Pozne zapletov pri diabetesu

Pomanjkanje ambulantnega spremljanja bolnikov

Zdravljenje bolnikov z diabetesom endokrinolog vključuje:

Video: Zapleti sladkorne bolezni

1. Izbira hipoglikemično zdravljenje (z doseganjem priporočenih glikemični ciljnimi vrednostmi);
2. redni pregled bolnika (ponavadi vsako leto) za zgodnje odkrivanje zapletov (in zgodnje zdravljenje).

V praksi, le majhen delež bolnikov raziskava izvedena v celoti. Poleg tega raziskava ni vedno izvaja pravilno: na primer, je preiskava fundus pogosto poteka brez podaljšanja učenca, je študija občutljivosti vibracij od avtobusne nadomesti z raziskovalnih plovil (in pogosto rheovasography, ki se ne sme uporabiti zaradi ne-informativne). Preiskava mikroalbuminurijo (mau) se izvede brez predhodnega splošno analizo urina (od katerih naloge - brisanje vnetne procese izkrivljajo rezultat analize). Prav tako preveriti prisotnost UIA je možno le pri 3-kratni analizo za nekaj dni (Mau in identifikacije vsaj 2 izmed 3 vzorci), ali pri ugotavljanju razmerje albumin / kreatinin.

Podcenjevanje vloge hipertenzije pri napredovanju zapletov sladkorne bolezni, pomanjkanja ustrezne hipotenzivnih terapije

Znano je, da hipertenzija pospešuje potek številnih zapletov diabetesa kot makrovaskularnih (diabetičnih makroangiopatijo udov, koronarna in cerebralna arterioskleroza) in mikrovaskularnih (diabetične nefropatije, retinopatije). Uporaba normalizacijo krvnega tlaka pri sladkornih bolnikih so dokazali v študijah UKPDS, Steno-2 in drugi. Znatno število bolnikov s sladkorno boleznijo ne dobijo ustrezne antihipertenzivnih zdravil, in krvni tlak vrednosti so bistveno višje od priporočeno. Na splošno je endokrinolog ne vedno nameniti ustrezno pozornost krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Znani razmerje med vrednosti holesterola in napredovanjem ateroskleroze, verjetnost za razvoj vaskularnih nezgod (zlasti z visokim tveganjem pri njihovih bolnikih z diabetesom). zaščitni učinek holesterinsnizhayuschey terapija je najbolje izkazal za zdravila iz razreda statinov. Če se raven cilj statin terapija lipidov ni dosežena, dodano obdelava vlaken ste ezetimiba in druge holesterinsnizhayuschie droge.

V skladu s sprejetimi danes ruskih priporočil za indikacijo za zdravljenje sladkorne bolezni pri teh zdravil pri sladkorni bolezni je višja od optimalne ravni lipidov. V primeru kombinacije DM in ishemično boleznijo srca terapije statinov od treba izvesti glede na začetne ravni LDL.

Najpogostejše napake na tem področju

• Celotna terapija odsotnost holesterinsnizhayuschey ali dopolnitev namesto statini. V tem primeru, je pogosto tudi pri bolnikih z izraženo hiperlipidemijo.
• Prekinitev zdravljenja statinov dne po zniževanje holesterola. Povečana raven holesterola - stalno težave, zato naj bo zdravljenje za življenje, kot s hiperglikemijo ali hipertenzijo.
• Neuspeh pri doseganju ciljnega holesterola. Pogosto je znižanje holesterola 8-6 mmol / l dojema kot zadosten učinek terapije in zahteva korekcijo za odmerjanje ne izvaja.
• Nesmiselno strah hepatotoksičnosti statinov. Trenutne droge tega razreda lahko povzročijo reverzibilno zvišanje jetrnih aminotransferaz, vendar le redko.

Diabetična nefropatija: uporaba nefrotoksičnih zdravil

Nekatera zdravila (predvsem, aminoglikozidni antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, rentgenske žarke agenti, itd) lahko poslabša delovanje ledvic. Njihova uporaba v začetni CRF lahko povzroči dramatično poslabšanje delovanja ledvic in razvoj razvitega vzorec odpovedi ledvic.

bolniki pretirano zavlačevanja dializi, pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo

Odlašanje začetek neprekinjenega hemodializo ali peritonealno dializo "do nedavnega" poveča verjetnost zapletov pri dializi ozadju, poslabša prognozo bolnikovega življenja. Vzdržujemo priprava tehnik nefrologijo za terapijo dializo je treba začeti načrtno in serumskega kreatinina 150-300 mikromolov / L.

Prehranska dopolnila, zeliščne medicine, kelatorji pri bolnikih s bolnikih s kronično ledvično odpovedjo

Vse te metode so neučinkovita pri kronično odpovedjo ledvic in samo odvrnilo sile in sredstva za bolnika na zdravljenje, ki je res potrebna v tej situaciji.

Video: Zdravljenje sladkorne bolezni

Uporaba vazoaktivnih zdravil v diabetična retinopatija

Uporaba angioprotectors (kot tudi antioksidanti, encimi in vitamini) neučinkovit in ni primerna za diabetične retinopatije.

Ponovna vloge vazoaktivnih zdravil pri zdravljenju spodnje okončine ishemije

Z vsemi različnimi "žilnih" zdravil njihov obseg je zelo ozek. Povzročajo malo vpliva na sindrom presihajočega klavdikacije v obliki povečane oddaljen. Ko KHAN III-IV-tega korak (kritična ishemija in ishemija uda nekroza) za večino zdravil izkazali za neučinkovite, ostalo - učinek je majhen in vprašljiva. Vendar pa v Rusiji je paradigma rednim preventivnim hospitalizacije za intravensko uporabo različnih vazoaktivnih zdravil. Najverjetneje je bila vir tega algoritma shema izmenično tečajev vazoaktivnih zdravil za izboljšanje kakovosti življenja pri bolnikih s hudo aterosklerozo arterij spodnjih okončin za večino časa v letu. Vendar, prvič, smemo pozabiti šibko in slabo dokazano vpliva na razdalji zdravila za zdravljenje Rusije (pentoksifilin, derivati ​​nikotinske kisline, nizko dekstranov molsko maso in m. P.). Drugič, glavni razlogi, zaradi katerih je ta terapija zatekla za bolnike in zdravnike je upanje preventivnega učinka (m. E. Da bi zmanjšali nevarnost gangrene in amputacije). Ob istem času, ni dokazov v prid učinek te terapije na prognozo za pacienta in tveganjem poslabšanja prehodnosti arterij skozi čas ne obstaja.

V večini primerov, pri bolnikih, ki prejemajo takšno terapijo, v upanju, da bo pomagala "obdržati noge iz gangrena", imajo povišan holesterol in ne prejema statin terapijo.

"Psycho-čustveni stres kot razlog za povečanje glikemije"

Priljubljen napačno prepričanje med bolniki. Na podlagi znanih dejstev "stresa hiperglikemije", ampak če pod stresom razumeti sočasno akutno bolezen (miokardni infarkt, operacije, okužbe in tako naprej. N.). Neposredni učinek čustveni stres na ravni glukoze v krvi, je odsotna ali zelo majhna. V tem psiholoških in čustvenih težav preprečili bolnika za nadzor sladkorne bolezni. Vendar pa to ni neposredna posledica čustvenega stresa na presnovo in je mogoče odpraviti s strogo izvajanje svetovanja za upravljanje diabetes.