Nevtropenična vročina

Vročina - resen simptom okužbe, in dvig temperature nad 38,5 ° C, se šteje kot obrambni odziv. Organizem kritično bolnih pacientov ne bo mogoče zagotoviti večjo telesno temperaturo. Stran okužbe ni vedno yavnym- potencialno je lahko v prsih, v vnetih tkivih okoli centralnega venskega katetra in katetrom v ustni votlini, perianalnih regiji in presredek in v urinu na kožo.

nevtropenična vročina

organizmi

• Gramlolozhitelnye (60%) S. aureus
• Koagulaza negativni stafilokoki Corynebacterium jeikeium
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• Okužba Mešani streptokok
• Anaerobi Streptococcus viridans
• Gramotriiatelnye (30%) glivične infekcije
• E. z // Candida spp.
• Klebsiella spp Aspergillus tumigatus
• Virusne infekcije Pseudomonas aeruginosa (varicella zoster citomegalovirus)
• Pneumocystis carinii

Pozitivni rezultati mikrobioloških študij prejeli le 40% primerov.

Koagulaza negativni stafilokoki so pogosto onesnaževalci centralnih venskih katetrov.

Piogeni streptokoki povzročajo nalezljivo vnetje sluznic in pogosto povzroča infekcijsko proces pri bolnikih s predhodnim zdravljenjem z fluorokinoloni.

Glivične okužbe: pojavijo po obdobju globoke in dolgotrajno nevtropenijo od predhodnih antibiotične pljučnih bolezni, povezanih zdravljenju (pljučna aspergiloza).

Osnovni testi mikrobioloških

Sejanje krvi iz centralnega katetra in iz periferno veno po predrtju. To omogoča razlikovanje okuženo kateter in bakteriemija.

Setev urina in blata, z identifikacijo za njim CI. difficile

Setev druge potencialno infekciozne snovi, kot je na distalnem delu venskega katetra, sputum, celjenje vode iz kanala in kulturi zadnjo steno žrela.

Serološke preiskave za viruse: malo informacij, saj diagnozo okužbe temelji na oceni sprememb v titru protiteles. Pri akutnih situacijah bolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje virusnih infekcij je detekcija antigenov ali virusnih delcev (npr DEAFF preskus CMV).

Setev venskega katetra: Po odstranitvi venski kateter takoj pošlje v laboratorij, izogibanje njeno sušenje ali katetra damo v medij, ki se uporablja za cepitev žrela.

pomembne določbe

Zdravljenje z antibiotiki, se nikoli ne bi smela razveljaviti v pričakovanju dinamike bolezni ali rezultatov laboratorijskih analiz.

Video: anemija

Pri bolnikih z nevtropenijo lahko manjkajo znaki lokalnega vnetnega odziva. Najpogostejša manifestacija - vročina neznanega izvora.

Ko shranite vročino več kot 48 ur na ozadju intravenski uporabi antibiotikov na splošno zahteva način korekcije protibakterijsko terapije.

Poraba trombocitov pri sepsi povečuje. Bolniki z nevtropenijo so navadno opazili trombocitopenijo in število trombocitov je vzdrževana na višini nad 20x10` / l

Ko trombocitopenija zahteva posebno skrb pri invazivnih posegih. Srednja vensko kateterizacijo in mehurja je treba izvesti pod pokrovom transfuzijo trombocitov. Arterijska punkcija se je treba izogibati (oceniti krvi plin uporabljajo pulz oksimetra).

Zdravljenje: Zdravljenje v sili

Glede na navedeno v prejšnje strani funkcije bolnikov z nevtropenijo ukrepov za stabilizacijo septičnega bolnika z nevtropenijo so podobni zdravljenju vsakem bolniku s sepso.

V skladu s klinično stanje pacienta, mora določiti kisik, intravenski in kristaploidnyh koloidnih raztopin in inotropnih sredstev.

V prisotnosti centralni venski dostop je možen, če se omogoči oprema prostora monitorja CVP tehnično, da bi ocenili stanje vode bolnika.

protimikrobna režim

Če ste v dvomih, se posvetuje mikrobiologa- slediti antimikrobno strategijo posebno zdravstveno ustanovo. Empirični terapija je baktericidnih antibiotikov širokega spektra. monoterapiji pri zdravljenju pacientov s febrilno nevtropenijo ne velja, tudi če mikrobiološka preiskava izpostavila posebno patogen: razvoj nalezljivih postopku lahko sodeluje več patogenov. V nadaljevanju so priporočeni način protibakterijsko terapijo.

Empirično antibiotično zdravljenje pri febrilnih nevtropeničnih pacientov

zdravila prve izbire: Tazocin 4,5 g intravenozno 3-krat na dan (ali 500 mg intravensko meropeiem 4-krat dnevno z alergijami na peniciline) Gentaiitsin in 7 mg / kg intravensko enkrat dnevno (odmerek z vsebnostjo zdravila v krvi določimo).

zdravljenje drugega izbora: Vankomicin 1 2 g intravenozno dvakrat na dan (odmerek, ki ga predlaga vsebina zdravila v krvi določimo) ali Teikoppanin 400 mg intravensko enkrat na dan (2-krat na dan, v prvih 24 urah), pri katerih se sumi katetra sepso.

Priprave tretji vrsti: Upoštevajte potrebujejo destinacijo ko amfotericin nadaljujemo 72 h kugo, zlasti pri bolnikih z dalj časa neitropenii (na primer akutne mieloične levkemije, ali presaditvi kostnega mozga). Pogovorite se sestanek z mikrobiologijo in hematologije.

Značilnosti zdravljenje vročine z nevtropenijo

Odmerki vankomicina in gentamicin je treba izbrati na podlagi določitev njihove koncentracije v krvi.

Dodano prve in druge linije metronidazol v odmerku 500 mg intravensko suma vsakih 8 ur s stalno kuge in anaerobne okužbe (mukozitis).

Če potrdijo (ali sum) glivične okužbe dodamo amfotericin B v odmerku 200 ug / (kghsut) intravensko, odmerek poveča postopoma do 1 mg / (kghsut), nadaljuje uvedbo zdravila za 4 tedne.

Priprave premik od prvega do se opravi v naslednjih primerih drugi vrsti:

• ohranjanje kuge nad 48 ur (48 ur ali manj, če je predmet znatnega poslabšanja pacienta)
• protibakterijsko zdravljenje prvega izbora zdravil normalne telesne temperature, potem pa so nove epizode kuge (kar kaže na pojav drugega mikroorganizma odpornega);
• povečanje CRP na klinično učinkovitost zdravljenja z antibiotiki.

Nadaljnje spremembe zdravljenja z antibiotiki pogosto poljubna in novo kombinacijo antibiotikov, ki so potrebni za razpravo z mikrobiologa. Trajanje nevtropenije je pomemben dejavnik, ker je kot njen podaljšek poveča verjetnost glivične okužbe

posebne razmere

Okužbe oralno, analno in obdelamo ZHKT- metronidazola.

Sum okužbe katetra: dodeljevanje zajamčeno antibiotično učinkovite proti gram-pozitivnih mikroflore (vankomicin ali teikoplanin).

Driska po daljši antibiotiki: verjetna infekcija CI povzroča. difficile-, in čaka na rezultate mikrobioloških študij blata, glede na potrebo po empiričnih vankomicin ali metronidazolom.

Pogosto opazimo vnetje orofarinksa kot posledica aktivacije virusa herpes simplex. Ta okužba lahko učinkovito zdraviti atsiklovirom- glavni zaplet je bakterijska superinfekcija.

Dvig temperature pod normalno raven CRP odpravlja bakterijsko ali glivičnih okužbe, kot vzrok za povišano telesno temperaturo.

Če je treba delovanja jeter izogniti nefrotoksične učinke, zlasti njihove kombinirano uporabo (npr vankomicin, gentamicin in amfoteriiin).

Sistemska kandidiaza lahko manifestira le vročino ne odziva na terapijo antibaketrialnuyu: rezultat kultura pozitiven krvni dobimo redkih simptome goriščno okužbe (npr endoftalmitis) minimalno izražen morajo biti pozorni na glivično okužbo in predpiše amfotericin B ali flukonazol.

Invazivne aspergiloze se kaže s povišano telesno temperaturo, kratka sapa, sprememb na rentgensko slikanje prsnega koša ali vnetje sinusov. Ko pride invazivna aspergiloza razširjena poškodba tkiva z uničenjem pljučnega tkiva s tvorbo votline ali poškodb kosti, ki sinusov. Zahteva agresivno zdravljenje z intravensko amfotericin B.

Granulocitne kolonije stimulirajočega faktorja lahko zmanjša obdobje nevtropenije in se lahko dodelijo posebnim pacientom. Razpravljala o tem vprašanju z Hematolog.

Pri izbiri protimikrobno režim zdravljenja je treba oceniti vse rezultate nedavnih mikrobiološke študije, vključno brisa kože v predelu pod pazduho, v dimljah in analne regije.

Razlogi za neveljavnosti empiričnega antibiotičnega zdravljenja

• Neveljavna mikrobiološka diagnoza. Upoštevajte verjetnost glivičnih, virusnih ali protozojskih infekcij ali tuberkuloze.
• Okužba katetra.
• Reakcija »presadka proti gostitelju« (opazili tudi pri transplantaciji jeter).
• Drug vročina.
• Neustrezen odmerki antibiotikov.