Akutna jetrna odpoved: zdravljenje, simptomi, pomoč

Glavne klinične značilnosti - zlatenica, koagulopatijo in encefalopatija, ki služi kot osnova za diagnozo. Zdravljenje je v glavnem podporno, včasih potrebno jeter in / ali specifične presaditev terapije (npr N-acetilcistein na toksičen učinek acetaminofen).

Obstaja več klasifikacij odpovedi jeter, ampak univerzalni sistem se ne sprejme.

Razvrstitev odpoved jeter

Vzroki za akutno odpovedjo jeter

Razlog je lahko jasno, vendar pa je zelo pomembno, pridobljeni iz pacienta, svojcev, zdravstvenega osebja, vključno z zdravili (predpisanih zdravil, zelišč), tveganje za okužbo hepatitisa, avtoimunske bolezni (npr bolezni ščitnice, revmatične bolezni). Vse epizode hipotenzije (kirurgije, znižanje krvnega tlaka med porodniške posege, krvavitve, srčnega popuščanja). Tromboza ali nagnjenost k trombozi (na primer, antifosfolipidni sindrom), Budd-Chiari sindrom.

Obseg raziskovanja v vsakem primeru, je odvisno od klinične slike bolezni.

Na splošno je najpogostejši vzrok akutne odpovedi jeter je: -

• virusi,
• droge in toksini.

V državah v razvoju, virusni hepatitis, na splošno velja najpogostejši prichinoy- v razvitih državah - se štejejo najpogostejši vzrok toksinov.

Na splošno, pri virusih - virus hepatitisa B je najpogostejši vzrok, virusa -redke. Drugi virusi vključujejo citomegalovirus, Epstein - Barr virusa, virus herpesa simpleksa, humani herpes virus 6, parvovirus B₁₉, virus varicella zoster, virus hepatitisa A (redko), virusa E hepatitisa (zlasti med nosečnostjo) in virusov, ki povzročajo hemoragična mrzlica.

Najpogostejši toksin je paracetamol toksičnosti odmerka odvisno. Dejavniki nagnjenosti k razvoju odpovedi jeter s acetaminofen, vključujejo že obstoječe bolezni jeter, kronične alkohola in drog, inducirajoč encim sistem citokrom P-450 (npr antiepileptikov). Drugi vzroki so amoksicilin / klavulanat, halotan, pripravki železa, izoniozid, nesteroidna protivnetna zdravila in amanitas družinske zelena mušnica gobe. Nekateri učinki se razvija vrsto Idiosinkrazija.

Manj pogosti vzroki so naslednji:

• vaskularnih motenj,
• presnovne motnje.

Bolezni vzroki jetrih venske tromboze (Badtsa sindrom - Chiari sindrom), ishemične hepatitis, tromboze v veni porte in sindroma jeter sinusoidno obstrukcije (imenovana tudi venookklyuzionnoy jetrna bolezen), ki so pri jemanju zdravil ali toksinov včasih povzročajo. Metaboličnih vzrokov vključujejo akutno zamaščena jetra nosečih, HELLP sindrom (hemolizo, zvišane vrednosti jetrnih testov in majhno število trombocitov), ​​Reyev sindrom in Wilsonove bolezni. Drugi vzroki so avtoimunski hepatitis, jetra metastatski infiltracija, termičnega šoka in sepse. V 20% primerov je vzrok ni mogoče določiti.

patofiziologije

V akutni odpovedi jeter, več odseki odpovedjo organov šikani neznanih razlogov in neznani mehanizmi. Prizadeti strukture vključujejo: - Jetra: v raziskavo je skoraj vedno prisotna hiperbilirubinemija. Njena stopnja - to je eden od kazalcev resnosti okvare jeter. Pogosto je dalo koagulacije z motnjami v sintezi jeter koagulacijskih faktorjev povzročajo. Sedanje hepatocelularno nekrozo, ki služi kot kazalec zvišanja jetrnih transaminaz.

• srca in ožilja: Periferna vaskularna odpornost in krvni tlak zmanjšan zaradi hiperdinamična obtoku s tahikardijo in povečano srčno izhod.
• cerebralno: Pojavi Portrosistemnaya encefalopatija, morda sekundarna povečati proizvodnjo amonijaka a dušikovih snovi v črevesju. Možganski edem je pogosta pri bolnikih s hudo encefalopatijo, sekundarne akutne odpovedi jeter: možnem hamate hernije, običajno smrtna.
• ledvice: Za neznanih razlogov, akutna odpoved ledvic se pojavi pri približno 50% bolnikov. Ker stopnja ostanka dušika sečnine odvisna od sintetičnih funkcije jeter, je lahko napačno nizkim- zato kreatinin bolje odraža obseg poškodbe ledvic. Kot pri hepatorenalnega sindroma. Vsebnosti natrija v urinu in njene frakcijsko izločanje zmanjša celo v odsotnosti uporabe diuretikov in v odsotnosti patologije tubulih (ki se lahko pojavijo, če je vzrok - toksičnosti acetaminofen).
• imunološki: Razvoj napak imunski sistem-ti vključujejo motnje opsonization, zmanjšal dopolnjujejo disfunkcijo levkocitov in celice ubijalke. Povečana bakterijske translokacijo iz gastrointestinalnega trakta. Pogosto so okužbe dihal, sečil in sepsis- patogeni so lahko bakterijske, virusne ali glivične.  
• metaboličnaV zgodnjih fazah se lahko razvije dihal in presnove alkoloz. Kdaj lahko razvoj šoka sledi presnovno acidozo. Pogosto opazimo hipokaliemijo, deloma zaradi dejstva, da se simpatično ton lahko zmanjša.  
• pljučna: Lahko razvijejo ne kardiogeni pljučni edem.

Simptomi in znaki akutne odpovedi jeter

lastnosti:

• PE / možganski edem.
• Akutna odpoved ledvic.
• Presnovne motnje. Značilna hipoglikemije, ki bi lahko ovirale diagnozo encefalopatije. Ko paracetamol zastrupitev razvija presnovno acidozo, v vsakem primeru pa ima slabo prognozo (pH <7,3 в течение 3 дней дает летальность около 90% без трансплантации печени).
• Hemodinamske motnje.
• Pljučni zapleti pojavljajo v 50% primerov zaradi možganskega edema, aspiracijo želodčne vsebine v nezavestnem / kome. Diagnosticiranje pljučnica, pljučni edem noncoronary (še posebej v primerih zastrupitve s paracetamolom).
• Nalezljive bolezni so zelo pogoste, njihove maske akutna odpoved jeter. Bolniki z akutno odpovedjo jeter in višji stopnji PE, kot prvo, več kot 80% primerov so povezani bakterijske okužbe, več kot 30% - (. Npr Candida albicans, Aspergillus spp) glivične infekcije, 50% smrtnih primerov iz akutna odpoved jeter odkrivanje nalezljivih bolezni.
• Hematološke motnje. PV - najboljši pokazatelj resnosti bolezni jeter (po odstranitvi pomanjkanjem vitamina K). Število trombocitov zmanjša <100*109/л в 70% случаев.

Tipični znaki so spremenjeni duševnega stanja (navadno kot sestavni del portosystemic encefalopatije), krvavitve, purpura, zlatenica in ascites. Drugi simptomi so lahko nespecifičen (npr bolehnost, anoreksija), ali so manifestacije povzročajo motnje. Jetra vonj (neprijeten ali sladka) in motorna motnje chasto.Tahikardiya lahko tahipneja in zniževanju krvnega tlaka se prikaže kot pri sepsi in brez njega. Simptomi možganskega edema lahko vključujejo omamljanje, koma, bradikardija in hipertenzijo. Bolnik z okužbo včasih kaže lokalne simptome (npr kašelj, disurija), vendar pa lahko manjkajo.

Diagnoza in diagnozo akutne odpovedi jeter

Razlikovati akutno odpoved jeter na kronično akutno bolezen z dekompenzirano jetrno so zelo težko, vendar je zelo pomembno, saj je teh bolezni in napovedovanja različnih taktik. Ali obstaja zgodovina dokumentov s fiksno kronično boleznijo jeter (zapis lečečega zdravnika izjav, prejšnji testi krvi)? Ali obstajajo kakršne koli fizične znake kronične bolezni jeter (na primer, pajek žile, Dupuytrenove kontrakture, deformacijo od distalnih falang v obliki "krač" Leukonychia)? Znaki portalne hipertenzije (Splenomegalija, dilatativna površinskih ven) je značilna za akutno odpovedjo jeter.

• Raztezek protrombinskega časa in / ali klinične manifestacije encefalopatijo, in pri bolnikih s hiperbilirubinemijo in povišane ravni aminotransferaz.   
• Ugotovite vzrok: zgodovino uživanja drog, delovanje toksinov, seroloških testov za hepatitis, avtoimunskih označevalcev in druge klinične slike, ki temelji na raziskavah.

Akutna odpoved jeter je treba sum v primerih, ko ima bolnik akutno je zlatenica, nepojasnjeno krvavitev ali spremembe duševnega stanja (predvidoma - encefalopatija), ali če bolnik z znano jetrno boleznijo hitro poslabšajo.

Laboratorijski parametri za potrditev in oceno resnosti okvare jeter vključujejo raven jetrnih encimov, bilirubina in protrombinskega časa. Značilno je, da se šteje, akutna odpoved jeter za potrjenega, če je motnja zavesti ali podaljšano PT > 4, ali če MHO > 1,5 pri bolnikih s kliničnimi in / ali laboratorijskih znakov akutne poškodbe jeter. Prisotnost cirozo jeter kaže, da je odpoved jeter kronična.

Bolniki z akutno odpovedjo jeter je treba oceniti glede na prisotnost zapletov. Študije so navadno izvedemo pri prvem pregledu in vključujejo krvne slike, serumskih elektrolitov (kalcij, organski fosfor in magnezij), teste delovanja ledvic in urina. Če potrjuje odpovedi jeter, je treba preveriti arterijske krvi plinov amilaze in lipaze, krvno skupino in Rh faktor. Študija amoniaka v plazmi je včasih priporočljivo za diagnosticiranje encefalopatije ali za spremljanje njene teže. Če imajo bolniki hiperdinamična cirkulacijo in tahipneja, je treba preučiti bakterijskih kultur (kri, urin, ascitesa) in imajo pregled na rentgensko slikanje prsnega koša, da izključi infektsii če imajo bolniki motnje ali poslabšanje duševnega stanja, na primer, ko koagulopatija, potrebne za izvedbo možganov CT izključiti intrakranialna krvavitev.

Da bi raziskali vzrok akutne okvare jeter, zdravniki morali zgraditi celotno zgodovino morebitne izpostavljenosti toksinom, uporaba na recept in brez recepta, zdravil, zeliščnih in prehranskih dopolnil.

Rutinski testi vključujejo:

• Serološki testi za virusnega hepatitisa.
• Avtoimunske markerji (npr Protijedrna protitelesa (ANA), protitelesa za glajenje imunoglobuline ravni mišic).

Druge študije na podlagi kliničnih ugotovitev in predpostavk, kot so na primer:

• Nedavne potovanje v države v razvoju, raziskave o hepatitisu A, B, D in E.
• Ženske v rodni dobi: test za ugotavljanje nosečnosti.
• pri starosti < 40 лет и относительно нормальных уровнях аминотрансфераз необходимо исследование церулоплазмина для исключения болезни Вилсона.
• Sum bolezni z anatomskimi anomalijami (npr, Badtsa -Kiari sindroma, portalne vensko trombozo, jetrnimi metastazami): ultrazvokom in včasih tudi drugih vizualnih metod.

Bolnike je treba skrbno preučiti za zaplete (npr, lahko subtilne spremembe vitalnih znakov ki jih povzroča okužba), oziroma naj bi test prag je nizek. Na primer, zdravniki ne bi smeli izgubljati časa poslabšanje duševnega stanja povzročil entsefalopatiey- v takih primerih je treba izvesti možganov CT, pogosto - izredni študij glukoze. Rutinski laboratorijski testi (na primer dnevno določanje PV, serumskih elektrolitov, ledvična funkcija, krvni sladkor, krvni plini) v večini primerov je treba ponoviti večkrat. Včasih boste morali ponoviti vrsto testov, na primer, vsaki 2 uri - opredelitev glukoze pri bolniku s hudo encefalopatijo.

obeti

Napoved prognozo lahko zapletena, najpomembnejši napovedni dejavniki so:

• Stopnja encefalopatije, še huje - v primeru hude.
• Bolnikova starost. Še huje, ko je šel na manj kot 10 ali več kot 40 let.
• Protrombinski čas, je slabše, če se razširi.
• Vzrok akutno odpovedjo jeter: je bolje, zastrupitev z acetaminofen, hepatitisa A ali hepatitisa B, kot pri idiosinkratičnih reakcij na zdravila ali Wilsonove bolezni.

Različne lestvica (običajno merila King`s College ali Akutna Phisiologic OCENA in kronična zdravstvena Vrednotenje II (APACHE II) ne more napovedati prognozo določenih kategorij bolnikov, vendar niso točni za vsakega posameznega bolnika.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

• Podporne ukrepe.
• N-acetilcistein pri zastrupitvi paracetamol.
• Včasih presaditev jeter.

Če je mogoče, je treba bolnika opazovati v enoti za intenzivno nego v središču presaditev jeter. Bolnika je treba tam prinesel v najkrajšem možnem času, tj. A. Poslabšanje se lahko hitro pojavijo z razvojem zapletov (npr krvavitve, aspiracijo, šok ojačitvene), ki bo dokaz v prid napredovanja okvare jeter.

Glavna obravnava - intenzivno podporno zdravljenje. Treba izogniti uporabi zdravil, ki lahko poslabšajo simptome odpovedjo jeter (npr antihipertenzivi, pomirjevala), ali pa se uporablja v minimalnih odmerkih.

Z hipotenzijo in akutne poškodbe za zdravljenje ledvic postane povečanje tkiva perfuzijo. Vključuje / uvajanje tekočine in empiričnih antibiotikov do izgnani sepso. Če hipotenzija neodzivna do okoli 20 ml / kg Kristaloidan raztopine, mora zdravnik upoštevati merjenje pljučne kapilarne "klin" tlakom, da optimizirajo transfuzijo tekočino. Če hipotenzija, kljub tem ukrepom še vedno ostaja, mora zdravnik razmisliti o uporabi vazopresorje (npr dopamin, adrenalin, noradrenalin).

Ko je encefalopatija vzglavje dvigne na 30 °, da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo: mora biti možnost intubacijo čim prej razmišljati. Kdaj naj izbiro zdravil in odmerkih zdravnik zmanjša pomirjevala, da bi lahko ocenili resnost encefalopatije. Propofol je zdravilo izbire za opravljanje intubacijo, t. K. ščiti pred intrakranialno hipertenzijo, ima tudi kratko trajanje delovanja, ki prispeva k hitremu izpadu sedacije pogoja bolnikov. Tudi, ko lahko encefalopatija laktulozo koristna, vendar pa se ne more uporabiti oralno ali z nazogastrično katetrov pri bolnikih s spremenjenim duševnega stanja, razen intubirovany- odmerek je 50 ml na 1-2 dokler pacient ne > 2-krat na dan, stol ali 300 ml v 1 liter fiziološke raztopine za dajanje rektalno. Zdravilo lahko zmanjša količino amoniaka doseže možgane.

• Da bi se izognili nenadno povišanje v ICP ne uporabljajo spodbud, ki lahko sprožijo manever po valsalvi (npr lidokain, ki se uporablja za endotrahealni aspiracija preprečiti bruhanje refleks).
• Za začasno zmanjšanje možganskega krvnega pretoka: se manitol lahko dajemo povzroči osmotsko diurezo, se lahko uporabijo tudi kratek hiperventilacijo, zlasti v primeru suma možganske hernije.  
• Spremljanje ICP: ni jasno izravnavo tveganja in koristi iz uporabe te manipulacije (npr, okužbe, krvavitve) za zgodnje odkrivanje možganskega edema in možnost uporabe spremljanje intrakranialni tlak za izbiro taktike in namena tekoče Presorski terapii- nekateri strokovnjaki priporočajo spremljanje ICP s hudo encefalopatijo . Cilj zdravljenja je, da ICP < 20 мм рт.ст. и церебральное перфузионное давление > 50 мм рт.ст.

Zasegi obravnavajo fenitoinom- benzodiazepini se je treba izogibati ali se uporabljajo v majhnih odmerkih, tj. A. Oni imajo pomirjujoč učinek.

Infekcija obdelamo z antibakterijsko in / ali protiglivično preparatov- zdravljenjem začne takoj, ko je pacient zgodnje znake okužbe (npr vročino, domačo hemodinamične spremembe simptomy-, duševnega stanja ali ledvicami). Ker so simptomi okužbe podobnih simptomov akutne odpovedi jeter, lahko empirično zdravljenje okužbe vodi do napačnih rezultatov setve pridelek.

Pomanjkanje elektrolitov lahko zahteva dajanje kalija drog, fosforja in magnezija.

Hipoglikemija obdelamo z neprekinjenim dajanjem glukoze (npr 10% dekstroze). Zahteva stalno spremljanje glukoze v krvi, t. Da. Encefalopatija lahko prikrijejo simptome hipoglikemije.

Koagulopatije obdelamo s transfuzijo sveže zamrznjene plazme krvavitev načrtovano invazivne postopke ali hude koagulopatije (npr, MHO >7). Ta vrsta zdravljenja se je potrebno izogibati tudi v drugih primerih, t. Da. To lahko povzroči glasnosti preobremenitve in povečati možganskega edema. Tudi pri uporabi te metode, zdravniki ne morejo slediti spremembe protrombinskega časa, kar je zelo pomembno, saj je pokazatelj resnosti akutno odpovedjo jeter in zato včasih služi kot merilo za presaditev jeter. Rekombinantni faktor VII se namesto ali skupaj uporabljati sveže zamrznjene plazme pri bolnikih s volumske preobremenitve. Njena vloga je treba še oceniti. H2-blokatorji lahko pomaga pri preprečevanju krvavitev.

Prehranska dopolnila so potrebne, če bolnik ne more jesti samostojno. Stroga prepoved beljakovine, ni potrebno, je priporočljivo, da bi jedli 60 gramov na dan.

Akutna acetaminofen obdelamo z N-acetilcistein. Ker je kronična zastrupitev s paracetamol diagnozo težko, bi bilo treba uporabo N-acetilcistein šteje, če jetrno okvaro nejasna razloga. Vprašanje, ali bo N-acetilcistein nekaj pozitiven učinek na akutno odpovedjo jeter drugi vzroki povzročajo, se preiskuje.

Transplantaciji jeter: enoletni rezultati povprečne stopnje preživetja je 80%. Zato je priporočljivo, presaditev, če je napoved poslabša brez nje. Vendar napovedi je težko in obstoječega obsega, kot so merila za King`s College in obsega APACHE II, premajhno občutljivost in specifičnost za uporabo kot kriterij za to transplantatsii- v praksi pa se uporablja kot dodatek k kliničnega odločanja (npr, ki temelji na dejavniki tveganja).

Optimalna strategija je odvisna od potrebnega vzdrževalna terapija, potreba po posebni obdelavi (kot acetilcistein), prognoza bolezni in potreba po transplantaciji ločitev smeri +/- jeter Hepatology skupne pristope

Postavite urinski kateter in spremljanje urno izločanje urina.

Spremljanje vitalnih funkcij (srčni utrip, krvni tlak, telesna temperatura) v 0,5-2 h.

Celotno krvno sliko, sečnina, elektroliti, hidrogenkarbonat, glukoza, strjevanje krvi, jetrne funkcije testira vsak dan.

Kulture krvi, urina, sputum, celo v odsotnosti kuge, rentgensko slikanje prsnega koša.

Poskušajte ugotoviti takojšnjo vzrok akutne odpovedi jeter:

• Virusni hepatitis A: anti-HAV IgM. Lahko poveča frekvenco virusnega hepatitisa bolezen v kombinaciji s hepatitisom C.
• Virusni hepatitis: IgM antikorovskie HB (AT HBsAg lahko negativen). Bolezen se razvije približno 1% akutnega hepatitisa B in se lahko pojavijo pri virusnega hepatitisa D.
• Virus hepatitisa C: HCV RNA (anti-HCV NA pogosto ni določeno). Zelo redko povzroči akutno odpoved jeter.
• Virusni hepatitis E: anti-HEV. Bolezen se razvije pri 20% nosečnic v Južni Aziji.
• Druge okužbe (npr EBV, HSV, leptospiroza): npr antileptospirozny IgM. Anti-HSV IgM, proti EBV VCA IgM.
• Paracetamol zastrupitve: krvne ravni. Najpogostejši vzrok bolezni v Veliki Britaniji.
• Odziv na droge, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, izoniazid, rifampicin, zelišč, zdravili. Zgodovina drog, zozinofiliya koncentracija v krvi / urinu.
• Strupi (npr glive zelena mušnica). Jesti do razvoja bolezni.
• Akutna zamaščena jetra nosečnosti: zgodovina, slika kri. Predvsem klinična diagnoza.
• HELLP sindrom: anamneza, slika kri.
• Wilsonova bolezen: koncentracija bakra v urinu, tserulloplazmina. Bolezen se lahko razvije v starosti 20 let.
• Jeter ishemije: povečana aktivnost AST / ALT (>1000 ie / l) vizualizacijo. To je epizoda hipotenzijo.
• Budd-Chiari sindrom: slikanje. Lahko prisotni pri ascites.
• Avtoimunski hepatitis: avtoprotitelesa, lg. To je prisotna pri 20% bolnikov z zlatenica, če pa je redka.
• Neoplastične lezije: slikanje, histologijo.
• Seronegativni hepatitisa: diagnoza z izključitvijo. Približno 20% primerov.

Upoštevajte, da v času izpada vsebin paracetamol lahko subtoksichnym. Močno povečanje aktivnosti ALT / ACT >1000 IU / L je bolj tipično za jetrne ishemije, akutnega virusnega hepatitisa in zdravil.

Kaže zgodnje hepatologa posvetovanja. Podrobnejša merila za napotitev k specialistu v veliki meri odvisno od vzroka in vrste akutne odpovedi jeter, vendar se prepričajte, da vključujejo naslednje: PV >30, PE, kreatinin >200 pmol / L, hipoglikemija, metabolična acidoza (pH <7,3). Если есть сомнения, обратитесь за советом к старшим коллегам.

Bolnik z akutno odpovedjo jeter, je bolje, da preživijo nepotrebno posvetovanje, zaženete patološkega procesa:

• Prekliči vse potencialno nevarne hepatotoksičnih zdravil (npr NSAID) in lahko poslabša potek bolezni (npr zaviralcev ACE, opiatov).
• Dodeliti ustrezne prehrane, kot povečano razgradnjo. Moč Nazogastrično več možnosti, vendar ileus lahko to preprečili.
• Ukrep CVP za nadzor terapijo z infuzijo (je popravek koagulacije ni potrebna, če je dostop do notranjega vratne vene in spetsiali imate dovolj izkušenj).
• Zagotoviti zadostne količine tekočine, koloidi, kristaloidi, krvnih proizvodov. Pri povprečni krvni tlak nižji od 60 mmHg kljub uvedbi tekočine, norepinefrina dajemo 0.2-1.8 mg / kg na minuto, vendar je treba nadzorovati opazovalno resuscitator funkcijo inotropski srca.
• Nadzor ravni glukoze v krvi in ​​določite 10-20% dekstrozo v hipoglikemije.
• Acetilcistein so lahko koristne tudi za akutne odpovedi jeter, ki ga paracetamol povzročajo brez jetrne ishemije.
• Dodeljevanje menadion natrijev bisulfit (vitamin K4), 10 mg na dan intravensko 3 dni (običajno nima vpliva na pik, razen vitamina pomanjkljivost K zaradi oviranja podaljšanim biliarnega trakta povzročene). MF in MHO - uporabne markerji za določanje nadaljnje prognoze, sveže zamrznjene plazme uvedemo pri nenehnega krvavitve. Število trombocitov mora ostati nad 20><109/л.
• Zmanjšanje kislost zmanjša tveganje za hemoragične gastritis. Na splošno, inhibitorja protonske črpalke dajemo oralno ali z nazogastrično cevjo ali intravensko uporabljenih zaviralcev histamin H2 receptorja.
• Profilakse flukonazol +/- amfotericin B zmanjšuje tveganje za glivične okužbe. Ne glede na profilaktično uporabo antibiotikov zahteva skrbno nego območij telesa je pod tlakom, itd

Vodenje v različnih situacijah možganskega edema / jetrna encefalopatija

• možganov CT za izključitev znotrajmožganske krvavitev.
• 20% manitola 0,5 g / kg intravensko, če je potrebno (ni potrebno, če je plazemska osmolarnost 320 mol. / L) ponovi.
• Prikaz intubacija in umetna ventilacija z morebitno vzbujevalnim aspiracijo ali bolnika z možganskega edema / PE.
• Nadzorovano hiperventilacijo lahko pomaga nadzor poveča intrakranialni tlak, če se bolnik ne odzove z uvedbo manitola.
• Specializirane enote lahko dajo monitorjev za merjenje bolnikov intrakranialnega tlaka, ki so v komi, da se natančno določi obseg možganskega edema (a tveganja / koristi intrakranialni tlak je monitor še vedno razpravlja vprašanje).
• Izogibajte se uporabi pomirjevala (kot so benzodiazepini, opiati).
• Uvod acetilcistein za akutno odpovedjo jeter s paracetamol povzročil, zmanjšuje znake možganskega edema.

odpoved ledvic

• Čim prej začeti nadzorovati delovanje ledvic.
• Kontrole vključujejo odstranitev vseh potencialno toksična zdravili, popravek hipovolemijo, preprečevanje in zdravljenje nalezljivih bolezni.
• Bolnik bo morda moral hemosorbtion. Indikacije: K + koncentracija>6,0 mmol / l bikarbonata <15 ммоль/л, креатинина >400 мкмоль/л, но гемосорбция может понадобиться и раньше больным с почечной или печеночной недостаточностью с нестабильной гемодинамикой.

umetna jetra

V zadnjih 30 letih je razvoj vozil in tehnologij za umetne podpornih funkcij jeter, ki bo "most" za presaditev jeter ali celo sčasoma omogočilo doseči spontano okrevanje. Do danes, ni učinkovita metoda, vendar je iskanje nadaljuje.

Napovedovanje in transplantaciji jeter

Spontano okrevanje je bolj značilna za akutno obliko kot subakutnega. Preživetje bolnikov s III-IV PE pri akutni odpovedi jeter, ki prejemajo zdravljenje z zdravili sam je 10-40%. Po transplantaciji jeter - 60-80%.