Kronični hepatitis, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Heterogene skupine tako na kliničnih razlogov in strukturnih sprememb jetrnih bolezni, povezanih s fibrozo, širitev portala polj, aktivacijo Kupfferjevih celic, mononuklearnih intralobular in portala infiltracijo, degeneracijo in nekrobioze jetrnih celic medtem ko ohranja lobularni arhitektonsko telo. V nekaterih primerih, spremembe prevladujejo strome (mezenhimskih hepatitis), v drugih - lezije jetrnih celic (parenhimske hepatitisa). Razviti zaradi akutnega hepatitisa in različnih in zastrupitve hepatotropic, parazitske bolezni in motenj hranjenja.

Natančen opis kroničnim hepatitisom za parenhima (ali epitelnih) in intersticijsko (mezenhimskega) ni mogoče, kot pri akutnih oblikah. Kronični hepatitis se pogosto pojavljajo v anicteric obliki ali le občasno dajejo poslabšanje zlatenico, ko lahko govorimo zlasti o običajnem razširjenosti parenhimskih poškodb.

Pogosto pri tem skupaj s strome prizadeti organski prednostno peko retikuloendotelijskega tkiva, na primer pri kronični malariji, Brucella hepatitisa, hepatitis v subakutni bakterijski endokarditis, in tako naprej. D. Med kronični hepatitis, kot tudi med akutno razlikovati žariščno hepatitisa Na primer, ko gumijaste sifilis prevladujočo perivaskularni infiltrati lokacija specifične, delno zdravljenje brazgotinjenje (fibroza telo).

Izraz "kronični hepatitis" se nanaša na prisotnost vnetja, nekroze in fibrozo tkiva jeter. Vzroki kroničnega hepatitisa so različni. Potek bolezni in učinkovitosti zdravljenja je odvisno od etiologiji hepatitisa, starosti in stanja bolnika. Vendar pa zadnji korak v nobeni obliki kroničnega hepatitisa je ciroza jeter in njene komplikacije so enake ne glede na vzrok hepatitisa.

frekvenca. Kronični hepatitis se pojavi s frekvenco 50-60 primerov na 100 000 prebivalcev, trpijo predvsem moške.

Razvrstitev. Z etiologije razlikovati kroničnim hepatitisom: virusni virusni B- C- D virusni virusni neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- ustrezno primarne biliarne tsirroza- ustrezno primarna sklerozirajoče holangita- ustrezno Vilsona- bolezni zaradi pomanjkanja -antitripsina- rektivny.

Oblika kroničnim hepatitisom B

Obstajajo tri histološke oblike kroničnim hepatitisom B:

1. Kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo - pljučna bolezen, pri kateri se vnetje omejen portal trakt. Aktivnost serumske aminotransferaze je lahko blizu normalne ali zmerno povečala.
2. Kronični aktivni hepatitis - postopek bolezen z obsežnimi klinično, kjer funkcijski parametri jeter in histološko sliko skladna aktivna vnetja, nekroza in fibroza. Na histološki pregled je pokazal aktivno vnetje parenhima izven portala predele, stopil nekrozo in fibrozo.
3. Pri kronični lobularnega hepatitisa razkrivajo vnetnih lobules infiltracija jeter s posamezno žarišč nekroze.

Histološka klasifikacija poudarja pomen biopsijo jeter za diagnosticiranje, zdravljenje in prognozo. Na vsaki izmed vzrokov za hepatitis, lahko katera koli od teh opisanih histoloških oblikah bolezni, tako da samo en histološka preiskava za diagnozo in pravilno zdravljenje ni dovolj.

Vzroki kroničnim hepatitisom B

Vzroki kroničnega hepatitisa lahko razdelimo v več glavnih skupin: virusnega hepatitisa, metabolne, avtoimunskih in hepatitis, inducirane z zdravili.

Različne infekcije, kolagenske bolezni, prehod akutnega hepatitisa pri kroničnih prekomerno in neustrezna prehrana, izpostavljenosti hepatotropic strupov, hepatotropic drog.

Kronični hepatitis, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi telesa, lahko razumemo kot pretsirroticheskie zabolevaniya-, vendar je treba poudariti prisotnost velikih količin normalne jetrne parenhima rezerve, veliko sposobnost regeneracije tkiva jeter in pomembnega preobrata še dolgo teče hepatitisom, ki ne omogočajo, da prepoznajo kronični hepatitis z nepovratno končni fazi jetrne ciroze. Dejansko je v kliniki mogoče pogosto videti kot dolgoročno, tudi s povečanjem jeter, z daljšim tekom bruceloze ali ponavljajočih se bolezni po malariji, s pozdravi glavna trpljenje prihaja popolno klinično okrevanje z vračanjem velikosti in jetrne funkcije v normalno stanje.

Simptomi in znaki kroničnega hepatitisa

Dispeptičnimi pritožbe po jedi, včasih izražena blago zlatenico z zmerno povečanje neposrednega bilirubina v krvi. Med počasnim (dolgotrajen in persistiruyuschky kroničnim hepatitisom) ali hitro napredujoči (kroničnim aktivnim hepatitisom). Zmerno kršitve funkcionalne sposobnosti jeter. Spremembe v krvni protein spektru (povečanje v krvi ₂- in - globulin). Pogosto ponavljanjem. Lahko povzroči hipersplenizmom, intrahepatično holestazo. Po vpijanje barvila radioizotop skeniranja zmerno površinsko zmanjša (običajno je gosto, enotno izvalitvi, kar kaže visoko stopnjo privzema označenih spojin).

Kronični hepatitis klinično kaže predvsem povečanje jeter različni meri splošnem enovito ali z prevladuje, najbolj pogosto ostanejo klina. Jetra so gosto na dotik, lahko občutljivi in ​​celo boleče, če periholetsistita- tako lahko neodvisno od bolečine. Zlatenica običajno pojavijo le občasno, v procesu poslabšanj lahko traja manj podaljšano trajanje. Z ostrim zlatenico razvija srbeča koža in druge pojave, značilne hude jetrnih zlatenico. Pogosto v kroničnega hepatitisa le subikterichnost beločnice in kožo. Delovanje jeter brez poslabšanja zlatenica običajno nekoliko zdrobljen ali zlorabo zazna le odstopanja od norme enem ali dveh bolj občutljive vzorcih jeter. To je pogosto povečan in vranico.

Ko mezenhimskih hepatitisa pogosto opazimo simptome osnovne bolezni (bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, bolezni kolagena, malarije in t. D.). Možni hepatomegalija ali Banti sindrom. organsko funkcijo ni bistveno oslabljena.

Manifestacije jetrnih lezij bolj značilno za hepatocelularno, zlasti aktivna (agresivna ali ponavljajočo) oblike kroničnega hepatitisa. Jih spremljajo bolečine v desnem hypochondrium, dispepsija, povečana jetra in vranico, in včasih se lahko pojavijo "pajek žile" v poslabšanj - rumenosti sklero in kože, za katere je značilen bolj ali manj motenj funkcij.

Kronični hepatitis lahko napreduje (ali stalno valovito) -C prehod ciroze, med sprejme stoji (obstojna) ali povzročijo regresijo.

Diagnozo kroničnega hepatitisa B

Skrbna zgodovina in pregled omogočajo pravilno diagnozo. Težave se pojavijo v primeru daljšega poteka akutnega hepatitisa. Pravočasno diagnozo akutne prenosa bolezni v kronično olajšani polarografska analizo krvnem serumu. Za vzpostavitev morfološko orientacijo, procesno aktivnost, raztopine differentsialnodiagnosticheskih problemov (zamaščena jetra, ciroza zgodaj, amiloida, kongenitalna hiperbilirubinemija et al.) Je še posebej pomembno biopsijo jeter.

Diagnozo kroničnega hepatitisa B je treba določiti ob upoštevanju možnosti drugih vzrokov povečanja jeter ali meja sprememb. Diferencialna diagnoza je treba izključiti najprej naslednje oblike:

1. Kongestivno (muškatni cvet) jeter, ki je na splošno najpogostejši vzrok povečanja jeter kliniki, pogosto pomotoma in vnetja ali otekanja.
2. Amiloidna jetra in zamaščena jetra, ki predstavlja degenerativne infiltracijsko namesto vnetja. Amiloid jeter redko doseže precej velika in je zlahka prepoznati, še posebej v prisotnosti amiloida nefrozo - najbolj pogoste lokalizacije amiloidozo. Zamaščena jetra pogosto ni priznana v svojem življenju, čeprav je velikega pomena, saj pretsirroticheskoe bolezni, ki se pojavljajo najpogosteje v cheesy tuberkulozo z ulceroznim lezij črevesju in različne skupne distrofijo. Ta prognostični hudo bolezen jeter je značilna oteklina, huda hipo- proteinemiey, zmanjšana odpornost proti okužbam ali drugo nevarnost. Pri zdravljenju zamaščena jetra je še posebej pomembno za uvedbo tako imenovanih lipotropic spojin, npr lipokaicheskoy snovi izolirane iz trebušne slinavke nekaterih aminokislin, vitaminov in pripravkov imenovanje jeter, skupaj s prehrano celoten protein. Stalna terapija jeter je očitno zelo pomembno za zdravljenje amiloida degeneracije telesa.
3. Jeter, holecistitis, ko je v holecistitis prisotnosti prevladuje same poškodbe jeter zaradi aktivne hiperemijo, žolčne zastoju ali rastoče okužbo. Na cholecysto hepatitisa, kdaj primarna poškodba žolčevodov in manj reaktivnega procesa s strani samega jetrih.
4. Aktivna hiperemija jeter pri alkoholikih, bolnikih z diabetesom, kot tudi stimulacija jeter v primerih kolitisa, gastrointestinalne staza saj je pogosto začetna stopnja vnetne gepatita- med vztrajnim zdravljenjem menjalnega motenj, vključno balneotherapeutic, črevesne motnje ali povečanja jeter na voljo v velikih stopnja povratne razvoj.
5. Opustitev jeter se lahko meša s kroničnim hepatitisom B, če ne bi bila pozorna na dejstvo, da je v tej obliki spodnja meja jeter poševno in je celo višja od norme v vzdolžne osi in leve obalnem robu.

Opustitev jeter najdemo pri ženskah z natančno študijo 4-5%, in precej manj pogosta pri moških (Kernig).

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Zdravljenje kroničnega hepatitisa opravljati na posebnem liniji zdravljenja in patogeni progi, ki vključuje dieteticheskogo, zdravljenje poškodbe jeter, kot na primer v skladu z načeli, določenimi v zdravljenju infektivnih hepatitisa.

Popolna prehrana (v času poslabšanja je potekal v luči počitek v postelji), bogata z ogljikovimi hidrati, beljakovin, vitaminov, mineralov in elektrolitov - prehrana številka 5. Vitamin terapijo: intramuskularna vitamina B₁ 1 ml 5% raztopine, vitamin B₆ 1 ml 5% raztopine, vitamin B₁₂ 100 mg intramuskularno vsak dan, skupno 15 injekcij, 10-20-40% raztopino glukoze v 20-40 ml s 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline intravensko. V odpust sanatoriju zdravljenja Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk Borjomi Morshyn Truskavec Druskininkai.

Brez poslabšanja - večinoma varčujejo shemo, racionalno zaposlovanje, popolno prehrano, bogato z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. V obdobjih poslabšanja - počivanja vitaminov skupine B, jetrne ekstraktov (kampolon, Syrepar, vitogepat) z učinkovino (agresivnih) kroničnih hepatitis glukokortikoidov. povezavi z anaboličnimi hormoni, Dianabol, Nerobolum) in imunosupresivi, še posebej, če kortikosteroidi nobenega učinka. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevni odmerek s postopnim zmanjšanjem v povprečju 5 mg na teden) se izvajajo dlje časa, včasih tudi več mesecev (povprečno 3,2 meseca), ponavljajoče se tečaji po potrebi. Bolniki predmet opazovanja ambulanta. Ko stabilne remisije prikazano sanatorijih zdravljenja (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk et al.).

Virusnega hepatitisa D

patogeneza. D-zagotavlja virus na hepatocitov citopatogeni učinek.

simptomi. Bolezen je značilna huda simptomatsko jetrnih insuficience (šibkost, zaspanost, krvavitve, itd). Pomemben delež bolnikov, je pokazala, zlatenica in srbenje. Fizični znaki zazna hepatomegaliji splenomegalija s hipersplenizmom, sindrom edematozna ascitne in zgodnji razvoj ciroze.

Laboratorijske študije: huda Dysproteinemia - hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia, povišana ESR, 5-10-kratno zvišanje ALT in bilirubina. Označevalci virus - HDV RNA in anti-IgM HDV razreda markerji integracija - HBsAg in anti-HBe.

Kroničnega virusnega hepatitisa C

simptomi. Tukaj zmerno izrazita astenična sindrom in hepatomegalije. Za valovita, epizode poslabšanja, pri krvavitvah in pri podaljšanem zvišanje vrednosti ALT. Ciroza jeter je nastala po deset let, pri 20-40% bolnikov. Markerji - virusna RNA in protitelesa nanje (anti-HCV).

zdravljenje. Non-akutno zdravljenje sestoji iz prehrane. Akutni fazi je prikazana ležati (poveča pretok krvi v jetrih) razstrupljanja aktivnosti (glukoza, gemodez intravensko), vitaminov B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Z namenom odprave ali ustavitev replikacijo virusa se izvaja protivirusno interferon terapijo. Vendar pa ni nobenega prepričljivega dokaza, da interferona preprečuje napredovanje bolezni, ciroza ali zmanjšanje smrtnosti. Trenutno zdravljenje z interferonom alfa kompleksom nadomešča antivirusno zdravljenje, ki sestoji iz pegiliranega interferona z ribavirinom in podaljšanim delovanjem. transplantaciji jeter je običajno kontraindicirana.

avtoimunski hepatitis

Tradicionalno razlikujemo dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. Pri tipu 1, najpogostejši, označena s prisotnostjo protijedrna protitelesa in protitelesa proti gladkem mišičju elementov jetra (70-100%).

Jasna povezava s HLA, alelov DR3 (bolezen običajno začne v mladosti, za resno) in DR4 (hepatitis začne v starejših letih in je značilna bolj benigna seveda).

simptomi. Ill predvsem ženske v starosti med 10-30 let ali več kot 50 let (ženske, da moški razmerja - 8: 1). Začnite počasi s oslabelost, slabo počutje, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Pri 30% bolnikov se bolezen začne nenadoma z razvojem zlatenica, močno zvišane aktivnosti aminotransferaz. Znaki kronično jetrno boleznijo: koža teleangiektazija, palmarno eritem, strije na stegnih, trebušno steno. Fizični znaki: jetra gosto s prevladujočo povečanjem levi klina, splenomegalija, poliartritis velikih sklepov, rdečine, purpure, plevralni izliv, bezgavk.

V 48% primerov imajo učinek drugih avtoimunskih procesov: tiroidni bolezni, artritisa, vitiligo, ulcerativni kolitis, diabetes, lichen planus, alopecija, bolezen različnega veznega tkiva.

Laboratorijske preiskave: zmerno pantsitoieniya, izrazito povečanje ESR in raven ACT (2-20-krat), ki odraža stopnjo vnetnih sprememb pecheni- albuminosis (90-100 g / l ali več), hypergammaglobulinemia. Pri 30-80% primerov odkrijejo HLA DR3, DR4- določanje avtoprotiteles (cm. Zgoraj).

zdravljenje. Prednizolon izvedemo pri začetnem odmerku 20-40 mg / dan v ACT nadzornih dejavnosti. Uporabne glukokortikoid kombinaciji z azatioprinom (AZA ki omogoča, da se zmanjša odmerek hormona zdravila). Hkrati odpustu še vedno več kot 80% bolnikov, v 1-10 letih. V odsotnosti učinka terapije zgoraj opisanega lahko uporabljajo novo imunosupresivni leta - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolata, vendar je njihovo resnično vrednost ni popolnoma pojasnjen. Z razvojem cirozo transplantaciji jeter je prikazano.

alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis se razvije pri ljudeh, ki jemljejo na dan več kot 100 gramov vodke za ženske in več kot 200 g za moške, ki pogosto in dolgotrajno uporabo.

patogeneza. Pri sprejemu acetaldehid nabira alkohol (ki je direktno strup jeter), da se tvori lipoprotein in jetra alkohola hialina pritegniti k sebi leykotsity- tvorjene vnetja.

simptomi. Možni anicteric in holestatska (težji) variante. Značilna: hepatomegalija s zaokroženo robom jeter in trebušne dispeptičnimi sindromov, simptomov miokardnega distrofije, kožne spremembe, izguba teže, Dupuytrenove kontrakture.

Laboratorijske študije kažejo povečanje aktivnosti serumske transaminaze tako (prednostno ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, alkalne fosfataze, IgA. Povečanje koncentracije akutnih markerjev faze vnetja (CRP, feritin). Držalo jeter - macrovesicular maščobne degeneracije, difuzni vnetni odziv nekroze, alkoholna hialina Mallory.

zdravljenje. Potrebuje popolno zavrnitev sprejema alkohola. Prikazane so vitamini Bq, 512, riboflavin, foschevaya kislina in askorbinska kislina). Dodeljevanje tiamin (za preprečevanje Wernicke je encefalopatija) - ali prednizolon metilprednizolon- po potrebi - pulzno zdravljenje prednizolon 1000 mg intravensko 3 days- metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno ali na 3-5 dni tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie pripravki (geptral, hofitol, Essentiale, pikamilon itd) - izvedemo razstrupljanje terapije (glukoza, elektroliti, gemodez).

Kronična reaktivni hepatitisa

Nespecifično reaktivni hepatitisa - sekundarna poškodba jeter tkiva v nekaterih zunaj jeter bolezni. To v bistvu sekundarni hepatitis, jetrna tkiva odraža reakcijo na številnih zunaj jeter bolezni.

razlogi. Povzroči reaktivno hepatitisa lahko prebavne motnje (peptični ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolezni vezivnega tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd), bolezni endokrinih žlez (hipertiroidizem, diabetes mellitus), več kot 50 akutne in kronične infekcije, tumorji različnih lokalizacije pred metastaz v jetrih.

Patološka anatomija. Histologija z reaktivnim hepatitisa različnih etiologije identična in je značilna polimorfizma hepatocitov, proteina in goriščno steatoze, nekrozo posameznih hepatocitov. Morfološke spremembe zmerno izražen, in na splošno ne napredujejo v celoti reverzibilna medtem ko odpravlja osnovne bolezni.

simptomi. Asimptomatski. Na voljo je le zmerno povečanje v jetrih. V tem primeru, jetrni testi niso bistveno spremenile.

diagnostika. Diagnoza temelji na morfoloških podatkov, hepatomegalijo, zmerno, rahlo spremembo testov jetrne funkcije in snemanje osnovno bolezen.

zdravljenje. Je agresiven terapijo in preprečevanje učinkov na jetra (alkohol, itd).