Thyrotoxic kriza: simptomi, oskrbovanje, diagnoza, zdravljenje, vzroki

Če je diagnoza ni določena, voditi simptomi, kot golše ali exophthalmos (Gravesova bolezen). Klinični znaki so lahko podobni sepso ali maligne hipertermije.

Simptomi thyrotoxic krize

Bolezni srca in simptomi

• Palpitacije.
• Tahikardija / tahiartimija.
• Srčno popuščanje / edem.

nevrološki simptomi

• Vzburjenje / anksioznost.
• Primeren za jezo, bes.
• Psihoza / delirij.
• Krči / koma.

Simptomi prebavil

• Driska.
• Bruhanje.
• Zlatenica.

pogosti simptomi

• Povišana telesna temperatura.
• Hiperventilacijo.
• Potenje.
• Poliurija.

Dejavniki thyrotoxic krize

• Prekliči antitiroidnih droge ali radionuklidov terapijo.
• Palpacija ščitnice.
• Uporaba jodiranih kontrastnih sredstev.
• Okužba.
• Cerebrovaskularne bolezni ali pljučna embolija.
• Rodov.
• Diabetična ketoacidoza.
• Travma ali čustveni stres.

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

• Študije ocenjujejo delovanje ščitnice (v večini laboratorijev, če je potrebno, lahko hitro ugotovi, ščitnice stimulirajočega hormona in prosti T4).
• Urea in elektrolitov (dehidracija zaznavanje).
• Kalcij (koncentracija lahko poveča).
• Glukoza (koncentracija se lahko zmanjšajo).
• OAK.
• jetrnih testov (z zlatenico).
• Krvne kulture in urin.
• EKG (srčni utrip, verjetno atrijska fibrilacija).

Thyrotoxic kriza: oceno resnosti

• V redkih primerih lahko bolniki predstavi s klinično sliko za apatičnega ščitnice krize in pade v komo, če imate le malo znakov hipertiroidizma.
• Če povzamemo rezultate.
• Dodano 10 točk v prisotnosti atrijske fibrilacije.
• Se doda v prisotnosti kroglic 10 nameščen sprožilni dejavnik.
• Skupni znesek več kot 45 točk pomeni, tireotoksicski kriz- na 25-44 točk obstaja nevarnost nastanka krize.

Zdravljenje thyrotoxic kriza

Bolniki z thyrotoxic krize ali grožnje njegovega nastanka

Hospitaliziranih bolnikov v oddelku za IT.

Vodna bilanca: spremljanje CVP igra pomembno vlogo pri preprečevanju nastanka ali napredovanja srčnega popuščanja. Izguba tekočine skozi prebavni trakt, kot tudi nematerialne izgube tekočine (v obraz vročine in potenje) lahko do 5 litrov na dan in jih je treba ustrezno dopolniti.

Za zdravljenje mrzlice paracetamola in intenzivnega zunanjega hlajenja. Včasih zdravljenje hipertermije uporabo dantrolen. Salicilati so kontraindicirana zaradi svoje sposobnosti, da se iztisne T3 povezavo z beljakovinami, ki lahko sprožijo razvoj krize.

-Blokatorji damo na ozadju srčne spremljanja: propranolol znotraj ali intravensko. Vročina, tahikardija in tremor odpraviti takoj po začetku zdravljenja. Alternativna priprava - esmolol (15-30 mg bolus, nato pa 3,6 mg / min). Če adrenoblokatory kontraindicirana (na primer pri astmi), se lahko dodeli gvanetidina.

Treat povzročilce, kot so okužbe.

Dodeljevanje visoke odmerke antitiroidnih drog. Propylthiouracil bolj učinkovito kot carbimazole.

Hidrokortizon zavira pretvorbo T4 v T3.

Podkožna enoksaparin je treba dati bolniku, stanje, ki se obravnavajo kot resno zaradi visokega tveganja za trombembolijo.

Po dodeljevanje antitiroidnih pripravke in blokiranje joda v sintezi pripravkov ščitničnega hormona joda lahko dajemo da inhibira sproščanje T4 ščitnice. Lugolova raztopina vsebuje 5% raztopino joda in 10% raztopino kalijevega jodida v vodi. Lugolova raztopina raztopina se ne sme uporabljati, če ni opravil vsaj eno uro po dajanju antitiroidnih zdravil. Vsak pripravek jod dodeljena dajanje antitiroidnih sredstev, lahko poveča proizvodnjo ščitničnih hormonov. Prejemanje pripravki, ki vsebujejo jod je treba nadaljevati za največ dva tedna (v primeru alergije na jod lahko dodeljena litija).

Določimo nivo glukoze v krvi in ​​po potrebi predpisana raztopino glukoze za infuzijo. Hipertiroidizem glikogena v jetrih je precej osiromašen.

Thyrotoxic kriza: dolgotrajno zdravljenje

• Učinkovitost zdravljenja smo ocenili klinično in T3 vsebnost v krvi.
• Prekliči pripravki jod / kalijev jodid / litijev adrenoblokatory ko stanje euthyrosis.
• Določimo, da je treba posebno obdelavo (kirurška ali uporaba radioaktivnim jodom).
• Atrijska fibrilacija zdravljenje izvedemo z običajnimi postopki. V zvezi s pospešeno presnovo lahko zahteva večji odmerek digoksina.