Hirzutizem: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Pretirana rast grobe dlake na rokah in nogah, sam po sebi ne šteje hirzutizem, pa lahko hirzutizem lasje na teh območjih postanejo temnejše in debelejše. Vpliv androgenov na rast dlak je odvisna od narodnosti in genetskih dejavnikov. Torej, Azijci manj resnost hirsutizma v sindroma policističnih jajčnikov kot belci.

Kot pri policističnih jajčnikov, bi bilo hirzutizem šteje kot simptom, ne kot diagnozo. Najpogosteje je to posledica presežka androgenov. Kot pogost izraz sindroma policističnih jajčnikov, hirzutizem naredi sum na motnje presnove. Vzrok za ustavne hirzutizem ne udaetsya- identificirati vse druge kršitve hkrati ne.

Hirzutizem - pretirana rast je debela in temni lasje (v RWI) pri ženskah v delih telesa, bolj značilne za naravo dlačica pri moških (na primer, brki, brada, lasje na osrednjem delu prsnega koša, ramena, hrbet). Intenzivnost rasti las, ki se šteje za pretirano, se lahko razlikujejo glede na narodnost in kulturnih predstavništev. Moški precej razlikujejo v višini dlak na telesu, in nekateri od njih zelo veliko, vendar je redko vzrok za iščejo zdravniško pomoč.

Hipertrihoza - drugo stanje. To je preprosto povečanje števila dlak na katerem koli delu telesa. Hipertrihoza lahko generalizirana ali lokalizirana.

rast las je odvisna od ravnotežja med androgenov (npr testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat [DHEA], dihidrotestosterona [DHT]) in estrogen. Androgeni povzroči rast debelo temnimi lasmi in estrogen upočasni rast las ali pa tanjši in lažji las.

Če hirzutizem s povečano aktivnostjo androgenov povzroča, je pogosto spremlja virilization, ki lahko izražanja izginotje menstruacije, povečanje mišične mase, v nizko glasu, akne, androgene alopecije in klitoromegalija a.

ustavna hirzutizem

Čeprav Ustavna (idiopatična) hirzutizma po definiciji nanaša na bolezni, ki jih povzročajo androgenizma, ne smemo pozabiti na diferencialno diagnozo. To predstavlja približno 5-15% primerov hirzutizem. Nekateri zdravniki menijo, redno menstruacijo dokaz normalno delovanje jajčnikov, v resnici pa se zgodi približno 40% žensk z hirzutizem in redne menstruacije anovulacijo, zato govorimo o ustavni hirzutizem v teh primerih, je nemogoče. Kljub normalnih androgen ravneh, je možno, da še vedno obstaja hiperandrogenizem, vendar nepomembno, ko je ustavno hirzutizem. Včasih, ko je ustavno hirzutizem povečana aktivnost 5-reduktaze kože in las mešičkov, kar vodi do pretirane rasti androgena odvisne las celo na normalni ravni androgenov. V nekaterih primerih, idiopatski hirsutizem pomanjkanje 3-hidroksisteroid-dehidrogenaze tipa III, je odgovoren za razgradnjo dihidrotestosteron.

Vzroki hirzutizem

Hirsutizem je lahko posledica različnih vzrokov.

Na splošno, najpogostejših vzrokov:

• sindrom policističnih jajčnikov.

presežek androgenov. Hirzutizma običajno povzroči nenormalno visoko aktivnost androgenov kot posledica povečane proizvodnje androgenov centra (npr pri motnjah jajčnikih ali nadledvične žleze), ali poveča periferno konverzijo testosterona do DHT 5 reduktaze. brezplačno ravni androgen lahko poveča tudi zaradi zmanjšane proizvodnje globulin spolnih hormonov, kar je mogoče, kadar različne pogoje, vključno hiperinzulinemije in bolezni jeter. Vendar resnost hirzutizem ni v korelaciji s stopnjo obtoku androgen zaradi individualnih razlik v občutljivosti lasnega mešička v androgenov.

Ni presežek androgenov. Hirzutizem, ni povezan s presežkom androgenov, lahko fiziološki (npr, po menopavzi, med nosečnostjo), posledica sistemskih pogojev neandrogennyh žlez z notranjim izločanjem, ali družinski pojav, še posebej med narodi Sredozemlja, v Južni Aziji in na Bližnjem vzhodu.

Hipertrihoza je neandrogennom poraščenost in nekaterih zdravil, sistemske bolezni ali paraneoplastični sindrom je ponavadi posledica. Prav tako je bilo ugotovljeno v dedno boleznijo, imenovano prirojeno hipertrihoza.

diagnoza hirzutizem

zgodovina. Anamneza mora opisati obseg in resnost kršitev, kot tudi starost, da se začne.

Pregled organskih sistemov je treba usmeriti k iskanju znake virilization (npr, znižanje glasu, povečan libido), kot tudi podatki o menstruacije in plodnost. Bi si za simptomi te motnje so podlaga za prekomerno rast las, vključno poliurija (diabetes), prenajedanje in spodbujanje bruhanje (motnje hranjenja), kot tudi pri hujšanju in vročina (rak).

Življenjska zgodovina je treba usmeriti k iskanju vzrokov bolezni, kot so bolezni žlez z notranjim izločanjem, nadledvične žleze ali jajčnikov patologijo in raka osnovnih.

Družinska anamneza lahko kažejo RWI sorodnike. Zgodovina drog mora vključevati vse zdravila, kot je predpisano, in se prepričajte, da bi ugotovili, ali je bil prisoten skrita sprejem anaboličnih steroidov.

inšpekcija. Pretirana rast debele temne lase, je treba oceniti na številnih področjih, vključno na obrazu, prsih, hrbtu, zadnjici in notranji strani stegen. Treba je iskati znake virilization, vključno Klitoromegalija, akne, izpadanje las moški vzorec, atrofija dojk, in poveča mišično maso.

Na splošno raziskavi je treba označiti znake bolezni, ki lahko povzročijo čezmerno rast las.

To je treba oceniti z očmi oceno mobilnosti zrkel in očeh.

Morate, da preuči svoje prsi za galaktoreja.

To mora opraviti pregled za izključitev tumorjev v trebušno votlino in medenice.

Treba je iskati žametno kožo črno pigmentirani področja, pod pazduho, na vratu in pod prsmi (črnkasta acanthosis), strij in akne.

Treba je oceniti splošno podobo za distribucijo maščobnega tkiva (zlasti luni obraz in kopičenje maščevja na zadnji strani vratu).

zaskrbljujoči znaki. Posebno pozornost je treba nameniti:

• virilization;
• krepak lastnosti videza in hitre rasti presežne las;
• tumorjev trebušne ali medenične votline.

interpretacija rezultatov. RWI, ki se začne po prevzemu anaboličnih steroidov ali drugih drog v zdravo ostale ženske, obstaja verjetnost, da bo s to drogo je povzročil. Včasih diagnoza kažejo simptome in znake bolezni.

analize. Analize pri moških z ne potrebujete drugih znakov bolezni.

Pri ženskah, je treba določiti raven hormonov v krvi, vključno.:

• prosti in skupni testosteron;
• DHEAS;
• folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH);
• androstendion;
• prolaktin.

Visoka raven testosterona v normalno raven DHEAS kažejo, da presežek androgenov, ki jih nadledvične žleze ne, in jajčniki. Visoka raven testosterona na zmerno povišano raven DHEAS kaže nadledvične žleze vzrok hirsutizma.

Pogosto pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov povečane ravni LH in FSH ravni zmanjšala, kar vodi do povečane razmerje LH / FSH.

vizualizacija. To morajo izvajati v medenici ultrazvok, CT, ali oboje pregled za izključitev maligne tumorje v medenični votlini, ali nadledvične žleze, še posebej v primerih suma neoplazme medenični votlini, na skupni ravni testosterona >200 ng / dl (> 100 ng / dl pri ženskah v postmenopavzi), ali če je raven DHEAS >7000 ng / dl (>4000 ng / dl pri ženskah po menopavzi). Vendar pa je večina bolnikov z visokih odmerkov DHEAS ni razkrila raka, in nadledvične žleze hiperplazijo.

Bolnike z znaki Cushingov sindrom ali nadledvične žleze neoplazme, opredeljene na sliki, je treba opraviti analizo kortizola v urinu v 24 urah.

zdravljenje hirzutizem

Gre za zdravljenje vzroka, vključno preklic ali zamenjavo zdravil, ki povzročajo kršitev. Zdravljenje hirzutizem v sebi je potrebno le, če pacient meni presežek las kozmetično nesprejemljiva.

RWI ni odvisna od androgenov, kot hipertrihoza, ki obdelujejo predvsem fizično odstranitev las. Pri bolnikih z androgensko odvisna odstranjevanje hirzutizma sušilnik zahteva kombinacijo zdravil in antiandrogen terapijo.

odstranjevanje dlak. Obstaja več načinov.

Depilacija je odstranjevanje dlak s površine kože in vključuje kreme za britje in na prostem trgu depilacijsko npr vsebujejo barijev sulfat in kalcijev tioglikolat.

Depilacija - odstranitev neokrnjene las s koreninami, in to je mogoče doseči z mehanskimi sredstvi (npr skubljenje, vleče, vosek) ali gospodinjskih naprav za odstranjevanje dlak. Metode trajno odstranjevanje dlak, vključno elektroliza, termoliza in lasersko odstranjevanje dlak lahko povzroči daljši odstranjevanje dlak, vendar pogosto traja več aplikacij.

Če hirzutizem zelo ne izgovarja, namesto odstranjevanja dlak se lahko učinkovito uporabljajo in stane razbarvanje. Sprememba barve omogoča lažji las in manj opazna. Obstaja več vrst las belilo izdelka, in večina od njih učinkovine - vodikovega peroksida.

Zunanja uporaba eflornitin upočasni rast las dvakrat na dan in dolgotrajna uporaba lahko podaljša obdobje med postopki za odstranjevanje dlak.

hormonsko terapijo. Hirzutizma, povezana z androgenskega presežka, ponavadi zahteva dolgotrajno zdravljenje, kot vir odvečnih androgenov lahko redko radikalno odstranili. Hormonsko zdravljenje obsega:

• peroralni kontraceptivi;
• antiandrogen droge;
• Včasih druge droge.

Kontracepcijski za oralno dajanje v enotskih doz so pogosto začnejo hirzutizma zdravljenje inducirane hiperandrogenizma jajčnikov. Kontracepcija Oralna izločanje androgen, ki ga predlaga zmanjšanje jajčnikov in povečati stopnjo globulin spolne hormone, zmanjšuje raven testosterona.

Uporablja se tudi protiandrogeno terapijo, ki vključuje finasterid, spironolakton ali flutamid. Ta zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo, saj lahko povzroči feminizacije moškega ploda.

Zdravila, ki povečajo občutljivost na inzulin, na primer z metforminom, zmanjšujejo odpornost na inzulin, in posledično, raven testosterona. Vendar pa so neučinkoviti ali manj učinkovito kot druge anti-androgene zdravil. Če je potrebno, zatiranju nadledvične proizvodnje androgenov se uporabljajo kortikosteroide. V hujših oblikah hiperandrogenizem jajčnikov agonisti se lahko uporabljajo gonadotropin sproščujoči hormon (npr levprolid acetat, nafarelin, triptorelin) namenjena ginekologom ali endokrinologu.

Zdravljenje lahko hirzutizem kompleksnost. Običajno kombinacija več pristopov, vključno z zmanjšanjem androgenih (KPKS včasih analogi GnRH dolgodelujoči ali glukokortikoidi), ki blokirajo androgen dejanje na perifernih tkivih (spironolakton, flutamid, ciproteron, finasterid), ki se uporabljajo lokalno inhibitorja rasti dlak (eflornitin), mehanski odstranitev ali uničenje las in kozmetični tretmaji (beljenje ali odstranjevanje kemična las). Za boj proti aknam s androgenizma ponavadi dovolj COC, včasih tudi v kombinaciji z lokalnimi zastopniki ali antibiotikov. Pri zdravljenju androgenetic alopecije morda potrebno znižati nivoja androgenov v kombinaciji z androgenih receptorjev blokatorjev in lokalni stimulativnim rasti dlak (npr minoksidil).

Rezultati so pogosto postanejo vidni šele po 3-6 mesecih, kot je potreben dodatek za mehansko odstranjevanje dlak. V večini primerov, izboljšanje je še vedno prihajajo, čeprav ne tako izrazito kot bi bilo zaželeno, da se pacientu. Na žalost, konvencionalne metode ocenjevanja zdravljenja učinkovitosti v nobenem hirzutizem, čeprav v tistih primerih, ko bolnik je britje, epilacija ali kemične uporablja electroepilation, je smiselno, da se določi čas, ki je pretekel pred naslednjim postopkom. Nekatere vrste odstranjevanje dlak, tako uspešno, da določi izvirni hirzutizem resnost in oceni učinkovitost zdravljenja je težave v takih primerih se ravna po subjektivni oceni najbolj boleče.

Nižje ravni androgenov

Teoretično hiperandrogenizem bi bilo najbolje, metoda za zmanjšanje ravni androgen. To je najbolj uspešno doseže z uporabo COC, vendar se lahko uporablja tudi analogi GnRH dolgodelujoči glukokortikoidi.

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Samostojno zdravljenje kombinirani peroralni kontraceptivi zmanjšuje stopnjo hirzutizem, čeprav ponavadi ne veliko.

Analogi GnRH z dolgotrajnim delovanjem

GnRH analogi zmanjšanje dolgoročnih delujejo ravni androgen močnejše od kombiniranih peroralnih kontraceptivih, torej v teoriji močno zavira rast las. Vendar pa primerjava z drugimi vrstami drog in raziskave, kjer analogi GnRH, ki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili, nasprotujoče si rezultate. Treba je opozoriti, da so analogi GnRH monoterapijo z dolgotrajnim delovanjem, še posebej, če traja več kot 6 mesecev, kar vodi v osteopenijo.

glukokortikoidi

Sami le malo glukokortikoidi zavirajo rast las in hirsutizem praktično ne poveča učinkovitost zdravljenja v kombinaciji z antiandrogene. Vendar pa je opazovanje od 54 žensk z hirzutizem in androgenizma ugotovili, da dodajanje deksametazon do spironolaktona po prenehanju zdravljenja podaljšala obdobje, ko je bil ukinjen rast las. Ta učinek glukokortikoidi je treba potrditi v prospektivnih študijah. Poleg tega, je lahko problem, ki ga glukokortikoidi poslabšanje povzročil v toleranco za glukozo v sindroma policističnih yaichnikov- tudi povzroča skrb dolgoročne posledice zdravljenja z glukokortikoidi, kot so osteoporoza. Na splošno zmanjšanje androgene kot glukokortikoid, kot analogi GnRH dolgodelujoči kot edino sredstvo za zdravljenje hirsutizma ni priporočeno.

Zdravila, ki povečajo občutljivost na inzulin

V prisotnosti indikatorjev hirzutizem na spremenjene lestvici Ferriman-Gollueya niso izboljšale niti v primeru normalizacije menstrualnega ciklusa. V drugem primeru, dvojno slepa, nadzorovana, križna preiskava: 10 žensk z sindroma policističnih jajčnikov ter hirzutizem metformin ali placeba smo pripravili takole: 6 mesecih zdravljenja in 2 meseca presledku nadaljnjih 6 mesecev zdravljenja. Do konca prvih 6 mesecih metformina opazili znatno zmanjšanje stopnje hirzutizem (kot skala-Ferriman Gollueya in stopnjo rasti las) v primerjavi s placebom.

Od odmerka odvisno znižanje v povprečju modificiranega obsega Ferriman-Gollueya bila prav tako naključna, s placebom kontrolirana študija troglitazon pri 150 bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov hirsutizma. Določitev troglitazon vsaj 24 tednov zmanjša stopnjo na 17% in placebo povečala za 1%. Trenutno vprašanje troglitazon preneha zaradi toksičnega učinka na jetra, učinek drugih zdravil za tiazolidindionoma na hirzutizem niso preučevali.

blokatorjev androgene receptorje

Te spojine moti vezavo testosterona in ostalih androgenov na androgene receptorje. Zato so teratogena in lahko povzroči feminizacije moškega fetusa, če med zdravljenjem zanosi.

spironolakton

Najbolj pogosto uporablja v Združenih državah spironolakton, nesteroidni antiandrogen, ki je tudi antagonist aldosterona in se uporablja kot diuretik. Znano je, da spironolakton zmanjšuje izločanje androgenov, kortizola in aldosterona pri nadledvične žleze, izločanje androgenov po jajčnikov, veže na androgene receptorje v lasnih mešičkov in inhibira 5-reduktazo. To je učinkovit proti hirzutizem in celo akne. V hirzutizem običajno traja 25-100 mg dvakrat dnevno spironolakton, pobral odmerek, da se zmanjšajo možne stranske učinke. Približno 20% primerov pogosteje menstrualne krvavitve, tako da bolje spironolakton kombinaciji z kombiniranih peroralnih kontraceptivih. Med drugim stranskih učinkov - poliurija, ortostatsko hipotenzijo, slabost, prebavne motnje, in utrujenosti. Spironolakton lahko povzroči ali okrepi hipokaliemijo. Kot anti-androgena, lahko spironolakton tudi teratogene učinke, ki pa Rojeni fantje genitalije vmesno vrsto z njegovo uporabo so redki.

flutamid

Flutamid - nesteroidno androgen zaviralec receptorja FDA odobrila kot dodatek pri raku prostate. To velja za hirzutizem. Med stranskimi učinki - zelenkasto obarvan urin, prekomerno suhost barve kože in las, povišanih vrednosti jetrnih encimov, občasno razvije življenjsko nevarno hepatotoksičnost.

ciproteron

Ciproteron - visoko aktiven progestagensko, ki znižuje nivoje testosterona in androstenediona, z zaviranjem izločanja LH in blokira delovanje androgenov v perifernih tkivih. Učinkovito z hirzutizem. Ciproteron, 50- 100 mg / dan, v kombinaciji s etinilestradiola, 30-35 mg / dan, ko hirzutizma ni slabša spironolakton kombinacije (100 mg / d) s KOC. Vendar pa pri nižjih odmerkih - kot kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo 2 mg ciproteron acetata na dnevni odmerek v kombinaciji z 35 mcg etinilestradiola je očitno slabše spironolakton pri tem odmerku. Med stranskimi učinki - insuficienca nadledvične žleze in izguba libida.

Inhibitorji 5-reduktaze

Opisuje, dve vrsti 5-reduktaze tipa 1 (predvsem izraženo v koži) in tip 2. V lasnih mešičkov in lojnic dalo tako raznovidnosti- 5 reduktaze lahko prispeva hirzutizem, akne, in alopecije. Finasterid zavira obe vrsti encimske aktivnosti pa je na voljo v tabletah po 5 mg za zdravljenje raka na prostati in pri 1 mg tablete za zdravljenje alopecije pri moških. Učinkovito proti hirzutizma pri ženskah po nizkih odmerkih: lahko damo 2,5 mg vsake 3 dni. Finasterid je bolje prenašajo kot drugi anti-androgenov, vendar ima najmočnejši teratogene učinke zarodkov moškega, tako da, ko njegovo imenovanje zanesljivo kontracepcijo. Po randomizirano, spironolakton, flutamid in Finasteride približno enako učinkoviti pri hirzutizem.

Hair rast zatiranja lokalni mediji: ornitin zaviralci dekarboksilaze

Ornitin dekarboksilaze je za sintezo poliaminov- Poleg tega je občutljiv in specifičen označevalec androgenskega delovanja na prostati potrebno. Če je zatreti z zaviranjem širjenju in aktivnost normalnih celic, vključno z lasnih mešičkov. Nedavno je odkrila, da je močan inhibitor tega encima, eflonitin, zavira rast čezmernim obraznih dlak. Na voljo je v obliki kreme, ki vsebuje 13,9% eflonitin gidrohlorida- Krema se uporabijo za ustrezne kože dvakrat na dan. Pri izboljšanju kliničnih preskušanjih potem ko so opazili 24 tednov zdravljenja pri 32% preiskovancev v primerjavi z začeli pojavljati pri 8 tednov dobivali placebo z 8% učinka zdravila. Eflornitin dobro prenašajo - le 2% preiskovancev označena draženje kože ali drugih neželenih učinkov.

Mehanske in kemične metode odstranjevanja dlak

Če se hirzutizem uporablja tudi mehanske metode za odstranjevanje dlak, in pogosto so glavni način zatekla do žensk. Kot častitljivo način znebi neželenih dlak so primerni za britje, beljenje in odstranjevanje kemično las. Čeprav po britju konci las težko se zdi na otip, se ne bo okrepila hirsutizem. Priprave za depilacijo, čeprav je koristno, lahko povzroči kronično draženje kože in poslabša hirsutizem, če se uporabljajo v večjih količinah ali prepogosto. Skubljenje in uporaba kozmetičnih voska z androgenizma ni prikazano - v tem primeru ne uničuje le lasnih mešičkov, vendar pa je lahko folikle in lasje na poškodbe, ki nato vodi do pojava vraščene dlake in nadaljnje poškodbe kože.

elektroliza

Elektroliza je bil uporabljen za več stoletiya- ona se lahko znebite lase za dolgo časa, čeprav počasi. FDA meni nepopravljivo način elektrolizo odstranjevanja dlak. Po ponavljanju postopek ponovi mogoče doseči nepovratno brisanje (uničenje) z 15-50% tako obdelanem las. Število zdravljenja je individualno za vsakega bolnika.

V elektrolizo, obstajajo tri glavne sorte. V elektrolizi, pod vplivom DC doseženo kemijsko uničenje lasnih mešičkov, ki ga dajemo v eni ali več sterilnih elektrod (igle). Ko termoliza lasnega mešička skozi sterilni elektrode dovaja visokofrekvenčni izmenični tok A, ustvarja toploto, ki uničuje folikla. Nazadnje, v mešanem načinu istočasno ali zaporedno uporablja dve vrsti toka (po navadi uporabljajo isto elektrodo), ki ima na obeh vrstah vplivov folikla. Med možnimi stranskimi učinki - začasno draženja kozo, v redkih primerih, opekline in brazgotine.

Lasersko odstranjevanje dlak

Včasih se lasje odstranili z laserjem. Cilj je termalna poškodba lasnega mešička, ne da bi uničili okolno tkivo (selektivne fototermolize). Metoda temelji na selektivnem absorpcijo kratkem sevanja impulz, ustvarja toploto le določene pigmentne območja. Laserji, ki se uporabljajo za odstranjevanje dlak, lahko razdelimo v tri skupine glede na vrsto in izvor proizvodnje laserske svetlobe:

1. rdeča;
2. infrardeči;
3. visoke intenzivnosti impulzni viri svetlobe (590-1200 nm).

lasersko odstranjevanje dlak je najbolj uspešen, ko je tip kože Fitzpatrick I-IV in temne dlake na telesu. Vendar pa je treba postopek ponoviti večkrat, in je le redko doseže popolno uničenje las.

Na splošno, vse te vrste laserjev proizvajajo približno enake rezultate, razen za neodim-YAG laserja, katerega uspešnost je nekoliko nižja. Po lasersko odstranjevanje dlak, v večini primerov opazili rdečico in oteklino, vendar so največ 2 dni. V biti 10-15% primerov lahko oblikuje mehurje in lupino. V 14-25% primerov pojavi začasna hiperpigmentacijo, in v 10-17% primerov hipopigmentacija. Pri uporabi dolgovalovno laserji (aleksandrit, dioda) in daljše trajanje svetlobe Bolezni pulz pigmentacije pogosto opaziti. Lasersko odstranjevanje dlak - obetavna metoda za zdravljenje hirzutizem. Kljub temu pa je treba poudariti, da je večina raziskav, posvečenih tem - nenadzorovano in vključujejo najmanj 50 predmetov, vse od njih razkrita in drugačen način las opreme za odstranjevanje, tip kože in barvo las od predmetov.