky način za amputacijo prejela v zadnjih letih razširjene. Glavni tehnični točka mišic plastičnosti panju je šivanje koncev okrnjene myshtsantagonistov kosti žagovine - s čimer se ustvarja distalnega točko vezave mišic. Prekomerna izolacija in ločitev od mišice ne sme biti, da se prepreči nadaljnjo škodo. Prav tako je potrebno, da se odpravi neželeno nastanek-kluba v obliki štor. Presežek v mišicah, če obstaja, je bolje, da trošarine. Prisotnost okrnjenih distalnih pritrdilnih točkah mišic ustvarja pogoje za njihovo zmanjševanje v običajnem načinu, ki povzročajo pretok krvi celotnega uda vzdržujemo pri dovolj visoki ravni. Pri uporabi proteze ni priporočljivo, da dobimo vzdolžno silo na mišice sešijejo pod žagovine panju, kot je to nujno vodi do degenerativnih sprememb mišičnega tkiva.

Mioplasticheskuyu amputacije spodnjega dela noge je treba opraviti z izrezovanjem zadnje Byurzhesu z musculocutaneous loputo. Sprednji loputa kratko, rob je bolj distalno od načrtovanih odseku tibialni kosti, kože otseparovka z minimalno vlaken. Ko dobro razvit triceps mišic, je treba za trošarinsko klin, da se prepreči nastanek kluba-panju.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) ustvarja ramenski Amputacija panj primeren za protezo z bioelektrične nadzorom. Dobra delovna akcija mišice potencial podpora štor potrebna za upravljanje proteze, na visoki ravni in na dolgi rok. Prednosti mioplasticheskogo metoda amputacija dati nobenega razloga, da ga opravlja za vsako ceno, žrtvovanja kratke roke kosti panj in bolj dolgo okončin joint. To opisuje postopek za premikanje amputacije spodnjega dela noge s kožo na plantarna nevrovaskularni sveženj Godunov in rožiči. Zavihek 556 izrezan iz petnice ali plantarna površini stopala na zadnji kožo in noge mišice. Proizvajajo obodni ablacijo golenice s kontraktilnosti kože in mišic, vendar z ohranjanjem tibialis posterior nevrovaskularni snopu, ki ga izoliramo z otopi do ravni amputacijo in navzdol do meje plantarni loputo. Nevrovaskularni snop se nahaja v mehkih tkivih zadnji površini distalnem štor, in nato vezali z plantarna loputa kolesa golenice. S precejšnjo vzdržljivosti plantarne presadka ima lep prekrvavitev in konzervirani inervacije kot stump golenice so zelo funkcionalna. Razvoj v zadnjih letih mikrokirurški tehnike je bilo mogoče izboljšati to metodo. Keyers sod. predlagano obliko oporosposobnosti kolka in stegna panju ga avtotransplantacije calcaneo- podplata (plantarna) lopute na koncu panju prekriti nevrovaskularni microanastomosis. V moskovskem raziskovalnem inštitutu za nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky in TsNIIPPe razvili metode za tvorbo panj pri separaciji ali zdrobimo ude. Postopek je naslednji. Po temeljitem izpiranju proizvodnjo primarnega kirurško zdravljenje rane. Zmerno izrezanega poškodovana mehka tkiva, kosti fragmente odstranili, preostali del kosti videl krog na ravni škode. Prosto leži živčna debla po resecting anestezijo, vezali krvne žile. Rano smo pustili odprto z zajema krpo, prepojeno z antiseptično raztopino. Nadaljnje zdravljenje je sestavljen iz rednih prelivi in ​​uporaba sredstev, ki spodbujajo hitrejše celjenje čiščenje, zmanjšanje edema, vnetja in preprečujejo razvoj nekrotičnega procesa. Dobri rezultati so doseženi pri zdravljenju ran v nadzorovanem okolju, ali abacterial gnotobiological zapora. Po čiščenju granuliranje rane izrežemo in dobimo končno nastanek panju. Če je potrebno, nadalje obdelamo kostnega žagovina, izrezanega živčne kovčki, presežek mišično tkivo smo izrezali. Potem, koža presadka rana po plasteh zašite dobro prekriva ottochnogo dobava-in-sesalno drenažo. Na pomanjkljivosti kože z uporabo kože cepljenk plastike premakne iz oddaljenih regij ležečih ali panju odsek TSNIIPP metode. Ta metoda omogoča ustvarjanje visoke stopnje preostale ud v relativno kratkem času, z minimalnim tveganjem za zaplete.

Rekonstruktivne kirurgije na preostale ud

Rekonstruktivne kirurgije na udih štori proizvodnjo za odpravo napak in bolezni ter izboljšati funkcionalnost prisekanega okončin.




Združenje slovenskih dermatovenerologov in plastična kirurgija na štorov opravljajo pogosteje kot druge dejavnosti. Pri obnavljanju kože na panju, je treba imeti jasno predstavo o tem, v kolikšni meri se bo naložen z enim ali drugim delom le-teh pri uporabi proteze, ali Načrtovani zagotavljajo način za obnovitev kože Plastika primerno funkcionalno pokrov. Ni vse vrste Plastika kože zagotovili popolno okrevanje kože, odporna na obremenitve pri uporabi proteze. Zaradi nizke funkcionalne lastnosti, da se prosto presajene cepljenk pogosto strganje in ulceracije (zlasti na štorih spodnjih okončin). Zato je ta vrsta plastike, ki se uporablja kot začasna korak zaprtje amputacija ran, ki dovoljuje možnost kasnejše kože plastične rekonstrukcije štor. ud kože štor izterjati preko lopute plastike začasno pedicled (italijanska in Filatov), ​​prav tako ni mogoče šteti za funkcionalno popoln. Promet in oživčenje tudi v dolgoročnem obdobju ni v celoti obnovljena z njimi. Kot posledica prehranjevalnih motenj presajenih presadke na področjih koncentriranega pritiska, običajno ulcerirati. Dermepenthesis kompleksne lopute pri žilni ali nevrovaskularni pedicle uporablja z obsežnimi poškodbami krovnih pokriva segment stump in, čeprav funkcionalne lastnosti teh loput tudi nizka. Najbolj trajno funkcionalno koža obnovljena z uporabo lokalnih metod plastike. Vendar pa so tradicionalne dejavnosti lokalnih plastike omogočajo, da zaprete relativno majhno okvar panj.

Zapiranje pomembno področje brazgotin panj in navita napak v visoko kvalitetnega integuments TSNIIPP zagotavlja postopek za kožo celic plastičnih zavihkov razseljenih iz oddaljenih delov panju in segment ležeče. Postopek je sestavljen v nadaljevanju. Pred operacijo se pripravlja liste, ki sodelujejo na področjih delovanja. Namen usposabljanja - ustvarjanje večje mobilnosti in raztezanja kože je potegnil z masažo in sprehod proteze za medicinsko-izobraževanja. Loputa tvorjen s široko mobilizacijo kože s podkožno maščobo v zunanjih delov panju ali na proksimalnim okrnjene segmenta, pretok krvi skozi tkiva otseparovannyh široko stransko proksimalno bazo loputo. Za večje gibanje lopute v smeri napako v zgornjem kotu rane deluje vreza (proti trikotniki ločne zaokroževanja). Povečanje območje napake je treba zapreti, se doseže z uporabo začasnega položaja prisiljeni upogibno ali polni podaljšek za štor, sledi raztezanje loputo dozirati pri razvoju skupnega gibanja.

Metoda je namenjena predvsem za zamenjavo napak na štorov golenice, stegnenice in kolka po srednji amputacija, vključno z izolacijo uda 558 za hip protezo izpostavljen veliko fizičnih obremenitvah. Pri bolnikih s popolno in delno vsoto lezije kože na panju, se lahko ta metoda se uporablja 2-3 krat v presledkih 3-4 mesece, tako da ne more popolnoma obnoviti panj kože. Rezultati koža Plastika loput razseljenih štor ud TsNIIPPa metoda je ocenjena kot dobra. Circulation razseljenih lopute definirana na visoki ravni v drugo, in v poznih pooperativnih obdobjih.

občutljivost kože pri večini bolnikov, ki delujejo na nogah skozi loputo. Funkcionalne kakovosti štori močno povečala. Uporaba razvite metode Plastika kože omogoča bolj previdni z dolžino štor kosti, zlasti pri bolnikih s kratkimi štorov, se bistveno zmanjša število reamputatsii proizvedenih okoli brazgotin lezij v kratkem oskrbe okoliških tkiv. Obnova celotne štor kože daje bolnikom priložnost za uporabo protetične naprave s praktično brez omejitev. da bi podaljšale panj poslovanja prispeva k znatnemu povečanju njihove funkcionalne lastnosti. Bolj verjetno, da raztezek vlakna štorov v golenice. Indikacija za operacijo pri mladostnikih in odraslih je dolžina spodnje panju noge manj kot 4 cm. Kontraindikacije se izgovarja osteoporoza in osteomielitis golenico, obsežen brazgotinjenje spajkani na koncu panju, opori rane.

Najbolj racionalen način je razširitev nižje štor noge, razvil LNIIPe.

Bistvo delovanja se uporablja za preostalo golenice dvema obročema Ilizarov moteča napravo, eno naneseno na epifizo, drugi - na distalnem delu kosti. Obroči pridružil palice. Nato tri ločene dolžine reza od 1 cm videli Dzhili proizvajajo v obliki črke L. tibialno osteotomije, da je vključen v tuberosity proksimalnem fragmenta. Podaljšanje začne 4. dan po operaciji - 1 mm na dan in še naprej za 1,5-2,5 mesecev. Ko je dokončanje naprave moteča na panju za še 2-3 mesecev, za dokončanje konsolidacije kostnih fragmentov. V odsotnosti popis tkiva raztezek pred ali po proizvodnjo plastičnih kožo.

Raztezek kratkem stegna štor delujejo v prisotnosti mehkih tkiv na robu konca panja. Metoda razširitev Odvračanje je pogosto uporablja in na štorih ramo in podlakti in roke in noge.

Za izboljšanje funkcionalnosti kratkem štor svoje roke podaljšanje dosegli delni amputaciji tetive v Velika prsna mišica na točki njene pritrditve na nadlahtnico. Delovanje funkcionalne razširitve in proizvaja krtače z amputacij pomanjkljivosti II-V prstov na proksimalnem proksimalnem falango. POVZETEK postopki za poglobitev II-hi-IV pokrivata vrzeli. Kot posledica operacije, s pogoji za uporabo protetičnih prstov. Delovanje razdelitev panj podlakti na Krukenberg prikazanem na poškodbe na obeh zgornjih okončin, kot funkcija split štor močno izboljša učinkovitost samopostrežnih in delovno rehabilitacijo invalidov. Delovanje je prikazano absolutno slepi bolnikov z dvostranskimi okvar rokah. Na delih se štor lahko izvede vse modele podlakti proteze.

Falangizatsiya štor Dlan se nanaša na najbolj učinkovito delovanje, kot rezultat, bolnik prejme funkcijo Tong udov, kar je še posebej pomembno pri dvostranskih lezije ščetke. operacija postopek vključuje vdolbino I mezhpyastnogo začetkom in formaciji I I prsta metakarpalnem kosti. V primeru nezadostne dolžine I in metacarpals II prej peljali skozi raztezek motenja.

Če želite obnoviti podporno funkcijo v začaranem kratkem panja peš TsNIIPPe zasnovan klinasto premaknilo subtalarnega arthrodesis. delovanje opreme je uspešno odstranili s izrezu tarannopyatochnogo skupno bazo klin obrnjen anteriorno. Nato ostanek petnice premakne anteriorno in tako ustvarja enako in roki kosti panj. Bone fiksacija se izvaja s pomočjo stiskanja stroj.

Da bi popravili os z VARUS ali valgusna deformacija v panju proizvaja korektivne osteotomije. Ko predolgo trajanje štor golenice kaže segmentih resekcijo golenice. Za odpravo deformacij fiksnega zavorna panja arthrodesis se pogosto uporablja, s katerim panju doseči boljše pogoje za obremenitev. Subtalarnega arthrodesis izvedemo pri postavitvi VARUS panja trehsustavnoy - na equinovarus deformacija panja stopala.

Defibulyatsiyu proizvajajo kratke štorov shin v teh primerih, če zazna funkcionalno pomanjkljivost preostanka fibula: odklon navzven, je poudaril glavo robove ohlapnosti v tibiofibular artikulaciji, zaradi česar je težko uporabljati protezo. Ki poteka v bližini skupnega peronealnega živca prtljažnik za 5-6 cm proksimalno izrezanega.

Popravljanje panju se proizvaja tudi v prisotnosti številnih napak, povezanih z moteno art amputacije: .. Nepravilno obdelamo žagovina kostnega nezadostna krajšanje mečnice, prisotnosti pribitka tkanine na stranskih ploskvah panju, itd drugi postopki, ki se pogosto proizvajajo na štori, mora vključevati odstranjevanje boleče neuromas, osteofiti, ligaturo fistula, izrezu sluzničnih vrečk v kronično burzitis, boleče brazgotine, in drugi. prisotnost a zmerno boleče neuromas, tudi takrat, ko so pomemben vrednost I S indikacije za odstranitev, razen če so poškodovani, medtem ko uporabljate proteze. S presežkom tkiva po koncu dolgega stegna štor prikazana njihova izrezu, saj ovirajo racionalno protetike. Ko se pojavi plastični prosti musculocutaneous loputa kot posledica kronične lymphovenous odpovedi pastoznost tkivo, poveča volumen lopute. Popolno zlitje štor do proteze in ortopedske obutve ni na voljo, funkcija razdalje je oslabljena. V teh primerih je izrezu čezmernega tkiva prikazani.

Vrednost osteofiti tudi ni v celoti določiti, da je treba za njihovo odstranitev. Če osteophyte nahaja v masi mehkih tkiv, za dolgo časa (tudi v velikem obsegu) ne more motiti bolnika. Istočasno, osteofiti so precej manjši, vendar pri vsakem koraku v stiku z notranjo steno tulca lahko povzroči znatno travmi tkiva, ki ga spremlja bolečina. panju Reamputatsiya nanaša tudi na rekonstruktivni kirurgiji zaradi funkcionalnih lastnosti svoje veliko večja. Reamputatsiya indicirano za poškodbe in bolezni kosti in mehkih tkiv distalnem panju dovolj dolgo. Krajšanje kratkega panju proizvajajo samo v prisotnosti absolutnih indikacij.

Lastnosti amputacije in rekonstrukcijske operacije preostale uda pri otrocih

Proteze po amputaciji otroke predstavlja poseben izziv, saj je tvorba preostale vpliva nadaljevanje rasti, neizpolnitve duševne in motornih funkcijo, visoko plastičnosti tkiv. To pojasnjuje nastanek napak in številnih bolezenskih stanj, štor, ki prisilil zateči k dodatni, včasih več, kirurških posegov. Značilnost "otrok", je njen štor ovirano zaradi odstranitve distalnih področjih rasti kosti, in pomanjkanje normalnim delovanjem okončine. Poleg tega, rast kosti, rast mehkih tkiv preseglo vodi sčasoma k oblikovanju tako imenovanega konichnosti štor. Vraščanje nastane zaradi koničastim koncem resorpcije kosti v mehkem tkivu navzdol do predrtja kože. Sindrom vraščanje preprečuje normalno proteze, kot aktivna uporaba proteze povzroči dodatne poškodbe tkiva in pospeši kože perforacija panj. Vraščanje kosti v mehko tkivo je vzrok ponavljajočih reamputatsii štor pri otrocih. Poleg tega je zaradi hitrejše rasti in fibula kosti sevanja lahko pride do kosti in fibrozne adhezije s svojimi parnih kosti, ki vodijo do varusnoi ali valgus deformacija in podlakti štor golenice, rekurvatsii spoji. Pogosto razvijejo subluxation ali izpah ramenskega sklepa po amputacija visoko ramen subluxation kolenskega sklepa in bližnjemu tibiofibular križišču po amputaciji noge. Fantomska bolečina, tvorba osteofiti in boleče neuromas pojavljajo pri otrocih, so veliko manj verjetno kot odrasli. Pri izvajanju amputacije Da bi zmanjšali intenzivnost razvoja bolezenskih procesov v kultnem pri otrocih naslednje zahteve morajo biti izpolnjeni: največ ohranjanje prizadetih konechnosti- področjih rasti kosti in arhiviranja mehkih tkiv kostey- uporabljati skupaj s tradicionalnimi fastsio- in kosti-mioplasticheskimi načine netipične poti amputatsiy- pogosto uporablja plastično povrhnjico s primanjkljajem kože. Največja ohranjanje dolžine kosti ročico in mehkih tkiv v štor pri otrocih, je eden od glavnih pogojev za ustvarjanje funkcionalno panj v pričakovanju dolgotrajni uporabi protez. Na podlagi tega, za amputacije udov pri otrocih je pokazala, da bi izolacijo sklepov, varčevanje rasti območij, vključno sklepnega hrustanca dolgih kosti. Znano je, da pride do rasti kostnega zaradi bazalne plasti sklepnega hrustanca. V zvezi s tem je amputacija na ravni nogo in roko, kolikor je to mogoče, ne bi bilo trošarinsko sklepnega hrustanca odstranimo kosti, kar posledično pomeni prihranek celotno skupne in ustvarjanje pogojev za normalno rast kosti preostalih. Da bi preprečili zamude v rasti panju na Pirogov amputacijo krajšanje ali Gritti kosti je treba opraviti distalno raven kaljenja hrustanca je brez poškodbe slednjega. Spoštovanje mehkega tkiva zaradi ne le ohraniti panj dovolj dolg. Ne smemo pozabiti, o hitrejši rasti kosti. Iz tega razloga, kadar je to mogoče, na koncu panju mora biti na voljo presežne mehko tkivo, ali pa ustvarite svojo živino, zlasti z zniževanju kožne cepljenk celičnega tkiva z bližnjih štor oddelki.

Ko je primarno kirurško zdravljenje ran, kot tudi načrtovane amputacije kožne lopute izrežemo z mejo, s čimer bi preprečili vraščanje kosti v mehko tkivo. Z istim namenom, povzroči znatno skrajšanje hitreje fibula in radialne kosti.

Z znatno scalped rane ravni ud amputacija s potrebo po ohranjanju funkcionalno dolžino segmenta določena. Celjenje napaka s po Plastika brezplačno kože zaprete z "ostanki kože" ali dermatomalni presaditev. Zaradi visoke plastičnosti tkiv pri otrocih presajenih cepljenk hitro obnovljena, postanejo mobilni, razširljiv, trajen pritisk. Otrok dobi priložnost za vrsto let uporablja proti
Zom. S starostjo, kar ima za posledico povečanje telesne mase in dnevne bremen, brazgotina spremenjen prevleke postala nevzdržna, in je potreba po rekonstrukciji kozhnoplasticheskoy štor.

Kot rezultat, vzorci okvare, bolezni in okvar pri otrocih panj pogosto povzroči dodaten kirurški poseg. Povečana funkcionalne lastnosti panju dosežemo z uporabo rekonstruktivne kirurgije, ki so osnova za pripravo protezo. Nujnost reamputatsii štor najpogosteje pojavlja na perforacije v mehkih tkivih vraščanje kosti konča. Proizvajajo izrezu nenormalne tkiva in minimalno skrajšanje panju, vendar dovolj, da za lahko stare 2-3 let otrok uporabljajo proteze brez omejitev.

Osteoplastic in periostoplasticheskie reamputatsii metode, namenjene ustvarjanju med blokom kosti in golenice kosti podlakti, na začetku niso prikazani, kar je posledica bolj intenzivne rasti sevanje in fibula kosti panja oblikovali VARUS deformacije. Zato se osteoplastic reamputatsiya štrcelj goleni ali modra periostoplasticheskaya o Lyandersu mogoče uporabiti šele po prenehanju intenzivne rasti kosti (kot najstnik).

Korekcijski os noge in podlakti panju, ko se deformacija doseže s korekcijskim osteotomije. Da bi preprečili vraščanje tkiva v fibula, ter za preprečitev nadaljnje deformacije panj proizvede epiphysiodesis ostankov golenice fibula. epiphysiodesis operacija sestavljena iz izrezu rastnimi hrustanca napake in nadomestitev tvorjen kostnim presadkom. Združevanje epiphysiodesis pa sinostozirovaniem golenice, lahko dosežemo spontano korekcijo deformacije. Prenehanje rast mečnice in golenice nadaljevala rast vodi do zmanjšanja preostale VARUS deformacije. Pri valgus panja golenice sinostozirovanie konča na golenice fibula hitre rasti bo prispevalo k postopno zmanjševanje uda valgus. Defibulyatsiya otroci absolutno kontraindicirana, saj vodi do kolen rekurvatsii, bilanca seva golenice je in kot rezultat - na zaplet proteze.

Odličen kraj za otroke v načinu obnove je stump moteča podaljšanje kratek panj z spodrsnilo glavice stegnenice ali osteotomije. Podaljšanje stegensko panj s prečno ali poševni osteotomije prikazanim v starosti 6 let in več. Odvračanje opraviti 2-3 mesece, v katerih je mogoče, da bi podaljšale panj 6-9 cm. Raztezek panja golenice pa se lahko tudi moteča epifiziolizi od 7 let. Proces odvračanja traja 1,5-2 mesece. V prvih 8-10 dneh nastopi epifiziolizi. Diastasis narašča iz dneva v dan, je postopoma napolni generira. Ta metoda omogoča hkratno popravljena štor os, brez zatekanja k osteotomije. Kot najstnik se je po rasti sinostozirovaniya cona raztezek stump shin izdelani z tibialno osteotomije. V skladu z omenjeno metodo, lahko kratek štor na goleni podaljša za več kot 2-krat, medtem ko je odebelitev golenice.

Uporaba metode razširitev moteča je prikazan tudi kratek štorov ramo in podlakti. Pre proizvajajo osteotomije nadlahtnice ostankov v prvem in drugem primeru - v drugem. Radial osteotomije ni prikazana. Za rekonstruktivno kirurgijo za napake pri otrocih krtačo metodi moteča uporabo epifiziolizi osteotomije ali kosti. Povečanje dolžine elementov čopiča je zaradi regeneracije krtačo in hkratno, ki se razteza od okoliških mehkih tkiv.

Pooperativnem obdobju in priprava bolnikov za protetiko

Najbolj pomembno vlogo pri zagotavljanju, da je primarni celjenje ran panju odstranimo prevodni bolnika po operaciji. Najbolj pogost in resen zaplet amputacije ran je tvorba podkožnega hematom. Preprečevanje hematomov je skrbno hemostazo med operacijo in skozi seštevek counteropening na straneh verjetne koncentracije v krvi odtočne cevi za izpuh in sesanje ottochnogo pranje rane. Rano smo sprali kaplja 3-4 dni, in v skladu z navedbami dlje. Razpoložljivost električne in ottochnoy aspiracijske sistem ustvarja pogoje za nadzorovano zdravljenje, kar je še posebej pomembno pri amputacije prizadetega uda ali infekcije pri gnojni ran zapletov.

Pomemben nevarnost je celo najmanjša napetost kože nad žaganje kosti, zlasti pri bolnikih z okvarjeno krovosnazheniya. V teh primerih, da se zagotovi, da se primarno celjenje štor času je amputacija potrebno, da bi dodatno skrajšanje kosti. Optimalna celjenje ran prispevajo tudi k uvedbi mavčnih opornice okrnjene kraka, pri čemer se pri upogibanju dovoljena le majhen panj.

Za preprečitev tromboze in vzdržuje mikrocirkulacije tkiva uporablja antikoagulansi reopoligljukin, vazodilatatorji, fizioterapijo (UV žarki, magnetno, oksigenobaroterapiya) in drugi.

Motor dejavnost pri bolnikih z zgodnjim pooperativnem obdobju ustvarja pogoje za normalizacijo centralnih hemodinamskih in pospeši celjenje procesov panj. Od 2. dan po operaciji je potrebno za izvedbo fizikalna terapija, dihalne vaje, nato pa fantomske impulzivno vaje za mišice na panju (nadomestna duševnih premikov vadba v odsotnosti distalnega sklepa). 5-7 dni dovoljenje omejeno gibanje v invalidskem vozičku, z 8-10-th dan predpisani odmerek hojo z berglami.

Izobraževanje myogenic kontraktur sklepov odrezan okončin je najpogostejši postoperativnih komplikacij. Prisotnost kontraktur ovira zgodnje zdravljenje in protetiko in usposabljanje bistveno odloži roki nazna564 cheniya stalno protezo. Preprečevanje kontraktur v pooperativnem obdobju je, da se uvede mavca opornice, s pomočjo nakrovatnogo ščit izključitev potekala v okviru svojih panj valjev ali blazinice, imenovanja prvih premikov štor v sklepu.

Šive običajno odstranimo 10-12 dni po operaciji. Pod pogojem, primarno celjenje ran, ki si prizadeva tečaj neposredne priprave za protetike, ki se začne z odpravo kontraktur (če obstaja). Hkrati je predpisano toplotno fizioterapijo. Obnova obseg gibanja v sklepih prispeva k držite ustrezno skupino električno mišic.

Priprava protezo je končan, ko je dosežena popolno celjenje štor v odsotnosti fistulo, neprimernih brazgotin in bolečih neuromas, edem in občutljivost tkiva v panju, pri polni gibanja na zaslonu v sklepih okrnjeni ud. Zdravljenje panju naj bi bila zaključena v kirurški bolnišnici. Izvleček bolnikov z neozdravljenega rano na panju na ambulantnem nadaljnje nege je nesprejemljivo. Po popolne ozdravitve štor in odpravo vseh razvad bolnika je treba prenesti v bolnišnico proteznoortopedicheskogo podjetje za protetiko.

Na klinikah v skupnosti, je treba zagotoviti ambulanta opazovanje bolnikov, v korist protetičnih in ortopedskih izdelkov, pravočasno napotitev na zdravljenje. Pomemben dejavnik pri rehabilitaciji bolnikov, ki so doživeli amputacijo, je usmerjenost operaciji v prvih dneh po amputaciji aktivnega življenjskega sloga, k čim prejšnji vrnitvi na družbeno koristno delo. To še posebej velja za delovno sposobnega prebivalstva.

Treba je opozoriti, da je proces primarne proteze (kot tudi kasnejšo hojo na protezo), povezano z veliko čustvenega, telesnega in duševnega stresa. Ko je smer protetike bolnika imajo terapevt sklep o prisotnosti sočasnih bolezni in ni kontraindikacij za protetiko. V zvezi s tem, v TsNIIPPe zasnovan kontraindikacije za primarne protetičnih starejših bolnikih s spremljajočimi boleznimi srca in ožilja.

Kontraindikacije za konstantne primarni proteze so nezadostni za koronarno cirkulacijo in hude dihalne stiske, izgovarja aortna stenoza, hude aritmije in srčno prevodnost, seciranje aortne anevrizme, ter ustvarja srčno anevrizma, progresivno ledvično odpoved, fazo hipertenzijo II-III (BP 200/100 mm Hg. v. ali več v mirovanju).

Začasni kontraindikacije preinfarction angine, srčnega infarkta, same negativne spremembe EKG, hitro kapi, kronična srčna anevrizma, koronarne poslabšanje arterijske bolezni, miokarditis, hipertenzivna kriza, akutna naru565 sheniya kap, akutna embolija, akutna tromboflebitis ali poslabšanja kroničnega tromboflebitisa, diabetesa ( dekompenzirana).

V bolnišnicah bolniki ortopedski podjetja iz medicinske proteze usposabljanja. Hoja po teh protez spodbuja večjo stabilizacijo stump hiter nastanek okruzhnostnyh velikostih dokončno odpravo otekanje tkiv, odpravo preostalih skupnih kontraktur. Da bi pospešili rehabilitacijo bolnikov v večjih travm in kirurške bolnišnice, ki proizvaja večino amputacije, je priporočljivo, da se organizirajo s pomočjo specialistov oddelku Ortopedske Enterprise primarnega proteze, kjer je v zgodnjih in krajših obdobjih lahko izdelan iz medicinskega usposabljanja proteze.

Proizvodnja medicinskih protez za usposabljanje ne predstavlja posebnih težav. Uporaba standardnih komponent, montaža in nastavitev, ki so poenostavljena. Za kolka protez uporabili standardni pult plastični tulec, ki se lahko vzdolžno režo in razširiti, ko je to potrebno. Prejemanje rokav za usposabljanje zdravniško protetične shin narejen iz mavčnih povojev. Na panju, medtem ko nosi tanek plašč, oprijemalne površine kolena je tesen, vendar brez grla, naloži 3-4 plasti mavčnih povojev. Mavec model v proksimalnem delu panju, ki ustvarja ciljno območje z sproščanja kostnih izboklin iz prekoračitvi tlaka in preferenčne obremenitvi patelarne kite. Za sadre izrežemo na ravni kolenskih jamic, nakar se tulec odstranimo in zgornji obris dodatno ojačanje omet povoj. Pritrditev gležnja tulca s stopalom izvedemo z uporabo mavčnih povojev ali kovice. pritrdilni proteze so vilice iz pasu ali gume "bridle" prigipsovannaya na tulcu. Proteza je priložen pas traku.

Timing osnovno protezo mora biti čim bližje skupaj z trenutka amputacijo. Primer najbolj približal teh pogojev, je tako imenovana metoda express-protetiki: medicinsko usposabljanje Proteza je narejena na operacijski mizi takoj po amputaciji. Hoja po takem protezo z berglami je dovoljeno po 3-5 dneh po amputaciji. Metoda se lahko uporablja le v ustanovah, kjer je posebej usposobljena ekipa zdravnikov in le v tistih primerih, kjer je polno zaupanje v primarno zdravljenje rane.

Treba je poudariti, da je zdravstveno in socialno rehabilitacijo bolnikov, ki so jim opravili amputacije predstavlja en sam proces, pomembno mesto, v katerem zasedajo pravilno izvedbo amputacija štor in ustvarja v celoti. O tem, kako funkcionalno je preostala ud, pa ni odvisna le od kakovosti protetike, temveč tudi dolgoročno izid socialne in delovne rehabilitacije bolnikov.

Travmatologija in Ortopedija
Uredil člana-dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný