Hipertiroidizem hipertiroidizem in ščitnica, zdravljenje, simptomi, vzroki

Pri zdravljenju bolezni antitiroidnih sredstev Gravesova običajno pojavi v remisiji, po določenem času pa skoraj 25% ponovitve. Zato so vsi bolniki, ki so imeli Gravesova bolezen, kaže opazovanje življenjem.

Strupeno adenom (Plummer bolezen)
Hipertiroidizma lahko posledica adenomov ščitnice, ki izloča velike količine T₃ in T₄. Bolezen se začne z majhno samostojno delovanje vozlički, ki se počasi povečuje v velikosti. Hipersekrecije ščitničnih hormonov upočasni proizvodnjo TSH, kar ima za posledico zmanjšano funkcijo kontralateralni ščitnice klina. V tipičnih primerov, je strupena adenom najdemo v ljudi, starejših od 40 let, ki zaznamujejo na hitro povečanje dolgoletno gostitelja. Pritožbe so izguba telesne teže, slabost, težko dihanje, palpitacije, in nestrpnosti toplote. Infiltracijsko oftalmopatija odsoten. V enem od režnja ščitnice pretipati je Node- drugi utrip čutil z velikimi težavami. V laboratorijskem študiji si je zmanjšanje koncentracije TSH in povečana koncentracija T₃ serumu. Vsebina CBT₄ Pogosto je še vedno na zgornji meji normale. Scintigrafija zaznal "vroče" vozlišče z virtualno odsotnosti kontralateralni osnovnega žleze. Skupščina je običajno foliklov adenoma in skoraj nikoli rakave.
Za zdravljenje je najbolje, da uporabite radioaktivni jod, saj je delež kontralateralni dojke v takih primerih ni izpostavljena sevanju, in v prihodnosti lahko upamo za ohranitev euthyrosis bolnikov. Uničiti benigne tumorje običajno morali dajati 20-30 MCI radioaktivni jod. Pri zelo velikih vozlišče, ki povzroča disfagija, občutek pritiska v vratu ali težave z dihanjem, prikazanem operacijo. Antitiroidnih droge uporabljajo normalizirati delovanje ščitnice le v predoperativnega obdobja. Ti se ne sme uporabljati za dolgotrajno zdravljenje, saj ne more biti dosežen (za razliko od Gravesova bolezen) odpust v takih primerih.

Strupeno multinodular golša
Ta bolezen se običajno pojavi pri starejših ljudeh z dolgotrajno evtirotične multinodular golše. Bolniki iti k zdravniku o tahikardijo, srčno popuščanje in aritmije. Pritožbe včasih vključuje izgubo telesne teže, razdražljivost, šibkost, tremor in potenje. Multinodular golša lahko tako majhna in precej velik, in celo razširil izven dojke. V laboratorijskem študiji ugotovljeno zmanjšanje TSH in zvišane nivoje T₃ syvorotke- koncentracija v T₄ običajno povečuje v manjšem obsegu. Scintigrafija razkriva ščitnico več operacijskih enot ali neenakomerno, "Umrljan" razporeditev izotopa.
Razvoj hipertiroidizma pri bolnikih z že dolgo več mestih evtirotične golše se lahko sproži s farmakološkimi odmerki spojin, ki vsebujejo jod (tako imenovani pojav jodo-Basedow, ali-jod inducirane hipertiroidizem). Verjetno nekaj vozlišč v žleze ščitnice, so prikrajšani za sposobnost prilagajanja na obremenitve jodida, zato začne proizvajati čezmerne količine ščitničnih hormonov. To je, na primer, eden izmed mehanizmov hipertiroidizma po dajanju amiodarona (antiaritmik sredstvo jodid).
Zdravljenje strupenih nodularne golše je včasih povezana s precejšnjimi težavami, saj imajo starejši bolniki pogosto več drugih bolezni. Postopek izbire je odprava hipertiroidizma uporabo antitiroidnih sredstev, ki mu sledi joda. Pri zelo veliki golše, če je bolnik sposoben za operacijo, je mogoče zateči k operaciji.

Amiodaronovy tirotoksikoza
Amiodaron - antiaritmik sredstvo mas joda vsebuje 37,3%. To se kopiči v maščobnem tkivu, miokarda, jeter in pljuč, in t_1/2 To je približno 50 dni. V ZDA, hipertiroidizem razvija skoraj 2% bolnikov, ki so prejemali amiodaron. V nekaterih je posledica presežka joda, drugi - amiodaronovym tiroiditisa s sprostitvijo zalog ščitničnih hormonov v krvi zaradi vnetja ščitnice. Ta stanja lahko razlikujemo s študijo Doppler pretoka krvi v prostati: ko-jod inducirane hipertiroidizma, izboljšano pretok krvi, medtem tiroiditis - zmanjšana. Zdravljenje pogosto vključuje precejšnje težave. Jod inducirane hipertiroidizma mogoče zaustaviti Thiamazolum v odmerku 40-60 mg na dan, in (3-adrenergičnih receptorjev. Kalijev perklorat lahko dajemo na 250 mg vsakih 6 ur za blokado jodida žleze nadaljnjo absorpcijo. Ne smemo pozabiti, kljub temu, da je dolgotrajna uporaba visokih odmerkov perklorat prispeva razvoj aplastične anemije. v ZDA je bilo to zdravilo prekiniti. Amiodaronovy tiroiditis dovzeten za zdravljenje z prednizona, ki imajo pogosto traja več mesecev. nekateri bolniki s hipertirozo so mešanega porekla in zasidrana kombinaciji s prednizonom antitiroidnih sredstev. V primeru izpada terapije z zdravili za lahko zahteva popolnoma odstrani.

} {Modul direkt4

Subakutni in "tiho" tiroiditis
V tem kontekstu so te bolezni omenjena samo zato, ker jih lahko spremljajo simptomi hipertiroidizma (zaradi akutne izmet T₄ in T₃ v krvi). Subakutni in "tiho" tiroiditis se razlikuje od drugih oblik hipertiroze močno zmanjšala ščitnice, kot tudi spontano izginotje simptomov v nekaj tednih ali mesecih.

umetno tirotoksikoza
Nekateri, ponavadi psihično neuravnotežena ljudje skrivaj sprejeti velike količine ščitničnega hormona za zmanjšanje telesne teže. Umetna hipertiroidizem je pogostejša pri ženskah, ki imajo poseben pomen za medicino in prostega dostopa do primernih zdravil. Hujšanje, razdražljivost, palpitacije, tahikardija in tremor razviti v odsotnosti golša in očesnih simptomov. Značilnosti so nizka raven TSH, visoke koncentracije BAS₄ in T₃ v serumu in odsotnosti žleze ščitnice. Zdravljenje zahteva podrobno razlago o nevarnostih pri bolnikih dolgotrajno uporabo ščitničnih hormonov, kar vodi do bolezni srca, mišična oslabelost in osteoporoze. Včasih moraš opraviti psihoterapijo.

Redke oblike hipertiroidizma

Struma jajčnikov
Ta sindrom je posledica hyperfunction ščitničnega tkiva lokalizirana v teratom jajčnikov. Hujšanje in tahikardija običajno izražena v razred, golša in očesnih simptomov nizkih so odsotni. ravni SVT₄ in T₃ V serumu nekaterih povišanega in TSH za ščitnice in znižanem koncentracijo. Ko skeniranje celotno telo pokazala kopičenje radioaktivnega joda v predelu medenice, in ne v vratu. Zdravljenje se zmanjša za odstranitev teratom.

Rak ščitnice
Tkanina folikularni rak ščitničnih lahko kopičijo radioaktivni jod, vendar zelo redko jodid pretvori v aktivni hormoni. Hipertiroidizem metastatskega raka ščitnice so opazili le v nekaj primerih. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, hujšanje, palpitacije. Ščitnice otipljiv vozlišče, vendar ne oftalmopatijo. Ko se je kopičenje skeniranje celega telesa mogoče zaznati na lokacijah, oddaljenih od ščitnice (npr kosti ali pljuča). Za uničenje metastaz in odpravo hipertiroidizma uporabo visokih odmerkov ¹³¹I.

Video: Hipertiroidizem ščitnice

Hydatidiform mol in horiokarcinom
Ko hydatidiform mol in horiokarcinom hCG proizvaja velike količine, ki ima tTG podobne aktivnosti. To lahko privede do hiperplazija tireotsitov, povečanje ščitnice in zmanjša izločanje TSH v ozadju zvišanju ravni T₄ in T₃ serumu. Horiokarcinom in hydatidiform mol le redko spremlja z izrecnim tirotoksikozo in prekajeno z operacijo ali kemoterapijo.

"Hamburger tirotoksikoza"
Vzrok epidemije tirotoksikozi poraba Midwest je hamburgerje kuhanega mesa reza bika vratu, ki obsega ščitničnega tkiva. Trenutno je Ministrstvo za kmetijstvo ZDA prepovedali prodajo takšnega mesa.

sindrom TSH neustreznega izločanja
V nekaterih primerih je povečanje stopnje SVT₄ Serum je zabeležena v ozadju visoko ali normalno koncentracijo imuno-reaktivnega TSH. Osnova tega nenavadno kombinacijo laboratorijskih parametrov lahko nahajajo bodisi TSH izločajo adenomov hipofize ali nonneoplastic hipersekrecije hipofize TSH.
Bolniki z-TSH izločajo adenoma hipofize ponavadi gredo k zdravniku za pljučne hipertiroidizma z golšo. Včasih obstajajo znaki pomanjkanja drugih hipofiznih hormonov, kot osrednji hipogonadizma s amenoreje oziroma impotenco. V redkih primerih, tumorji-TSH izločajo istočasno proizvaja rastni hormon ali prolaktina. Očesni simptomi, povezani s Graves 'bolezni, ni. V laboratorijski raziskavi ugotovila, povišane ravni BAS₄ in T₃, ker koncentracija TSH (navadno ni mogoče preveriti Gravesova bolezen) ostane v mejah normalnih vibracij ali celo izboljšala. Ti tumorji izločajo velike količine podenoto TSH in molsko razmerje TSH podenot, ki je večja 5,7, je diagnostični-TSH izločajo adenoma hipofize.
Poleg tega v teh primerih, veliki odmerki eksogenih hormonov ščitnice ne zmanjša nivo serumskega TSH. Včasih obstaja dvostranski izgube vidnega polja, in s CT ali MRI sella ne zazna hipofize tumor. Zdravljenje vključuje aretira hipertiroidizem uporabo antitiroidnih drog in odstranitvi tumorja transsphenoidal pristop. Takšni tumorji so pogosto zelo agresiven in presegajo Sella. Na nezmožnosti popolna odstranitev ostanka izvedemo zunanjo obsevanjem in odpravo hipertiroidizem prek joda. V mnogih primerih je lahko izločanje TSH zniža z vpisom dolgodelujoči somatostatinski analog (oktreotid). Pri nekaterih bolnikih, to zdravilo zavira rast tumorjev in.
Nonneoplastic hipersekrecije hipofize TSH povzroča, praviloma, odpornost proti tkivni T₃ in T₄.