Zlatenica, zdravljenje, vzroki, simptomi, prognoza, simptomi

Zlatenica lahko pred paroksizmalna bolečino ali kronične bolečine v nadželodčnem regiji in hrbta (raka pankreasa). Povišanje velikosti jeter.

ni opaziti izražena testi kršitve jetrnih na začetku bolezni.

Vzroki za zlatenico

Vzroki za zlatenico pri bolnikih z rakom veliko.

Običajno so razdeljeni v naslednje skupine.

• Krepitev bilirubina, hemolitična anemija.
• Kršitev bilirubina konjugacijo: učinki sindrom drog Zhilbera- preparatov- prisotnosti portacaval spojev.
• Zmanjšanje izločanje bilirubina: sprejemanje hepatotoksičnimi preparatov- virusni gepatit- tumorsko infiltracijo v žolčevodov ali jetra in zunaj jeter biliarne obstrukcije.

Pri bolnikih z rakom, pri zlatenici, je pomembno, da sami ne omejiti na vzroke, povezane s tumorjem in njegove morebitne ponovitve.

Bolniki z obstruktivno zlatenico treba skrbno preučiti strokovnjaki na različnih področjih, da se izključi tudi vse ne-tumorskih vzrokov za zlatenico.

Vzroki in simptomi obstruktivno zlatenico

Bolečine v trebuhu.

Trajanje zlatenico in njeni dinamiki.

Povečana telesna temperatura. Srbenje.

Razbarvana blato, ali temen urin.

Pomembno je, da ugotovite, ali so znaki bolnik sepso.

Prav tako je pomembno, da se pojasni, katera zdravila bolnik dobi, saj nekatere od njih, kot imajo cisplatina in oksaliplatina hepatotoksično in lahko povzroči holestazo. Nestrinjanje s funkcijo jeter lahko tudi nekatera zdravila, ki se lahko pripišejo antimetaboliti, kot citarabina, indukcijo holestatska zlatenica. A podobni neželeni učinki imajo merkaptopurina, in metotreksat.

• Nekatere hormonske zdravljenja, kot je tamoksifen, včasih povzroči nenormalno delovanje jeter z razvojem maščobne distrofije.
• Prav tako je pomembno ugotoviti, o čemer drog, paracetamol, antibiotiki in antimikotiki, saj lahko povzroči nenormalno delovanje jeter.
• Popolna parenteralna prehrana lahko povzroči razvoj zamaščena jetra in intrahepatično holestazo.

Diagnoza obstruktivno zlatenico

Znaki ponovitve raka vključujejo zlatenica, anemija, simptome cirozo, tesen otipljivo jetra, povečano žolčnika, vranica otipljivo.

Raziskovalne metode zlatenica

Študije imenuje bolnikov z zlatenico, odvisno od anamnezo in klinični podatki so navedeni v nadaljevanju.

• CBC z določitvijo hemoglobina in hemogram.
• Analiza biokemijskih indeksov jetrne funkcije, vključno z dejavnostjo aminotransferaze, -glutamiltranspeptidazy, alkalne fosfataze in bilirubin.
• Analiza avtoimunskih protiteles (če je potrebno), v nekaterih primerih - elektroforeze seruma in drugih študij, da bi se izognili hemolizo.
• Vsi bolniki, ki so v postopku terapijo proti raku, ali načrtujejo operacijo, je koagulacija določi, upoštevajoč tveganje pomanjkanja koagulacijskih faktorjev, katerih sinteza je odvisna od vitamina K.
• Najpomembnejša presejalna metoda vizualizacije raziskave je ultrazvok. To omogoča, da diagnosticirati ali prepoznavanje naslednje patološke ugotovitve: žolč kamni- podaljšanje izvensodnih in intrahepatska žolčnih protokov- tumor pancreatoduodenal cone (bolj učinkovita metoda za raziskave v tem primeru - CT) - metastaze pecheni- povečane bezgavke na porta hepatis, čeprav je spodnji del Skupno žolčevoda popolnoma jasna.

Druge metode preiskave vključujejo naslednje:

• MPT vam omogoča, da bi dobili zelo jasno sliko o žolčevodov in služi kot neinvazivno metodo.
• Za diagnozo bolezni jeter in metodo visoko pankreasa raziskav je RT.
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - naslednji fazi raziskave. Navedbe se je določena po razpravi, ki ga strokovnjaki z različnih področij. Na posebnosti raziskave mora obvestiti bolnika in njegove družinske člane. ERCP se običajno izvaja v primerih, ko je kirurški poseg tudi načrt, je zelo informativna metoda diagnozi lezij trebušne slinavke, jeter, izvensodnih in intrahepatičnih žolčnih vodov. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija lahko opravlja čopič biopsijo biologije je. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - metoda za opravljanje vrsto posegov (dilatacijo zožitve, umestitev stent, odstranitev žolčnih kamnov iz skupnega žolčevoda). Včasih z visoko lokalizacije obstrukcije ERCP, zlasti med vrati območju (Klatskin tumorja ali povečane bezgavke) deluje kot perkutani transhepatic cholangiography.

previdnostni ukrepi

V jetrne ciroze, sklerozantnim holangitisom, več metastaze lepilnim obstrukcijo jeter žolča ni običajno spremlja znatno podaljšanje intrahepatičnih žolčnih vodov.

Vsak invazivni študija žolčevodov in jih manipulirajo, vključno ERPG in vstavitvijo žilne opornice je treba opraviti v ozadju profilaktično uporabo antibiotikov, glede na visoko tveganje za sepso.

Pred izvedbo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija in potem bi moralo ugotoviti aktivnost serumske amilaze.

Včasih je potrebno opraviti biopsijo jeter. To je mogoče storiti v skladu z ultrazvokom, laparoskopijo, in pri bolnikih z koagulacije - preko vratne vene.

Žolčni kamni. Glavno značilnost te bolezni je jeter (žolč) kolike. Zanj je značilna močna bolečina lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu in epigastrična bolečina. Včasih je bolečina izgine sami. Poslabšanje bolezni lahko prispeva prekrškovni prehrane. Med napadom je slabost in bruhanje, ne prinaša olajšanje. Napad je skoraj vedno spremljajo povišana telesna temperatura. Navadno nekaj dni poteka, vendar pa ne sme biti daljše v slednjem primeru je srbenje, utrujenost, zmanjšan apetit, je povečanje jeter.

Žolčnika ponavadi ni otipljiv. Kri je levkocitoza z levo premik. Urin postane temno spremenjene blato.

Če zlatenica traja dlje časa, je zapleteno holangitisom, ki povzroča visoko vročino, mrzlico, levkocitoza in pospešeno ESR.

Opozoriti je treba tudi povečana raven bilirubina v krvi zaradi neposredne frakcije, povečana raven holesterola, bilirubin se pojavi v urinu, blato ne stercobilin.

Rentgenska (cholecystography) in študije ultrazvočne potrdi prisotnost žolčnih kamnov.

diagnostični kriteriji

1. Napadi biliarne kolike.
2. Razvoj po nastopu zlatenice.
3. Dokaz žolčnih kamnov retgenologicheskim ali ultrazvočno metodo.
4. Nespremenjene jetrnih testov.

CL treba razlikovati od virusnega hepatitisa pri dolgotrajni zlatenica s povečanim sprejem (vendar manjši kot virusni hepatitis) vsebnost aminotransferaze.

Rak trebušne slinavke glave. Bolečina sindrom kombinaciji z dispeptičnimi motnje: slabost, bruhanje, riganje. zaskrbljeni šibkost, utrujenost, izguba telesne teže, ki sega do izčrpanosti bolniki. Zlatenica je velik in zgodnji simptomi. To hitro raste, srbenje, krvavitve. Urin je temno rumene spremenjene blata. Palpacijo določeno povečanje jeter in žolčnika velik.
V laboratorijski raziskavi so odkrili zvišanje alkalne fosfataze, amilaze, znižanje hemoglobina, pospešeno ESR.

diagnostični kriteriji

1. Postopno naravo bolezni.
2. Bolečina v zgornjem delu trebuha sevalnih na hrbtu.
3. Zlatenica.
4. Dramatična izguba teže.
5. Ultrazvok: povečanje raka trebušne slinavke z nepravilnih ehogenost.
6. Te biopsije.

Drugi dejavniki, ki otežujejo izločanje z žolčem. Zlatenica lahko pride tudi zaradi stiskanja žolčevodov brazgotine, ki je razvil po operaciji v trebušni votlini, vključno po holecistektomijo. Za pojasnitev diagnoza se izvaja cholangiography.

S stiskanjem žolčevoda lahko povzroči ciste. V tem primeru je, da imajo pacienti eozinofilija, koprivnico. Diagnoza je z usmerjanjem radiološko preiskavo, pozitivno aglutinacijskim reakcijo.

Redka bolezen s stiskanjem žolčevodov povzročene dvanajsternik vključujejo otekanje, brazgotinjenje diverticulum dvanajsternik, otekle bezgavke pri vratih jeter zaradi metastaziranja malignih tumorjev.

Zdravljenje obstruktivno zlatenico

Zdravljenje je odvisno od vzroka za zlatenico. Bolniki z zlatenico razvrščena kot zelo težko, zato je pomembno, da se vključijo v zdravljenje zdravnikov na različnih področjih. To je treba upoštevati bolnikovo odnos do svojega bolezen in želje svojcev, še posebej, če zlatenica zaradi tumorja ponovitve.

Vsak od vzrokov za zlatenico zahteva svojo metodo zdravljenja, je treba opraviti ob upoštevanju stanja bolnika in njegovih želja. Na primer, lahko kamen v skupnem žolčevoda odstrani z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija in nato pozneje izvesti laparoskopsko holecistektomijo.

Vendar pa mnogi bolniki z obstruktivno zlatenice, povezanih z obstrukcijo tumorja, samo paliativno intervencija ne more opravljati. Če zlatenica povezava z uporabo drog, ni mogoča, in tumor neresektabilen, pogosto je najboljši način za endoskopsko vstavitvijo žilne opornice skupnega žolčevoda. incidenca smrtnosti in komplikacij tega posega je nižja kot po odprti operaciji zhelcheotvodyaschey. Izboljšanje tehnike laparoskopski je omogočen, ko dovolj znanja za opravljanje posameznim pacientom laparoskopsko žolčem mešalnega ventila.

Glavna pomanjkljivost stenta je, da stent sčasoma akuporivayutsya, kar je privedlo do ponovnega pojava zlatenice, ali okužene, ki povzroča sepso, čeprav je ustanovitev Jeza kovinskih opornic novi vzorec septičnih zapletov, in tumor vraščanje v svetlino pojavljajo manj pogosto.

hepatorenalnega sindroma

V klasičnih primerih sindrom razvije obstruktivno zlatenico in v bistvu predstavlja oligurična akutna ledvična odpoved v odsotnosti azvivayuschuyusya ledvic patologije.

Osnova sindrom, huda vazokonstrikcije ledvic skorja, kar povzroča povečano vaskularno odpornost, zmanjšanje glomerularne razvoju riltratsii hitrostno periferno vazodilatacijo in natrija in zadrževanje vode.

Sposobnost hepatorenalnega sindroma Treba je upoštevati pri bolnikih z okvaro delovanja jeter, obstruktivna zlatenica, povišan kreatinin v serumu v odsotnosti hipovolemijo, dehidracija, bolezni ledvic, nefrotoksične učinke prejme in sepse.

Preizkus je treba usmeriti ob izključitvi drugih vzrokov odpovedi ledvic in vključuje določanje elektrolitov v serumu in kreatinin urina min, krvne kulture, ultrazvok sečil (v izogib oviri).

V laboratorijskem študiji, običajno pokažejo visoko koncentracijo kreatinina v serumu, zmanjšanje očistka kreatinina, diurezo in natrija z urinom.

zdravljenje hepatorenalnega sindroma je kompleksen, mora voditi ekipo zdravnikov na različnih področjih, vključno z Nefrolog. Droge z nefrotoksičnega lastnosti izogne ​​predpisovanje antibiotikov za boj proti sepso, popravljanje tekočine in elektrolitov ravnotežje.

Nekateri bolniki na hemodializi je prikazano skupaj z odpravo žolčem obstrukcijo. Vendar pa je prognoza pogosto neugodno, 3-mesečna stopnja preživetja samo 10%. Zato je treba indikacija za "agresivne" metod zdravljenja pri teh bolnikih je treba skrbno pretehtati.

Zdravljenje te hude skupini bolnikov je potrebno sodelovanje strokovnjakov na različnih področjih, kolektivno razpravo, kot tudi intervjuji z bolnika in njegovih družinskih članov.