Thyrotoxic krize, simptomi in prva pomoč

Thyrotoxic kriza - akutno, smrtno nevarno poslabšanje tirotoksikozo. Pri bolnikih, hospitaliziranih za hipertiroidizmom bolniki v stanju krize je 1-2%. Kriza razvija na ozadju Graves 'bolezni pri bolnikih, ki ustavi ob antitiroidnih droge, ali v primerih neodkrit hipertiroidizma. Klinična slika je značilna akutna zvišana (telesna temperatura preseže 40 ° C), obilno znojenje, nenadna tahikardija (pogosto z atrijsko fibrilacijo), slabost, bruhanje, driska, vznemirjenost, tresenje in zmedo. Slab prognostični znak je zlatenica. Včasih thyrotoxic kriza pojavi "brezbrižen" - brez skrbi in vznemirjenja. Vendar simptomi, kot šibkost, zmedenost, kardiovaskularnih in gastrointestinalne motnje, kot tudi zvišana shranjena.
Thyrotoxic kriza je običajno diagnosticirana klinični simptomi. koncentracija T₄, SVT₄, T₃ in SVT₃ povysheny- nivo serumskega TSH zniža. Od običajnega hipertiroidizem thyrotoxic krize značilna stopnjo, ki ustreza premiku. Njegov neposredni vzrok je verjel, da je močno povečanje vsebnosti prostega T₄ in T₃ (Zaradi nasičenja plazemske proteine ​​vezavnih mest) z ojačevalnih učinkih na izločanje kateholamina kar poveča stres izzvala krize. Bolniki ponavadi umre zaradi srčnih aritmij in kongestivno srčno popuščanje. To je pogosto označena s kršitvami delovanje jeter in levkocitozo (celo v odsotnosti okužbe).


Dejavniki, ki sprožijo razvoj thyrotoxic krize

• Ustavitev antitiroidnih sredstev
• Hude nalezljive bolezni
• diabetična ketoacidoza
• miokardni infarkt
• cerebrovaskularne
• srčno popuščanje
• kirurgija
• rojstvo
• Poškodba (npr Zlom vratu stegnenice)
• Radioaktivni jod terapijo (redko)
• alergija drog
• Jodirana kontrastna sredstva
• diagnostika

Zdravljenje thyrotoxic kriza

} {Modul direkt4

Pacient se običajno postavi v enoti za intenzivno nego za stalno spremljanje srčnega delovanja. Prvi korak je blokirajo sintezo in izločanje ščitničnih hormonov, najprej s pomočjo anti-tiroidnih sredstev, in nato jodida. To lahko dajemo oralno ali rektalno propylthiouracil 150 mg vsakih 6 ur ali Metimazol 20 mg vsakih 8 ur. Po nekaj urah nato uveden jodide. Tradicionalno uporabimo nasičeno raztopino kalijevega jodida 5 kapljic 2-krat na dan, zdaj izbira sredstvo iopanoevaya kislino (0,5 g dvakrat dnevno oralno ali intravenozno) ali 0,6 g iohexol (2 ml omnipaka 300) i.v. kot 2-krat na dan. Te snovi ne le zavirajo ščitnice sintezo hormona, ampak tudi blokira pretvorbo T₄ pri T₃, s čimer se zmanjša koncentracijo obeh hormonov v krvi. Poleg tega je imenovana adrenoblokatory (propranolol) pri 40-80 mg peroralno vsakih 6 ur ali 0,5-1 mg IV v teku 10 minut vsake 3 h. Hkrati skrbno spremljati delovanje srca. Bolniki z bronhialno astmo lahko dajemo intravensko adrenoceptor selektivno esmolol antagonista (najprej v odmerku 0,25-0,5 mg / kg 10 minut, čemur sledi konstantno infuzija s hitrostjo, da 0,05-0,1 mg / kg na minuto). V hudo hipertiroidizmom je razpolovna doba steroidov dramatično skrajšali, ki zahteva uvedbo eksogenih glukokortikoidov. Deksametazon kot adrenoblokatory (zlasti propranolol) inhibira konverzijo T₄ pri T₃. Deksametazon je bil uporabljen v 2 mg vsakih 6 ur 2 dni, nato pa postopoma zmanjša odmerek. Za bolj hitro zmanjšanje ravni T₄ Kri uporabljajo holestipolom ali holestiramin, ki vežejo hormona v črevesju, motnje svojo enterohepatični obtok. Kot vzdrževalno terapijo po izotonična rešitve, kisika digoksina (za atrijska aritmija ali odpovedi srca), pri čemer parenteralno dajanje vodotopnih vitaminov, kot tudi hladne obloge in acetaminofena (zmanjšanje telesne temperature). Aspirin ne more predpisati, saj izpodriva T₄ iz naslova svoje povezave z plazma globulin, s čimer se poveča raven SVT₄. Z neučinkovitosti teh sredstev se izvede plazmaferezis ali dializo, ampak potreba po njej pojavi redko.
Leta 1920, smrtnost v tireotoksicheskom Stroke dosegla 100%, ampak zdaj, po zaslugi sodobnih metod zdravljenja, je padla na 20-30%. Ker pa je thyrotoxic kriza pogosto povezana s temeljnimi drugih bolezni, je še vedno resen zdravstveni problem.

Zdravljenje thyrotoxic kriza

podporne dejavnosti

• upravljanje tekočine
• kisika
• hladne obloge
• paracetamol
• multivitaminov
• Glede na pričevanja: antibiotiki, digoksin

posebna terapija

• Propranolol, 40-80 mg peroralno vsakih 6 ur
• Propylthiouracil, 150 mg vsak C6 hours- metimazol ali 20 mg vsakih 8 ur. Če to ni mogoče zaužitju teh pripravkov dajemo rektalno
• Nasičeno raztopino kalijevega jodida, 5 kapljic (250 mg) dvakrat sutki- navznoter ali iopanoevaya kisline, 0,5 g intravensko ali oralno ali dvakrat sutki- iohexol, 0.6 g (2 ml omnipaka 300) intravensko dvakrat dnevno
• Deksametazon 2 mg vsakih 6 ur
• Holestiramin ali holestipol, 20-30 gramov na dan