Preeklampsije med nosečnostjo, hipertenzija v nosečnosti, zdravljenje, kaj je to?

Kaj povzroča ta bolezen, ki je znana tudi kot toxemia, ni znano. Diagnoza je narejena pri krvni tlak znatno dvigne (več kot 140/90) in se pojavi v proteinu urinu ali otečen obraz, dlani in stopala. Mnoge ženske, ki razvije preeklampsija, počutijo dobro, drugi pa kažejo simptome hude preeklampsije, kot so glavobol, pike pred očmi, zamegljen vid, bolečine v zgornjem delu trebuha ali krči (znan kot preeklampsije). Ogrožene so ženske s kronično hipertenzijo, bolezni ledvic, sladkorna bolezen, kakor tudi matere z več otroki.

Preeklampsije je najpogostejši zdravstveni problem v nosečnosti. To se zgodi v drugi polovici nosečnosti v približno 6-10% žensk. Čeprav obstaja veliko različnih vzrokov hipertenzije, najvišja klinični pomen je preeklampsija, ki prizadene 1-3% nosečnic. Preeklampsije spremlja zapletov od matere in zarodka in povečano stopnjo umrljivosti. Druga učinkovita intervencija razen dostave, preeklampsije ne obstaja, zato je odgovorna za približno polovico umetno inducirane prezgodnjega poroda z vsemi njegovimi posledicami.

Trenutno točen vzrok preeklampsije ni znan, čeprav je jasno, da gre za kršitev, zaradi razširjenosti endotelija. Zato je menila, da je kršitev invazija (trofoblast) in kasnejše prilagajanje mater spiralnih arterij v prvem trimesečju nosečnosti vodi do zmanjšanja placente promet in sprostitev v materini krvi, teh dejavnikov, ki povzročajo škodo na endotelijskih celicah. Ker je vsak organ na voljo s krvjo, je treba preeklampsije šteje kot bolezen multisystem, da se lahko vsak bolnik kazal na različne načine. Zato, vodenje nosečnic z preeklampsije gre za več kot le za zdravljenje hipertenzije.

Simptomi in znaki preeklampsije nosečnosti

Centralni živčni sistem

• eclamptic napadi
• Možganske krvavitve (intraventrikularno ali subarahnoidne)
• Možganski infarkt: mikro- ali makroinfarkt (kortikalna slepota z miokardnim temenske območju povzroča)

strjevanje sistem

• trombocitopenija
• Mikrogemangiopatichesky hemoliza
• HELLP sindrom (hemoliza, zvišane vrednosti jetrnih encimov, nizko število trombocitov)
• Diseminirano intravaskularno koagulacijo

oči

• mrežnice disinsertion
• mrežnice edem

ledvice

• Akutno tubularno nekrozo
• Akutna kortikalna nekroza
• Nespecifične odpoved ledvic

jetra

• pretrganje kapsula
• srčni napad
• zlatenica
• Zmanjšane sinteze topne faktorji strjevanja
• HELLP sindrom

dihala

Video: carskim rezom | Pripravite noseča

• pljučni edem
• edem grla
• sindrom dihalne stiske pri odraslih

Nepravilnosti, ki kažejo preeklampsije, ki jih lahko najdemo v raziskavi

mati

• Povečane koncentracije sečnine in kreatinina,
• Povišane vrednosti jetrnih encimov (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaze)
• hemoliza
• hiperurikemijo
• hipokalciemija
• Dvig skupne celice
• proteinurija
• Povečanje plazmi antitrombina III
• Povečanje plazmi fibronektina
• Povečanje stopnje Willebrandov faktor v plazmi
• trombocitopenija

plod

• Maternični rast
• Nenormalno pretok krvi v Doppler je popkovna arterije
• Nenormalno ploda srčna aktivnost (s CTG)

Razvrstitev hipertenzije med nosečnostjo

• kronične hipertenzije
• Hipertenzija povzročeno z nosečnostjo (gestacijski hipertenzija)
• preeclampsia
• Preeclampsia na ozadju kronične hipertenzije

Krvni tlak iz nosečnica se zmanjša v prvi polovici leta za normalno nosečnost in ponovno doseže raven, ki je bila pred nosečnostjo, ali večja od 30. tedna. Hipertenzija med nosečnostjo čutijo pritisk > 140/90 mm Hg. v. Če bi bile te številke dvakrat pridobljeni z intervalom med meritvami ne manj kot 4 ure ali diastolični tlak presega programsko mmHg. Art. Če se to zgodi, pred 20 tednov, se domneva, da je kronična hipertenzija. Če se pojavi hipertenzija prvič po 20. tednu nosečnosti in se ne spremljajo proteinurijo, se imenuje "hipertenzija induciran z nosečnostjo." Preeklampsija je opredeljena kot novonastali hipertenzije s proteinurijo (> 300 mg / dan ali diagnostično traku ++) v odsotnosti okužbe sečil po 20 tednih gestacije. Če bolnik z obstoječo hipertenzijo, se pojavi proteinurija (> 300 mg / dan ali ++), se imenuje prekriva preeklamisiey. Preeklampsije je opredeljena kot tonično-kloničnih napadov, ki se pojavljajo v ozadju preeklampsije.

V Veliki Britaniji, pod nadzorom nosečih prizadevanja so usmerjena v identifikacijo preeklampsije. Zanesljiv presejalni test za ta namen ni na voljo, tako da je rutinsko presejanje krvnega tlaka in urina. Izkazalo se je, da zmanjšuje smrtnost pri porodu s 7-krat. Poleg tega prepoznajo ženske s povečanim tveganjem za razvoj hipertenzije. Pogostost preeklampsije v prvi nosečnosti zgoraj (ali med prvo nosečnostjo z novim partnerjem), večplodne nosečnosti, prisotnost prvi stopinj sorodniki z anamnezo hipertenzije, kakor tudi začetek in konec v rodni dobi. Pomembni dejavniki tveganja so kronične ledvične bolezni, kronična hipertenzija (zlasti slabo nadzorovana), sladkorna bolezen in trombofilijo. Bolniki z anamnezo zgodovine spada v skupino visoko riska- so opazili v posebnih porodniške klinike in so pregledane pogosteje kot ženske z nizkim tveganjem. Ženske, ki so v preteklosti imele preeklamisiey, znana tudi kot z visokim tveganjem, kot ponovitev v enaki obliki na voljo v 20-40% primerov, glede na populacijo študiral.

Pomembno je omeniti, da preeklampsije je heterogena pogoj, in diagnoza je mogoče nastaviti na kliničnih znakov, navedenih zgoraj, v kombinaciji s hipertenzijo in proteinurijo.

Kljub velikim kršitev kardiovaskularni sistem, kardiologi redko sodelujejo pri vodenju hipertenzije med nosečnostjo, razen v primeru hude ali odporno hipertenzijo ali drugih nenavadnih oblikah, kot so sekundarne hipertenzije, koarktacija aorte. Tako je večina kardiologov ima veliko izkušenj s hipertenzijo v nosečnosti. To je lahko še zlasti pomembno, ko svetovanje ženskam s hipertenzijo, planiruyuschih.beremennost, pri preprečevanju preeklampsije, uporaba farmakoloških sredstev v nosečnosti in spremljanje bolnikov z anamnezo preeklampsije.

Merjenje krvnega tlaka v nosečnosti

Pri merjenju pri nosečnicah je krvni tlak zdravnik soočajo z enakimi težavami kot pri pregledu drugih pacientov, in sicer izbira primernega kraja za napake merilnih manšeta in morebitne sistematične napake označbe instrumenti za ocenjevanje krvnega tlaka nihanja. Vse to lahko vpliva na končne rezultate meritev. Posebno pozornost pri merjenju tlaka v nosečnici treba dati v položaj bolnika. V drugi polovici nosečnosti krvni tlak je nižji, če bolnik leži na hrbtu. Razlog za to je, da je noseča maternica ovira venski odtok iz spodnjih okončin in zmanjšuje srčno prednapetosti. Zato je treba tlak meriti, ko je bolnik leži na njegovi levi ali sedi. Ker je težko obdržati manšete na ravni srca v položaj bolnikovega na levi strani, se raje sedečem položaju.

V Združenem kraljestvu (vendar ne v ZDA), ki se uporablja za merjenje diastolični krvni tlak je zdelo bolje, da četrto Korotkoff zvok (K4) kot K5. Razlog za to je, da se K5 slišal na nič tlaka manšeti. Vendar pa je študija, ki je vključevala 250 bolnikov, je pokazala, da je diastolični krvni tlak vedno nad 50 mm Hg. Art. K5 bližje znotraj arterijsko diastolični kot K4, in je mogoče ugotoviti z več doslednosti kot K4. Trenutno v Veliki Britaniji za merjenje diastolični krvni tlak je priporočljivo K5.

"Beli plašč hipertenzija", ko je povišan krvni tlak pri bolniku zaradi razmer v zdravstvenih ustanovah velik problem za nosečnice kot niso breje žensk. Ta dejavnik je zmanjšana na minimum s pomočjo naprav, ki merijo pritisk in pogosto presegajo kliniki, na primer, z uporabo ura ambulantno spremljanje krvnega tlaka.

Avtomatski monitorji krvnega tlaka, v mirovanju ali ambulantno, se pogosto uporabljajo v materinski klinikah in drugih porodnišnicah, zahtevajo posebno kalibracijo za uporabo pri nosečnicah, zlasti v preeklampsije. Veliko naprav, ki so trenutno v uporabi, niso primerni za nosečnice. Še posebej, fizikalne lastnosti plovil razlikujejo preeklampsije. Narava spremembe tlaka med sistoli in diastolični, analizira oscilometričnega naprava spremenila, in algoritem se uporablja v napravi za izračun diastolični tlak ni več točna. V hujših preeclampsia napravah, ki temeljijo na meritvah Oscilometrična lahko dal netočno oceno diastolični krvni tlak z napako 15 mm Hg. Art. v primerjavi s konvencionalnimi sfignomanometriey. To lahko privede do neustreznega zdravljenja hipertenzije. Tudi naprave, ki uporabljajo mikrofon zajame zvoke Korotkov, niso brez tega problema. Kot edini merilnih avtomatizirano krvni tlak naprav, katerih točnost je bila potrjena v hude preeklampsije, priporočamo naprave SpaceLabs 90.207 in SpaceLabs Scout.

Diagnoza preeklampsije pri nosečnicah

Čeprav raziskovalci za let poskuša razviti strategijo za preprečevanje preeklampsije, kot aspirin za otroke, prehrana in nizkonatrievaya megavitamins, ni nič bil še razglašen učinkovito. Diagnostika - vse, kar ima za ponuditi sodobne medicine. Zato je potrebno tedenske obiske pri zdravniku.

Zdravljenje preeklampsije pri nosečnicah

Edina obdelava - dela. Če si se bolezen pojavlja zelo veliko, lahko zdravnik priporoči roditi, tudi če nedonoshen otrok. Če je povprečna resnost simptomov, najverjetneje, zdravnik se bo odločil, kaj storiti, ko izve rezultate krvnih preiskav in mochi- je lahko tudi priporočajo, da umetno sprožanje delo, če otrok donoshen.

Preprečevanje preeklampsije

Preprečevanje preeklampsije je še posebej pomembno, saj je edini učinkovit način za zdravljenje je rojstvo otroka. So še posebej ogroženi za razvoj preeklampsije dve skupini žensk: tiste, ki imajo preeklampsija je med prejšnjo nosečnostjo, in tiste, ki imajo bolezen ledvic ali hipertenzijo.

Zgodnje klinične raziskave antitrombotikih, zlasti aspirin majhnih odmerkov (60 do 150 mg / dan) so spodbudne rezultate - tveganje preeklampsije zmanjšala za 70%. V drugih študijah, kot so zapiralo (kooperativno študije učinkovitosti aspirina majhnih odmerkov med nosečnostjo), ni bilo zmanjšanje tveganja. Vendar zaponka analizo poznejših podatkov je pokazala, da je število primerov z zgodnjim pojavom preeklampsije (pred 34 tedni nosečnosti) se lahko zmanjša za 50%, in to je pomembno, saj ga spremlja zgodnejši pojav preeklampsije najvišjih stopenj zapletov med porodom. Nadaljnja Metaanaliza 32 kliničnih raziskavah - antitrombotična zdravila so pokazali, da se zmanjša tveganje preeklampsije za 15%. Tveganje se zmanjša glede na gestacijsko starostjo, pri kateri ženska začne aspirina v predpisani dozi. V Veliki Britaniji je običajni profilaktično aspirin odmerek je 75 mg na dan ali sprejem je treba začeti v prvem trimesečju nosečnosti, ko pride do osnovne patološke spremembe, ki vodijo k razvoju preeklampsije v tem obdobju.

Da bi zmanjšali tveganje preeklampsije so bili poskusi rabo posebno dieto. Pozitivni učinek zmanjšanega vnosa soli ali rabo dodatnimi količinami magnezija je odsoten. Vendar dodatne količine kalcija vsaj 1 g / dan, zmanjšal tveganje za razvoj hipertenzije za 19%, in preeklampsije - 30%. Ti učinki so bili najbolj izrazita pri ženskah z visokim tveganjem za preeklampsije. Študija, ki je vključevala 283 nosečnic z visokim tveganjem za preeklampsije pokazala, da vnos antioksidantov, kot vitamina C in E, zmanjšuje tveganje od 26 do 8%.

Meta-analiza zdravljenje hipertenzije pred zanositvijo in med nosečnostjo pripeljala do zaključka, da je zmanjšano število bolnikov s hudo hipertenzijo, vendar je tveganje za razvoj preeklampsije in zapletov pri plodu in novorojenčku se ne zmanjša. Zato je treba pri bolnikih, ki imajo visok krvni tlak ustrezno pregledani in pred nosečnostjo ustreznega zdravljenja. Antihipertenzivi se je izkazalo, da ima teratogene učinke, medtem ko so prejemali zaviralcev ACE lahko povezano s pojavom lobanje napak in ledvic. Tako je izbira zdravila za ne-nosečnicah, ne more upoštevati prihodnje nosečnosti. Vendar, če je ženska načrtuje nosečnost, je bolje, da imenuje antihipertenzivov, je lahko sprejem, ki se ves čas nosečnosti, kot pa spremeniti zdravila v prvem trimesečju, ko se oblikuje posteljica. Takšne ravni krvnega pritiska, pri katerih nosečnost je neveljavno, ne obstaja. Bolnike je treba seznaniti o možnem tveganju preeklampsije in morebitno preventivno zdravljenje.

Vodenje noseče bolnikov s hipertenzijo

Med znanjem hipertenzije, obstajata dve pomembne razlike med in izven nosečnosti. Večina primerov hipertenzije je nosečnost, idiopatična ali bistvenega pomena, t. E. Flow kronično. V tem primeru, je glavni cilj zdravljenja je preprečiti dolgoročnih zapletov, kot so možganska kap ali miokardni infarkt. Zunaj nosečnosti, le nekaj bolnikov so znaki akutne hipertenzije, ki ga je treba takoj zdraviti zaradi tveganja za hipertenzivno encefalopatijo ali možganska krvavitev. To je bilo ugotovljeno, da se je močno zmanjšanje pritiska zunaj nosečnostjo povezana z visokim tveganjem za bolnika. Ob istem času, je, nosečnost povzroča hipertenzija preneha po porodu, tako da ni potrebe po zdravljenju vključujejo preprečevanje dolgoročnih zapletov. Preeklampsije je povezana z visokim tveganjem preeklampsije in možganske krvavitve. Slednji zaplet je najpogostejši vzrok umrljivosti mater v preeklampsije. Pri nosečnicah s hudo preeklampsije je pogosto treba močan padec krvnega tlaka.

Najpomembnejša razlika pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah in niso breje bolnikih je multisystem naravo preeklampsije, kot tudi posledice endotelijske disfunkcije za kardiovaskularnega sistema, vključno nagnjenost k trombozi, zmanjšanje intravaskularno volumen krvi in ​​povečane prepustnosti endotelija. Manifestacije preeklampsije zelo so spremenljive, in pri bolnikih s hudimi boleznimi hipertenzije lahko majhne ali jih sploh ni. Treba je opredeliti druge znake tega sindroma in ustrezno zdravljenje. Ti se lahko izrazijo v različnih stopnjah in napredek na različnih stopnjah. Vendar pa se nenehno razvijajo, in kot kaže, ni posredovanje z izjemo dobave, ne more končati ta proces.

Ker so znaki bolezni spremenljivka, enota hipertenzije in preeklampsije v nosečnosti blago, zmerno in hudo je težko in morda ne odraža klinične manifestacije. Zato, da se ugotovi resnost bolezni zahteva oceno klinične slike kot celote, ob upoštevanju pritožb, objektivni znaki, laboratorijske podatke in druge ankete in stanje ploda.

Bolniki z asimptomatski proteinurijo gipertetsziey brez ali brez ledvično disfunkcijo, jeter ali uvertyvaniya krvi na krvni tlak ne presega 150/95 mmHg. Art., Je mogoče uspešno izvesti ambulantno. Če je mogoče, raje dnevni bolnišnici, kjer lahko zdravnik predpiše zdravila, in za spremljanje odziva na zdravljenje. Več kot 40% bolnikov z obstoječo hipertenzijo kasnejšemu razvoju preeklampsije. Zato so predmet rednega spremljanja meritev krvnega tlaka, urina, krvi, delovanje jeter in ledvic ter strjevanje krvi.

Ko krvni tlak večji od 160/100 mm Hg. Art., Brez proteinurije, je treba bolnika takoj pregledati ginekolog-porodničar. V prisotnosti proteinurije zahteva hospitalizacijo. Pslednyaya ni treba, ker preprečuje razvoj preeklampsije, ampak zato, ker omogoča intenzivno spremljanje matere in plodu, ki sestoji iz merjenja krvnega tlaka na vsake 4 ure, zbiranje dnevno urina, popolno krvno preiskavo, oceno delovanja ledvic, jeter in strjevanja krvi, pa tudi ocena vodne bilance. Ker je le zdravljenje trenutno dobavi, spremljanje ima dvojni namen: prvič, da oceni potrebo po dobavi, da imenuje antihipertenzivno terapijo in ovrednotiti odziv nanj, tako da se ohrani nosečnost čim dlje, da se doseže najvišjo možno zrelost v ploda- druga je ta ugotovitev je mogoče pravilno določiti čas, ko morate dostave.

Specifični cilj antihipertenzivnega zdravljenja je preprečevanje možganske bolezni in preeklampsije, kot tudi podaljšanje nosečnosti in imenovanje kortiko-steroidi za spodbujanje plodu pljuč zorenja, če starost manj kot 34 tednov. Ni potrebe, da si prizadevajo za zniževanje krvnega tlaka na normalne številke, saj lahko dodatno poslabša delovanje posteljice. Cilj je, da se doseže tlak približno 140/90 mm Hg. Art.

Vodenje bolnikov z blago do zmerno hipertenzijo

Meta-analiza podatkovni bazi Cochrane vseh kliničnih preskušanj antihipertenzivnih zdravil pri blagi do zmerni hipertenziji vodi do zaključka, da (v katerem ni tveganja za mater) zdravljenje blage hipertenzije ne izboljša prognozo za plod, vendar zmanjša incidenco hude hipertenzije. Vendar pa so bolniki s kronično hipertenzijo, ki imajo večje tveganje za razvoj preeklampsija, najverjetneje prejeli antihipertenzivnih zdravil v zgodnji nosečnosti, in so bili izključeni iz večine kliničnih preskušanj v podatkovni bazi Cochrane. Vprašljivo je, da se nosečnost lahko podaljša za simptomatsko zdravljenje preeklampsije s skrbnim nadzorom krvnega tlaka in ustreznimi biokemijskimi in hematološke teste, saj je nadzor krvnega tlaka ni preeklampsija ali prepreči slabšanje zapletov med porodom. Zato je pomemben dejavnik pri odločanju o simptomatskem zdravljenju je zrelost sadja. Simptomatsko zdravljenje je lahko imenovana za žensko v 26. tednu nosečnosti, medtem ko pri 38 tednih nosečnosti ne bo omogočilo nadaljevanje veliko prednost.

metildopa

Kljub pomanjkanju učinkovitosti kot hipotenzijo sredstvo, metildopa se še vedno pogosto uporablja za spremljanje neprekinjene krvnega tlaka med nosečnostjo. Izkazalo se je, da je v primerjavi s placebom, začenši ploda izboljšalo, in 7-letno spremljanje ni pokazala nobenih nepravilnosti pri otrocih, katerih matere so prejeli metildopo. To se je kasneje pokazalo, da je antihipertenzivni metildopa edino orodje, ki ne vpliva na fetoplacental kroženje, čeprav je lahko povezano z rahlim hipotenzivni učinek. Na splošno se doza v območju od 250 mg do 1 g trikrat na dan. Pri visokih odmerkih izrazito sedacijo in depresivnih učinkov. Metildopa se ne sme uporabiti, če nosečnica je na tveganje za razvoj depresije. V tem primeru bi bila bolj primerna -blokatort in kalcijevih antagonistov.

-blokatorji

V klinični praksi v Veliki Britaniji se uporablja labetalol (, oken). Prejemanje blokatorji skupaj z zmanjšano incidenco hude hipertenzije, verjetno zaradi znižanja srčne proizvodnje in zmanjšanje perifernega upora. Drugi beta-blokatorji so bili testirani. Zlasti oksprenolol primerjavi z metildope in atenolola - s placebom. Imajo različne učinke na zmanjšanje tveganja za razvoj preeklampsije. Vendar obstajajo pomisleki, da so blokatorji, zlasti atenolol, lahko povzroči zastoj v maternici rasti zaradi manjšega uteroplacental perfuzii- od porodne teže in posteljice po atenolol terapija zmanjšuje. Ni jasno, ali je tveganje za plod, zaostajanje rasti značilne za atenolol. Ker atenolol ne kaže intrinzično simpatikomimetične aktivnost (za razliko oksprenolol) ali mešanega -blokatornoy aktivnosti (labetalolom), je pomembno, da se upošteva farmakološki profil vsakega okna. Kljub relativno šibko učinek labetalolom -blokatorny, se ne sme dajati bolnikom z astmo.

nifedipin

Nifedipin - edini kalcijev antagonist v uporabi, ki med nosečnostjo nima izkušenj, ki temelji na nezanesljivi in ​​ne kot polnopravni kliničnih preskušanjih. Retrospektivna raziskava je pokazala, da je uporaben antihipertenzijsko sredstvo dajemo bodisi kot monoterapija ali v kombinaciji z metildopa ali labetalol. Izkazalo se je, da je nifedipin učinkovita pri zniževanju krvnega tlaka in zmanjšuje krč cerebralni arteriji. Uporaba podaljšanim pripravki nifedipina posebno koristen za olajšanje skladnosti z režimom drog in pri ženskah s labilen krvni tlak.

diuretiki

Diuretiki uradno pogosto uporablja za "zdravljenje" ali preprečevanje preeklampsije. Meta-analiza je pokazala, da se zmanjša otekline, vendar ne vpliva na perinatalni preživetje. Teoretično so diuretiki kontraindicirana, ker je količina krvi hude preeklampsije zmanjšala njeno nadaljnje zmanjšanje lahko škoduje perfuzijo placente. Diuretiki, poleg tega poveča koncentracijo urata v serumu, ki opredeljujejo namen spremljanje napredovanja preeklampsije. Iz teh razlogov in zaradi svoje neučinkovitosti kot antihipertenzivno diuretikov se ne uporabljajo za nadzor krvnega tlaka med nosečnostjo.

inhibitorji ACE

Ta zdravila se ne sme uporabljati po prvem trimesečju nosečnosti. Ti povzročijo odpoved ledvic pri plodu, ki se kaže pred rojstvom oligohidramnija in po porodu - oligurijo in anurijo. Eksodus na plod je lahko usodna, je približno tako kaptoprilom in enalaprila.

Vodenje bolnikov s hudo hipertenzijo

Kot rezultat, povečanje krvnega tlaka s 170/110 mm Hg. Art. Neposredna poškodba endotelija pojavi, če je nivo tlaka 180-190 / 120-130 mmHg. Art. motene možganske avtoregulacije, kar lahko vodi do možganske krvavitve. V tem primeru obstaja nevarnost luščenje posteljice in zadušitve ploda. Zato, ko se krvni tlak 170/110 mm Hg. Art. potrebno nujno zdravljenje. Trenutno je najbolj pogosto uporabljena hidralazin ali labetalol, čeprav je znano, kateri od teh antihipertenzivnih zdravil učinkovitejših v takih primerih. Zdravniki naj predpiše zdravilo, s katerim so seznanjeni, saj lahko obseg stranskih učinkov teh zdravil posnemajo simptomov preeklampsije (npr povzroči glavobol). Zato je potrebno, da se zmanjša pritisk na varni ravni številki brez nadaljnje znižanje krvnega tlaka lahko povzroči poslabšanje uteroplacental perfuzije in, po drugi strani povzročajo hipoksijo fetusa. Zato med intravenskega zdravljenja z antihipertenzivi zahteva stalno spremljanje ploda srčni utrip. Upravljanje hude akutne hipertenzije je treba opraviti, kadar se posameznik lahko bolnik izvaja opazovanje in spremljanje krvnega tlaka, vsaj na vsakih 15 minut.

hidralazin

Najprej akutne hipertenzije hidralazin uporabljajo najpogosteje. Intravensko dajanje bolusa (10-20 mg v 10-20 min) za zniževanje krvnega tlaka na varno cifer. Medtem ko intravensko injiciranje je treba BP hidralazin preverjati vsakih 5 minut. Nato se hidralazin lahko dajemo intravensko 5,1 mg / h. Neželeni učinki so glavobol, zardevanje obraza, vrtoglavico in palpitacije.

labetalol

Labetalol - kombinirani antagonista in (3-adrenergičnih receptorjev, ki je najpogosteje uporabljena pri hudi akutni hipertenzije začetku in imajo lahko 200 mg peroralnih Če odgovor na oralno damo 50 mg intravenskem bolusu 1 minuto Nato injekcijo dajemo v dozi ... 20 mg / h, ki se lahko poveča na 20 mg / h do največjega odmerka 160 mg / h. z anamnezo astme ali bolezni srca labetalol ne dajemo zaradi njegove (3-blokatornoy aktivnost.

nifedipin

Nifedipin - antagonist kalcijevih kanalčkov. Njena oralno uprava je učinkovita pri akutnih hudo hipertenzijo. Če nosečnost ni treba predpisati zdravilo v sublingvalne obliki, ker to lahko povzroči nenaden padec krvnega tlaka in vodi do hipoksije ploda. V hudo akutno hipertenzijo in ima lahko 10 mg standardnem pripravku (brez podaljšanja učinek). Stranski učinki: glavobol, omotica in palpitacije. Nedavne študije so pokazale, da je kombinacija nifedipina z magnezijevim sulfatom ne krepi ukrepe za vsako od teh sredstev, zato se boji, da bi sočasna uporaba obeh zdravil povzroči močan padec krvnega tlaka, niso utemeljene.

antikonvulzivi

Pri bolnikih s hudo preeklampsije imajo povečano tveganje napadov, ki so nevarni tako za mater kot za plod. V Združenih državah Amerike za zdravljenje dolgi preeklampsije in dajemo parenteralno magnezijevega sulfata. Lucas sod. To je pokazalo, da magnezijev sulfat zasega profilakso značilno bolj učinkovit kot fenitoin. Randomizirana klinična raziskava, s placebom kontrolirana, ki sodeluje 10,110 žensk z visokim krvnim tlakom in proteinurijo, je pokazala, da je tveganje preeklampsije pri ženskah, ki prejemajo magnezija zmanjša za 58% v primerjavi s placebom. Kazalniki smrtnost ploda niso spremenile, čeprav zmanjšuje pogostost luščenje posteljice. V naslednjem metaanalizi tem in drugih randomiziranih preskušanj so pokazali, da je tveganje preeklampsije pri ženskah, ki so prejeli magnezij 0.33 Ne glede na tveganja, s placebom. Poleg tega smo ugotovili, da je za preprečevanje preeklampsije magnezijev sulfat bolj učinkovito kot fenitoin.

Magnezijev sulfat (10%) damo 4 g udarni odmerek intravensko 10 minut in nato intravensko do 1 g / uro uro. Ta obravnava se nadaljuje, dokler dostave. Če je dihanje > 16 / min, diureza > 25 ml / h, in globoko refleksi (kolena in komolca) so shranjene, ni treba preveriti koncentracijo magnezija v krvi. Če globoke refleksi izginejo (magnezijev koncentracijo od približno 5 mmol / l), je treba končati dajanje zdravila. Ko ustavi dihanje in srce (koncentracija magnezija > 10 mmol / l), je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev dihanja in srčnega delovanja, in ustaviti infuzijo dajati intravensko 10 ml 10% kalcijevega glukonata.

tekoči bilanci

Hude preeklampsije zahteva tekočine nadzor bilanco. Bolnike se lahko poveča količino ekstracelularni tekočini, ki se kaže z edemom in zmanjšanje volumna tekočine znotraj plovila zaradi povečane prepustnosti endotelija. Ko preobremenitev vodna tekočina prodre v tkiva, kar lahko privede do pljučnega edema. Zato je potrebno namestiti urinarni kateter in vsako uro preveriti diurezo in vnos tekočine, ki ne sme presegati 80 ml / h ali 1 mg / kg. Če nizko odvajanja vode, zahteva skrbno presojo vodne bilance z invazivno spremljanje centralnega venskega pritiska in pljučni kapilarni tlak. Če ne obstajajo znaki pljučnega edema, je treba dati 250 ml koloidne raztopine. Če obstajajo znaki pljučnega edema intravenski 20 mg furosemid. Pri hudi pogoj zahteva invazivno spremljanje arterijske ali centralnega venskega tlaka. Včasih se za merjenje tlaka zahteva klinasto pljučne kapilare, da se odloči, da nadaljuje z infuzijo ali zmanjša srčno prednapetosti in afterload.

preeklampsije

Čeprav lahko preeklampsije razvoj je na voljo v ozadju preeklampsije, 11% bolnikov v času prvega napada napadi ni pomembno proteinurijo ali povišan krvni tlak, in v 43% primerov imajo kombinacije teh lastnosti. Preeklampsije lahko pride bodisi pred dobavo (38%) ali med porodom (18%) ali po porodu (44%). Pojavnosti britanskega preeklampsije je 1 primer na 2000 dobav. Smrtnost - 2%. Ko upravlja preeklampsije, najprej, potrebne za ohranitev normalno dihanje in krvni obtok in ustaviti krče.

Za preprečevanje napadi magnezijevega učinkovitosti sulfata občutno višja kot diazepam in fenitoin, z relativnim tveganjem 67 in 52%, v tem zaporedju. Poleg tega pri uporabi magnezijeva rezultate za mamo in boljšo plod. Zato, vsi zdravniki, ki se ukvarjajo z preeklampsije, bi morali vedeti, kako uporabljati magnezijev sulfat. Udarni odmerek 10% magnezijevega sulfata (4 mg) smo intravenozno ali intramuskularno. V odsotnosti intravenske infuzije izvedemo pri 1 g / h, da se prepreči nadaljnje napade. Treba je nenehno preverjanje stopnje dihalne in globoke tetive reflekse, kot je opisano zgoraj.

Sekundarna hipertenzija v nosečnosti

Prej noseča hipertenzija pojavi, manj verjetno je, da je to posledica nosečnosti. Kot je v ne-nosečnosti, v večini primerov ni očiten vzrok (esencialne hipertenzije), se lahko namesti le v 5% primerov. Vendar pa so nekatere oblike sekundarne hipertenzije so specifična vprašanja, ki jih morate zapomniti in izključiti diferencialno diagnozo.

feokromocitoma

Skoraj vsak zapis je poročilo o smrti feokromocitom o umrljivosti mater. Ta bolezen lahko posnemajo preeklampsije. Če je diagnoza ni določena, smrtnost je 50%. Kot je v ne-nosečnosti, v večini primerov ni tipični simptomi, vendar pa se vsi bolniki s hudo hipertenzijo pregledane za prisotnost metode feokromocitoma, ki je bila sprejeta v zdravstveni ustanovi: neposrednega določanja ravni kateholaminov ali njihovih metabolitov - vanililmandelne kisline. Ker rezultati biokemijskih testov za feokromocitom vpliva metildopo, je treba ugotoviti, pred začetkom zdravljenja raziskava. Če testi kažejo na prisotnost tega tumorja, morate takoj začeti a- zdravljenja in adrenoblokatorami. Fenoksibenzamin in propranolol lahko damo, ne glede na morebitne pomisleke glede uporabe (3 adrenergičnih receptorjev med nosečnostjo. Takoj po imenovanju efektivnih 3-blokatorji, je nevarnost odpravljena za mater. Lokalizacija tumorja se lahko določi pred rojstvom z ultrazvokom ali magnetno resonanco, so varna med nosečnostjo. Če bi bila lokacija tumorja pomembno, da je mogoče odstraniti kombiniranega pristopa med porodom ali kasneje. Če je lokacija tumorja ni nameščen pred dobavo (kar je bolj verjetno, če se nahaja izven napisa primeri očala), dostava je varna v kombinaciji blokado a- in 8-adrenergičnih receptorjev. Po rojstvu, lahko določi lokacijo tumorja in ga odstranite.

aortarctia

Večina bolnikov s hudo aortno koarktacija opraviti kirurško zdravljenje pred nosečnostjo. Če se operacija ne opravi, obstaja povečano tveganje za dissekcije kot posledica povečanja minutnega volumna srca med nosečnostjo. Bolniki z aortno koarktacija morajo dobiti beta blokatorji nadzor krvnega tlaka, kljub nevarnosti za plod. Uporaba (3-adrenergičnih receptorjev prednosten, ker zmanjšajo kontraktilnost miokarda in s tem se zmanjša obremenitev aorte.

bolezen ledvic

Okvara žilni hipertenzija ne povzroča posebnih težav med nosečnostjo, vendar to ne velja za bolezni parenhima ledvic. Hipertenzija in ledvična odpoved medsebojno niso povsem razumljivo, kar poveča tveganje preeklampsije ali kronične in akutne fetalnega distresa, t.j. bolezen ledvic v prisotnosti hipertenzije poveča frekvenco intrauterine retardacije rasti, od 2 do 16% in pogostosti prezgodnji porod - od 11 do 20%. Ženske z okvarjenim delovanjem ledvic pogostnost fetalnega smrti poveča 10-krat. Potrebnih je več raziskav v delovanju ledvic, kot je v nosečnosti poveča obremenitev na njih, ki zdravi noseča izravnalo s povečanjem hitrosti glomerulne filtracije. Pri nekaterih ženskah med nosečnostjo povzroči nepopravljivo nazadovanje delovanja ledvic.

Esencialna hipertenzija

Ta diagnoza je večina žensk s hipertenzijo, ki je nastala pred 20 tednih nosečnosti. Zdaj je jasno, da je bistvenega pomena, hipertenzija, kot tak, ne nosi tveganje za plod, in antihipertenzivno zdravljenje lahko poslabša stanje ploda. Edina nevarnost je razvoj preeklampsije. Ženske z esencialno hipertenzijo, obstoječe pred nosečnostjo, je tveganje za razvoj preeklampsije je bila 20% v primerjavi s 4% tveganju v odsotnosti hipertenzije. Namen vodenja bolnikov z esencialno hipertenzijo v zgodnji nosečnosti je, da se prepreči razvoj hudo hipertenzijo, smrtno nevarno.

Zelo redko v zgodnjih fazah lahko zahteva prekinitev nosečnosti zaradi hude hipertenzije, ki je, sicer bi dal žensko življenje v nevarnosti.

Vodenje bolnikov s hipertenzijo po porodu

Hipertenzivnih bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo, običajno rešujejo po rojstvu. Toda zdravljenje ne more prekiniti nenadoma, saj je to zaradi nadaljevanja simptomi tveganja. Hipertenzivne agenti, ki so kontraindicirana med dojenjem, ne. Ženske, ki med nosečnostjo imeli povišan krvni tlak, še posebej huda, so predmet spremljanja do 6 tednov po porodu za merjenje krvnega tlaka in urina analiz. V tem času, 90% žensk tlak doseže normalno vrednost. Preostalih 10% bolnikov, ki so predmet nadaljnjega konvencionalne pregledu, da bi preverili odsotnost razlogov za povečanje krvnega tlaka kot feokromocitoma ali srčne bolezni, npr, hipertrofije levega prekata.

Ženske, ki so trpeli zaradi preeklampsije med nosečnostjo, je verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja v naslednjih 20 letih v dvakrat višji kot po normalni nosečnosti. Poleg tega ženske, ki so bile s hipertenzijo bolezni v nosečnosti so na povečano tveganje za metabolični sindrom in hipertenzijo za 7 let po začetku preeklampsije. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da preeklampsije in metabolni sindrom delijo skupne značilnosti: hiperinsulinemija giperlipide mia in kršitev žilne funkcije. Nadaljnje prihodnje študije so potrebne za identifikacijo povezavo med preeklampsije in metabolnega sindroma. V vsakem primeru je treba ženske, ki med nosečnostjo so bili krvnemu motnje je treba zavedati, da so na tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja in mora poskrbeti za zmanjšanje dejavnikov tveganja, povezanih s prehrano in indeks telesne mase. Poleg tega morajo dolgoročno spremljanje zaradi teh dejavnikov, da se zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja v prihodnosti.

Zdravljenje hipertenzije v nosečnosti - dostava

V znameniti porodnišnici v Chicagu je mesto na steni, kjer pretepen iz imena znanih raziskovalcev. Lokacija za ime tistega, ki je odkril vzrok je še nezasedeno preeklampsija (hipertenzija v nosečnosti). To je varno staviti, da ne bo mene, vendar z enakim zaupanjem lahko rečemo, da ni vse eno posebno osebo. To je tako zapleteno stanje, da bo končni odgovor na to vprašanje se zelo debelo knjigo, ki zajema takšne neenake discipline so imunološke, biokemije, genetike in embriologijo. To bo cela opeke problem - da dajo imena tisoč raziskovalcev združili svoje strokovno znanje, da se ugotovi vzrok. To bo lažje graditi nov zid ali dva.

Če nosečnostjo povzroča hipertenzija je "pre" preeklampsije, in menite, da če je to "že" ne nosi nobene dobre in preeklampsije, ki se ji ni predstavljal, vsekakor slabše, ti si popolnoma prav. Preden so bile sedanje protokolov, sprejetih na prenatalno nego, ženske pogosto okazyvalis