Zdravljenje thyrotoxic kriza

Zdravljenje thyrotoxic kriza bi morala vključevati naslednje aktivnosti.

2. Plačilo povzroča hipertiroidizem kortikosteroidi primanjkljaj. Da bi odpravili adrenalna insuficienca 3-4 krat dnevno / kapljanje dajemo 50-100 mg hidrokortizon hemisukcinat (150-400 mg / dan) ali 60 mg prednizolona (180-240 mg / dan). Po izboljšanju pacienta, običajno v območju od 2-3 dni, prehod na intramuskularno dajanja kortikosteroida s posledičnim zmanjšanjem njihovih odmerkov.

3. imenovanje visokih odmerkih tireostatikom. Ko tireotoksicheskom giba najučinkovitejši propylthiouracil (propitsil) lahko le zavirajo sintezo ščitničnega hormona, ampak tudi inhibira periferno pretvorbo tiroksina do trijodotironina. Začetni odmerek propylthiouracil je 600-800 mg in nato je zdravilo dajemo vsakih 6 ur po enkratnem odmerku 300-400 mg. V odsotnosti propylthiouracil in Metimazol Mercazolilum uporablja v dnevnem odmerku 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). Pri bolnikih, ki ne morejo zaužiti drogo raztopimo v 100-150 ml 5% dekstroze in damo z nazogastrično cevjo. Kot Cupping krize in izboljšanje stanja bolnika (običajno 2-3 dni) tireostatikom odmerek mogoče zmanjšati za približno 2-3 krat. popravek Nadaljnji odmerki se izvaja po splošnih načelih zdravljenja tirotoksikozo.

4. Imenovanje pripravkov joda. Za preprečevanje kopičenja joda v žleze ščitnice in povezano ojačenja ščitničnih sinteze hormon aplikacijo zdravil jod začeti 1-2 ur po zaužitju tireostatikom. Kot joda formulacije za parenteralno dajanje z 10% raztopino natrijevega jodida. Vsakih 8 ur / kapljanje dajemo 5-10 ml 10% sterilno raztopino natrijevega jodida raztopljenega v 1,0 L 5% -ne raztopine glukoze. Po prenehanju bruhanja in driske, pojdite na recepciji Lugolova raztopina mleka v odmerku 20-30 kapljic 3-4 krat na dan. Po stabiliziranju bolnikov odmerek Lugolova raztopina raztopina se zniža na 10 kapljic 3-krat dnevno, je sprejem nadaljujemo, dokler po odstranitvi iz bolnikovega stanja krizi (običajno približno 7-10 dni).

5. Popravljanje tekočin in elektrolitov motenj. Če intravensko kapalno infuzijo izotonične raztopine glukoze z majhnimi odmerki inzulina in izotonična raztopina natrijevega klorida. Za izboljšanje mikrocirkulacijo lahko dodelite reopoliglyukina in albumin. Celotna količina parenteralno dajanje tekočine določen z resnostjo dehidracija in hipovolemija in lahko doseže 3 l / dan. Ko obstojne bruhanje / v predpisanih 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida. Specifična elektrolit motnje pri tireotoksicheskom Stroke, manjka. Če se to zgodi, se zdravljenje izvede na skupnih načela: chloropenia / v dajemo 30-40 ml 10% natrijevega klorida, s hipokaliemijo - kalijev zmes klorid sestavljena polarizacijska itd

6. &beta - blokatorji v visokih odmerkih. Vsakih 3-6 ur / počasno propraiolola dajemo 1-2 mg (1-2 ml 0,1% -na raztopina), raztopljenega v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Z malo učinka in prenašanju enkratnega odmerka propranolol lahko postopoma poveča na 5-10 mg. Po prenehanju bruhanja in okrevanje zavesti propranolol imenuje notranjost 40-60 mg 3-4 krat na dan. Dodeljevanje blokatorji z thyrotoxic krize, ne smemo pozabiti, da je tako lahko posledica njihovega negativnega inotropnim učinkom razvoj pljučnega edema (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000). 

7. relief agitacijo. Za lajšanje živčnega stresanjem in priporočenega jemanja pentobarbitalom na 0,3-0,4 g / dan. Poleg sedacijo, fenobarbital pospešuje inaktivacijo tiroksina. Morda v / v raztopine seduksena 1-2 ml ali Relanium in 2-4 ml 0,25% raztopine droperidol.

8. boja hipertermija. Za znižanje telesne temperature, je bolje uporabiti fizikalne metode (hladilno telo s pomočjo ventilatorjev, ki obdaja glavo, trebuh in srce ledenih paketov pacientov in podobno). Uvod antipiretiki, zlasti salicilati, nezaželene (povečanje hipertiroidizem zaradi odmiku od komunikaciji z proteina).

9. Zdraviti simptomatično. Z razvojem akutne vaskularne insuficience ustrezno zdravljenje dajanje obemzameschayuschuyu komplementnega večjih odmerkov kortikosteroidov (hidrokortizon 400-600 mg na dan, 200-300 mg prednizolon / dan). Dnevni odmerek hidrokortizon resnosti pacienta določimo in, če je mogoče povečati potrebno. Kriterij za učinkovitost je, da stabilizira krvni tlak. Z razvojem akutne kazenski odpovedi prekata in pljučnega edema, prikazanim v / v diuretik (furosemid 60-80 mg), srčni glikozidi (0,5 ml 0,05% raztopina strofantina- 1,0 ml 0,025% raztopine digoksina), vdihavanje kisika nasičenega alkohol hlapi (alkohol v tem primeru deluje kot sredstva proti penjenju).

Zamenjava antiaritmikov sindroma prikladno izvedemo z beta blokatorji, srčnimi glikozidi. Dodeljevanje bolnikov s srčnimi glikozidi thyrotoxic morala kriza upoštevati njihovo sposobnost, da premesti tiroksina od vezave z beljakovinami in izboljšanje hipertiroze.

10. efferent terapije. Zaradi dolgega razpolovnega časa tiroksina (6-7 dni) in nato po popolni prenehanju sinteze ščitničnih hormonov v njihove koncentracije v krvi ostane povišan dolgo časa. Zato pomanjkanje učinkovitosti konzervativnem zdravljenju za hitro odpravo tiroksina in ščitnico stimulirajočega protiteles prikazanih lastni hemosorption in plazmaferezo.

Pri izvajanju ustreznega zdravljenja za popolno lajšanje thyrotoxic krize se ponavadi zahteva od 7 do 10 dni.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

sili endokrinologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: