Kronični glomerulonefritis, zdravljenje, sindromi, vzroki, simptomi, znaki, vzroki

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa

Sveža razvije kot posledica akutnega glomerulonefritisa. Mehanizem akutni glomerulonefritis pri kronični ni povsem jasen.

je stalno prisotnost osnovne imunološko faktor napredovanja CNG (obstojnost), IR v glomerulih (kar ima za posledico povečano CEC tvorbe ali avtoprotiteles v bazalne membrane).

Neimune dejavniki za napredovanje kroničnega glomerulonefritisa, so:

• poškodba ledvičnih cevkah in intersticijsko tkiva zaradi dolgotrajne proteinurijo in transferrinurii;
• sistemska arterijska hipertenzija in intraglomerular;
• hiperfiltracija;
• visok krvni lipoproteini.

Patološka anatomija. Odvisno od resnosti in razširjenosti eksudativno, proliferativnih, degenerativnih ali Sklerotičan motnje razlikujejo naslednje morfološke oblike kronično glomerulonefritis (VV Serov):

1. minimalna sprememba;
2. membranska GN;
3. Goriščna segmentni glomeruloskleroze;
4. membranska proliferativna GN (I - da subendotelialnega otlozheniyami- II - z gosto depozitami- III - mešano);
5. mezangioproliferativnega GN. Med immunopositive bolniki pogosto pojavlja IgA nefropatije (Berger bolezen), redkeje s IgM nefropatija odlaganjem imunoglobulina razreda M;
6. sklerozirajoči (fibroplastic) GN. Ta oblika je rezultat vseh drugih morfoloških različic in klinično značilna za razvoj kronične ledvične odpovedi.

razvrstitev. Na podlagi patoloških merilih in zgoraj opisano. Manj smiselno uporabiti klinično klasifikacijo, v precej manjšem obsegu, ugotavljanje učinkovitosti prognoze in zdravljenja.

SI Ryabov opredeljuje naslednje oblike kroničnega glomerulonefritisa:

• latentni;
• hematuric - kaže precejšnje ali stalne hematurija v odsotnosti edema, hipertenzijo in proteinurijo neizrazit;
• hipertenzija - odporna hipertenzija, minimalno izražen z urinom sindrom, edem tam;
• nefrotski - kaže hudo proteinurijo, hypoproteinemia, gipoalbumiemiey, hiperlipidemijo, lipiduriey, izrazit edem;
• Mešano - označen s kombinacijo hipertenzije in nefrotskega sindroma.

Skupaj z obliko faze kliničnih razvrščanja se jemlje za označevanje bolezen (poslabšanje ali remisije) in stopnjo kronično ledvično bolezen.

Simptomi in znaki kroničnega glomerulonefritis

Klinične manifestacije kronične glomerulonefritis odvisna od variante bolezni. Skupno vsem je prisotnost urinskih simptomov. Spremembe v analizo urina je tudi predmet znatnih nihanj, od močno izražena na minimum. Drugi simptomi so značilni za edema, zvišan krvni tlak, ponavljajoče bolečine, obarvanje urina.

Pojav bolezni lahko ne opazi, ali je možnost, akutni glomerulonefritis (gl. Glomerulonefritis akutno). Če se pojavijo simptomi, kot so urinarni sindrom, celo v blagi obliki, ki traja dlje kot 1 leto, bolezen je treba upoštevati kronična in možnosti za samozdravljenje je skoraj odsoten: Ima nagnjeni k nadaljevanju procesa v kronično zazna obliko akutni glomerulonefritis, ki se kaže na začetku nefrotskim sindromom in večinoma nefrotski sindrom in hipertenzije.

To je mogoče razlikovati tri ali štiri klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa. Oblika, kaže nefrotskega sindroma (cm.) Najpomembnejši je jasna. Interkurentne okužbe včasih povzroči poslabšanje bolezni, in včasih prispeva k odpravi nefrotskega sindroma, in celo popolno remisijo. Takšne okužbe vključujejo ošpic, rdečk, malarije, oslovski kašelj. V obdobju pred odpovedjo ledvic, pojavi bolj ali manj hudo hipertenzijo. Odpoved ledvic se lahko pojavijo tudi pri relativno ohranjanje aktivnega parenhima organa, če je poročanje zaradi rezkovyrazhennoy pomemben oligurija še dolgo. V teh primerih je uspešno proti edem terapija obnovi delovanje ledvic.

Druga oblika bolezni je značilno zmerno proteinurije (1 g na dan) in zanemarljivo hematurija. V teh primerih je bolezen skoraj brez simptomov. Splošno stanje bolnikov ni kršeno. Diagnoza se je z naključnim študijo urina, ki se opravi bodisi z drugimi boleznimi ali s pomočjo kliničnega nadzora. Če je ta oblika bolezni ne prenese na drugo pod vplivom poslabšanja bolezenskega procesa, odpoved ledvic, je včasih šele po 30-40 let po začetku bolezni.

Izberete lahko hematuric obliko bolezni, pri katerih je vodilni simptom, ne le mikro, ampak bruto hematurija in proteinurija rahlo izražena. Ta simptom kaže težnjo k cikličnega toka, zato bolezen pojavi le občasno zmerno urinske sindrom.

Priporočljivo je, da razporediti ali hipertenzivnih kardiovaskularno oblika glomerulonefritis. Benigna hipertenzije pri bolnikih s kronično glomerulonefritis najpogosteje asimptomatski. Maligna hipertenzija je pogosto pridruži v obdobju neposredno pred kronično ledvično odpovedjo. Avtonomni simptomi in motnje presnove opazili hipertenzije, kot pravilo, primanjkuje. Srčna hipertrofija je običajno zmerna. Kronično srčno popuščanje je običajno opaziti le v prisotnosti uremia.

Diagnozo kroničnega glomerulonefritisa

1. Prisotnost urinske sindroma: proteinurija različno težo. Hematurija prevladuje leukocyturia. Cylindruria.
2. Pogosto edematozna sindrom.
3. Dvostransko sodelovanje.
4. Določanje miokardni akutni glomerulonefritis, nefropatija ali drugi polovici nosečnosti.
5. V nekaterih primerih, biopsija.

Ko je treba razločevanje med hipertenzijo in hipertenzijo naslednjih točkah upoštevati pri kronični glomerulonefritis.

1. V zgodovini 1/3 bolnikov, obstajajo znaki miokardnega akutni glomerulonefritis ali akutnega nastopa kroničnega glomerulonefritisa. Ženske so pomembni anamnestičen znaki nefropatijo ali hipertenzije med nosečnostjo. Zbiranje zgodovino, je pomembno, da se pojasni časovno razmerje hipertenzije z urinsko sindromom.
2. Spremembe v urinu bolnikov z glomerulonefritisa (proteinurija, hematurija, cylindruria) pojavi pred ali hkrati s povečanjem krvnega tlaka. V kasnejših fazah se zdi izogipostenuriya in anemijo, se močno zmanjša hitrost glomerulne filtracije.
3. poslabšanje pri bolnikih s kronično glomerulonefritis je posledica, kot pravilo, s prenosom goriščno okužbe ali podhladitev, in pri bolnikih z esencialno hipertenzijo - čustveno preobremenitve.
4. V mogoče zaznati študija bolnikov s simptomi, ni nenavadno GB: otekanje sklepov, bolečina, spremembe v barvi urina, dizuricheskie motnje.
5. Kronično glomerulonefritis značilna preferenčni zvišanje diastoličnega krvnega tlaka, krize redke.
6. Za hipertenzivno bolezen je značilen zgodnji razvoj ateroskleroze in posledično, zapleti, kot so miokardni infarkt, srčno popuščanje, cerebrovaskularni insult. Končni rezultat je kroničnega glomerulonefritisa je razvoj kronične ledvične odpovedi.

Priznavanje temelji na anamnezo (jasno opredeljeno sliko akutni glomerulonefritis v preteklosti), detekcija urinske sindroma označen s pretežno proteinurija, hematurija in tsiliadruriey, edemi, hipertenzija, s prevladujočo povišanim diastoličnim krvnim tlakom.

Kroničnega glomerulonefritisa je treba ločiti od akutni glomerulonefritis, pielonefritis in ledvičnih urološki bolezni, hipertenzija in simptomatsko hipertenzijo, sistemska bolezen, amiloidoze, in drugih bolezni, ki se kaže nefrotski sindrom pri nadaljnji razvoj kronične ledvične insuficience.

Diferencialna diagnoza akutni glomerulonefritis, hipertenzija (glej. Akutni glomerulonefritis). Poleg tega je zelo redko opaziti angiopatija od mrežnice plovil, ki so značilni za hipertenzijo. Razlikovanje zaradi bolezni, ki jih spremlja nefrotskega sindroma ter abnormalnosti policističnih ledvic in razvoj ledvične bolezni je upravičena na enak način kot pri akutni glomerulonefritis.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

V označenih s hipertenzijo sindromov in hydropic prikazano počitek v postelji. Potrebno hlajenje in preprečevanje okužb. omejitev beljakovin v 1,5-2 g na 1 kg soli in 2-3 g na dan v odsotnosti ledvične insuficience, edem in hude hipertenzije: diete. Dnevni meni mora biti le en kos mesa, rib ali sir jedi in predvsem žitaric, zelenjave in sadnih jedi. Lahko se uporablja začinjene začimbe: pražena čebula, česen, hren, kis. Maščobe niso omejeni, vendar prednostno rastlinska olja. Prehrana mora biti zelo bogata z vitamini.

V sindrom maligne z visokim krvnim tlakom in močno izraženim edem 7-10 dni imenuje prehrane, kot so riž, sadje (gl. Glomerulonefritis akutno). V odsotnosti učinka tem načinu, boste lahko nadaljevali še 10-14 dni. Ko se preklic tako dieto lahko uporablja pri drugem izvedbenem primeru manj Pomembna omejitev beljakovin in natrija (glej. Glomerulonefritis akutni). Kortikosteroidi se lahko kombinirajo z reserpin 0,1 mg 2 do 5-krat na dan in 100-150 mg hidroklorotiazida na dan.

Kortikosteroidov je kontraindiciran pri hipertenziji in visoko odporna pojavov ledvično odpovedjo (preostali serumu dušik in nad 45-50 mg%). Poleg tega je treba upoštevati običajne kontraindikacije (gl. Glomerulonefritis akutno zdravljenje). Zlasti jasno učinek kortikosteroidne terapije opazili v kronično glomerulonefritis z nefrotskega sindroma. Rezultati zdravljenja za vse oblike bolezni na bolje, manj njegovo trajanje. V odsotnosti uspeha s kortikosteroidi mogoče preskusiti citostatikov, npr leykeran 0,2 mg / kg telesne teže 6-8 tednov (z določitvijo celične elemente krvnem serumu 2-3 krat tedensko nadzorovano!).

Ko se hipertenzivna sindrom mogoče uspešno uporabiti rezerpin (0,1 kg 2-3-krat dnevno). V maligni sindrom, z visokim krvnim tlakom posebej učinkovito kombinacija diete z minimalnim natrija (sadje in riž prehrana izvedbi) z reserpin in hidroklorotiazida in aldactone (pod nadzorom kalija v serumu!) (Glej. Glomerulonefritis akutno zdravljenje).

Zelo sam ali v kombinaciji s pripravki antialdosteronnymi učinkovito hidroklorotiazid (pregnin 100 mg na dan, aldactone 600 mg na dan ali aldactone A 100-200 mg). Mercury droge so kontraindicirana.

zapleti. Uremia, levega prekata srčno popuščanje, in cerebrovaskularni insult (v hudo hipertenzijo), sočasna okužba in ledvic tromboza vene (nefrotski sindrom), nefrotskim kriza. Zapleti imunosupresivnih zdravil vključujejo infekcije, akutna tuberkuloza, osteoporoza, razjed v prebavnem traktu, na steroid psihoze, sekundarni diabetes, agranulocitoze, hemoragični cistitis.

Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa

To vključuje preprečevanje in odpravo dejavnikov tveganja za bolezni pri zdravih posameznikih:

• sanacija žarišč okužb zgornjih dihalnih poti (tonzilitis, faringitis, karies, sinusitis);
• preprečevanje akutnih bolezni dihal (skrbni kaljenje, profilaktično uporabo phytoncids protivirusnih sredstev in osebno zaščitno opremo);
• zdravniški pregled bolnike, angine, kronične tonzilitis, infekcijski endokarditis, tuberkuloze in drugih kroničnih infekcijskih bolezni, za pravočasno odkrivanje in zdravljenje poškodbe ledvic;
• previdni pojasnitev nefrologije zgodovine pri uporabi potencialno nefritogennyh droge (D-penicilamin, zlato pripravki, hidralazin et al.) - namen teh priprav je z navedbami splošno analizo urina strogo nadzorovanih ni manj kot 1-krat v nedelyu- odpovedi pravočasno zdravil, ko pride do sprememb (običajno skupno proteinurija) urina;
• Skupno abstinence, ko pride do sprememb v analizo urina v ljudi, ki zlorabljajo alkohol;
• preprečevanje malignih obolenj in njihove ostankom zdravljenja;
• imenovanje diete brez glutena za celiakijo in preprečevanje stika z alergenom na pollinozah;
• cepljenje ob upoštevanju vsemi indikacije in kontraindikacije za (bolnikov s kroničnim cepljenje glomerulonefritisa ne izvede);
• spremljanje terapevt žensk, ki so nosijo nefropatijo (zlasti v prvih 2 mesecih po rojstvu).