Streptokokne okužbe: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na prizadetem organu. Zapleti vključujejo revmatično vročino in glomerulonefritis. Klinična diagnoza potrjena tsitobakterioskopiey madežev z barvilom po Gramu, in kulturo obogatene gojišč obarvane. Večina sevi so občutljivi na penicilin, z izjemo enterokokov, ki je lahko večkratno odporne. makrolidrezistentnye sevi pred kratkim pojavila.

Razvrstitev okužbi s streptokoki

Streptokoki so razdeljeni v cone hemolize pri gojenju na agarju z ovčjim krvi. Obstajajo tri vrste streptokokov. Beta-hemolitični Streptococci vzrok popolno lizo eritrocitov v krvnem agarju Coated okoli vsake kolonije -hemolytic streptokoki (vključno s Streptococcus viridans skupino) povzroči delno lizo eritrocitov, ki vodijo do zelenkasto-sivo agarja obarvanje krvi in ​​-hemolytic streptokokov niso hemolitična.

Kasnejši klasifikacija temelji na celične stene ogljikovih hidratov, se deli v skupine razvrstitve streptokoki Lensfilda od A do H, in od K do T. viridans streptokokov skupine tvori ločeno skupino, ki je težko razvrstiti. Klasifikacijska Lensfilda enterokoki so bile prvotno vključene v skupino streptokoki D. Kasneje enterokoki so bili razvrščeni kot samostojen rod

virulence dejavniki. Veliko streptokoki proizvajajo dejavnike virulence, vključno streptolysin, DNaza in hialuronidaza, ki prispevajo k uničenju tkiva in širjenja okužbe. Izbrani sevi proizvajajo eksotoksini ki aktivirajo specifične celice T, ki povzroča sproščanje citokinov, vključno tumorja -nekroza faktorja, interlevkina, in drugih imunomodulatorjev. Ti citokini aktivacijo komplementa, koagulacijo in fibrinolitične sistemov, ki vodi do šoka, odpovedi več organov in smrti.

Bolezni, ki jih povzročajo Streptococcus mutans

Ena od najpogostejših povzročiteljev bolezni v tej skupini velja S. pyogenes, ki je pod -hemolytic skupine A razvrščanjem Lensfilda kot -hemolytic Streptococcus skupine A. Dve najpogostejši akutne bolezni povzročene -hemolytic skupine Streptococcus A - okužbe kože in faringit- Poleg tega so oddaljene zapleti gnojni (revmatična mrzlica, akutni glomerulonefritis) opazili po >2 tedna po okužbi.

Bolezni, ki jih drugi streptokoknih vrste povzroča manj pogosti in ponavadi vključujejo okužbo mehkega tkiva ali endokarditis. Nekatere okužbe se po skupinah ne povzroča Streptococcus -hemolytic, pojavljajo v določenih populacij (npr, skupina B streptokoki - pri novorojenčkih in po porodu, enterokoki - pri hospitaliziranih bolnikih).

Okužbe lahko širijo preko prizadetega tkiva in vzdolž limfnih kanalov v regionalnih bezgavkah. Suppuration je odvisna od resnosti bolezni in občutljivost tkiva.

Približno 20% bolnikov ima akutno tonzilitis, povišana telesna temperatura, rdečina orofarinksa in gnojni ploščo na tonzile. Preostanek - manj resne simptome, lahko začetna preiskava razkrije vzorec podoben virusni žrela. Materničnega vratu in submandibularne vozlišč so razširjene in boleče. Asimptomatski nosilec stanje je mogoče opaziti pri 20%.

Škrlatinka danes redka bolezen, ki jo streptokokov skupine A streptokoki (včasih skupine B ali C), ki proizvajajo eritrogeni toksin, ki nastanejo v roza-rdeči razpršeno rdečico, beljenje pod pritiskom povzročil. Izpuščaj je najbolj viden v trebuhu ali strani prsnega koša v temno rdeča trakov v kožnih gub (vrstice pasta) na ozadju bledo nosno-ustnične trikotnika. Crimson-rdeče pero (vnetje papile, manifestira skozi svetlo rdeče lupino) je značilen in ga je treba ločiti od spremembe jezik značilen sindrom toksičnega šoka in Kawasakijevo boleznijo. Tam so bili majhni (1-2 mm) papularni izpuščaj, videz kože posredovanje smirkovim papirjem. Drugi simptomi so podobni streptokokni faringitis in škrlatinko in nadzor nad - enako kot v drugih okužb skupina A

okužbe kože, so impetigo in celulitis. Celulit hitro širi zaradi številnih litičnih encimov in toksinov, proizvedenih s to skupino streptokokov. Rdečica je posebna oblika streptokoki celulitis.

Nekrotiruyuschy fasciitis zaradi okužbe S. pyogenes je huda kože (ali redko mišično tkivo), ki poteka vzdolž vezivnega kanalih. Okužba poteka preko kože ali črevesa. Napaka je lahko kirurško, trivialna, oddaljeno od mesta bolezni ali neznanega izvora, kot v primeru z abscesi diverticula debelega črevesa in prilogi. Nekrotiruyuschy fasciitis je pogost med odvisniki od drog, ki zlorabljajo intravenozne droge. Prej znan kot streptokoki gangrene, lahko ta sindrom tudi polimikrobnih, ki vključuje aerobne in anaerobne mikroflore, vključno s Clostridium perfringens. Če nekrotiruyuschy fasciitis razvija v presredku, se bolezen imenuje Fournier gangrena. Do pojava bolezni nagnjenost oslabelim imunskim sistemom, sladkorna bolezen, alkoholizem. Bolezen se začne akutno z zvišano telesno temperaturo in močno omejena Bolivarske hitro napreduje in za dolgo časa, je pogosto prva in edina manifestacija bolezni. Tam lahko difuzna ali lokalni eritem. Pri 20-40% bolnikov udaril sosednje mišice. Šok in okvare ledvic so pogosti. Značilna visoka stopnja smrtnosti tudi z ustreznim zdravljenjem.

Druge hude Streptokokne okužbe vključujejo septikemijo, puerperalne sepsa, endokarditis in pljučnica.

sindrom streptokokni toksičnega šoka, podoben tistemu, ki se imenuje po S. aureus, so lahko posledica izpostavljenosti sevov, ki proizvajajo toksine, v skupini A streptokokov -hemolytic pri zdravih otrocih in odraslih v tej skupini streptokokov običajno povzročajo okužbe mehkih tkiv in kože.

pozni zapleti. Mehanizem, s katerim nekateri sevi -hemolytic skupine A streptokoki povzročajo pozni zapleti, ni jasno, se lahko pokaže kot avtoimunske bolezni.

Revmatična mrzlica, vnetna bolezen, ki se pojavlja pri približno 3% bolnikov nekaj tednov po Končni okužb utrjevanja zgornje dihalne poti. Ta bolezen je razširjena v obdobju pred odkritjem antibiotikov. Diagnoza temelji na kombinaciji simptomov artritisa, karditisa, horeita posebne kožne manifestacije in rezultatov laboratorijskih analiz (merila Jones). Eden od glavnih razlogov za potrebo po zdravljenju s streptokoki vneto grlo, je, da se prepreči revmatsko obolenje.

Poststreptokokni akutni glomerulonefritis - akutna nefritični sindrom, ki se razvije kot zaplet neobdelanega žrela ali infekcije kože, ki ga seva ledvično -hemolytic skupine Streptococcus A po okužbi grlu ali kože z enim od teh sevov, približno 10-15% bolnikov obolelih z akutni glomerulonefritis povzročene. Pogoj je najpogostejša pri otrocih in se razvija po 1-3 tednih po okužbi. Skoraj vsi otroci in nekoliko manjše število odraslih opomore brez kronične ledvične bolezni. Antibiotično zdravljenje okužbe ima majhen vpliv na nadaljnji razvoj glomerulonefritis.

PANDAS sindrom nanaša na del obsessional motenj ali Tic motenj pri otrocih, ki so verjetno povezana tudi z okužbo -hemolytic Streptococcus skupine A.

Nekatere oblike luskavice (npr gutatnimi) so lahko povezane tudi z -hemolytic streptokoknih okužb.

Diagnozo okužbi s streptokoki

• Setev na obogatenega gojišča.

Streptokoki hitro prepoznavanje setev v mediju z ovčjo krvjo.

Na voljo metode za detekcijo hitro antigen, ki lahko zazna -hemolytic skupine A streptokokov neposredno na madež iz orofarinksa. Mnoge analize temeljijo na ELISA, v zadnjih letih pa so bile uporabljene teste s pomočjo optičnega imunološki raziskave. Ti hitri testi imajo veliko posebnosti (>95%), vendar pa se lahko zelo razlikujejo v občutljivosti (55 do 80-90% v bolj sodobnih optičnih imunoanalize). Ko je treba negativni rezultati opravili bakteriološke poljščine (še posebej, če se uporablja za zdravljenje zaradi možnega inducibilnih odpornosti makrolidov).

V potrditev obnovitve prejšnje okužbe se lahko posredno z ugotavljanjem antistreptococcal protiteles v serumu. Odkrivanje protiteles pri diagnostiki glavnih po streptokoknih bolezni, kot so revmatske vročice in glomerulonefritis. Za potrditev diagnoze zahteva seznanjen s povečanjem titer serumskih protiteles na drugi in naslednjih vzorcev, kot je v vzorcu seruma lahko visok titer protiteles zaradi podaljšanega predhodne okužbe. vzorce seruma je treba zbrati vsaka dva tedna za 2 meseca. Da bi prebral diagnostiko povečanje (ali zmanjšanje) titer protiteles, bi morala zajemati vsaj dve serijske razredčitve. O titra antistreptolisin povečala le 75-80% okužb. Za dokončno potrditev diagnoze v težkih primerih se lahko s katero od drugih testov (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenin dinukleotidaza, antistreptokinaza) uporablja tudi. Penicilin, ki se daje za prvih 5 dni s simptomatsko streptokokni faringitis lahko upočasni videz in zmanjša intenzivnost imunskega odziva na antistreptolysin.

Zdravljenje streptokoknih okužb

• Zdravilo za začetno zdravljenje je penicilin.

Značilno je, žrela infekcije s skupino, jo povzroča Streptococcus -hemolytic, vključno škrlatinko, so omejene. Antibiotiki skrajšajo potek okužbe pri majhnih otrocih doživlja škrlatinko, vendar ima le zanemarljiv vpliv na simptome pri mladostnikih in odraslih. Vendar pa je uporaba antibiotikov preprečuje razvoj lokalnih zapletov gnojnim (npr peritonsillar absces), vnetja srednjega ušesa in revmatske vročice.

Penicilin je zdravilo izbire. Noben izolirati -hemolytic streptokoki skupine A je pridobil odpornost na penicilin klinično verjetno zato, ker imajo mutacije penicilin veže beljakovine in mehanizem za odpornost prenos genov je nepopolna. Vendar pa je v nekaterih streptokoknih sevov imeti odpornost na penicilin v vitro- klinični pomen teh sevov je jasno.

Ena sama injekcija benzatin penicilin G 600 000 enot intramuskularno majhnih otrok ali 1,2 milijona enot intramuskularno, mladostniki in odrasli običajno zadostuje. Penicilin V lahko dajemo oralno, če ima pacient opazuje način dajanja zdravila potrebnega za 10 days- penicilin V damo 500 mg (mg otroke 250 <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Klindamicin 5 mg / kg peroralno štirikrat dnevno - zdravilo izbire za otroke, ki so registrirane povratke bolezni kronične tonzilitis, verjetno zaradi visoke aktivnosti drog proti stafilokokom, ki proizvajajo penicilinaze in anaerobno vzporedno kolonizacije kripta mandlje in njihovo inaktivacijo penicilina G in ko je (klindamicin) ustavi izdelkov hitreje kot druge droge. Amoksicilin / klavulanska kislina je prav tako učinkovito. TMP / SMX, nekateri fluorokinolonov in tetraciklinov niso učinkoviti pri zdravljenju okužb povzroča -hemolytic Streptococcus skupine A.

Vneto grlo, glavobol in vročina je mogoče zdraviti z analgetiki in antipiretiki.

okužbe kože. Celulit se pogosto obravnavajo brez porabe setev, saj je identifikacija mikroorganizmov je težko. Tako je z uporabo širokega antibiotik učinkovit proti stafilokoki in streptokoki.

Nekrotiruyuschy fasciitis je treba obravnavati na oddelku za intenzivno nego. To zahteva obsežno (včasih se ponavlja) kirurške sanacije. Zdravilo izbire za začetno zdravljenje je laktam plus klindamicin.

Drugi Streptokokne okužbe. Cefalosporine ali makrolidi so običajno učinkoviti, vendar se je treba sklicevati na rezultate antibiogram, še posebej kritično bolnih bolnikov, z oslabljenim imunskim sistemom ali oslabljeni bolniki in pri tistih s tujimi organi na mestu okužbe. Kirurški drenažo ran in sanitarne kot dodatek k terapijo z antibiotiki so obvezna.

5. bovis relativno občutljivi na antibiotike. Čeprav odkrili izolatov vankomicin odpornih S. bovis, ki pa organizem občutljiv na penicilin in aminoglikozidov.

Večina viridans streptokoki skupine občutljivi na penicilin G in druge laktama. Odpornost povečuje, in zdravljenje teh sevov je treba narekuje rezultati in vitro občutljivostjo testih.