Malformacije novorojenčkov, ki zahtevajo kirurško korekcijo

URL

Uspešno zdravljenje otrok z motnjami v duševnem razvoju v marsičem zavisitot pravočasne diagnoze, ustrezno taktiko zdravniki rodilnogodoma.

Kompleksnost diagnozo številnih deformacij predvsem svyazanas duševno nezrelost otroka in nepolnotsennostyuryada funkcionalnih sistemov in organov. Veliko prirojene akutne hirurgicheskiezabolevaniya novorojenčke je treba odkrivati ​​že rodilnomdome. Zato ranyaya diagnoza v veliki meri odvisno od zavesti o teh vprašanjih neonatologi, porodničarjev in ginekologov. Opozoriti je treba, da ne splošni simptomi (zasoplost, bruhanje, in drugi.) vedno ne povzroča nastorozhennostvrachey ker so pogosto opazili na različnih funktsionalnyhrasstroystvah.

požiralnika atrezija

Splošne določbe.

Ko požiralnika atrezija v večini primerov (92-95%) konča slepo konetspischevoda zgornji in spodnji del komunicira z sapnika, traheoezofagealno fistula tvorbo. Pojavljajo druge redke vidyatrezii, pri kateri je zgornji odsek v povezavi z sapnik, anizhny konča slepo ali obeh segmentov se sporoči s dyhatelnymiputyami ali na koncu na slepo.

Klinična slika.

1. Obilno Penina usta in nos, ki bystronakaplivayutsya po sesalni sluz.
2. Regurgitacija pije tekočino (ena in dva pogoltne) za hranjenje, ki ga spremlja kašelj fit in slabovidne dihanje.
3. Povečanje respiratorna odpoved, do konca prvega dne

Diagnoza.

1. požiralnika intubacijo. Ko pride do požiralnika atrezija zaderzhkasvobodno potisni kateter v slepi konec proksimalnogosegmenta požiralnika (10-12 cm od roba dlesni)
2. Na rentgenskim prsih in vratu s kontrastnymzondom dovaja v zgornji požiralnika segmenta Zaznali slepo zakanchivayuschiysyaproksimalny segment črevesja napolnjena z zrakom.
3. Ko bezsvischevoy oblika požiralnika atrezija, vozduhomne črevesje napolnjena

Predoperativna priprava.

1. Priprava za kirurgijo se začne z ustanovitvijo diagnozav porodnišnici.
2. Preklic enteralno hranjenje
3. Zagotovili največjo ostalo za vsebino preprečevanje aspiratsiizheludochnogo
4. Otrok objavljen v inkubatorju pri 60 ° C z dvignjenim⁰glava konec
5. Endotrahealno intubacijo in mehansko prezračevanje v prisotnosti hude dyhatelnoynedostatochnosti
6. Uvedba sonde za ekstrakcijo proksimalnega segmentapischevoda
7. upravljanje tekočine
8. antibiotično terapijo

Transport.

1. Po posvetovanju s pediatrično kirurg otroške transportnoybrigadoy prepelje na specialistični enoti
2. Transport mora potekati v prevozni inkubator, ki zagotavlja stabilno temperaturni režim v spontannomdyhanii ali ventilator.

Video: Kaj povzroča prst sesanju in kako to popraviti?

ileus

Splošne določbe.

Glavne vzroke akutnega prirojene črevesne neprohodimostiyavlyayutsya:

• atrezija in stenoza;
• kršitve vrtenja in fiksacije črevesja;
• Girshpunga bolezni;
• cistična fibroza;
• mekonija ileus.

Clinic datume in pojav bolezni je odvisna od stopnje obstrukcije neprohodimosti.Razlichayut visoke (raven 12 perstnayakishka ovire, začenši jejunum) in nizki (pod nachalnogootdela jejunumu).

A. Visoka obstrukcija črevesja.

Klinična slika:

1. Vztrajno bruhanje žolča ali zelenje v prvih dneh po rojstvu ilichasy.
2. Potopljene v trebuhu, napihnjenost, epigastriju otmechaetsyaposle hranjenje. Po bruhanju nabrekanja izgine.
3. Pri 10% ravni črevesne atrezija nahaja vysheFaterova papile, bo zato v tem lokalizacijo neprohodimostirvota brez primesi žolča.
4. Mekonija v prvem dnevu lahko odstopajo
5. povečuje exsicosis

Diagnoza.

1. Sondiranje želodca, pri katerem proizvedeno stoječe vsebino več volumna tekočine.
2. Panoramski radiografija trebušne votline (v dveh proektsiyahv navpičnem položaju), ki razkriva dvema plinskima uvajanjem mehurčkov nivo tekočine ustrezno želodec, 12- kishke.Ostalnye trebuh "neumen" ali nizka vsebnost zraka.

Zdravljenje.

1. Preklic enteralno hranjenje
2. Nadzor želodčne vsebine vsake 4 ure ali ustanovitpostoyanny nazogastrično cevko.
3. Infuzijo terapijo in parenteralno prehrano vospolneniemtekuschih fiziološke izgube.
4. Popravljanje elektrolitske motnje in CBS
5. antibiotično terapijo

Transport.

1. Po posvetovanju tefonnoy otrok spetsializirovannoehirurgicheskoe prenese na podružnico v prometnem inkubatorju.
2. Pred prevozom izvaja želodčne dekompresijo iliustanavlivaetsya stalno pitanjem

B. Nizka ileus

klinika:

1. Označeno abdominalna napihnjenost zaradi preobremenjenih kishechnika.Neredko vyyavlyaetyas zank, vidna za oko, črevesne peristaltiko zanke
2. Bruhanje je najbolj verjetno, da pride do konca 2, začenši 3 sutokzhizni. Bruhanje redkejše kot pri visoki obstrukcije Enos stagnira
3. Mekonija se ne oddaljuje od prvih dni življenja.

Diagnoza.

1. Panoramski radiografija trebušne votline v navpičnem položaju neposredno projiciranje pri kateri odkrite ravni več raznokalibernyegorizontalnye tekočih in plinastih mehurčkov.

Zdravljenje.

1. Otmengit enteralno hranjenje
2. Stalna naso-želodčni sonda
3. Infuzijo terapijo in parenteralna prehrana z izgubami vospolneniemipatologicheskih
4. CBS in odpravljanje nepravilnosti elektrolitov
5. antibiotično terapijo
6. Prevodi v specializiranih kirurškega oddelka v ekstrennomporyadke

Transport.

1. V okviru prometnega inkubatorja na ventilator
2. Z nenehnim sondo želodcu

Atrezija anusa

Splošne določbe.

Glede na relativno razširjenost atrezija analnogosfinktera razlikovati visoko atrezija (zapiralke zgoraj) in nizki (pod sfinkter). Tudi precej pogoste atreziiso fistule: dekleta pogosto z rectovaginal fistule in dečki (visoka atrezija) z fistule v mochevydelitelnuyusistemu

Klinična slika.

1. Odsotnost anusa na bodoči mestu.
2. Ko se sinusov oblike lahko opazujemo prehod mekonija cherezsvisch ali prisotnosti mekonija v urinu
3. Ko bo v celoti anus ali analni atrezija nezadostna mekoniyacherez fistula prehod z atrezija z fistule opazili klinika nizkoykishechnoy obstrukcije.
4. Diagnoza atrezija anusa, kot pravilo, ni težko.

Zdravljenje.

1. Preklic enteralne prehrane
2. upravljanje tekočine
3. Nazogastrično cevko za raztezanje želodca in požiralnika isklyucheniyasochetannogo vice -atrezii
4. Prevodi v specializiranih kirurškega oddelka v ekstrennomporyadke prometne inkubatorju s stalnim nazo-gastralnymzondom.

preponska kila

Splošne določbe.

Kongenitalna preponska kile so značilne porokomrazvitiya membrana nahaja na kateri se premakne organovbryushnoy prsne votline skozi naravno ali patologicheskoeotverstie v membrano in s svojimi štrlinami istonchennogouchastka. Odvisno od velikosti hernial obroča, vrednost odmika kolichestvai organi disfunkcija razvija dyhaniyai kardiovaskularno aktivnost. Poleg tega je v tem patologiinablyudaetsya motenj obeh pljuč, razvivaetsyalegochnaya hipertenzijo. Prehajanje trebušne votline vgrudnuyu pogosto poteka preko napake v odseku posteriorni-lateralno (špranjsko Bogdaleka) levega odprtine kupole.

Video: Prsni vsadki

Klinična slika.

1. Takoj po rojstvu je otrok postopoma raste vyrazhennayadyhatelnaya neuspeh.
2. Ipsilateralno dih močno oslabljen
3. Srce premik v nasprotni smeri
4. potopljena trebuh
5. Prsni koš obliki.

Diagnoza.

1. V preprostem filmu v prsih in trebuhu polostivyyavlyayutsya obročastim senco, ki se nahaja nad membrano, plinski mehurček do nivoja tekočine, ne kupoladiafragmy levo (kot je 90% preponska kile levičarje), mediastinalni prestavno prav.
2. V trebuhu črevesa zanke ni mogoče izslediti.

Zdravljenje.

1. Ko diagnosticiranje diafragmatične kilo ali sumili naetot kaže sili intubacijo in mehansko prezračevanje rodovomzale.
2. Ventilator je treba opraviti v pogojih sprostitev mišic (antidepolyarizuyuschiemiorelaksanty) za izboljšanje prezračevanja nedorazvityhlegkih.
3. Mikrofluidna dajanje dopmina (2-4 ug / kg min) do umensheniyalegochnoy hipertenzije.
4. upravljanje tekočine
5. Prevodi v specializiranih kirurškega oddelka ..

Transport.

Video: Otroška intenzivna nega in reševanje otrok v Izrael, MC "Hadassah"Jeruzalem

1. V okviru prometnega inkubatorja in ventilator v ozadju miorelaksantovsilami prometno ekipo.
2. Prevoz stalno naso-želodčne sonde.

Trebušne okvare stene.

Splošne določbe.

Vzrok teh deformacij je nezavershennoeformirovanie sprednja trebušna stena v prvem trimesečju nosečnosti med embriogeneze črevesju. Naslednje vrste vrozhdonnyhdefektov:

1. Zarodka popkovna kila (omfaletsele) - vypyachivanievnutrennih telesa skozi trebušno steno napake. Obrazovaniepokryto peritonej in centralni membrane kabel.
2. Gastroshize - levo za pomanjkljivost, katere dimenzije 2-3 cm raspolozhenanormalno tvorjen popkovine. Najpogosteje z napako eventriruyutsyapetli tanko črevo, manj -zheludka, kolona, ​​maternico z okončin, mehurja, vendar nikoli - jetra in vranico.
3. Extrophy - kompleksna in redke pomanjkljivosti peredneybryushnoy dnu stene, in kjer je odsoten stenkanad sprednjo trebušno mehurja.

A. embrionalne kila popkovine.

Klinika in diagnostika.

1. Klinična slika je odvisna od oblike (enostavno ali zapleteno) in velikosti hernije
2. V nezapletene kile lupine kile vrečko (ni pokrytyekozhey) obsegajo mehko, prožno tkanino. Zaradi prozrachnostiobolochek hernije vsebine je mogoče jasno videti.
3. Za majhne popkovna kila (premer izboklino do 5 cm, prezgodnji - 3 cm) skupne otroci niso stradaet.Soderzhimym kile gut zanka.
4. Ko kile velechiny medij (od 5 do 10 cm, prezgodnji OT3 do 5 cm) stanje poslabša otroke. Obstaja nevarnost podhladitve.
5. Stanje otrok z velikim kil (več kot 10 cm nedonoshennyh- največ 5 cm), ponavadi težka. Velike kile vedno vsebuje, poleg črevesju, velik del jeter.
6. V zapletenem popkovna kila (hernia vreč membran vnturiutrobnyyrazryv) se otrok rodi z vypavshimiiz trebušnih organov, ki jih ne pokriva obolochkami.Sostoyanie takih otrok, je zelo težko, zaradi intoksikatsieyiz okužbe.
7. Diagnoza ni veliko težave.

Zdravljenje.

1. Nujna kirurgija malyhrazmerov prikazan na kil in v prisotnosti zapletov (membrane počijo).
2. Obdelava obollchek kile 96% alkohola sledi nalozheniemsterilnyh plenice in Prevez.
3. Zarodka kila popkovine, srednjih in velikih razmerovekstrennoy kirurški popravek ne more biti. Terapevtske napravlenana porjavitev kože: obdelava z 96% alkoholom in 5% natrijevim kaliyapermanganata, prekritje sterilni prtički in Prevez.
4. Otrok mora biti v inkubatorju, da se prepreči podhladitev.
5. Zdravljenje z antibiotiki.
6. Infusion terapija.
7. V prisotnosti spremljajočih bolezni, uhudschayuschey sostoyanieili vodi do okvare dihal je ventilator.

Transport.

Video: The DOKB deluje otroka z redko nepravilnostjo prepone

1. V okviru prometnega inkubatorja s stalnim nazo-gastralnymzondom.