Srčno patologija pri nosečnicah

Med nosečnostjo se lahko pokažejo nove znake bolezni srca. Imejte v mislih, da je v zvezi z nosečnostjo lahko:

• nastopi pred latentnem stanju;
• poslabšala obstoječe kršitve;
• imajo nove patologije.

Smrtno med nosečnostjo je zelo redka (približno 1 primera na 50.000 nosečnicah), vendar bolezni srca - najpogostejši vzrok je v Veliki Britaniji (npr kardiomiopatija, dissekcije, srčnega infarkta, pljučne hipertenzije zapleti). Število smrti zaradi bolezni srca se povečuje v Združenem kraljestvu, večina od njih se pojavljajo pri ženskah, ki še niso bile ugotovljene bolezni. Zato je pomembno prepoznati nove znake in biti aktiven, ko so odkriti.

Video: obtočila bolezni in nosečnosti (šola kardiolog 2014)

Zdravljenje nosečnicah z boleznimi srca zahteva, praviloma strokovno pozornost!

Normalno fiziološke spremembe med nosečnostjo

Ena od glavnih težav v diagnostiki bolezni srca, povezane z nosečnostjo, - ugotoviti nepravilnosti na srčno-žilni sistem in prožne. volumen krvi, srčni utrip, obseg kap in, posledično, srčne proizvodnja spremeni bistveno v prvih 16 tednih, nato pa doseže plato, nato pa poveča do dostave. Periferna vaskularna odpornost med nosečnostjo zmanjša.

Simptomi opazili v normalni nosečnosti

• Utrujenost.
• Oteženo dihanje.
• Palpitacije, supraventrikularne batni tahikardija.
• otekanje nog.
• Sinusna tahikardija (okoli 100 u. / Min).
• Prekinitve v srcu z dobrim nadevom.
• Auscultated tretji ton.
• Sistolični šum na srcu in plovil.

Video: Brest regionalni Kardiologija Clinic. Oglaševanje proizvodnja, videosnemanje Brest

Klinični znaki bolezni

• Bolečina v prsih.
• Huda oteženo dihanje.
• Orthopnea.
• sinusna tahikardija >100 u. / Min pri miru.
• Atrijska fibrilacija / atrijsko plapolanje.
• Xi.
• Hipotenzijo.
• Pljučni edem.
• Plevralni izliv.

Osnovni principi zdravljenja bolezni srca med nosečnostjo

Izogibajte predpisovanje ali zmanjšanje njihovega števila in odmerek.

VENDAR:

• Ne, ne moreš zaradi nosečnosti, da bi se ustrezno zdravljenje.
• Zlasti ne odloži študij slikanja, vključno z rentgenskimi žarki, če lahko ženska pogoj, ki nosi nevarnost za življenje, kot so pljučna embolija, dissekcije.
• Zapomnite si: če je mati žilni neuspeh, tudi pri plodu, preveč.
• Posvetovanje v zgodnjih fazah na:
• porodničar, ginekolog odgovoren nosečnosti z visokim tveganjem;
• Strokovnjak kardiolog doživeli zdravljenje nosečnicah.

Še posebej nevarno stanje v nosečnosti

• Pomemben pljučne hipertenzije (umrljivost mater 40-50%).
• Cianotični srce.
• Hudo srčno popuščanje - NYHA funkcionalni razred 2.
• Huda miokardni disfunkcija - LV iztisni delež < 30%.
• Hudo aortno stenozo ali mitralno stenozo.

Srčno popuščanje v nosečnosti

25% smrti v nosečih srčnih razlogov je posledica Na to stanje. Smrtnost dosegla 10%, ko je leva iztisni prekata frakcija < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

razlogi

• Dilatativna kardiomiopatija.
• Strukturne motenj, npr patologija ventilov.
• Generična kardiomiopatija.

nujni ukrepi

• Kot v primeru srčnega popuščanja, v drugih primerih - počitek v postelji, kisika.
• Diuretiki.
• Vazodilatatorji: med nosečnostjo je priporočljiva hidralazin.
• Zaviralci ACE so kontraindicirana pred dobavo (tveganje nepravilnega razvoja ledvic pri plodu). Vendar lahko obstajajo okoliščine, v katerih se bodo koristi od imenovanja zaviralcev ACE biti večja od tveganja za njihovo uporabo - treba individualno odločajo v vsakem primeru.
• Antikoagulacija LMWH.
• Inotropiki in intraaortic balon counterpulsation v hudih primerih.
• -blokatorji so lahko koristne za skrbno uvedbo - opcija za spremljanje rasti ploda ploda srčni utrip v času rojstva.

Aritmije med nosečnostjo

Spremembe hormonskega statusa in hemodinamskih parametrov med nosečnostjo lahko ustvarijo ugodne pogoje za nastanek aritmij. Prav tako lahko te spremembe povzročijo že kaže simptome paroksizmalno tahikardijo. Treba je opozoriti, da je električna kardioverzije varno med nosečnostjo.

Peroralno zdravljenje (npr. E. blokatorji) se lahko uporablja med nosečnostjo za preprečevanje ponovitev za aritmije, če pride do pomembnih hemodinamskih motenj.

Vzajemna tahikardija (m. E. supraventrikularna tahikardija)

Metode zdravljenja, ki se uporabljajo, so enaki kot pri drugih bolnikih.

• Vagalne vzorec.
• Delal tudi v takih primerih, adenozin, verapamil, flekainida.
• DC kardioverzije za hude kršitve hemodinamskih.

AF in atrijsko plapolanje

• Svetovanje s kardiologom.
• V sili kardioverzije simptomov srčnega popuščanja in trajanje napadih manj kot en dan.
• Nizko molekularnim heparinom (antikoagulant).
• -blokatorji nadzorovati ritem.
• Bolniki pogosto spontano obnovljena sinusni ritem v 48 urah, zato je običajno ustrezno konzervativno zdravljenje, tj. E. Imenovanje heparina in kontrole ritma.
• Varnostni ukrepi za kardioverzijo drog flekainid- lahko uporabljajo potencialno nevarnost toksičnosti za zarodek (še ni vzpostavljen za človeka) so Opažanja glede njegove varnosti čas (50-150 mg peroralno 2-krat / sut.- intravenozno 2 mg / kg do 150 parova mg v 15 min).
• Verjetno, da je skrita bolezen srca, in ga je treba raziskati.

ventrikularna tahikardija

• Elektrokardioversiya.
• Zahteva dodatne preiskave za oceno vzrokov bolezni.
• Zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni.
• Svetovanje pri kardiologu in porodničarja vpleteni nosečnosti z visokim tveganjem.

Elektrokardioversiya med nosečnostjo

• Dal blazino pod desnem boku, da se prepreči stiskanje slabše vena cava.
• Uporabite minimalno električni tok.
• Pošlji elektrode od ploda.
• Primeri iatrogeno fibrilacije prekata na plod niso znani, kljub temu, je potrebno preveriti ploda srčni utrip po kardioverzijo.

Pljučna embolija v nosečnosti

Venska trombembolija - drugi najpogostejši vzrok smrti matere, in v mnogih primerih je zaplet neustreznega zdravljenja. Pred potrditev diagnoze pri bolnikih, je treba imenovati z antikoagulanti (heparina).

raziskovalne metode

• se ne sme opustiti radiološke metode raziskovanja zaradi nosečnosti. KG-pljučna angiografija in perfuzijska scintigrafija ne predstavlja veliko nevarnost za plod, zato se lahko uporablja pri diagnozi.
• D-dimeri se lahko v normalnem poteku nosečnosti poveča, če pa so D-dimeri normalno, nato pa diagnozo pljučna embolija, je malo verjetno.

nujni ukrepi

• Možno je uporabiti nizkomolekularni heparini, vendar s spremenjenim farmakokinetiko pri brejosti, morajo t. E. Odmerke višja. Dajanje enoksaparin 1 mg / kg, 2-krat / dan.
• Ko masivna pljučna embolija s potencialno smrtonosne po posvetovanju strokovnjak dovoljene intrapulmonarno trombolizo, uničenje embolijo uporabo katetra (perkutano) ali kirurško thrombectomy.

Dolgotrajno zdravljenje

• Pomembno antikoagulantno (zlasti njena nosečnost).
• Če ponovitev embolije nadaljuje kljub terapevtskih metod proti strjevanju, preuči možnost določitve začasnega vena cava filter.

Antikoagulantna terapija med nosečnostjo

Antikoagulantna terapija v času nosečnosti - kompleksen problem, še posebej v prisotnosti umetnih ventilov, in podatki v svoji odločitvi ne zadoščajo. Varfarin ima teratogene učinke (v prvem trimesečju) lahko povzroči krvavitev pri plodu (predvsem v tretjem trimesečju) in spontani splav. Tromboza umetni ventili dodeljena heparin. Nizkomolekularni heparini nefrakcioniranega prednosten, ker zagotavljajo možnost za uravnavanje koncentracije strjevanje, poleg tega odlikuje dolgo razpolovno dobo, t. E. svojih ravni krvnega stabilna. Uporabi nizkomolekularni heparin proti čemur sledi 2-krat / dan.

• Za veliko število bolnikov, pri ugotavljanju, ali je treba nosečnost prekiniti varfarin in nizkomolekularni heparin sestanek.
• Pri bolnikih z visokim tveganjem za trombozo, t. E. Z mehanskih ventilov, ni popoln režim zdravljenja, tj. Da. Interesi matere in plodu, so protislovni. Pri nizko molekularnim heparinom je potrebno spremljati raven anti-Xa ciljno vrednost >1,0 IU / ml.
• Tri glavne možnosti za antikoagulantov med nosečnostjo:
• heparin / nizkomolekularni heparin plus aspirin med nosečnostjo;
• varfarin skozi večji del nosečnosti do 38. tedna, se nadomesti s heparinom;
• heparin / nizkomolekularni z aspirinom med 1. trimesečju, nato pa se zamenja na varfarin pred 38. tednom, potem pa še naprej prejemal heparin.
• Potrebujejo strokovno posvetovanje, upoštevajoč bolnikovo individualne značilnosti.
• Pomoč ob rojstvu otroka je treba skrbno načrtovati, da bi zmanjšali tveganje porodu in poporodnem krvavitev in tromboza ventilov.