Koronarne opornice plovila srca. opornice

V tem postopku je zgrešil dolgo, tanko katetra z deflacioniranega napihljivim balon na konici krakov preko stegenske arterije v srcu Tridtsatisemiletny moških s kronično angino. Gryuntsig dejansko izdelal napihljiv balon v pomivalno korito! Po namestitvi katetra konico v mestu Zapušen plakete arterij je zapravila vložek. X-žarki in potrdila, da to preprosto manever zdrobljeni ploščo na steni arterij, ki ustvarja velik prehod za pretok krvi. Postopek je bil uspešen in shranite bolnika z bolečino. Leta 2000 (triindvajset let pozneje), bolnik doživel katetrizacijskega, ki je pokazala, da je zdravljenje arterije leta 1977, ostaja odprto.

Gryuntsiga uspeh je privedla do široke uporabe balon angioplastiko pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Ampak, kot pri mnogih novih medicinskih tehnologij, prvi rezultati niso bili vsi enaki. Med je bil prvi petdeset bolnikov uspeh dosegli le 64% - poleg tega, eden od sedmih bolnikov zahteva nujno bypass operacijo, in eden od dvajsetih infarkt prišlo, povzročena s postopkom. Čeprav je varnostni profil hitro izboljšalo, glavni dolgoročni omejitev balon angioplastiko hitro postalo jasno. V šestih mesecih po posegu, polovica bolnikov je prišlo do ponovne blokade arterij, ki se imenuje restenoza.

Danes vemo, da boste morali dati stent v arteriji, da ostane odprt in preprečiti restbnoz. Opornice koronarnih arterij - ta mikroskopski kovinske cevi, ki se vstavi v arterijo po balonski angioplastiko razširiti območje naplavin, razširjanje steno arterije v čim večji meri ohraniti arterijskih lumen.

Prvi stent koronarnih arterij je bil vložen v Toulousu v Franciji, leta 1986, je urad ameriške agencije za hrano in zdravila je odobril vstavitvijo žilne opornice koronarnih arterij v letu 1994, in kombinacija z balonom angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice je postala standard. Opornice zmanjšati tveganje restenoze za 20-30% - bolje kot samo en balon angioplastiko, vendar so še vedno daleč od popolnega. Zato so znanstveniki raziskovali vzroke restenoze v opornic in ugotovila, da-stent blokada z aktivacijo naravne mehanizma celjenja organizma povzroča. Balonska an in stent poškodba arterijske stene, kar ima za posledico vnetnega odziva. Celice migrirajo na prosto oblikovana brazgotin in stent delno blokirana.

Iskanju načinov za preprečitev tega vnetje in brazgotinjenje, je privedla do zamisli o pokrivanju opornic zdravila za zaviranje rasti celic in vnetja. Če bomo lahko blokira to naravno odziv zdravljenja z lokalno sproščanje zdravil iz tulca, morda bi bili sposobni vzdrževati veliko daljše opornic odklenjena. Prvi opornice-eluiranje zdravil so bili odobreni za uporabo v ZDA leta 2003, in glavne študije so pokazale, da so zmanjšane restenoze za polovico, od približno 20-30 do 10-15%. Čeprav dolgoročne opornice-eluiranje drog ni bil srčni napad se zmanjša tveganje, so res omejeni treba slediti teh postopkov v isti smeri. Razvoj koronarnih opornic arterij z oblogo drog je bila razumljena kot enega največjih dosežkov v interventni kardiologiji.

Potem so se začeli pojavljati zaskrbljujoče poročil. V letu 2006 so raziskovalci, ki so preučevali opornico eluiranje drog, poroča višjo raven resnega stanja, imenovanega tromboze žilne opornice, ki se zgodi, ko oblike krvni strdek znotraj opornice, blokira pretok krvi v arteriji. To je lahko katastrofalno, ki povzročajo srčnih napadov pri večini bolnikov in smrt okoli polovico.

s tem sporočilom zaskrbljen, zdravniki začasno vrnil z uporabo kovinskih golih opornic. Medtem kardiologi obravnava problem nastajanja strdkov po namestitvi stentov-eluiranjem drog. Ugotovljeno je bilo, da iste kemikalije, ki ohranjajo opornico eluiranjem drog v odprtem stanju, kot normalno počasen odziv organizma na implantacijo stenta, pri kateri notranja površina stenta prevlečenega z lastnimi celicami organizma. Brez zaščitna plast krvnih celic, da ostane v stiku s kovinsko površino stenta v nekaj mesecih. Ko kri pride v stik s tujimi površinami ali materialov, ki je čim bolj zmanjšati. To je naravna reakcija, ki nam daje izkrvavel do smrti, ko smo se poškodoval.

Kardiologi ne želijo opustiti opornico drog obložene zaradi svoje visoke trdnosti in zanesljivosti. Odločili so se, da je najboljša strategija - je dodeliti dodatna zdravila za preprečevanje krvnih strdkov v fazi počasnega celjenja po namestitvi opornic-eluiranje drog. To je dobra novica za proizvajalce klopidogrela.

Danes so bolniki, ki prejemajo koronarnih arterij opornico, zdravljenih z aspirinom in klopidogrelom za preprečevanje strjevanja krvi. Skoraj vsi bolniki z opornic smejo jemati aspirin za življenje. Klopidogrel mora vsaj en mesec (in prednostno tri) po implantaciji kovinskega stenta brez zdravilni prevleki. Tisti, ki so vstavili stent drog obložena, je priporočljivo, klopidogrel, da bi vsaj eno leto, čeprav so nekateri kardiologi svetujemo, da svoje življenje. Ravnamo vse bolnike, ki so bili vstavitvijo žilne opornice, aspirin in klopidogrel natanko eno leto, nato pa ponujajo, da bi aspirin za življenje.

Če jemljete aspirin v kombinaciji s klopidogrelom, tveganje katastrofalne tromboze žilne opornice je nizka za stente, eluiranje drog in golih kovinskih opornic za nepremazan. Na splošno velja, krvni strdek nastala v stenta približno 0,5-2,0% ljudi. Toda ti dve zdravili so dvorezen meč, saj nekaterih bolnikih povzroči tudi krvavitev. Klopidogrel se je treba izogibati ljudje z peptičnega, tisti z zgodovino krvavitev v možganih, in zlasti, nevarnost poškodb - na primer starejši ljudje, ki so nestalni na nogah potekajo. Izbira stenta mora biti osredotočena na bolnika in boste morali sodelovati v tej razpravi.

Če kardiolog priporoča, da so si koronarne opornice arterije nekaj dodatnih stvari, ki jih je treba upoštevati, preden se odločite, kaj je najnovejša različica-eluiranje drog stentov obleke ste najboljši. Dolgotrajno zdravljenje z imenom blagovne znamke zdravilo Klopidogrel plavike drago, zato poskrbite, da si lahko privoščite. Na srečo, v bližnji prihodnosti, bodo klopidogrel na voljo kot generično, in njena cena hitro pade.

Nato pomislite vaše splošno zdravje. Ali potrebujete kakršno koli vrsto operacijo ali večji medicinski poseg v naslednjem letu? Ker klopidogrel preprečuje strjevanje krvi, mora biti njegova recepcija treba prekiniti pri bolnikih, ki so narediti operacijo, zlasti operacijo na očeh in možganih, kjer se lahko malo krvavitve ustvarjajo velike težave. Če načrtujete operacijo v naslednjih dvanajstih mesecih, menijo kovinskih opornic brez kritja drog, ker je varneje, da prekine klopidogrel je pri tej vrsti stenta.

V tem primeru, kar potrebujete, da bi razpravljali o uporabi kovinsko stenta brez prevleke drog namesto stenta drog obložene:

• če imate težave s krvavitvami;
• ste v skupini tveganje za poškodbe (nestabilna na noge, imate nevaren poklic, kot je policist, gasilec ali vojak, ki je na aktivno dolžnost.);
• boste potrebovali operacijo v naslednjih 12 mesecih;
• imate težave z klopidogrela (to je predrago za vas, da ne želite, da ga bo za 12 mesecev).

Morate operacijo, vendar ste imeli koronarne arterije vstavitvijo žilne opornice

Bolniki z opornic smejo jemati aspirin in klopidogrel. Ko nepremazani kovinski stenti zahteva klopidogrel, vsaj za 1-3 mesecev z stentov-eluiranjem drog moramo klopidogrel trajanje zdravljenja vsaj eno leto. Kaj pa, če imate kakršne koli težave z zlomom v žolčnika ali kolka prišlo in potrebna operacija? Kaj je tveganje za začasno prekinitev klopidogrela? To je odvisno od tega, kako dolgo ste bili izpostavljeni vstavitvijo žilne opornice. Ko se klopidogrel ustavljenih kirurškim posegom v šestih tednih po implantaciji stenta z zdravilom prevlečena pri 42% bolnikov pojavlja kardiovaskularno nesreč. Tveganje padcev s časom, v enem letu dosegla okoli 12%. Škotski raziskovalci, ki so preučevali to vprašanje, je ugotovil, da 20% stented bolnikov, ki so prenehali jemljejo klopidogrel, ki so imeli operacijo, dejansko storil lepotne tretmaje.

Bottom line tukaj je to:

• Ne urnik delovanja za šest tednov po žilne opornice:
• dal kozmetična kirurgija za najmanj eno leto, ne pustite nečimrnosti dobili na poti vaše zdravje srca;
• je pomembno, da nadaljujete z jemanjem aspirina po prekinitvi klopidogrela pred operacijo. Če ste prenehali jemati obe zdravili, je tveganje tromboze žilne opornice dvigne na nesprejemljivo raven.

V kronično stabilno angino pektoris, imate čas, da se odločijo.

Stentov primerjavi zdravil

Čeprav je kronična stabilna angina je precej pogosta, da je živahna razprava o najboljši začetnega zdravila za zdravljenje bolnikov s to boleznijo. Če bi jim zdravljenje droge ali pošljejo neposredno na srčno kateterizacijo za takojšnjo vstavitvijo žilne opornice in balon angioplastiko kot Jim Sutton?

Ideja srčno kateterizacijo razkrivajo zamašitev arterij in odprtju svoje svetilo z uporabo opornic zdi privlačna. Izpolnjuje naše naravno željo, da bi se hitro rešitev problema, in rezultat je precej angiografijo, ki je ponosen na svoj kardiologa. Ampak ne pozabite, da je ateroskleroza - razširjen sistemski problem. Lokalno zdravljenje nekaterih zoženje arterij se ne zdravi bolezni.

Nekateri kritiki - predvsem interventne kardiologi - trdijo, da vstavitvijo žilne opornice omogoča hitrejše lajšanje angine in hitreje izboljšuje kakovost življenja kot terapije z zdravili. To verno`, čeprav je kakovost življenja in zmanjšanje bolečin v prsih, ki tudi po treh letih. Drugi je ugotovil, da je težko doseči odlično zdravljenje v realnem svetu, ki je bila pri bolnikih, ki se uporablja za "test poguma". En avtor pisal uvodnike, ki zagotavljajo, da ljudje dobijo najboljšo zdravstveno oskrbo, zahteva "herkulski napor, v nasprotju s tem, kar smo ponavadi vidimo v vsakdanji klinični praksi."

Problem ni, da ne moremo zagotoviti kakovostne zdravstvene oskrbe na osnovi redno je, da ne bomo. Danes je manj kot polovica pacientov, ki so mu opornice, dobili najboljšo zdravstveno oskrbo. To je nesprejemljivo. Če zdravnik predpiše ustrezno zdravilih in življenjskega sloga sprememb, kot tudi poskuša oblikovati strategijo zdravljenja in ga pošlje svojim pacientom, smo sposobni zagotoviti odlično poskrbljeno. Če ste vi ali član vašega -Family dal stent, vztrajajo, da je zdravnik načrtovani potek zdravljenja in se o tem pogovorite z vami. .

Spet, priporočamo strategijo "zaupanja, vendar preveri", ko gre za priporočila svojim zdravnikom. Spodaj je seznam zdravil, ki so bile uporabljene v "Trial poguma". Če imate kronično stabilno angino pektoris, ni važno, si dal opornico ali ne, bi ta seznam z zdravnikom in se pogovorite, kaj morate vzeti. Verjetno ne bo zdravil v vsaki kategoriji, in da je v redu. Ampak moraš vzeti vsaj tri, in po možnosti štiri ali pet od teh zdravil. Poskrbite, da boste dobili pravo zdravilo. In seveda združiti teh zdravil z zdravim, način življenja brez tobaka.

Zdravila za kronična stabilna angina:

• aspirina;
• statin terapija;
• protivolipidnye protivoholesterinovye ali druge snovi;
• beta-blokator;
• ACE inhibitor;
• kalcijevih kanalčkov;
• nitratov (nitroglicerin ali podobne droge).

"Test pogum« je bila raziskava mejnik za zdravljenje kronične stabilne angine. Vendar pa je privlačnost hitro zdravljenje vstavitvijo žilne opornice ostaja močna skušnjava za mnoge bolnike in kardiologi. Kot Jim Sutton, preveč so izpostavljeni vstavitvijo žilne opornice kot terapijo prve izbire, ko zdravila sama, bi lahko bila zelo učinkovita. Poleg tega vstavitvijo žilne opornice drago. Če zdravniki sledili priporočilom "test poguma" in poskušala na prvi zdravil, lahko naš sistem zdravstvenega varstva prihranili 5 milijard $ na leto.

Vstavitvijo žilne opornice v primerjavi z operacijo

Poleg dejstva, da je kronična stabilna angina najpogostejša indikacija za koronarne opornice, je pogoj, najbolj pogosto vodi osebo za kardiovaskularno kirurga. Kot smo razpravljali, izboljšave v vstavitvijo žilne opornice in angioplastiko, so srčni kirurgi zmanjšalo število operacij. Boj za sfer med srčnimi kirurgi in kardiologi povzročil veliko polemik in zmede. Kot je v razpravi "stentov v primerjavi z zdravili," odgovori so navedeni v podatkih.

Čeprav je relativno invazivna obvoda je pravi pristop pri nekaterih bolnikih s kronično stabilno angino pektoris. V primerjavi z vstavitvijo žilne opornice in angioplastiko, je koronarnih arterij bypass operacijo, povezano z daljšo pričakovano življenjsko dobo pri osebah z najbolj hude in kompleksne bolezni koronarne arterije. To velja za bolnike z blokado vse tri glavne srčne arterije, in pri nekaterih bolnikih z blokiranega) it kritične leve glavne koronarne arterije, ki dovaja kri do 70% srčne mišice.

Bolnikov, ki so z obsežno boleznijo koronarnih arterij, ki poškoduje srca, in tiste, ki `s sladkorno boleznijo lahko posebej koristi od tega operaciji v primerjavi z vstavitvijo žilne opornice.

Video: Vse o srčnem vstavitvijo žilne opornice

Velika sodobna študija primerjavo bypass operacijo in vstavitvijo žilne opornice - a skladenjske (naročeno) poskuse, ki vključuje 1800 bolnikov iz sedemnajstih različnih držav in so pogosto poročali v medijih. Bolniki s hudo koronarno srčno boleznijo so bili razdeljeni v dve skupini, polovica bolnikov je doživel bypass operacijo in drugo polovico nameščenih opornic. Do konca leta je bilo število srčnih napadov in smrti v obeh skupinah podobno. Vendar pa so bolniki, ki so šli skozi vstavitvijo žilne opornice potrebovali približno dvakrat toliko postopkov o srčnih žil v prihodnosti, medtem ko so bypass bolniki bolj nagnjeni k kapi.

Branje isto poročilo, in kirurgi, kardiologi in proslavljajo zmago. Vsaka skupina trdijo, da je njihova obravnava bolje. Podrobnejša analiza podatkov kaže, da sta oba zdravljenja enako dobro, in da predloži priporočila za njihovo uporabo. Za bolnike z najbolj hudo razpršenega bolezen koronarnih arterij boljše delovanje. Za tiste, ki so blokirane arterije bolj lokalizirana ali diskretne, praviloma najboljša začetna strategija - to vstavitvijo žilne opornice. Novi sistem točkovanja, ki se imenuje skladenjska ocena, ki kaže na resnost in kompleksnost koronarne bolezni srca in pomaga voditi zdravljenje omogoča zdravniki, da je cilj Bole ^ priporočilo najboljših medicinskih pristopu do vsakega bolnika.

Video: koronarne opornice biorazgradljivo stent

Morda najbolj pomemben rezultat skladenjske testa je pojem "kardiobrigady", preuči primer vsakega bolnika posebej za določitev najboljše zdravljenje. Struktura je sestavljena iz kardiologu in kardiobrigady kardiohirurg- želimo dodati Yeshe enega udeleženca - vas, bolnika. Namesto zdravljenja dodelite kardiologa ali srčni kirurg, se prepričajte, da ste razpravljali tveganja in koristi, povezane z njim, in se odločila skupaj.

Ta koncept prilagojenih kardiobrigadoy odločanja, temeljiti na dokazih, bolj široko razširjeni. To bi sčasoma nadomestil bolj pogost scenarij je, ko je bolnik pod vplivom pomirjevalo na mizi v katetrizacijskega sobi in ga posluša pravi kardiolog: "Jaz ti lahko zdaj razbremeniti oblog v arterijah, ali bo kirurg odpre prsni koš jutri" . V takih okoliščinah je primerno možnost se zdi najbolj privlačna, vendar to ni vedno najboljša. Prepričajte se, da imate ekipo, ki je na vaši strani, preden resne odločitve o svojem srcu.

Stenti primerjavi Kirurgija: kap in karotidne arterije

Ateroskleroza koronarnih arterij povzročijo bolečine v prsih in srčni napad. Ateroskleroze karotidnih arterijah - arterij v vratu, ki dotok krvi v možgane - lahko privede do kapi, kadar kos oblog ali krvni strdek loči od plaka na karotidne arterije delujoče v možgane in bloki arteriji tam. Glede na uspeh koronarne opornice, zdravniki razmišljanje, ni, ali vstavitvijo žilne opornice, da bi zmanjšali število kapi pri ljudeh z zoženje (stenoza) svetline v karotidne arterije. V velikih kliničnih raziskavah pri ljudeh z zoženja lumnu karotidne arterije so prejemale bodisi arterije stenti karotidne, ali karotidna endarterektomija, kirurški poseg, pri katerem se arterije očiščen. Rezultati niso bili protislovni: je operacija, namesto vstavitvijo žilne opornice zagotavlja boljše preprečevanje kapi. Čeprav je postopek, povezan z nekoliko večjim tveganjem za srčni infarkt v primerjavi z vstavitvijo žilne opornice v nekaterih študijah, kap, ima ponavadi veliko večji vpliv na kakovost življenja, kot zaradi srčnega napada. Danes, operacija karotidne arterije, običajno prednost pred njeno vstavitvijo žilne opornice. Ampak, kot s koronarno srčno boleznijo, mora obvestiti bolnika razpravljali o možnostih z kardiobrigadoy, ki vključuje zdravnika, ki izvaja operacijo na karotidne arterije (žilni kirurg), zdravnika, ki postavlja žilnih opornic v karotidne arterije (kardiolog, intervencijska radiolog ali žilni kirurg), in človek z zoženja lumnu karotidne arterije (vi, bolniku).

Video: vstavitvijo žilne opornice plovil srca

Akutni koronarni sindrom: izredne razmere, vendar je še vedno čas, da izbira

Pri bolnikih s kronično stabilno angino dovolj časa, da skliče in izberite terapijo kardiobrigadu. Situacija je povsem drugačna za osebe z akutnim koronarnim sindromom, nenadna vozniknuvshey hudo bolečino v prsih, ki ga novoustanovljene tromba v koronarne arterije povzročil. Takšni bolniki hitra diagnoza in zdravljenje pogosto rešuje življenja. Toda tudi v tem primeru, lahko obveščen bolnik uporabiti svoje znanje, da si najboljše možno zdravljenje.

Krvni strdki tvorjene v arterijah srca, ko tanka prevleka izpostavljenih zobnih oblog prelomov. Ko je ta prevleka zdrobljen ali razcepljen, glavne komponente table v kri, kar povzroči aktivacijo trombocitov in koagulacijo krvi. Ranljivi plošče pogosto niso na mestu resen blokada, ki omejuje pretok krvi. Te holesterola bogati plaki razlikujejo od toga vlaknat ploščica zožuje arterije, ki so zdravljeni z vstavitvijo žilne opornice ali bypass operaciji. Še ne moremo zanesljivo prepoznavanje ranljivih plakete, ki so pripravljeni, da se razpoči.

Vaši prvi koraki z nenadne hude bolečine v prsih - je, da 325 miligramov aspirina nepremazan in ga žveči, medtem ko žvečilni zdravilo pride v kri hitreje kot tablete pogoltniti cele. Če je bolečina v prsih traja dlje kot 5 minut, poklicati rešilca. Ne skrbite, da si bo škoda, če bi bil klic je lažni alarm - vsako leto več kot 6 milijonov Američanov dobili na urgenco zaradi bolečin v prsih, in le 25% jih dejansko ima akutno fazo bolezni srca. Če težava ni v svojem srcu, na dan, ko zapustijo dama, občutek veliko bolj samozavestni. Če je problem v vašem srcu, boste dobili zdravljenja, ki jih potrebujete, da se prepreči srčni napad.

V roku 5-10 minut po prihodu na urgenco, boste morali narediti EKG. Nekateri reševalne ekipe to stori preprost test, preden prideš v bolnišnico. EKG zagotavlja zdravniki s kritično informacij. Če se del elektrokardiogramu, imenovano segmenta ST, dviga ali poveča, je to znak, da je srčna arterija popolnoma blokira strdka. To pomeni, da boste imeli srčni napad ali miokardni infarkt. Ta vrsta srčnega napada se imenuje miokardni infarkt z elevacijo ST spojnice (STEMI). To je nujno stanje. Trajnih srčnih okvar začne v 30 minutah po tvorbe strdka.

Če je vaš EKG kaže, da imate STEMI, obstaja samo en izhod - odpreti arterije. Volja hitreje odpre arterije, manj intenzivno srčni napad, boljše delovanje srca, in nižje tveganje za smrt. Obstajata dva načina, da bi poskušali odpreti arterije. - angioplastika z vstavitvijo žilne opornice ali uvedbo zdravil za sesanje trombi, imenovan tudi trombolitiki.

Za zdravljenje STEMI vstavitvijo žilne opornice boljši od uporabe zdravil za sesanje trombuse. Problem je, da je stent ni vedno na voljo. Medtem ko v Združenih državah je več kot 5000 bolnišnic, reševalne službe, le 25% jih ima opremo in zdravniki, ki so sposobni odpreti blokirana lumen arterije z uporabo opornic. Kljub temu, 80% Američanov živi v uro vožnje iz bolnišnice, kjer se izvaja vstavitvijo žilne opornice. Ampak tudi, če ste bili v bolnišnici z vstavitvijo žilne opornice, če si dal, ko je delovni dan več, ne boste mogli prejeti takojšnje zdravljenje.

Zavedamo se, da je srčni napad dogaja niste po urniku. Ampak, če vi ali vaš družinski član ima srčno bolezen, se posvetujte s svojim kardiologom, kjer je najbližja bolnišnica, ki omogoča opornic. To informacijo vnaprej, in če imate nastopi nenadna bolečina v prsnem košu, lahko zahteva, da je treba sprejeti v bolnišnico. Na žalost, veljavna pravila ne dovoljujejo rešilca, da bi si nazaj v bolnišnico po vaši izbiri, tako da bodo nekateri bolniki odpelje v najbližjo bolnišnico.

Mi zdravniki, kot je spremljanje delovanja in analizo podatkov. Ko se izvaja vstavitvijo žilne opornice odpreti lumen arterije je popolnoma blokirana pri bolnikih s STEMI, ključni pokazatelj, da nas zanima - ". Vrata za uvedbo balona", to je To je čas od trenutka, ko je v vratih bolnišnici uvedbo balona v arterijo, da odprete lumen. Krajši čas, "od vrat do uvedbe balona", boljša je prognoza. American College of Cardiology priporoča, da je "od vrat do uvedbe balona" manj kot 90 minut. V zadnjem času je bil dosežen ta čas le približno polovico bolnikov. Vendar pa nova raziskava kaže, da ko so bolnišnice pozoren na izboljšanje storitev za svoje bolnike, ki jih lahko dosežejo tiste devetdeset minut pri 90% bolnikov, ki vodi do boljših rezultatov.

Ko preverimo podatke, vidimo, da je v nekaterih skupinah bolnikov je znano že dolgo časa "vrat do uvedbe balona." Včasih je problem, da so simptomi niso jasni. Ob neki drugi priložnosti je slika zapletena zaradi dodatnih zdravstvenih težav. Če ste vi ali član vaše družine imajo akutne bolezni srca in spada v eno od teh skupin, prevzame pobudo in spodbuja hitro ukrepanje medicinske ekipe.

In kaj, če je stent ni na voljo za bolnike s STEMI? Čeprav se je zamisel o takojšnji prevoz bolnika v bolnišnico, kjer je mogoče vstavitvijo žilne opornice, zveni privlačno, v nekaterih primerih pa lahko traja predolgo, da je to izvedljivo. Prevoz se lahko šteje le, če traja manj kot 60 minut. Dejstvo je, da se zatakne v prometnem zastoju, čas ni na voljo. Droge, trombolitiki - druga najboljša izbira, in je treba vnesti v 30 minutah bolnišnici prihodu.

Približno ena tretjina bolnikov z nenadno bolečino v prsih in akutnim koronarnim sindromom, ki je popolnoma blokirana arterij, ki povzročajo IMpST. Drugi dve tretjini pa je prelom z zlato plaketo in krvnih strdkov, vendar ne popolnoma blokirane arterije. Ker se ohrani nekaj pretok krvi v srčno mišico, je položaj manj tragična. Nekateri od teh bolnikov se še vedno dogaja zaradi srčnega napada, vendar je to ponavadi ni tako težka, klasična ne spreminja STEMI na EKG.

Preostali del bolnikih z akutno bolečino v prsih in delno blokirana arterija ne pride srčni infarkt. Imajo nestabilno angino pektoris, ki je običajno izraženo bolečino v prsih, nov ali bolj hudo (in se zgodi bolj pogosto pojavlja v mirovanju) od svojega običajnega bolečine.

Cilj zdravljenja v tem primeru je, da se prepreči nadaljnje nastajanje krvnih strdkov, ki lahko povzročijo obsežne srčni infarkt. Strokovnjaki trdijo, da ga prinaša več koristi ljudem z miokardnim infarktom brez ST segmenta dvigala ali nestabilno angino pektoris: zgodnji invazivno strategijo ali preprosto zdravil. Zgodnji invazivni strategija pomeni prevoz teh bolnikov v oddelku za srčno kateterizacijo, odstranjevanje slike koronarnih arterij, in nato zdravljenje blokiranih arterij s pomočjo obvoda cepljenju ali vstavitvijo žilne opornice - kot bo prikazano. Bolj konzervativna strategija vključuje uporabo zdravil za ustavitev napredovanja tvorbe strdkov (aspirin, klopidogrel in redčenje krvi), in da zmanjša obremenitev na srce (beta-blokatorji, nitrati, in drugi.). Bolniki lechivshiesya konservativec opravi katetrizacija le, če imajo sitni bolečine v prsih ali če stresni test kaže, da obstaja pomanjkanje pretoka krvi segmente srčne mišice.

Kaj je najboljša strategija? Tako kot vse ostalo v medicini, izbira terapije je odvisen od bolnikovega stanja. Nekateri bolniki z miokardnim infarktom brez višine ST-segmenta ali nestabilno angino pektoris, je treba obravnavati začenši z zgodnjim srčno kateterizacijo, običajno v roku štiriindvajsetih ur po vstopu v bolnišnico. To so bolniki, ki so najbolj ogroženi, in bi zato moral biti zmagovalec invazivne posege.

Dejavniki, ki ponujajo prej kateterizacija pri bolnikih z nestabilno angino pektoris ali miokardnim infarktom brez ST segmenta dvigala:

• bolečine v prsih, ki ne izginejo, ali je sam;
• zniževanju krvnega tlaka;
• spremembe ST segmenta v EKG;
• pri analizi krvi troponin zazna, komponenta srčne mišice, kar pomeni, poškodbe srca mišičnih celicah;
• Prejšnja obvoznica ali vstavitvijo žilne opornice;
• diagnosticiran koronarne srčne bolezni na osnovi predhodnega katetrizacijskega;
• zmanjšanje srčne funkcije na ehokardiografijo.

Če ima bolnik bolečine v prsih, in je eden ali več dejavnikov, navedenih na tem seznamu, je priporočljivo, da bi razpravljali katetrizacijskega. Ob istem času, če je bolečina v prsih opraviti s časom, in po zaužitju zdravila, EKG in krvne teste so izboljšali in ima bolnik ni drugih dejavnikov, navedenih na seznamu, je morda pametno, da bi se izognili nujno kateterizacija in skrbno slediti zahtevam kardiologa.

Ali žilne opornice prepreči srčni napad?

Presenetljivo je, da ne. Ampak zakaj? Če je razlika zmanjšala srčnih arterij veliko holesterola plošča, in jo podpiramo v odprtem položaju s pomočjo opornice, ali pa ne bo preprečila prihodnje srčni napad? Čeprav je ta domneva se zdi logično, srčni infarkt biologija daje drugačen odgovor.

Table ki povzročajo srčni napad, pogosto zelo razlikuje od plakov, ki povzročajo kronične bolečine v prsih. Srčni infarkt nastane, ko se plošča ploskev zlomljene ali uničena, kar vodi do tvorbe krvnih strdkov, ki popolnoma blokira arterij. Te plošče povzroči srčni napad pogosto ne vodijo do močnega zoženja arterij lumen. Ti očitno se samo takrat, ko sta odmor in na njihovi površini oblikuje strdkov. Torej, ko smo se opornic odpreti zoženih arterij, ne stentiruem tiste segmente arterij, ki so lahko odgovorni za prihodnji srčni napad. Še vedno nismo razvili mogoče vnaprej določiti, kaj bo plošča povzroči srčni napad, zato ne moremo izkoristiti preventivnih opornic, da se prepreči srčni napad. Zdravila, pa tudi aspirin in statini ne zmanjša tveganje za miokardni ishemiji pri bolnikih s srčnim obolenja izrač.

Čeprav opornic in ne preprečujejo srčni napad in podaljša življenje ljudi s kronično bolečino v prsih, so izredno pomembni za tiste, ki razvijajo srčni napad. Za bolnike, ki umirajo vsako minuto srčne mišice celic zaradi arterije zamašitev stenta odpreti arterije, ki omejujejo škodo in pogosto rešuje življenja.

Koronarnih arterij opornice - je velik napredek pri zdravljenju bolezni srca. Ampak, kot s katero koli medicinsko napravo, bi jih morali uporabljati samo takrat, ko so jih prinesli koristi za bolnika. Izogibati se moramo, kaj nekateri zdravniki pravijo refleks "oculo-stenotično stent" - izraz, ki se nanaša na interventni kardiolog, ki vidi ( "oculo") blokiran ( "stenotično") arterije in opornice sklopov preprosto zato, ker je to mogoče.