Zapleti poškodbah gibal

Upočasnitev konsolidacijo.

Običajno je to zaradi starosti, hranilna, endokrine motnje, Beriberi, spremljajočih bolezni (diabetes, okluzivne bolezni, ateroskleroze, itd).

Lokalni vzroki so slaba premakniti, jo snemanje nestabilnih fragmentov, motnje prekrvavitev in inervacijo, vmes, okvare kosti, lymphostasis, vnetne procese v tkivih.

Video: Science News iz 09/11/2015

Terapevtske odločitve morajo biti usmerjena v analizo vzrokov, ki lahko vodijo do upočasnitve konsolidacije zloma in njihovo odstranitev. Bolnik je sprejet nadomestiti mavec imobilizacijo bolj aktivni, operativno zdravljenje, na primer uporabo zunanje mere kompresijski moteče aparati.

False skupno. Priznavanje tvori pseudoarthrosis osnovi radiografsko informacij: skleroze zapiranje plošč na koncih drobcev kosti je zelo dobro opazili loma črto, prekomerno rast kosti na koncih glavnih fragmentov (hipervaskularnih spoji) ali alternativno popolna odsotnost znakov konsolidacije in končni osteoporoza oddelke fragmentov (gipovaskulyarnye spojev ). Če ste bili dvakrat večji od povprečnega trajanja obdobja konsolidacije kosti, se šteje, da je nastala lažna skupno.

Video: Applikatry Lyapko.avi

simptomi: bolečina pod osni obremenitvi pri stranske in rotacijski obremenitve, otekanje mehkih tkiv. Mobilnost na mestu nekdanjega zloma lahko nevsiljiv (tesen pseudoarthrosis) ali hudo (binglja pseudoarthrosis).

Ko neoarthrosis hipervaskularnih kože v obliki zgosti, hiperpigmentiranih obarvana hiperemija, toplejši od okolice na 0,5 ... 1,5 ° C Ko gipovaskulyarnoy oblika kože razredčen z modrikastim odtenkom, hladnejše od okolice.

Video: Uporaba električne stimulacije na izraelskem rehabilitacijo

Preprečevanje je pravočasna diagnoza odlašanja konsolidacije, kot tudi pravilna izbira zdravljenja zloma in kakovosti njegovega izvajanja. Ali je pomembno zgodnje vključevanje v procesu rehabilitacije dozirne gibalnega obremenitve in uporabe dodatnih sredstev za korekcijo presnovnih procesov.

Zdravljenje se prednostno izvaja operativne metode pseudoarthrosis uporabo avtologne kosti ali alloplastic. Razširjena za zdravljenje napačnih sklepov prejela kompresijski moteča aparati GA Ilizarov (sl. 1). Izjeme so lažne spoje vratu stegnenice. Sedanja zdravljenje te patološkega stanja - zamenjava kolka.

Sl. 1. Zdravljenje napačnih sklepov femoralno gredi (a) in tibialni kosti (b) žebelj s proksimalno in distalno zaklepanje, transosseous fiksiranje Ilizarov (c)

Kontraktur in ankiloza. Vsak ud poškodba lahko spremlja razvoj kontrakture v enega ali več sklepov, začasno ali trajno, omejene ali označeni.

razlogi: intraartikularno in periartikularne poškodbe in zlomi, post-travmatski artritis in artroza, dolgotrajno imobilizacijo (3-4 mo.) in podaljšanim prisiljen položaj, ko sindrom bolečine. Pomanjkanje lokomotorno aktivnostjo, kongestivno edem, vnetje motijo ​​presnovo v mišicah, kar vodi v mišično distrofijo, zmanjšano kontraktilnost mišičnih vlaken in njihovo nadomestitev z vezivno tkivo. V prvih 3-4 tednih. gre aktivna po celjenje poškodbe ran mehkih tkiv, brazgotinjenje, zarastline, vezivnega, mišičnih formacijah. Če ni gibanje mišic in kit (vsaj pasivno in najmanjša) v tem obdobju, v drsnih naprav začeli oblikovati brazgotine in zarastline, ki v končni fazi pripelje do razvoja miofastsiotenodeza. To je omogočeno z elementi okolokostnoy ran in obsežne krvavitve. Vezi in skupno kapsula izgubijo elastičnost in Zgrčiti. Kot posledica motenj venske in limfne drenaže kopiči v sklepih otekle eksudatnih in fibrina, ki tvorijo osnovo za oblikovanje intraartikularno adhezij. Ustanovljena v svojih krajevnih brazgotine (intermuscular, mišično-skeletne, znotraj in periartikularne, tetive, vaginalne), svinca obstojnih kontraktur. Uničenje sklepnega hrustanca zaradi travme ali degenerativne procese, ki vodijo do nastanka adhezije in brazgotinjenja trajen neposredno med parjenja sklepne koncih kosti. Rezultat je vlaknat ankiloza, z zelo dolgoročno skupno neaktivnosti - kosti.

Znaki krčenja: omejitev gibanja v sklepu, obenem pa omejevanje razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - iztegovalke, medtem ko omejuje upogibanje in podaljšanje - upogibno-podaljšek. V prisotnosti nihajočega gibanja v skupnem reči togost skupno. Popolna nepremičnost v sklepih pozval ankiloza.

Zdravljenje. Poraba aktivno in pasivno fizikalno terapijo, delovno terapijo, masažo, toplotne obdelave (parafinski vosek, mineralna vosek), stimulacijo električno mišic, phonophoresis lidazy in hidrokortizon, hidroterapija. Ko myogenic kontraktur pokazala vaje, namenjene predvsem za sprostitev in raztezanje mišic. Ko desmogennyh kontraktur aktivno dopolnilo pasivno vadbo s Mehano. Terapevtski učinek se doseže z korektivne vaje krepijo fiksiranja povoje in ortopedskih pripomočkov. Stalna kontraktura uspešno zdravimo z redressatsii, zunanja funkcionalnih enot (sl. 2-4), kirurških posegih (mioliza, tenoliz, arthrolysis).

Sl. 2. Naprava za pasivno MEHANOTERAPIJA kolenskega sklepa

Sl. 3. Zglobni moteča aparati Volkova-Hovhannisyan v kolenskem sklepu

Sl. 4. Ilizarov okvir za razvoj po (a) in kolena (b) sklepov

Če sumite, da mora razvoj kontraktur Volkmann takoj odstranili mavec, daje vzvišen položaj udih (preprečevanje edem), zagotoviti lokalno podhladitev (15 ... 20 ° C), vnesite vazodilatator, krče in antikoagulantnih zdravil. Periarterial prokain učinkovito zaviranje, blokada simpatičnega materničnega vratu vozlišča fasciotomy.

Deformacija in skrajšanje okončin. razlogi: zamudo ali neustrezno zdravljenje zlomov in izpahi akutnih poškodb, okvar diagnozo, hude zdrobljenih zlomov, gnojnimi zapletov.

Reševanje problema obnove dolžine uda in korekcijo deformacije brez izgube kostne mase nad postalo možno šele po uvedbi tehnik motenja uporabo naprav zunanji posnetek kosti. GA Ilizarov metode omogočajo za odpravo deformacije udov in obnoviti dolžine kosti, kar je še posebej pomembno pri spodnjih okončin (sl. 5-8).

Sl. 5. Popravek VARUS stegnenice seva

Sl. 6. Podaljšanje nadlahtnico ga GA Ilizarov

Sl. 7. Popravljanje zloma I metakarpalnem kosti in prstov upogibno kontraktura I (a), podaljšuje metacarpals (b) in prstnimi (c) GA Ilizarov

Sl. 8. Zdravljenje kroničnega osteomielitisa golenice, sledi podaljšanje kosti GA Ilizarov

Video: Center Kuvatova. Celovita rehabilitacija po poškodbi

Zapleti travmatičnih dislokacij in perelomovyvihah. vzroki zapleti so v glavnem: 1) diagnostike in zdravljenja hudi splošni načrt in 2) napake pri zdravljenju poškodb spoja, s anatomski in funkcionalne lastnosti. Ti vključujejo težave pri diagnozi in dislokacij perelomovyviha povezano z rentgenoloških potrditev, neskladnosti z načelom takojšnje zmanjšanje motenj, nezadostno zmanjšanje motenj v splošni anesteziji (travmatične zmanjšanje), zamude pri zmanjševanju in fiksacije segmenta narave in drugi.

Izpah kljućnico (popolna, nepopolna). Delni izpah acromial koncu ključnico. V zapoznelim zdravljenjem je potrebno za imobilizacijo zgornji ud v položaju ramenskega ugrabitve do 90 °, in njegov odklon v smeri 25 ° z bombažnega gaze pelota, s pritiskom na koncu zmanjšanja ključnico. V tem položaju ud stabilno drži za 4 tedne. Če tega ne vodi v ponavljajoče se subluxation.

ob Celotna izpah akromialnogo koncu ključnico operativno zdravljenje z obvezno imobilizacijskega roko mavec za 3-4 tedne. Zgodnje odstranjevanje kovinskih konstrukcij vodi tudi periodično dislokacijo (sl. 9). Napačna izbira kovinskih konstrukcij in njihovih načinih upravljanja, ne da bi pri tem upošteva indikacije in kontraindikacije so zakleniti migracije, zlom, izpah, videz okostenelosti v okoliško tkivo, deformacije ali zlom zatiča na acromioclavicular joint.

Sl. 9. Ponovitev izpah acromial koncu ključnico po zgodnjem odstranitvi kovine

Izpah nadlahtnico. Najpogostejši diagnostične napake v pravočasno razodeta izpah nadlahti glave s neodkrit zlomom NYM za večjo tuberosity na nadlahtnico in poškodba živcev brahialnega pleksusa, zlasti pri debelih ljudeh in kroničnih zvini, ko bolnik za enega ali drugega razloga ne bo zahtevala zgodnje obravnave, kot tudi s poudarjenim otekanje ramenskem in odsotnosti rentgenskega pregleda.

Velikega pomena za diagnozo nadlahtnico zapleten izpah ramenskega sklepa so rentgenske slike v dveh standardnih projekcijah in transtorakalni projekcija z jasno identifikacijo spoja kosti in ekstra-sklepne strukture. Ostre in več poskusov, da bi se preusmeril, zlasti kadar ni dovolj analgezija vodi do raztezanja mišic prispevajo vmes sklepni tetivo kršitev kapsula na dolge glave biceps brachii mišic in živcev poškodbe aksilarno.

Pogosto spremlja dislociranih ločevanja ramenske mišične-kite rotatorji (supraspinatus, infraspinatus in majhne okrogle), ki so pritrjeni na večji tuberosity predstavljajo nadlahtnico, kar posledično vodi do kršitve ramenskega ugrabitve in rotaciji navzven njo. Diagnosticiranje te poškodbe takoj, ko je škoda zelo težko. Pomanjkanje aktivno ugrabitev ramenskega sklepa po 3 tednih. To kaže na pretrganje tetive, ki je ena od indikacij za operacijo.

Subluxation ramenskega zgiba se lahko pojavijo po zmanjšanju motenj na nadlahtnico. To je z napetostjo ali delne rupture sklepne kapsule povzročil, delni poškodba ramenski rotatorji, zmanjšan tonus mišic in moč zgornje okončine kot posledica poškodbe živca v aksilarno travmatični zmanjšanje motenj glave nadlahtnice. Raztezanje vrečke ramenskega sklepa pri starejših lahko vpliva na zdravljenje zlom kirurškega vratu ramen na rute v jutranje desault.

Odprava subluxation okončine imobilizacije se izvaja na avtobusu na umaknjenim aktivne nekirurško zdravljenje (fizikalna terapija, masaža in TTF).

Napake, povezane z zdravljenjem zvini, niso dovolj učinkoviti lajšanje bolečine, zmanjševanje motenj kršenja trikov, kratkoročno imobilizacija in dolgotrajna imobilizacija v roko, da bi se stanje v telesu.

Ko perelomovyvihe ramo pomembno vlogo po zmanjšanju ima oceno stopnje premik večji tuberosity. Rahlo premik lahko šteje za sprejemljivo, ker po konsolidacije skupni funkcionalni vosstanavlivaetsya- znatnimi izpodrivanja izrastki, ko je delec nahaja med acromion in glavo nadlahtnico, prikazano kirurgija - osteosintezo.

Dislokacije podlakti kosti. Ena od prvih napak, hkrati bi se izognili rentgensko od komolca spoja v dveh projekcijah z izrazito klinično sliko, pa tudi slabe kakovosti njene izvedbe. To lahko privede do neuspeha za odkrivanje sklepnega zlom coronoid in olecranon v podlahtnice, in kondila nadlahtnice, ki je lahko ovira za zaprto zmanjšanje motenj. Slednje se lahko pojavijo, če se vmes med upogibalk kit podlakti, včasih z delom kondila nadlahtnico. Ovire za zmanjšanje motenj je mogoče odpraviti le, ko je kirurški poseg s skrbnim hemostazo.

Pomembno je, da upoštevate pravila imobilizacijo: na posterolateralna izpah okončine ukrivljen na komolec pod kotom 95-100 ° in podlaket pripisujejo povprečne semisupination. Odstopanja v delu vodi do razvoja kontraktur. Na sprednji strani podlakti izpah ud imobiliziramo v fleksiji v komolcu pod topim kotom.

Diagnozo dislokacije radialne glave (pogostejši pri otrocih) je kompleksna, zato je pomembno vlogo kakovost rentgenskih žarkov in oblikovanje Datum hkrati (sl. 10). Na prelomu Montedzhi ali Galeazzi je treba vložiti rentgensko istočasno odstrani komolca in zapestja spojev v istem filmu in zgodnjega zaprt perelomovyviha zmanjšanja.

Sl. 10. Nepravočasno diagnosticiran Izoliran motenj radialne glave

Zapleti po zmanjševanju motenj na podlakti kosti so omejena gibljivost v komolcu, razvoj deformacije, ankilozo, periartikularne okostenelosti in nevroloških motenj.

preprečevanje zapletov atravmatsko preusmeril boj z otekanjem udov in zgodnje funkcionalno zdravljenje.

Zvini zapestje. Napake pri diagnozi izpah lunate kosti in izpah so perilunarnogo

za dolgoletno dislokacije, in slednje, seveda, zmanjšuje težko in ne vedno uspešno. Odpri znižanje je tudi polna velikimi težavami in vodi k razvoju aseptično nekrozo lunate kosti. Slednji je povezan s kršenja njene prekrvavitve. Bolniki izgubijo sposobnost za delo ob istem času. Da bi preprečili napake pri diagnozi zahtevane kakovosti zapestje radiografijo v dveh projekcijah pred in po zaprtem zmanjšanju motenj (sl. 11).

Sl. 11. Kronična izpah lunate kosti

Po zmanjšanju palmarno motenj v lunate kosti je mogoče ohraniti bolečine zaradi stiskanja sindroma srednjo živca. Da bi odpravili to pomeni korak - rezanja prečno karpalnega ligament. Ko perilunarnom motenj capitate kostnega glava dislociranim oblikovanje glede lunate kosti na hrbtni strani, deformacija pojavi shtykoobraznaya krtačo. Ko je diagnoza motenj na pomembno vlogo, ki jo jasno X-ray za zapestje igral v strogo stransko projekcijo.

Zdravljenje - predčasno zaprta zmanjšanje motenj.

Zmanjšanje motenj v I prstov metacarpophalangeal spoja, zamaknjena v zadnji strani, je pogosto ovira njeno vmesno dolgo ekstenzorske tetive med vodjo dlančnico kosti in proksimalno falango s prstom. Klinično, ta pogoj kaže navidezno skrajšanje in izravnavanje palec I, kot je mogoče videti na rentgenskega v dveh projekcijah. Kite Interpozicija izgine samo kirurško.

Ko se hrbti dislokacije v distalnih falang se solze kit iz iztegovalke prstov, je treba razmisliti o zdravljenju preprečevanje zapletov.

Hip motenj. Bolj pogoste napake pri diagnozi subluxation od stegnenice glave na zadnjem robu solza zloma acetabulum, zlasti v debelih ljudi izgovarja stopnjo. Pri tem igra vlogo nezadostnega pregleda bolnika, zbrani zgodovina je nepopolna brez upoštevanja mehanizem poškodbe ni dobro izdelan rentgensko obeh (!) Od kolčnih sklepov v standardni in aksialni projekciji in podcenjevanje podatkih ortopedsko travmo. Napaka je, da se uvede omet imobilizacijo po zmanjšanju izpah kolka, vendar ne skeletne oprijem v položaju ugrabitev udov. Napake so lahko povezani tudi s pomanjkanjem nadzora rentgenskih posnetkov po zmanjšanju dislokacijo, neskladnosti s pogoji imobilizacijo, zlasti zlom acetabula (rok mora biti najmanj 4-6 mesecev), pozno zdravljenje s funkcionalno vleko ali v začetku obremenitve na prizadeto okončino. Slednji bo prispeval k vzpostavitvi zgodnjega avaskularnega nekroze glavice stegnenice in razvoj deformiranje artrozo z bolečino. Treba je opozoriti, da je pred zmanjšanjem travmatski izpah stegnenice (spredaj ali zadaj), ki jih je treba preveriti delovanje ishiadičnega živca, da se jasno opredeli naravo poškodbe.

Travmatske izpah kolka (sprednja ali zadnja) je redukcije pod splošno anestezijo z uporabo mišični relaksanti za sprostitev mišic in zmanjša njihova umik ko preusmeril na bruto manipulacije ne bi poškodovali glavico stegnenice, okrogle ligament in njene krvne žile, ki krepijo sklepnega hrustanca in skupno kapsule, kadar so plovila, ki oskrbujejo kri v zgornjem delu vratu stegnenice in glavi. V nasprotnem primeru bo to prispevalo k nastanku avaskularnega nekroze glavice stegnenice in zgodnjih deformirajoči artrozi. Slednje se lahko razvije tudi po odprtem zmanjšanje starega izpah stegnenice.

V kombinaciji z nastavljivim zloma motenj kolka zadnjega roba acetabulum (sl. 12) in ponovitve s premikom od robov marže kolka acetabular za nekirurško zdravljenje neučinkovita, saj nepopravljena odmik zadnji rob acetabulum ustvarja nestabilnost v skupni glavi in ​​oporosposobnosti odvzame. V tem primeru je bolnik prikazan z odprtim zmanjšanje motenj osteosintezo zadnjega roba acetabula in nadaljevanje metode zdravljenja skeletne vleke.

Sl. 12. Ponovitev izpah kolka z zlomom acetabula

Če kršitev fragmenta kosti v skupnem votlini gotovo operativno zdravljenje. Če zaprto zmanjšanje izpah kolka potreben selektiven pristop. Tako, ko je sprednja (suprapubic) motenj prednostno uporabiti metodo Kocher, medtem anteroinferior (zapiralo) - metoda Dzhanelidze. Če bi moral osrednji kolka motenj skeletni oprijem izvede v dveh stopnjah: prvič, prednostno stegnenice os vratu (10 kg), nato pa po odstranitvi stegnenice glave, - na osi kraka. To spreminjanje je treba izvesti pod fluoroskopsko kontrolo (sl. 13).

Sl. 13. Zlom acetabulum s centralno premika glavice stegnenice

Izpah goleni. Napake pri diagnozi na tej lokaciji so redki. Večina opravil subluxation golenice kosti v odsotnosti nevrovaskularnih motenj. To je posledica pomanjkanja rentgenskem pregledu poškodovanega kolenskega sklepa v dveh štrlin ko ortoped diagnoze raztezanje kolenskih vezi. Vendar pa se s povečanjem bolečine, otekanje in nestabilnost pri hoji treba sum kronične subluxation golenice.

Polna shin opornice diagnosticirali brez večjih težav, ko pa so potrebni tudi atravmatsko zmanjšanje, in potrebo, naj bodo pozorne na stanje nevrovaskularni svežnja v kolenskih jamic. Po drobljenju treba naložiti krožni mavčnega povoja od prstov do dimelj v funkcionalno ugodnem položaju kolena do 2 meseca. in začeti fizično terapijo pravočasno.

Perelomovyvihi golenica subluxation ali zahtevajo delovanje - z odprto zmanjšanje osteosintezo kondilama - in temeljito okrevanje ujemanja na sklepne površine. Nato morate spoštovati v mavec pogoji imobilizacijo in zgodnjo rehabilitacijo.

Nestabilnost poškodbe kolena vezi povzročil, kar vodi do razvoja kontraktur in skupnih artrozi deformirajoči s prisotnostjo bolečine, kar je pogost zaplet zmanjšuje delovno kapaciteto pacienta (sl. 14).

Sl. 14. Nezdravljena sprednja subluxation golenice zaradi rupture sprednje križne vezi, ki vodijo k razvoju gonartroza

Zvini v gležnja in stopala sklepov. Diagnostične napake pri dislokacij, izpahi in perelomovyvihah običajno pride, ko zdravniki podcenjevati klinične in radiološke podatke (zlasti pravilnost kosti v sklepih razmerju, ki temelji na mehanizmu škode) (sl. 15). Napake terapevtske narave so večinoma nerešeni v gležnja subluxation ali nepravočasnega odstranitev stopala v sredinski položaj v delni deltoidni ligament je poškodovan, ko je stopalo na začetku določi v položaju VARUS, pa tudi zamude pri obremenitvi na prizadeto okončino.

Sl. 15. Radiograph od gležnja do obremenitve: a - b normalizaciji - neenakomerna skupni prostor pojavi pri pretrganju vezi

Neznana vrzel tibiofibular syndesmosis do pretrga deltoidno ligament povzroči povečanje gležnja deformacije z nadaljnji razvoj artroze deformirajoči. Ko zlom stranskih vezi v gležnju z subluxation stopala navznoter in multimedijski ligamenti in tibiofibular syndesmosis z subluxation za stopala navzven zahtevano operacijo.

Ko dislokacije v sklepih stopala v povezavi s zlomov kosti zahteva običajno različni postopki sledimo z uporabo ortopedski pripomočki ali skladovnice izdelave ortopedskega čevlja. Treba je opozoriti, da napake v diagnostiki in zdravljenju za zvini in stopala perelomovyvihah močno motijo ​​delovanje slednjega in pogosto zmanjšajo bolnikovo sposobnost za delo. ponavadi zahteva visoko specializirano kirurško oskrbo za odpravo kršitev se razvili.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov