Pagetova bolezen v hrbtenici

Vsebina

• Video: bolečine v vratni hrbtenici in tinitus.
• Video: torakalne hrbtenice osteohondroza. kaj je ta bolezen

klinične manifestacije

V večini primerov, lezije Pagetovo bolezen ne povzroča simptomov. Pogosto so po naključju odkrije na X-ray ali izotopov študije okostja izvedena zaradi drugih razlogov, ali med pregledom na zvišanje alkalne fosfataze. Čeprav je glavni očitek s Pagetovo boleznijo je bolečina v hrbtu, da se pojasni, temveč le spremembe, povezane z boleznijo Pagetov, lahko le &asymp-12% primerov, in v drugih primerih pa je sekundarna posledica prisotnosti drugih dejavnikov, od katerih so nekateri predstavljeni spodaj.

Možni simptomi:

* Simptomi, ki so jih zaradi povzročene navedeno spodaj, navadno napreduje počasi (običajno obstaja več kot 12 mesecev, v redkih primerih, <6 мес)
** stiskanje nevronskih strukturah
*** stiskanje vzroki
**** porazdelitev novonastali tkanega kostnega
**** v povezavi z osteoida
**** širjenje lezijo na rumeno ligamenta in epiduralni maščob kletchatku308
*** kompresijski prostor

* Hrbtenjača (gl. Spodaj)

* Živčne korenine v medvretenčnih foramen
** osteoartritis v fasete sklepov (Pagetovo boleznijo prispeva k pospešitvi osteoartritisa)

* Simptomi, povezani z naslednjimi pogoji se kažejo hitreje:
** maligni (sarcomatous) sprememb v prizadetih kosti
** patološki zlom (navadno delno)

* Nevrovaskularni (motnje krvnega obtoka korenine ali SM) kot posledica stiskanja krvnih žil (arterijske ali venozne)

* Ropanje vaskularnih lezij, ki izhajajo iz Pagetovo boleznijo (gl. Spodaj)

Simptomi SP

Mielopatija ali CKX lahko s stiskanjem SM povzroča, in povzroča žilna (okluzije ali ropanje dobljene reaktivno vazodilatacijo okoliških krvne žile. Do 1981, je bila opisana samo &asymp-100 primerov. Značilen je 3-5 vključujejo sosednje pozvonkov- pa monostoticheskoe udeležba je običajno brez simptomov. Pri opisovanju posameznih primerov najpogostejša oblika predstavitve je progresivna tetra ali parapareza. Prva manifestacija senzorične motnje so običajno, nato pa se pridružijo slabost in okvarjeno delovanje zapiralke. Bolečina kot edini simptom pri bolnikih brez nevroloških motenj opazili le pri 5,5% bolnikov.

Razlogi za sum maligno transformacijo je hiter tok (v povprečju 6 tednov), z nenadno povečano bolečino.

zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za Pagetovo bolezen

Radikalna zdravljenje Pagetovo bolezen ne obstaja. zdravljenje odvisnosti od drog je navedeno v primerih, kjer je hitro napredovanje simptomov v natančno določitev diagnoze pri bolnikih, ki ne morejo izvajajo operacije, kot pred operacijo, če bolnik ne more prenašati veliko izgubo krvi. V 50% primerov na ozadju konzervativnega zdravljenja se pojavi delno vračilo nevroloških motenj, vendar je to ponavadi zahteva dolgo obdobje zdravljenja (&asymp-6-8 mesecev). Kot se lahko zahteva zaradi nagnjenosti do ponovitve za konzervativno zdravljenje ne ustavi. se lahko uporabijo naslednji droge.

Derivati ​​kalcitonina

Parenteralni lososov kalcitonin (Calcimar®): neposredno zmanjšajo aktivnost osteoklastov in osteoblastov sekundarno zmanjša hiperaktivnosti. Recidivov možna tudi pri bolnikih, ki prejemajo zdravila. PD: slabost, zardevanje, nastajanje protiteles proti kalcitonin lososov (ti bolniki lahko dražji uporabiti sintetično človeško zdravilo Cibacalcin®, začenši z 0.5 mg p / K 1 r / d).

 L 50-100 m. U n / K 1 r / d &asymp-1 mesec, sledi 3 inetsii / teden za nekaj mesecev. Če se zdravilo uporablja pred operacijo za zmanjšanje vaskularizacijo kosti, idealna je življenje &asymp-6 mesecev. Po operaciji se lahko kalcitonin se uporablja kot edini preparata- nizki dozi, &asymp-50 m. p3 U / teden brez omejitev. Zmanjšanje količine alkalne fosfataze in urinske hidroksiprolina 30-50% opaženo pri >50% bolnikov, vendar je njihova normalizacija se zgodi le redko.

bisfosfonati

plikamitsin

 Nekdanji naslov mitramicina. Citotoksično AB, ki zavira sintezo RNA s primarno vpliva na osteoklastov. Glede na dejstvo, da je okvaro odmerka odvisno ledvičnih in jetrnih funkcij in v zvezi z morebitno trombocitopenijo, se zdravilo uporablja pri hudih in širšega sodelovanja kostnega tkiva. V nobeni drugi državi ni dovoljena za zdravljenje Pagetovo boleznijo. L 15-25 &mikro-g / kg / h preko 8-10 dan v količini 10 infuzij.

kirurško zdravljenje

Na splošno je konzervativno zdravljenje zlomov Pagetovo boleznijo zagotavlja visoko stopnjo zamudo fuzije.

Indikacije za operacijo za Pagetovo bolezen

1.  hitro napredovanje: označuje morebitno maligne degeneracija, ali spinalnih nestabilnost
2.  hrbtnega nestabilnost: izraziti kifoza ali stiskanje kostnih fragmentov kanal kot posledica patološke zlome. Medtem ko je zmanjšanje višine vretenca običajno delno, v nekaterih primerih lahko povzročijo nenadno stiskanje
3.  nejasna diagnoza: še posebej, če želite izključiti MTS poraz (Osteoblastne lezije)
4.  neučinkovitost konzervativnem zdravljenju

1.  {Za odpravo izhaja iz spinalne stenoze, standardna metoda je decompressive laminektomijo na prsni regiji. Če je osnovni patološki proces je spredaj, priporočamo sprednji dostop
2.  kosti pogosto zgosti, lahko se ujame s seboj, zmanjšuje velikost medvretenčnega prostora. Koristno je uporabiti visoke hitrosti vrtati}
3.  Pogosto je pomembna krvavitev, če lahko mogoče krvavitve pomemben problem za pacienta, ki ga obdelamo tudi pred kirurškim posegom s pomočjo difosfonate ali kalcitonin (glej zgoraj).
4.  za preprečitev ponovitve potrebno zdraviti po operaciji
5.  osteosarkom
6.  izvedla operacijo in kemoterapijo, zdravilo je manj verjetno kot v osnovnem osteosarkom, ki ni povezana z boleznijo Pagetov
7.  lasišča biopsije zahtevajo izrezu tumorja in enoto lasišče