Celiakije, simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

Celiakija je značilno reverzibilno atrofijo resic tankega črevesa, ki izgine z izključitvijo gliadin (gluten) v prehrani.

Bistvo obeh celiakijo nozokomialne subjekta je premagati tanko črevo sluznico, in te spremembe v celoti izginejo, če ni glutena prehrana bolnika, in se vrniti, če začne gluten spet prihaja iz hrane.

Epidemiologija in patogeneza celiakijo

Prevalenca celiakije v Evropi znaša 1: 300, najbolj patologija nastane med keltskih prebivalstva. Včasih trpijo predstavnikov, ki niso bele rase, vendar le redko so celiakija zabeležili v črnci. Incidenca je nekoliko bolj razširjena med ženskami. Smrtnost zmanjša pri dodeljevanju dieto brez glutena, vendar ostaja višja kot v splošni populaciji.

Fenotip definira bolezen vključuje atrofijo in vnetje črevesne sluznice s T-celičnim preobčutljivostne reakcije na gluten komponent povzročajo.

V številnih bolnišnicah vodenje genomske presejanje za alelov, ki določajo dovzetnost za bolezni.

frekvenca. Bolezen se pojavi s frekvenco od 1: 300 do 1: 2000.

Vzroki za celiakijo

Glavni vzrok za celiakijo je dedna. Poleg tega netoleranca glutena ima značilnosti avtoimunske bolezni.

Gluten (ali bolje, -gliadin) - skupina proteinov, ki se nahaja v pšenico, ječmen, proso in oves v majhnih količinah.

Gliadin ima visoko afiniteto za kolagena in peptidaz lastno membrane sluznice tankega črevesja, s čimer jih izpostavljajo epitopov (antigenov) in sproži produkcijo avtoprotiteles. Pri reakciji protiteles proti vnetjem antigenske mest pojavi, ki vodi v progresivno atrofijo resic.

Natančna struktura proteinskega antigena še ni znan, vendar se domneva, da peptidi izzvala zanimanje podobna aminokislinskim zaporedjem od A-gliadin 31-49. Bolezen se pojavi pri 10-15% svojca. skladnost indeks za enake dvojčkov je 70-100%. Ugotovil je jasno kombinacijo histokompatibilnostjo antigenov HLA-DQ2.

Celiakija je značilno odnosu s organov specifičnih avtoimunskih procesov. Med njimi povezanih kožnih lezij - dermatitis herpetiformis, psoriaza, ekcem, kožne oblike vaskulitisa, epidermalna nekroliza, fungoidnega granuloma. Upoštevati kombinaciji z avtoimunskega hepatitisa, celiakija, primarne biliarne ciroze, ulcerozni kolitis, T-celičnega limfoma.

Simptomi in znaki celiakijo

Celiakija se lahko pojavi pri katerikoli starosti.

Pri otrocih, to je klasična različica se pojavi ob odstavitvi otrok začne zaostajajo v razvoju, bledica, apatija, anoreksija, širitev v trebuhu.

Pri odraslih je bolezen, ki se kaže največkrat v starosti med 20 in 30 let. Praviloma so driska in drugi simptomi: utrujenost, hujšanje, glositis, kotne stomatitis, simptomov, povezanih z anemijo pri odraslih, prav tako lahko najprej plačati, pozornost pomanjkanje vitamina D in osteoporoze.

Med drugimi manifestacijami značilnih za odrasle - podobni simptomi Korsakovim sindromom. V 30% žensk v rodni dobi razvijejo amenorejo. Pri moških, če ne zdravimo celiakija zaznal majhno količino sperme v ejakulatu in zmanjšanje koncentracije testosterona v plazmi.

Ko je celiakija blato 3-4 krat na dan, Znižanja, rahlo obarvana Smrdljiv. normalno blato vrste ne izključuje diagnoze, pogostost in značaj je odvisen njen vstop v črevesja gluten. Huda bolečina je netipično simptomatike pogosto blagi in ne razlikuje specifičnost. Glede na nedavno postalo znano visoko stanje razširjenosti upravičeno veliko budnost rassmatrizaemogo proti bolezni, zlasti v zvezi z bolniki z "nepojasnjeno" rahlo makrocitna anemijo in zmanjšano folata v serumu.

Poslabšanja pride skoraj takoj po zaužitju hrane, ki vsebuje gluten - pekarskih izdelkov, žita, itd Tam so krči bolečine v trebuhu, driska ... Stol bogati, svetlo, smrdljiv tekočina.

V luči dolge potek bolezni pa je izguba telesne teže, ki kaže znake anemije in pomanjkanje vitamina (luščenje kože, stomatitis, zmanjšano uresničevanje strpnosti, izpadanje las in tako naprej. D.). V hujših primerih, v ozadju pomanjkanja kalcija lahko pride do zlomov in osteoporoze.

Video: Celiakija: simptomi, prehrana, zdravljenje

Za nekaj let se lahko pojavi utrujenost, napenjanje, prebavne nelagodje, ki se običajno šteje kot izraz sindrom razdražljivega črevesja. Driska je lahko odsoten ali občasno nošenje značaj. Včasih so celo zaprtje. Starejši bolniki so lahko ossalgia in bolečine v mišicah in Megaloblastična anemija. Najpogostejši simptomi so driska, steatorrhea, hujšanje in trebušne otekline. Ti se lahko pojavi v otroštvu in nato zmanjšal, in kasneje (30-60 let) se je nadaljevala. Fizični znaki lahko odkrijemo glositis, afte, "boste izbrali" in celo izčrpanost, edem, ascites.

Testi krvi lahko anemija, navadno železo in folno kislino s pomanjkanjem. V periferni krvi so eritrociti mishenevidnye, tele Jolly - Kebota. V biokemične analize ugotavljamo nizko koncentracijo kalcija, vitamina D, cink in albumin. Še posebej dragocene serološke indeksi - gliadin protitelesa (IgG in IgA), retikulina (IgA), Zia-endom (IgA) in tkivo transglutaminaze.

Antiendomysial protitelo označena z občutljivostjo 90% in skoraj 100% specifičnostjo. Protitelesa do transglutaminaze antigen celo bolj izrazit občutljivost.

pregled celiakijo

Celiakija - redka bolezen, zato diagnoza pogosto izvaja pozno, saj je bolezen najprej zamenjali za kaj drugega. Dobra metoda je določiti diagnozo diete brez glutena. Če je v ozadju takšne prehrane izboljšuje, govori v prid celiakijo.

Video: Novo v diagnostiki in zdravljenju celiakijo

V okviru črevesja endoskopije z biopsijo diagnoza ne more določiti z veliko natančnostjo, kot v študiji tkivnega vzorca pod mikroskopom vidne specifična za spremembe bolezni.

Antiendomysial protitelo označena z občutljivostjo 90% in skoraj 100% specifičnostjo. Priznano antigen - transglutaminaze. Specifična v zvezi z njim protitelesa so še bolj izrazite občutljivosti. Od 2% prebivalstva pravijo pomanjkljivost IgA, je treba izključiti vnaprej, da ne bodo zavedeni z lažnimi negativnih rezultatov seroloških testov.

Velikega pomena, kot prej, je biopsija tankega črevesa odstranili. Priporočena ob štiri kose iz druge polovice dvanajstnika običajnih pinceto ali kleščami tip «jumbo» (težave pri razlagi včasih pojavijo, če je zaznan normalen sluznice epitelij, ki mejijo na brunnerovym žleze). V hujših primerih, izgubijo svojo normalno krožni potek gub v dvanajstnika, ki se določi vizualno, ampak to je nezanesljiv znak, in je nemogoče zgraditi diagnoze.

Rentgenski metode. Prehod od barija preko črevesja lahko dokažejo patološko sliko, izguba sluznice je tanek, pernato videz. Rentgenski pregled je še posebej pomembno, če ima oseba, bolečine v trebuhu, če je to potrebno, da se izreče o ravni zožitve ileuma, limfoma ali karcinoma. CT trebuha lahko kaže na vranice atrofijo in majhno limfadenopatija.

diagnostika. Diagnozo potrjuje biopsijo sluznice distalne dvanajsterniku ali jejunum začetnega dela in kliničnega učinka uporabe novega-agliadi (besglyutenovoy) v prehrani.

Nega in zdravljenje celiakije

Vseživljenjsko upoštevanje agliadinovoy dieto, ki ne vsebuje pšenice izdelkov, rž, ječmen, proso. Uporaba kortikosteroidov zmanjša resnost driske in spodbuja pridobivanje telesne teže.

Bolniki neprestano opazujejo dieto brez glutena. Poleg tega so bolniki predpisana beljakovine in vitamine droge, kot tudi encime (mezim, Festalum) in probiotiki (bifikol, lineks). Od fizioterapevtskih masažnih tehnik prikazanih in zdravljenja sanatoriju.

dieta brez glutena vključuje odpravo zrnje od prehrane, riž, ječmen in oves (glede toksičnosti ovsa nasprotujočih si mnenj). S tem pristopom, je morda potrebno obogatiti prehrano s prehranskimi vlakninami. Za oceno odziva na zdravljenje, je treba ponoviti ponovitvena prehrana biopsije za 6 mesecev. Če bolnik dobro odziva na zdravljenje, označene pomembne izboljšave v histologijo, nadalje endoskopska nadzor z glutenom provokacije ni potrebno. Nezadostno učinkovitost prehrana je običajno (vendar ne nujno), povezane z neupoštevanja priporočil za pacienta ali nenamerno uživanje glutena hrane, ki vsebuje. V redkih primerih nepopolne prehransko učinkovitost zaradi pojava tankega črevesa zaradi prisotnosti limfomov ali drugih bolezni, kot je kronični pankreatitis.

Uporaba glukokortikoidi zmanjša resnost driske in povečanja telesne mase, steatorrhea zmanjšanje, vendar ta učinek odpovedi zdravil hitro. Glukokortikoidi zanesljiv način zdravljenja pri 10% bolnikov, ki so prav tako dobro delujejo in azatioprin, kot sredstvo za zmanjšanje odmerka hormonov ali jih prekliče.

zapleti celiakije

Poslabšanje bolezni v redkih primerih, se lahko zaplete s črevesno krvavitev.

Video: Elena Malysheva. simptomi celiakijo

Ob diagnozi je večina bolnikov videli prenašajo laktoze, ki pa je skoraj vedno izgine po zdravljenju. Včasih poročilo nevroloških zapletov. Razlaga te vrste ni zapletov. Možni demielinizacija zadnja in stranski hrbtenice, in cerebralna degeneracija. Te spremembe včasih dobimo (vsaj deloma) terapijo z vitamini A, E, B ali vsebujejo kalcij.