Hirzutizem in virilization: vzroki, simptomi, znaki, vzroki

Ta področja vključujejo na obrazu, prsih, areola, v spodnjem delu hrbta, zadnjice, in tako naprej. D.

frizure so razdeljeni v vellus in terminal. Vellus las - tanka, včasih subtilno, mehka in ne pigmentirani. Te je mogoče najti na večini površini kože, in prevladujejo pred puberteto obdobje. Terminal las - groba in pigmentirani. Pred puberteto, terminal za lase običajno raste le na glavo in obrvi. Pod vplivom naraščajočih ravni androgenov vellus las v puberteti preoblikujejo v krvi v terminalu. Pri ženskah je ta transformacija vpliva samo na aksilarna in sramne območje, v manjšem obsegu okončin.

Mnoge ženske z hirzutizem, ki se razvija v luči povečane vsebnosti androgenov v krvi, je menstrualne motnje (običajno oligomenorrhea vsaj - amenoreja). Vendar, če ne spremlja hirzutizem, virilization, androgenov v krvi običajno ne dosegajo ravni ugotovljenih pri moških.

virilization vzrok v večini primerov je povečana raven androgenov v krvi ali redkeje povečana aktivnost 5-reduktaze. Pri 1-5% žensk z blago hirzutizem in menstrualne nepravilnosti povečalo na serumske koncentracije 17-hidroksiprogesteron, za katerega mislimo, da navede ZMN, kaže v odrasli dobi.

Pri ženskah z hirzutizem pogosto zmanjša v serumu SHBG, s čimer se poveča brezplačno krvni del testosterona, in to v zameno, lahko povečajo biološko delovanje androgenov. Zmanjšana so opazili ravni SHBG v gipotiroze, debelost, akromegalija, proti androgenskega zdravljenja, kortikosteroidi in povišanih ravni - pri tirotoksikozi, nosečnosti, estrogena in cirozo jeter.

Video: hirzutizem pri ženskah

Vzroki za hirzutizem in Virilization (klasifikacije)

• Bolezni jajčnikov.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Gipertekoz.
• Androgena proizvodnjo ovarijski tumorji.
• Virilization med nosečnostjo (lyuteoma).
• Bolezni nadledvične žleze.
• ULN odrasli.
• Androgena proizvajajo tumorje nadledvične žleze.
• sindrom Cushing
• Idiopatska ali družinska, hirzutizem.
• Nepopolna mod feminizacija.
• Po menopavzi stanje.
• Akromegalija.
• Hiperprolaktinemije.
• Iatrogeno hirzutizem.
• Fenitoin.
• Anabolični steroidi.
• Diazoksid.
• Gestageni.
• Danazol.

Stopnja androgenization določi študij v krvi testosterona, androstenediona in DHEAS. Povišana v testosterona v krvi in ​​androstenediona ter normalno ali minimalno povišani ravni DHEAS predpisano sestavljen preparat oralno kontracepcijsko sredstvo za zaviranje izločanje LH in FSH, ki ga hipofize. Če povečala proizvodnja androgena odvisnih in gonadotropina izvora jajčnikov, ravni androgenov v krvnem serumu, zlasti prostega testosterona, zmanjšanja (tj izločanje dušilko) po enem mesecu po prejemu kontracepcijsko zdravilo. Sicer povečano izločanje androgenih ali izvora (npr tumorja ali fermentopathy) ali zaradi avtonomno izločajo tumorske androgene jajčnikov. Pri ženskah z adrenalno hiperplazijo zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze, kaže hiperandrogenizma v odrasli dobi, povišane ravni 17-hidroksiprogesteron v krvnem serumu, ki je zlahka zatreti izločanje deksametazona.

Ko ne samo skupna, ampak tudi prosti testosteron v serumu normalni, lahko vzrok za hirzutizem se poveča aktivnost v lasnih mešičkov 5 reduktaze, ki je določen z merjenjem serumskih za androstenediona glukuronid, vendar je ta študija ni običajno izvaja v klinični praksi. V redkih primerih, ne le na ravni testosterona, ampak tudi dejavnost 5-reduktaze zdi normalno, kar vam omogoča, da diagnosticirati tako imenovani idiopatski hirsutizem.

Androgena proizvodnjo tumor sam ponavadi kaže ne samo hirzutizem, virilization ampak tudi, in v teh primerih raven testosterona bistveno povečala. Ko zvišane vrednosti DHEAS, tumor verjetno nadledvične izvora, in če ne - jajčnikov. Kdaj lahko pomanjkanje 21-hydroxylase tudi rahlo povečano vsebnost dehydroepiandrosterone. Nadaljnje raziskave vključuje preizkus za zatiranje izločanje androgenov, kot tudi CT in MRI iz nadledvične žleze in jajčnikov. Če se poveča izločanje androgenov ne zatreti, kirurško zdravljenje.

Zmerno ali močno povečala raven DHEA v krvnem serumu kaže nadledvične vir hipersekrecije androgenov, ali posledica povečane stimulacije ali adrenalna hiperplazija ustrezno fermentopathy, stres, ali tumorjev. V teh primerih lahko raven testosterona in androstenediona v serumu je tako minimalno in maksimalno povečanje. Pod temi pogoji, najprej odpraviti preizkus izvedemo noč dušenje deksametazon Cushingov sindrom (1 mg deksametazona vzeti pred spanjem in nato kortizola v serumu testirali zjutraj na prazen želodec). Če pride do zaviranja izločanja kortizola, opravi temeljito preiskavo za pojasnitev diagnoze Cushingovim sindromom Itsenko-. Upoštevajte, da preizkus zatiranje noč deksametazon ne more povzročiti zmanjšanje ravni dehydroepiandrosterone, tudi normalno, saj se ta hormon počasi izločijo iz krvi.

zdravljenje hirzutizem, namenjen zatiranja povečane proizvodnje androgenov, le preprečuje rast las na novih področjih, vendar je le malo vpliva na že oblikovane terminalnih dlak. To je zato, ker je cikel rasti las je od šest mesecev do 2 let. V zvezi s tem je zdravljenje hirzutizem, ne le zdravstveni, temveč tudi kozmetični. Ko je nameščen endokrina bolezen povzroča hirsutizem, izvede ustrezne posebne patogenetsko zdravljenja. Vendar pa je za mnoge ženske je vzrok nekoliko povišani ravni androgen in ostaja neznan. V tem primeru, zdravljenje je simptomatsko. Najbolj učinkovita imenovanje estrogensoderzhaschih kontracepcijska sredstva, iz katerih se običajno začne zdravljenje.

Peroralni kontraceptivi vsebuje estrogena in progestina kavelj, ki zavirajo izločanje LH in FSH, LH produkcijo, odvisno zmanjšanje androgenskega glede na jajčnikih. Progestin komponenta tudi poveča hitrost izločanja testosterona iz krvi, medtem ko so kombinirani peroralni kontraceptivi - stimulira sintezo SHG G. Samostojno zdravljenje progestini manj učinkovit kot kombinirano zdravljenje kontracepcijskih sredstev, vendar pa se lahko uporablja s kontraindikacije za zdravljenje estrogen. Če po treh mesecih zdravljenja ni večjega kliničnega izboljšanja s ponovljenih meritev za oceno učinkovitosti androgene zaviranja izločanja.

Glukokortikoidi so predpisani v primeru nadledvične hiperplazije pri odraslih, ki se je razvil kot posledica fermentopathy.

Analogi GnRH so učinkoviti, kadar je hirzutizma posledica prekomerne jajčnikov androgenov. Zanemarijo izločanje hipofize LH in FSH, s čimer se zmanjša nastajanje androgenov jih jajčnikov. Kot je v ozadju tega zmanjša zdravljenja in sintezo estradiola, ki ga jajčnikov, se lahko pojavijo simptomi pomanjkanja estrogena, ki odpravlja hkratno imenovanje majhnih odmerkih zamenjavo estrogena. Prav tako lahko uporabite atrakcija neandrogenny progesterona, kot medroksiprogesteron.

Video: hipoparatiroidizem. Simtomy, vzroki in zdravljenje

Antiandrogeni - zelo učinkovita zdravila pri zdravljenju hirzutizem. Ciproteron derivat progestina ima tako Progestacijski in antiandrogeni aktivnost. To zavira izločanje LH, zmanjšuje proizvodnjo androgen, ki jajčnikov, in blokira vezavo androgenih receptorjev v lasnih mešičkih. Ko je imenoval, in estrogeni kot antiandrogeni in estrogeni zavirajo izločanje. Značilno ciproteron odmerek je 2 mg / dan, pa se lahko kombinira s etinilestradiola v odmerku 50 mg / dan.

Spironolakton tudi ima antiandrogeno aktivnost in tekmuje z DHT na androgene receptor lokacij v ciljnih organih. Prav tako zmanjšuje aktivnost 17a-hidroksilaze in tako zmanjšuje nivo testosterona in androstenediona v serumu. To je indicirano za zdravljenje, predvsem tiste ženske, hirzutizem, ki imajo peroralne kontraceptive ali so neučinkoviti ali kontraindicirana. Spironolakton Zdravljenje včasih zaplete neredne krvavitve iz maternice. V nekaterih primerih je učinkovita kombinacija terapija spironolaktona in kontracepcijske tablete.

Video: V dlake na prsih za dekle

Kozmetični odstranjevanje dlak se prednostno izvaja v dveh fazah. Ker se pojavljajo znaki izboljšanja ne prej kot po 3-6 mesecih rednega zdravljenja hirzutizem, v tem začetnem obdobju terapije z zdravili za pretirano rastoče dlake redno odstranjevanje najbolj preprostih in poceni metode, kot so britje, posebne kreme, itd Po nekaj mesecih zdravljenja hitrost nastajanja novega terminala las občutno zmanjšala, medtem ko se po želji lahko bolnik začne kozmetični zdravljenja z elektrolizo, odstranjevanje trajno las. Do ustrezno medicinsko zdravljenje je zdravljenje ne daje konsistentnih rezultatov, saj še naprej v nove terminalne dlake.

virilization - hirsutizem kombinaciji z drugimi znaki masculinization: klitoromegalija, Proćelav templje, poglabljanje glasu, moško obliko sprememb vzorec. Virilization manj hirzutizem in običajno označuje potencialno resno bolezen. Virilization pride, ko raven androgenov pri ženskah doseže vrednosti, značilne za moške. Zato, hirzutizem in virilization odražajo le stopnjo prekomerno androgenov v isto boleznijo, vendar pa povzroča hirzutizem in Virilization sovpadajo, kot tudi diagnostične iskalni algoritem.