Infusion terapijo in parenteralna prehrana za dojenčke

Rast novorojenčkih in nedonošenčkih ne ustavi ali počasi po rojstvu. Zato poporodna potreba kalorij in beljakovin ne zmanjšuje! Dokler so nedonošenčkov niso mogli dokončati absorpcijo enteralno, parenteralno pomembno za kritje teh potreb.

To še posebej velja za subvencije glukoze pravica po rojstvu, sicer pa se bo soočiti hudo hipoglikemijo. S postopnim pojavom enteralni prehrani parenteralnim tekočino lahko zmanjša.

Uporaba računalniških programov (npr Visite 2000) za izračun in pripravo infuzijskih raztopin in zdravil, zmanjšuje tveganje za napake in izboljšuje kakovost [E2].

infuzijski volumen

1. dan (rojstni dan)

vnos tekočine:

• Celotna količina infuzijo lahko razlikujejo glede na ravnotežje, krvni tlak, sposobnost prilagodil enteralno, nivo krvnega sladkorja in drugih vaskularnih odprtine (npr arterijski kateter + 4,8-7,3 ml / dan).

vitamina K

• prezgodnji s težo > 1500 g 2 mg peroralno (če je otrok v zadovoljivem stanju), drugače 100-200 mcg / kg telesne teže intramuskularno, subkutano ali intravensko počasi.
• prezgodnji s težo < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternativno: 3 ml / kg telesne mase Vitalipid dojenček s prvim dnem življenja.

Opozorilozneskih glukoze približno 4,2 mg / kg / min - nadzorovati krvni sladkor, če je potrebno, da dobimo višje koncentracije so možna, če centralnega katetra!

2. dan življenja: je tekoči tok poveča na 15 ml / kg telesne teže / dan, odvisno od ravnotežja, izločanja urina, urina specifično težo, edemov in telesne mase. Poleg tega:

• Natrij, kalij, klorid, odvisno od laboratorijskih podatkov.
• Intravensko glukozo: 8-10 (-12 Izraz dojenčki) mg / kg / min glukoze. povečati ali zmanjšati odmerek glede na raven sladkorja v krvi in ​​glikozurije, cilj: normoglikemije.
• Mehčalcem 20% 2.5-5 ml / kg za 24 ur pri temperaturi telesne teže < 1500 г.
• Vitamini: 3 ml / kg Vitalipid dojenčkov in 1 ml / kg Soluvit-N.
• Gliceril-1-fosfata, 1,2 ml / kg / dan.

3. dan življenja: je tekoči tok poveča na 15 ml / kg telesne teže / dan, odvisno od ravnotežja, izločanja urina, urina specifično težo, edemov in telesne mase. Poleg tega:

• Emulzija maščobe 20% - povečati odmerek 5-10 ml / kg / dan.
• Magnezij, cink in elementi v sledovih (prezgodnji brejosti < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

Po tretjem dnevu življenja:

• tekočina uvod približne povečanje do 130 (-150) ml / kg / dan, odvisno od telesne mase, balans-, diurezo, urina specifične teže, edem, in neobčutljivih izgubo tekočine dosegljivo kalorazha (visoka variabilnost) ..
• Kalorije: morebitno povečanje vsak dan. Namen: 100-130 kcal / kg / dan.
• Kapaciteta enteralno hranjenje: obsega enteralni prehrani povečuje odvisno od kliničnega stanja, preostali volumen v želodcu in rezultati opazovanja zdravniškega osebja: 1-3 ml / kg na dovajanje (hranjenje sondo pri največjem povečanju volumna enteralni prehrani je 24-30 ml / dan ).
• Proteini: skupni cilj parenteralna prehrana je vsaj 3 g / kg / dan.
• Maščobe: maksimalno 3-4 g / kg / dan i.v., da je približno 40-50% kalorij iz parenteralno.

Opomba uporabe / način uporabe:

Pri dostopu periferno vensko največjo dovoljeno koncentracijo glukoze v raztopini za infundiranje je 12%.

Ko centralni venski koncentracija glukoze dostop, če je potrebno, se lahko poveča na 66%. Vendar pa je razmerje v skupno glukoze infuzijsko raztopino < 25-30 %.

Vitamini je treba zaščititi pred svetlobo (rumeno infuzijo sistem).

Nikoli dajemo s kalcijem in natrijevega bikarbonata! Dodaten infuzijo kalcija, ki je lahko prekinjen ob dajanju natrijevega bikarbonata.

Kalcij, intravenski maščobne emulzije in heparina skupaj (združimo v eno raztopino), da se obori!

Heparin (1 IU / ml) dovoli uvedba arterijskega katetra po popkovna ali perifernega arterijskega katetra ni dajemo preko silastic kateter.

V fototerapije treba maščob emulzija za intravensko dajanje zaščiteno pred svetlobo (rumeno "infuzijo filtrirni sistem, svetlobni zaščiten").

Raztopine ali snovi

previdno Vse infuzijske raztopine v steklenih vialah aluminij, ki se sprošča med shranjevanjem stekla! Aluminij je nevrotoksičen in netonoshennyh otroci lahko povzroči nevrološke pogoji. Tako je možno uporabiti drogo v plastičnih stekleničkah ali pa v večjih steklenih posodah.

Ogljikovi hidrati (glukoza):

• Pri parenteralni prehrana za nedonošenčkih potrebujejo do 12 mg / kg / min glukoze, vsaj 8-10 mg / kg / min, kar ustreza 46-57 kcal / kg / dan.
• Prekomerno zneskih glukoze privede do hiperglikemijo [e], pojav povečane indukcijo lipogeneze in jetrne steatoze [E2-3]. C02 povečanja proizvodnje in posledično minuto volumen respiratorni [EZ], presnova beljakovin [E2-3] poslabša.
• visoke ravni sladkorja v krvi pri nedonošenčkih povečuje tveganje obolevnosti in umrljivosti ter umrljivosti zaradi nalezljivih vzrokov [E2-3, odrasle].
• Izogibajte se dajanju glukoze >18 g / kg.

Svet: Hiperglikemija je treba zmanjšati subvencije glukozo, lahko insulin dodeliti. Inzulin se adsorbira na stene infuzijskega sistema, tako da je treba uporabiti polietilenskih infuzijskih sistemov ali vnaprej splakne infuzijo sistem 50 ml raztopine insulina. Zelo nezrele dojenčki in nedonošenčki z nalezljivimi težave so še posebej nagnjene k hiperglikemije! Ko je potrebno persistiruyushey hiperglikemija zgodaj uporaba insulina, da bi se izognili dolgoročno nizkokalorični hranjenje otroka.

beljakovine:

• Uporaba le raztopine kislinske taurinsoderzhaschie amino (Aminopad ali Primene). Nedonošenčkih začenši od prvega dne življenja. Da bi dosegli pozitivno ravnotežje dušika mora biti vsaj 1,5 g / kg / dan [E1]. Nedonošenčkih največja količini 4 g / kg / dan, v trajanju - 3 g / kg / dan [E2].
• Rešitve aminokislinskih moramo hraniti v temnem prostoru, v času infuzije fakultativno zaščito svetlobe.

maščobe:

• Uporaba emulzije maščobe za intravensko dajanje, ki temelji na zmesi oljčnega olja in sojinega olja (npr Clinoleic- verjetno ima ugoden učinek na presnovo prostaglandina), ali na osnovi čistega sojinega olja (npr Intralipid, LipovenOs 20%).
• Da bi se izognili pomanjkanje esencialne maščobne kisline je treba dajati vsaj 0,5-1,0 g maščob / kg / dan, odvisno od sestave emulzije (zahteva za linolna kislina je vsaj 0,25 g / kg / dan za prezgodnje in 0,1 g / kg / dan za čas dojenčke) [E4]. Infuzijska 24 ur [E2].
• Trigliceridov mora ostati < 250 мг/дл [Е4|.
• Maščobne emulzije lahko dajemo tudi v hemolitični anemias in okužb, razen v primerih, ko je raven doseže omejitveni transfuzijo izmenjavo bilirubina, ali v primeru septičnega šoka. Podhranjenost slabi imunski sistem!

Pazite acidozo.

Opozorilo: Prisotnost infekcije, kot tudi pri novorojenčkih z trigliceridov izjemno nizko porodno težo je treba nadzorovati, kadar ga dajemo lipid že v dozi 1-2 g / kg / dan!

Elementi v sledovih: dolgotrajno parenteralno prehrano (> 2 tedna) ali nedonošenčkov z gestacijsko starost < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml ustreza 650 mikrogramov.
• Potreba: 150 ug / kg / dan prvih 14 dni, nato 400 ug / kg / dan.
• Peditrace: imenuje skupno parenteralne prehrane > 2 tedna.
• Selen (Selenase): podaljšani parenteralno prehrano (mesecev!). Potreba: 5 mg / kg / dan.

Pozornosti na Peditrace vsebuje 2 g / ml selen.

Pozornosti na Peditrace vsebuje 250 mcg / ml cinka - potrebno zmanjšati unitsinka nepovratna do 0,2 ml / kg / dan.

vitamini:

Maščobi topnih vitaminov (Vitalipid dojenčke): v primeru intolerance se intravenskih lipidi lahko dajemo ključno lipid, aminokisline, ali razredčene v fiziološki raztopini kuhinjske soli, ali počasi - nerazredčen priprava (za 18-24 ur), največ 10 ml / dan.

Vodotopni vitamini (Soluvit-N): v Nemčiji, je odobrena za uporabo pri otrocih od 11 let. V drugih evropskih državah je dovoljeno uporabljati pri novorojenčkih in nedonošenčkih.

Potrebujemo: potreba za skoraj vse vitamine ni točno znano. Vsi vitamini treba dajati vsak dan, razen vitamina K, ki jih lahko dajemo 1-krat na teden. Ni potrebe za rutinsko določanje vitaminov v krvi.

Posebna opozorila:

• Nobena od teh zdravil za parenteralno subvencije vitamini niso odobrena za uporabo pri nedonošenčkih. Vitalipid Infant odobrena za uporabo pri donošenih novorojenčkov, vse ostale droge - pri otrocih, starejših od 2 ali celo 11 let.
• Ta doza Vitalipid dojenčke (1 ml / kg) je prenizka.
• Maščobi topnih Frekavit ima boljše razmerje vitamina A in vitamina E.

Ključavnica heparin periferni venski dostop, ki se uporablja periodično (nestalno) je sporna.

Laboratorijske študije za nadzor moči

pripomba: Vsak odvzem vzorcev za laboratorijske preiskave je treba strogo utemeljena. Nedonošenčki s porodno težo > 1200 g in je v stabilnem stanju, da nadzor nad dobavno dovolj 1 krat 2-3 tedne za izvedbo rutinskih laboratorijskih preiskav.

Video: Regionalna konferenca "parenteralna prehrana pri novorojenčkih"

krvi:

• • raven sladkorja: Najprej nadzorovati raven sladkorja vsaj 4-krat na dan, nato pa - vsak dan na tešče. Če ni glukozurijo, popravek ni potreben, ko nivo sladkorja do 150 mg / dl, kar ustreza 10 mmol / l.
• Elektrolitov v osnovnem parenteralno prehrano: natrij, kalij, fosfor in kalcij pri nedonošenčkih s porodno težo < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Trigliceridov: intravensko, maščobe, 1-krat na teden (cilj < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• sečnina (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatinina 1-krat na teden.
• Feritina v 4. tednu življenja (dodeljevanje železa, stopnja 30- 200 g / L).
• Retikulocitov iz 4. tednu življenja.

Krvi in ​​urinu kalcij, fosfor, serumskega kreatinina in urina 1-krat na teden, začenši pri 3 tednih življenja. Želene vrednosti:

• Kalcij v urinu: 1,2-3 mmol / l (0,05 g / l)
• Fosfor v urinu: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / l).
• Nadzor, če raven kalcija in fosforja v urinu ni določena.
• Pri 2-krat negativen rezultat določanja količine kalcija in fosforja v urinu: povečanje donacijo.

spremljanje izločanja urina

Ves ta čas pa je potekala infuzijsko zdravljenje.

Nedonošenčki s porodno težo < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Namen: diureza približno 3-4 ml / kg / h.

Diureza je odvisna od obsega vbrizgano tekočino, zrelosti otrok, ledvično tubularno funkcijo, glikozurije, itd

Zapleti parenteralno prehrano

okužbe:

Video: Webinar "Osnove catering paliativne bolnike"

• K dokazano tveganje bolnišničnih okužb (analiza multivariatna) so: trajanje parenteralno prehrano, trajanje stoji centralnega venskega katetra in manipuliranje z katetra. Zato se izogibajte nepotrebnemu sistem odklopitev infuzijsko [E1]. Izklop infuzijskega sistema opravi po dezinfekciji in le sterilne rokavice. Kri in ostanki hranilni infundiranje odstraniti kateter kanilo Sterilen razkužila impregnirano tkanino za odstranitev vložka. Pred in po vsakem odklopu infuzijskega sistema za razkuževanje katetra kanilo [all Elbj.
• Sistemi z maščobnimi parenteralne raztopine je treba zamenjati vsakih 24 ur, preostalih najmanj 72 ur (izhod iz »odrasle« medicini, ki omogoča, da se zmanjša odklop infuzijskega sistema).
• Ni priporočljivo formulacija katetri mikrofiltre (0,2 mikronov) za preprečevanje okužb, povezanih s katetrom [EZ].
• Če bi v celoti v skladu s priporočili Inštituta Koch za preprečevanje bolnišničnih okužb pri bolnikih intenzivni negi s porodne teže < 1500 г.

Blokada centralnega venskega katetra.

Perikardnem izliv: extravasates v osrčnika je smrtno nevarno stanje. Zato je treba Konec centralnega venskega katetra zunaj obrisa srca (pri nedonošenčkih 0,5 cm nad pri stanju v vratne ali subklaviji veno) [E4].

Holestaza: patogeneza PPP-povezanega holestaza ni popolnoma pojasnjen. Najverjetneje je večfaktorska dogodek v razvoju, katerih skupna vloga okužbe igral, sestava za parenteralno prehrano rešitve in osnovno bolezen. Nedvomno so zaščitne funkcije izvesti čim bolj zgodnji začetek enteralne prehrane, predvsem materino mleko, in sestavo živil. Istočasno, pomanjkanje ali preobilica pomanjkanje dobave ali presežek aminokislin, kot tudi prebitek dobava glukoze so škodljivi. Nedonošenčka, zlasti v kombinaciji z nekrotizirajočim enterokolitis ali septičnih okužbe, je dejavnik tveganja [E4]. Če je raven konjugiranega bilirubina brez očitnih povečanja vzroka stalno, morajo lipidov infundiranje zmanjša ali ustavi. V neprekinjenem kopičenje ravni transaminaz. ali alkalno fosfatazo konjugiran bilirubin treba dodeliti zdravljenje ursodeoksiholično kislino. ko PPP > 3 mesece in raven bilirubina > 50 umol / l, trombocitopenija < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].