Kirurgija travma trebuhu

URL

Pogostost poškodb in abdominalnih poškodb, po katerem različni avtorji
izkušnja druge svetovne vojne je bil med 1,9 in 4% vseh poškodb. z izkušnjami
lokalni vojaški spopadi, se lahko doseže 6% na leto;
neny in poškodbe. Posebnost ran in poškodb trebuha je
da so skoraj vsi ranjenih v želodcu s poškodbami notranjim
organov umre, če niso pravočasno ki deluje;
intervencija nye. Torej izkušnja druge svetovne vojne se je število mrtvih na področju
boj ranjen v trebuh je znašala 24,3%. Med mrtvimi v ba;
Taglioni in zdravstveni domovi, je bila ta kategorija ranjen
31%. Splošna smrtnost med ranjeni v želodcu je bila izkušnja
BOB 77,3%, iz izkušenj vojne v Koreji 27,4%, Vietnam - 12,3%, za
izkušnje iz vojne v Afganistanu, je 21,3%.
Odločilni dejavnik pri zmanjševanju umrljivosti med ranjencev v
trebuh je čas. Prej so izvajale ranjenih ali
travmairovanny, več možnosti, da ga preživi. Nad enumerable;
Številke lennye jasno potrjujejo ta vzorec. Če peri;
od druge svetovne vojne povprečni dobavni roki poškodoval na odru zagotavljanje kirurgov;
cal pomoč znašal 12-18 ur, naknadno vojaških
konflikti so se močno znižale in v povprečju v Koreji
3-4 ur v Vietnamu - 1,5-2 ur, Afganistan - 3-4 ur.
Razlog za tako visoko smrtnost so fenomenalno dnevna;
nevarne posledice ran ali poškodb. Na prvem mestu
teku intraperitonealno krvavitev, zaradi katere RA;
neny lahko umre v prvih 1-2 urah po rani. na drugi
mesto - difuzni peritonitis, ki izhajajo iz prvega minut poškodbe
in sprejemanje praktično nepovraten po 18-24
ure po poškodbi.
Tako je glavni dogodek te reševalne na leto;
nenym na vseh stopnjah je njihova takojšnja evakuacija na naslednje;
piha stopnje za operacijo.
Vsakršna škoda želodca je razdeljen v dve veliki skupini: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 in 0 (Vprašanje). Vsi izmed njih, po drugi strani, so razdeljeni v
rane in poškodbe z poškodbe notranjih organov in brez oškodovani;
Denia notranje organe, s stalnim intraperitonealni Kro;
votecheniem in brez stalnega intraperitonealno krvavitve.
Odprte poškodbe (rane) se delijo na 2ognestrelnye
in 2neognestrelnye 0 (natični). Strelne rane na ha;
rakteru ranjenih izstrelka, po drugi strani, so razdeljeni v 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 in 0, in narava rane - na 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye Rane s poškodbami parietalnih peritonej je;
Xia 2pronikayuschimi 0 in brez poškodb - 2 0 impermeant.
Bistvenega pomena pri razvrščanju poškodbah in poškodbah na trebuhu
je narava poškodbe notranjih organov, da je:
- poškodbe votlega telesa;
- parenhimatično okvara organa;
- kombinacija poškodb in drugih organov;
- več poškodbe;
- Izolirano poškodbe.
Glede na naravo poškodbe in razvoj
ali da vodilni zaplet. Če poškodbe votlih organov,
običajno razvije peritonitis, in če je poškodovano parenhima;
toznyh - krvavitev. Treba je opozoriti, da je, kot pravilo, ti
Dve resni zapleti, ki spremljajo vsak drugi in peritonitis
nujno razvije v ozadju predvajan v trebušno votlino
kri tudi brez ran votlega organa.
Vse to določa kompleksnost diagnosticiranje poškodbe želodčne
in medicinske evakuacije taktike.
Ko razčlenjevanje bolnika z zaprtim trebušno travme mora biti približno;
ratit pozornost na mehanizem škode - posledic šoka;
klorovodikova val udari trebuhu, težka stiskanje telesa osebka;
E, delci konstrukcije itd .. Manjše poškodbe lahko omeji;
vatsya izoliramo poškodbe in trebušne poškodbe.
okvara organa opazili hude trebušne poškodb na;
Lost in retroperitonealno prostor.
Izolirani abdominalne poškodbe stena označen s tem
Prisotnost odrgnine in modrice, lokalne bolečine, otekanje in
trebušno steno napetost, včasih draženje peritonej, Mo;
Jette vzrok sum poškodbe notranjih organov. V on;
FIR primerih, točne diagnoze je mogoče le v pogojih fazi
kvalificiranih nego. Če poškodovane parenhima;
toznyh organov in mezentrialni vaskularne prelom prevladujejo znaki
akutna izguba krvi: bledo kožo in mukozne Obolo;
preverjanje, progresivna znižanje krvnega tlaka, povečana
srčni utrip in dihanje, skrajšanje tolkala zvokov v polju nagnjeno
trebuha, trebušno napetost stena, pozitivnih simptomov odsek;
izrazi potrebušnice, slabitev ali odsotnosti peristaltiko. ob
poškodovana votle organe hitro razvoju peritonitis, Prizna;
kami, ki so bolečine v trebuhu, suha jezik, žeja, zaost;
rennye lastnosti, hiter srčni utrip, skrinje dihanje, napetost
trebušno steno, pomanjkanje peristaltiko, pozitivni simptomi
draženje peritonej. Najpogosteje pri bolnikih z zaprtimi zelišči;
Mami trebuhu multipla okvara organa in natančni diagnos;
jih ustrezno v smislu WFP (MP Obata) ni mogoča. Zato taka PA;
nenye je treba poslati na korak usposobljenega zdravstvenega
Pomoč, ki leži na prvem mestu. Če trajanje evakuacije
aktivno fazo več kot 4 ure, da se lahko ranjenih
analgetiki dajali brez nevarnosti za diagnostične težave oškodovani;
Denia notranji organi v fazi usposobljenega zdravstvenega
pomoč.
Ob prejemu ranjenih OMedB (OMO) kliniches;
Kaya slika notranje poškodbe ali notranje KRO;
votecheniya ne bo več v dvomih. Zato sortirovoch;
Noah spletne strani bodo poslana na operacijski sobi za opravljanje
Nujni kirurški poseg. Če ste v dvomih poškodovane;
Raziskovalni inštitut notranjih organov lahko dodatno opazovanje ranjenih
v bolnišničnem oddelku OMedB (OMO), uspešnost paracenteze
ali progresivna razširitev rane.
Ranjence s prodornim rano na trebuhu je treba plačati
Posebno pozornost na težave diagnoze, na eni strani, pro;
prežema ali prodoren naravo poškodb, drugi sto;
roko, prisotnost ali odsotnost znakov notranje poškodbe
trebušne organe. V večini primerov, razen
površinske poškodbe, za reševanje teh vprašanj v WFP (MP Obata)
precej težko in včasih nemogoče. V takšnih primerih,
ranjenih spraviti OMedB (OMO). Če obstajajo dokazi Prony;
Pokajnik narava poškodbe ali poškodbe notranjih organov
trebuhu pokazala nujno operacijo - laparotomijo.
zdravstvene dejavnosti v fazah medicinske evaku;
ation:
- na bojišču - uvedbo zaščitne povoja na rano, vstop;
od analgetika, odstranitev iz področja, evakuacijo prvi.
- o MPP - popravek in nadzorni oblačenju, uvod stebra;
nyachnogo toksoid, antibiotiki, analgetiki, topla;
vanie ranjenih. Predvsem evakuiran ranjen s funkcijo;
E poškodbe notranjih organov.
- V OMedB - se določi sortiranje skupine
ranjen v trebuh. Takojšnja operacija se ranjen s pro;
notranje krvavitve nadaljuje. Drugi uporabljajo v
drugi vrsti.
Za vdor trebušne rane so značilni absolutna;
VLADNE in relacijske funkcije. Z absolutno vključujejo: izgube
omentum in črevesnih zanke v rane, rane od odtoka skozi;
Verstov črevesne, želodca, žolča in urin. relativna;
vanje zgodnji simptomi: hiter srčni utrip, žeja, suha jezik, bolečine
trebuhu, prsnega koša tipa dihanje, difuzna bolečina pri Pal;
patsii, napetost mišic v sprednjo trebušno steno, pozitiven
Simptomi Shchetkina-Blumberg, otopelost za tolkala zvok v police
področja trebuha, pomanjkanje peristaltiko, plin zamude. včasih
jetra otopelost izginejo. V poznih urah po poškodbi (4-6 in
ur ali več) se pojavijo simptomi peritonitis: pogost in majhno
impulz izostriti obrazne poteze, kratka sapa, žeja, suha
jezik, bruhanje, kolcanje, povišana telesna temperatura, napihnjenost trebuha,
ostra bolečina na otip, pozitivnih simptomov ščetke;
na Blumberg, pomanjkanje peristaltiko. Pogosto kombinirana;
narava poškodbe težko diagnosticirati poškodbe op;
Ganas želodcu, še posebej v kombinaciji kraniocerebralna travma.
Zato je treba ukrepe biti usposobljeni za nego
večja uporaba takšnih diagnostičnih tehnik ka paracenteze,
presajanje, raziskovalno laparotomijo.
zdravstvene dejavnosti na EME:
- na bojišču - uvedbo zaščitne povoja na rano, posebno;
vendar je izpadel na notranjih organih, uvedba anestetikov, hrana za s seboj
z bojišča. Treba je opozoriti, da je povoj naj Zaščitna;
Schat padla organi iz dodatnega onesnaženja in ne predajo;
Libanon in še več, tako da se jih krši.
- WFP na - nadzor in korekcijo prelivom, v prisotnosti
eventration tip drobovje povoj "krof"
serviete z vazelinom, da se prepreči njihovo kršitev. kot
organi ne zmanjša za nazaj v trebušno votlino. ranjenih
upravlja antibiotiki, toksoid tetanusa, analgetično Dopolnilni dodatki;
TWA, ki jih toplo. Evakuacija ranjenih opravi pasu;
vklopite ročno določiti.
- V OMedB - razvrščanje osamelega ranjenih z nadaljevanjem;
Xia notranje krvavitve. Ti delujejo v operacijski sobi v
prvi. Preostalih ranjen s prebojnimi rane živ;
ki se delijo v naslednje skupine:
- ranjen v šoku II-III stopnje brez znakov
krvavitev protvoshokovye poslana zbornice;
- umirajoča poslana zbornici simptomatsko Tera;
FDI bolnišnica oddelek;
- vsi drugi ranjen s prebojnimi rane je usmerjena;
To deluje na prvem mestu.
Po operaciji ranjenih v želodcu v nontransportable Techa;
10-12 dni med evakuacijo s cestnimi 4-5 dni
zračni promet. V svojem posledično s pomočjo evakuacije osuschest;
S v bolnišnici za ranjeni v prsih in trebuhu.
V nekaterih primerih, zlasti v množičnega prihoda ranjenih v
OMedB (OMO), nekaj ranjencev v želodcu bo obratovala
specializirana bolnišnica. Če želite to narediti, morajo biti nujno
evakuirali iz OMedB (OMO) na helikopterjih. Kot pravilo, da je ra;
nenye brez znakov nadaljnje krvavitve in razvoj;
Xia peritonitis.
Študija velja: " Krvavitev in akutna izguba krvi.
Metode začasna zaustavitev zunanje krvavitve ".
1) Prst pritiskom plovilo

Prst pritiskom poškodovane žile zgoraj (central)
ranjenih kraj za začasno zaustavitev krvavitve. je prijela;
Izraz arterije se lahko opravi konca združil
prst ali pest. Sila, s katero se pritisk izvaja,
mora zagotoviti prenehanje krvavitve.
obstajajo točke na človeško telo, v krajih, kjer arterijo
se lahko pritisne ob tvorbi kosti pri nastala
ko rane krvavitev.
Časovna arterijo pritisnili proti lobanjskih kosti na strani
škoda krvavitve iz rane lasišča in
čelo.
Skupna karotidne arterije je pritisnil na strani poškodbe
krvavitev iz rane na vratu, obraza in jezika. stiskanje se izvaja
v okviru plovila navznoter na sternokleidomastoidni mišice s palcem ali
medtem ko drugi štiri. Arterijo pritisne na prečni nosilec;
NYM hrbtenice proces, medtem ko naj bi žrtve glava
se vrti v nasprotni smeri.
Subklaviji arterije pritisne na rano krvavitev,
ramenskega sklepa so v tem območju. S pritiskom na arterijo pro;
vodi v supraklavikularnih Fosse pritisk s palcem na vrhu
dol za zaustavitev krvavitve.
Brahialne arterije pritisne krvavitev iz sredine in
nižji nadlahtnice, podlakti in roke. S pritiskom arterije oso;
fected vzdolž ladje k ​​nadlahtnico na notranji strani;
površina ramenskega note, skupaj s prsti.
Stegenske arterije krvavitev iz ran spodnjih okončin
Je pritisnil prste obeh rok ali pesti. Arterije stiskalnice;
Xia na medenične kosti na mestu, ki se nahaja na ravni dimljah.
Indikator pravilnega vpetja arterijo ustaviti
ali izrazito slabitev krvavitev iz rane.
S pritiskom arterij se izvaja po sprostitvi kraja, ujetih na;
nega oblačil in perila. Ugotovljeno je, da za stiskanje sesanje;
vrstice v značilnih točkah zahteva veliko truda in dolgoročne
je nemogoče izvesti.
Kadeti v praksi prepričan, da dolgo, da bo plovilo
prsti nemogoče, še posebej, ko se obarvajo kožo in oblačila
kri.
Učitelj poudarja, da je po začasnem postaje
krvavitev krvne žile s pritiskom prsta ne;
nujnost, da se uvede povoj tlaka, ki običajno ne uspe
stop venski in zmerno arterijske krvavitve. ob
je treba uvesti neučinkovitosti hemostatične
Podveza.
2) Uvedba tlačne povoja na rano

Eden od načinov, da začasno ustavi rano krvavitev;
SRI je uvedba tlaka povoj na rano. Najpogosteje
za te namene jutranje posamezni paket
(PPI).
Paket dati vsak vojak in je načrtovan
pomeni zagotavljanje samopomoči in vzajemne pomoči za ran in opeklin.
Perevi razlikuje se lahko uporablja za oviljača;
prelivi, vključno improvizirane (razpadla;
Nye srajco v trakove, folij, itd).
Hitro in pravilno uporabo obliž v velikem številu
primerih vam omogoča, da ustavite nekaj krvavitve prikazano preprečiti;
tit sekundarna kontaminacija rane, da jo zaščiti pred učinki nebla;
gopriyatnyh okoljskih dejavnikov, kot tudi ustvariti miren oškodovani;
dennym tkiva.
Paket jutranje posameznik spe;
bej izdelani racionalno in pakirani sterilne PEREVI;
obvezilni material v zatesnjeni gumiranih
lupina, zaščiteno vsebino paketa z mehanskimi prelivi;
rezhdeny, vlage in umazanije.
Razen gume lupine, paket ima notranji bojo;
mazhnuyu lupine. Sestoji iz povojem 10 cm x 7 m, dve watt;
vendar-gaze obloge (32 x 17 cm), od katerih je eden lahko bo ne;
remeschatsya za obveze in varnostne zaponke.
Pogoji uporabe posameznega paketa garderobo
naslednje.
Otvoritev paketov je treba opraviti po pripravi Oblas;
pet rane (opekline) za uporabo obliža. V primerih, ko
Dostop na rano je zapletena oblačila ali čevlje, bi jih bilo treba cut
(Prednostno na šiv). Reže morajo prodreti v obdukcije paketov;
nennuyu lupina svoje zareze. Od ovojni papir odstraniti bu;
trgovina, ga pritrdite na oblačila za pomoč. Levo py;
Sramežljiva bodo konec povoj, desno - paket je razporejeno
bedroll povoj. Blazinice se uporabljajo za rane in jih popraviti, da torzija;
govymi povoj premika v želeni položaj.
Blazinice lahko v zloženem položaju (za mala
velikost rane) in razgrniti (pri obsežni rane in opekline) .Vo
vseh primerih, da ne bi motili sterilne blazinice, na dotik
roke le njihove zunanje površine, ki ne bo
v stik z rano.
Ob uporabi rane udov imajo locat;
ditsya v srednefiziologicheskom igro. Prevez potrebo po pro;
vožnjo v smeri urinega kazalca in začenši s kar najmanj stranskih obemistoy
bintuemoy območje, postopoma preide v debelejši (na;
omejenosti na splošno v smeri stran od roke ali noge v telesu).
Povoj je treba dobro zapreti rane, ne da bi po nepotrebnem stiskanje STS;
št. Da bi preprečili premikanje svojih osnovnih obveze klubov;
Sramežljiva pritrjen na oblačila ali posebne poteze povojem.
V ran na glavi po uvedbi blazinice, so bile določene;
so krožne poteze povoj. V ran ognjišče eno oko;
shechki nujno prekrivajo z obema očesoma fiksnih in torzija;
govymi in vosmiobraznymi premakne povoj skozi čelo in
glava. Podobno povoj na ranjenih
vratu.
Pri prodoru na rane v prsi, ko je rana na steno prsnega koša;
ke sesa zrak in tako imenovane odprte
pnevmotoraks je treba jutranje na rano iz lupine
jutranje paket. Gumirane lupina se ne kaznuje;
posredno navit na notranjo luknjo (sterilne) Sto;
Rona, zapre blazinice in zavarovana s krožnimi kapi
povoj in zatič.
Ran v trebuhu, ki jih spremlja izgube;
njihova telesa, njihove blizu razporejeni vata-podushech;
Paket kami, ki se premika s fiksno krugovyimi povoj.
Učitelj poudarja, da se ta postopek ustavi krovotech;
Nia večinoma uspešna pri preprečevanju krvavitev iz žil ali
majhne arterijski plovila. Nadaljevanje krvavitev skozi ja;
vyaschuyu povoj je znak za Podveza.

3) Prekrivanje hemostatics pas

Tourniquet je guma lan;
tista, ki ima na enem koncu ima kovinsko kljuko
drugo - kovinsko verigo z blokirno napravo.
Ko je tourniquet potrebno vypol;
nyat naslednja pravila:
- tourniquet nanese nad (central) prosto poškodovane brez;
blizu rane;
- raztegnjena pas večkrat obrne okoli;
končnost in je vpet v popolno prenehanje krvavitve
iz rane, nato pa se konča foksiruyutsya vlečni kavelj obroč
veriga ali veže vozlišče;
- tourniquet ni mogoče uporabiti neposredno na kožo, qs;
Dimo prilagate mehko blazinico ali uporablja zažemko
preko oblačil;
- ko je tourniquet uporablja za rano za zaščito;
parijo in proizvaja transportne imobilizacijo uda;
- morate določiti čas Podveza, za kar na
vidno mesto ustrezen vnos;
- Zimska vpenjanje okončine Podveza mora biti toplo;
- vpenjanje kraka čas ne sme presegati dve uri
V toplem vremenu in eno uro - v zimskem času.
Pri ustavljanju krvavitev iz rane na stegnenico in
ramo po tourniquet njeni konci so prikazani na zunanji strani;
površina okončine in zavarovani: z ramen poškodbe - pro;
nasprotno ramenskega obroča, in ko so bili ranjeni stegna - na nasprotni
del telesa.
Za zložite-zasuk pas uporablja improvizirane Dopolnilne Dodatki;
MV: vezalke, trak materiala, trebušni pasovi, robčki, cous;
Ki vrv, ampak kot spin - palice, veje, kovine
palice in drugi.
Ko tourniquet-twist na material, uporabljen v
sestav pas je izdelan tako, da med zgornjim;
Nost ude in vozlišče lahko vnesete spin in da
jo vrtite nekaj ovinkov stiskali ud ustaviti
krvavitev. Konec zvijal mora biti varno pritrjena.
V razredih učenci poročajo s pravili Nalo;
vleko oskrbo in praktično jo uporablja za stegnenica, golenica, Tribes;
cho, podlakti, opazuje vse potrebne predpise.

4) Postopek natančnosti kontrole in veljavnost dodatnemu;
Nia pas

Video: Video o delovanju abdominoplasty, "Plastična kirurgija: odstraniti trebuh maščobe"

Učitelj poudarja, da je v ekstremnih razmerah
Če ne morete temeljito preučiti rano, na slab nočni sceni;
valne težko določiti naravo krvavitve.
Zaradi tega dejstva na bojišču se pogosto uporablja zažemko
ne na pričevanja, in dolgo bivanje Podveza na ud
zategnjene pogoj lahko povzroči nepopravljivo
ishemija uda in potreba po amputacijo primarne;
Kazan faza strokovnjaku kirurške oskrbe
V OMedB (Omo). Da bi se izognili teh napak vse ranjence z Nalo m;
tourniquet-adjoint potrebna za nadzor pravilnosti in namensko;
skladnost uporabiti Podveza.
V razredih učenci izšlo praktično metodo
Nadzor pas. Dosledno so potrebne ukrepe;
odstranite povoj, rane izpostavljenosti, imitacija novokain blokado
nad prosto zažemko od vrste anestezije prečna prereza;
Niya, uvedba kofeina rešitev izvajanja prstom, ujetih na;
nega plovila, postopno Parajo pas. po Podveza
popolnoma raztopi, oslabljena prst pritisnjen proti trupu
arterije. Učitelj spremlja praktične ukrepe piščancev;
Santee kaže slabosti kaže najbolj racionalno;
nye triki. V koraku slabljenja prstom pritiskom poučevanje;
Tel poudarja, da se v primeru krvavitve iz rane
Ater hrbtenica ponovno pritisnete dol s prstom in če je rana
glej vir krvavitve, nato prekrivanje poškodovano plovilo;
etsya posnetek in to je priložnost za trenutek in ligiramo.
Če krvavitev ne more poškodovati plovilo;
zunaj, je tourniquet znova zaostrili.
Učitelj preverja škodo diagnostično vprašanja ma;
gistralnyh okončin plovila med Tourniquet nadzora.
Se ukvarja s situacijami, ki se lahko pojavijo po šibka;
Lenia pas in prenehanje prsta pritisnega:
- je bilo krvavitve in postala določena valovanje sesanje;
Dov distalno poškodovano okončino - magist poškodbe;
v katere so vključene ladje verjetno ni glavni arterijska škode
veje: ponovno zategniti pas;
- tam je krvavitev, in da ni odvisna od vaskularni pulziranjem
distalno poškodovano okončino - je poškodba ma;
gistralnyh arterij: je treba ponovno zategniti pas;
- krvavitev pojavila in postal odločen pulziranje
Plovila distalno do poškodovanega uda - poškodba ma;
gistralnyh plovila in velike arterijske panoge verjetno ne:
bi smeli nalagati tlaka povoj in pustite zažemko o začasni
udi;
- krvavitve ni prišlo v poštev in da ni odvisna od pulziranja;
plovila oddaljeni oškodovani ud - verjetno poškodovana
in arterijske tromboze plovila hrbtenico: mora Nalo;
živijo tesen tlaka povoj, Tourniquet in pusti tam začasno evakuirali;
Rowan ranjenih ztap usposobljene kirurške oskrbe
predvsem za operacije, katerih cilj je Rest;
nega od prehodnosti glavnih plovil pojavi
ireverzibilne ishemija uda.

5) pritrjen upogibanje ali ugrabitev uda Raspaud;
false skupno nad mestom poškodbe ustaviti Kro;
votoka v glavni posodi.

Hemostazo s fiksno ali zgibu
preusmeritvi v prekriva okončinah spoja se uporablja v močni;
VLADNE krvavitve iz rane, ki se nahajajo na spodnjem delu uda,
ko je prekrivni pas težko ali nemogoče. Uporaba
Ta metoda je možno brez zlomov kosti konechnos;
ty. V teh primerih, krvavitev iz nadlakti okončine
pritrjeni čim bolj na hrbtu, in ko
krvavitev iz spodnjih okončin - noge določen sognutoyi
glede na želodcu. Močni (največ) upogibanje udov
V komolca ali kolenskih sklepov sledi s fiksiranjem v OR;
podaljšan položaj v rane na podlakti, golen, stopalo
tako učinkovito, da odpravlja potrebo po prekrivni
pas. Ali je treba v tem primeru je uvedba na krat;
površine komolca ali kolena tesen
bombaž-gaze roll.
Med študenti razreda praktično izvaja vyshepere;
numerične metode za zaustavitev krvavitve.

6) Postopek tesno rane tamponada

Načini te manipulacije je vzrejo robov
rane kljuke in tesen polnjenje od rane brisi za vse njeno Glu;
Bina do hemostatično učinek. Da bi preprečili Udarci;
Nia bris in obnovitev krvavitve kože rane rob nad
2-3 brisov šivane šive.
Študija velja: "PRIVATE OKVARE IN POŠKODBE
UDI".
Zaprta škode in okončin poškodbe v vseh vojnah
Mi zasedajo vodilni položaj, kar predstavlja približno 65-75% celotne chislasa;
nitarnyh izgube. vključno z:
Strelno orožje:
- Poškodbe mehkih tkiv - 60%;
- strelne zlomi - 30%;
- rane velikih sklepov - 10%.
odprta poškodba
- mehkega poškodba tkiva - 75%;
- zlomi kosti - 15%;
- poškodbe velikih sklepov - 10%.
Zaprte poškodbe:
- Poškodbe mehkih tkiv - 80%;
- zlomov dolgih kosti - 20%;
Strelna vaskularni poškodbi pri 10-15% vseh poškodb v končnih;
Nost.
Poškodbe perifernih živcev znašal 3-4% od skupno
število poškodb bojnih.

RAZVRSTITEV borilna poškodb udov
sh1.0

ud Salvage
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
odprto zaprto
| |
| Zlomi,
------------+-----------------¬ spoji, odrgnine in
| | Raztezanje
strelne Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
bullet Razdrobljenost

-----------------------------;
Zlomi, skupna škoda
in poškodbe mehkih tkiv
sh1.5

Distribucijska poškodbe strelne okončin
po vrsti poškodovanega tkiva (podatki BOB v%)

---------------------------------------------------------------;
Pogled poškodovanih tkiv zgornjih okončin spodnjih okončin
---------------------------------------------------------------;
Mehko tkivo 51.9 56.6
Kosti 39,4 36,1
Tesnila 8.7 7.9
---------------------------------------------------------------;

Bolj Segment Skrajni mehkega tkiva, manj
poškodovana kost. Med drugo svetovno vojno v ranah zlomov kolka vezalke;
Tey so v 16,5% bolnikov, spodnji del noge - v 53,7%, stopalo - v 66,5%, na ramo
- v 34,6% podlakti - na 54,2%, kar je čopičem - v 71,4%.
Odprte poškodbe okončin, predvsem strelno orožje, predstavlja t;
javnim in zasebnim največjo nevarnost zaradi nevarnosti nalezljivih
zapleti.
Poškodbe s poškodbami mišic nizi udov, zajemajo;
chennyh v nepopustljivo aponeurotic primeru, lahko povzroči
ishemičnih motenj v coni škode in na obodu končnih;
Nost. Geneza tega zapleta je povezana s travmatično edem, bolečine v mišicah
in stiskanje žil. Poslabša tkiva ishemije nevarnost;
Nost infekcijskih zapletov, vključno z anaerobno
okužba.
Najhujša vrsta poškodb okončin so obsežne
poškodbe vseh tkivih, drobljenje in prekinitev okončin.
Zlomi so razdeljene v dve glavni skupini: v celoti in ne;
popolna. Z nepopolnih zlomov so razpoke, cepljenju, perforirane
ali napake robu. Z nepopolno kontinuitete zlomi kosti
ohranjena, in kršitev funkcije je odvisna od stopnje
poškodbe mehkega tkiva.
Te vrste celotnih zlomov: prečnih;
Nye, poševna, vijačna vzdolžni zdrobljen (melkooskol;
dobimo skoraj linearno ali krupnooskolchatye), zdrobljeni. Ena vrsta peresa;
Odpadno je vplivalo, ko je eden fragment vgrajeni v drugo
(V metaepiphysis). Zlomi kosti v dveh ali več mestih
Klicali so multipla. Če je zlom linija prodre Sus;
Tav, potem se imenuje intraartikularno.
Za strelnih zlomov tipičnih najhujših vrst
poškodbe kostnega - zdrobljene in zmleti zlomi, koto;
rž spremljajo obsežne poškodbe mehkih tkiv, in ne;
redke in kostni defekti. Strelna rane zlom kanala;
max ima zelo zapletene stroenie- ohlapne delce kosti na;
prevzamejo značaj sekundarnih poškodbi izstrelki letenje v luknjo;
voditi v smeri, kar je povzročilo dodatno škodo na mehko
tkiva. Prisotnost na rano pomembnih področjih izvedljiva
mehkega tkiva, prosto ležijo delcev kosti, krvavitev,
motnje mikrocirkulacije, otekanje tkiv in mikrobiološko kontaminacijo
- Vse to ustvarja pogoje za razvoj lokalne okužbe rane.
Dejavniki, ki otežujejo potek in rezultate vseh vrst prelova;
mov so povezane škode prtljažnik krvi
vaskularnih in živčnih kovčki.
Poškodbe okončin sklepov so lahko odprta in Zach;
rytymi. Med odprtimi spoji razlikovati prodiranja poškodbe
in ne prodrejo v skupno votlino. Ko prodre ran prelivi;
rezhdaetsya Kapsula sklepov in ugodnih pogojev so oblikovane
infekcijskih zapleti - artritis. Med drugo svetovno vojno ognest;
relno prodirajo poškodbe prišlo v okončinah sklepih
57,3%, nepenetracijsko - pri 42,7% primerov. Resnost poškodbe sklepov
določi glede na naravo poškodbe mehkega tkiva, kosti, od;
sočasnimi velik poškodbe sklepov in živcev.
Po klasifikaciji V.G.Vaynshteyna glede na škodo
Poškodbe mehkih tkiv sklepov so razdeljene v tri skupine:
1. Poškodbe rane z luknjicami in manjših javnih prostorih;
klorovodikova poškodbe tkiva med rane kanala ("tochechnyerane;
Nia"). Ne potrebujejo kirurško zdravljenje.
2. Poškodbe pri velikih ran lukenj ("zehanja
rane") In velika škoda na skupnih tkiva.
3. Poškodbe in rane z obsežnimi okvare tkiva.
Rane zadnjih dveh skupin so predmet kirurško zdravljenje.
poškodbe sklepov odlikuje z naslednjimi značilnostmi: no
poškodbe kosti, z manjšimi poškodb kosti in s časom;
Rushen kosti konča.
Do zaprtih skupnih poškodb vključujejo udarnine, zvini, ali
strgani vezi, meniskusa škode in motenj.
Med bojnih okončine poškodb posebna skupina s prelivi;
rezhdeniya čopič. Po drugi svetovni vojni, so bili v 20% v primerjavi opazili
skupno število ranjen v nogo. Od teh poškodovani prst -to
37,7% zapestje - 29,2%, zapestja - 4,8%, poškodovanih neskolkihot;
Delov krtača - v 28,3%.
Po klasifikaciji E.V.Usultsevoy, ki temelji na obsežni
poškodba tkiva in funkcionalne motnje Reakcijsko rane;
Stopal, se poškodbe ročno razdelimo v tri skupine:
- krtačo omejeno poškodbe (opazovanih podatkov za BOB
do 74,6%;
- Krtača ogromno škodo (21,5%);
- Zlom krtača (3,9%).
Omejene poškodbe vključuje poškodbe na eni od otde;
Krtača ribolova brez prekinitve delovanja roko na splošno.
Z malo škoda čopič ranjenih ponavadi poziva;
doravlivayut 2-6 tednov, z obnovo dela in boesposoben;
Nost.
Z obsežno poškodb s čopičem ločenim poškodovanih (prsti,
Piast, zapestja). Obsežne poškodbe spremljajo čopič
obstojne disfunkcija krtače se poškoduje, toda
kakor je telo vedno ohranjena. Skupina večjih travm vključuje krtačo
kot večina poškodbe palca s kršitvijo njenih
funkcija. Zdravljenje ranjenih v obsežne poškodbe nadaljevala čopičem;
zhaetsya 2-3 mesecev in se konča v večini vyzdorovleniems
Nepopolna okrevanje funkcije-invalidi sohranyaetsyau
60% poškodb.
Uničenje krtača nanaša na resne poškodbe pri kateri
od ščetke so le deli, ki ne zagotavljajo ZECH;
volna. Krtačo, saj telo izgubi svoj pomen. takšne poškodbe
skupaj z znatnim krvavitve in hude splošno ponovno;
akcija telo. Uničene odseki krtača predmet issecheniyuvo
med primarno kirurško zdravljenje ran (amputacija).
Klinične značilnosti vseh vrst poškodb udov op;
redelyaetsya ne samo teža lokalne poškodbe tkiva, vendar
travmatske motnje homeostaze zaradi izgube krvi,
travmatski šok in travmatično toksikoze. v večini
stopnja izgube krvi opazili pri zlomov kosti, poškodbe;
S glavne žile in obsežno uničenje mehkih tkiv.
Tudi z zaprtimi zlomov dolgih kosti krvavitve;
tkiva v okončini je lahko pomembna in se pojavljajo v
splošno stanje organizma. V zaprtem zloma stegnenice
izguba krvi od 1500 mL, z zlome nog;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 Diagnostični poškodbe okončin poročali, da vključuje
informacije o vrsti poškodbe (strelne, odprt, zaprt, nepremičnin;
nirovannaya) lokalizacija, naravo in resnost poškodbe tkiva,
Zgodnji zapleti (krvavitev, sindrom travmatski šok
stiskanja, itd).
Narava in resnost poškodbe okončin je zaznan na osi;
Ugotovitve simptom poškodbe vsakega tkiva ločeno.
V primeru posrednih diagnostični strelnih ran Prizna;
Sl kazanjem ustrezne tkivne poškodbe, je
smer kanala rane. Pregled ran z določitvijo njihovega mehčanja;
jarek, da oceni stopnjo poškodbe tkiva neposredno
v rani.
Travmatična ločitev kože brez odprtih poškodbah
To je težko diagnosticirati. Pomembno je, da se ugotovi, zhiznes;
sposobnost delaminated kožne lopute za ustrezne rešitve so
možnosti, ki jih uporabljajo za zapiranje ran
(primarno ali z zakasnitvijo plastika). Ko je koža olupljeni skupaj
Preprega kot celotno loputo, dotoka krvi v njej kot
Pravilo ni kršeno, piling površino kože je treba upoštevati
izvedljiva. Če je koža samostojna brez podkožne maščobe je
izgubi žilnih povezav in je obsojen na smrt. Njen mozhnois;
uporabite le kot prostega presadka kože za pasu;
Osnovne Plastika koža metode V.K.Krasovitova. veliko
težko določiti preživetja presadka kože, listasti
na veliki parceli z vlakninami, vendar brez fascie. v tem
Primer razvejen Vprašanje ožilje podkožne maščobe;
zavija vlakno oskrbo kože, ust, vitalnost kože;
Smer udarca je krvavitev rob listasti presadka kože.
Ločitev s popolno ločitev tvori presadek kože scalped;
klorovodikova rane (koža pomanjkljivosti).
Ko zaprte poškodbe je olupljene kože premakne obodno
ud obeh straneh, kot je nogavica. Koža se lahko odvrne;
nam je pretakajo kri nabira pod njo. Palpacija je boleče.
Določeno cianoza kože, otekanje, fluktuacija.
zlomi kosti spremljajo hude bolečine in izrazito
disfunkcija ustreznega odseka kraka. predmeti;
tive znake zlomov kosti:
- otekline in povečanje volumna okončine v boksu;
loma zaradi krvavitve v tkiva edema in povečuje;
- krak deformacija (premik kostnih fragmentov);
- lokalni mehkost in osna obremenitev
udi;
- nenormalno mobilnost na mestu zloma;
- crepitus kostnih fragmentov (posebej poiskati repro;
Produkt te težave ne bi smelo biti);
- krak skrajšanje (premik kostnih fragmentov v dolžino);
- Dokaz kostnih fragmentov v rane;
- Rentgenski podatkov.
Skupna škoda. Ogenstrelnye poškodbe sklepov pogosto
v kombinaciji z zlomov kosti. Glede na lokacijo in smer ran
rana kanala lahko dobijo značaja ranjenih. poteka
sinovialno tekočino iz rane in odkrivanje ran sklepnega con;
AEC kosti, prekrite s hrustancem zanesljivo potrditi prodoren
Skupna škoda. Simptomi poškodbe sklepov tudi;
Xia: Glajeni konture, je prisiljena povečanega obsega spoja;
Položaj Noah okončin, občutljivost in gibanj
V spoju, s plavajočo hemarthrosis, skupno deformacijo pri Cha;
hude poškodbe kosti in zvini. Ko soche skupno škodo;
odtajamo s poškodbami kosti, je simptom, ha;
acteristic za zlome.
Za motenj označen s popolnim ali delnim spodriva perifernega;
-empirical konci kosti, ki se določi ob pregledu in dotik;
Vania skupno. Premik se lahko pojavijo v drugo smer
od osi kraka: naprej, nazaj ali bočno. če
pride do popolne motenj, distalne dopolnila ud odseka;
tivno premaknilo kverhu- se zdi skrajšanje in vrtenje
udi. Pasivno gibanje v skupnih zvini so nemogoče
zaradi bolečine in mišične odpornostjo lastnosti vzmeti. razen
dislokacij svyazochnogoap ki jo spremljajo simptomi poškodbe;
skupno Paraty.
Poškodbe mehkih tkiv, ne spremlja kršitve kože
kritje. Glede na naravo poškodb travme lahko iz
manjše resnosti za obsežne s hudo kršitev
funkcija uda. V različnih tkivih pojavi krvavitev
velikosti, solze in raztrganine, aseptično vnetje. WHO;
bolečina pojavi na področju travme, napetosti tkiva, otekanje,
modrico. Možni nihanje pretakajo kri, razdeljena
funkcija uda. vaskularna stiskanje hematomi in raste
edem privede do ishemičnega tkiva na robu kraka, spodnji
temperatura kože, bledica in šibkejše pulz. Stiskanje Nerova;
Otoki, ki povzročajo bolečino, prasteziyu, kršitev občutljivosti.
Za odrgnine blage čas obdelave omejen izvrtino;
Kolk dni (pod pogoji, MPP OMedB ali oddelki). hude poškodbe
potrebno bolnišnično zdravljenje.
2Okazanie zdravstvena oskrba in zdravljenje poškodb ranjeni;
2MI udi. 0 Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in zdravljenja poškodovanih;
VLADNE okončina je treba upoštevati osnovna načela
vojaško področje kirurške doktrina, ki je bila izvedena na
faze medicinsko evakuacijo.
_Pervaya medicinska pomoč 2 .. 0 dogodkov prve medicinske
pomoč vključuje: začasno ustaviti zunanje krvavitve, opice;
bolivanie, rane zaprtje aseptično preliv, ki jih prevoz;
mobilizacija poškodovanega uda in aplikacije tablete
antibiotik.
Začasna zaustavitev zunanje krvavitve v tej fazi
izvedemo krovoostanavliyayuschim tlačno povoj ali Podveza.
Ranjenci iz svežnjev so evakuirali prvi.
Anestezija poteka od posameznega cevi brizge
komplet za prvo pomoč.
Primarni obveze za rane okončin uc;
ima garderobo paket posebej.
Izvajati prometno imobilizacije na bojišču ne
težko. Zato je glavna vrsta imobilizacije v bojnih razmerah
je fiksacija skrajni zgornji na telo (prek pasu,
oblačila, rute ali povoj) in dno - zdrava končna;
Nost na voljo sredstva pri roki. Ta način prevoza
imobilizacija omogoča sprejeti ranjence v gnezdo za ranjence,
kjer medicinska inštruktor za izboljšanje imobilizacijo, predvsem nižje
Seveda, lahko uporabite lestev pnevmatike na najpreprostejši računalnik;
lektatsii ali drugih razpoložljivih sredstev. Za preprečevanje nalezljivih rane;
vanje so Tabletirana antibiotiki.
_Dovrachebnaya pomoč. ranjenih krak izvaja Fel;
dsherom o biološki varnosti.
Reševalca določa procesno kontrolo RA;
njene dejavnosti in odpravlja ugotovljene pomanjkljivosti: tesen podbinto;
vklopni kri prepojen povoji, nalaga pas pri nadaljevala;
SRI težka krvavitev ali neučinkovitost tlačni povoj,
premiki tourniquet če ni pravilno njegov vozni pas;
prvotni položaj. Indikacije za preureditev snopa je;
Xia:
- Nezadostna zavorna krvavitve;
- visoka lokacijo glede na vlečno rane;
- uporabljajo kot Podveza zelo travmatične podruch;
VLADNE sredstvo (žica, vrvi, itd).
pas premikanje se izvaja na tak način, da je on;
kabli pas prekriva vsa pravila distalnih prej;
in šele nato odstrani prvotni kabli.
Ko izražen sindrom bolečine izvaja na BCH obvezilni;
Thorne injekcija promedola. Ranjeni v šoku dajemo;
sudistye analeptikov, oralno fiziološko raztopino ali bolečino;
Chii čaj.
Po nudenje prve pomoči poškodovanega uda v eva;
kuiruyutsya v medicinskem centru polka.
_Pervaya zdravstveno oskrbo .. V procesu triažo
WFP na ranjenega uda je razdeljena v pet skupin.
1. Tisti, ki potrebujejo nujno ukrepanje prvi
zdravstveno oskrbo. So iz prelivom na 1. ochered.V
Ta skupina vključuje ranjenih s smrtno nevarnimi stanji: kri;
preko rane, zažemko, travmatski šok
II-III stopnje, uničenje ali ločitev okončin.
2. Potreba za opravljanje dejavnosti na prvi zdravnik;
moč v zameno. So poslana garderobi v WFP
2. mesto, da bi preprečili ranjenega razvoj tyazhelyhos;
V zaplet v teku nadaljnje prevoza in obdelave. Te otno;
syatsya ranjenih v stanju blagih šoka zlomov z dolžino;
VLADNE kosti brez znakov šoka v času inšpekcijskega pregleda, z obsežno prelivom;
rezhdeniyami mehkega tkiva z ranami, okuženih z RH in RV.
3. Tisti, ki potrebujejo so razvrščeni bolezenska stanja prve pomoči;
vplačanega. Njihova priprava za evakuacijo se izvaja na razvrščanje
Spletna stran: podbintovyvayutsya prepojena s krvjo in zapleten povoji,
uvedene narkotičnih analgetikov, antibiotikov (500,000 IU globe;
tsillina in streptomicin 0.5 g), 0,5 ml tetanusnega toksoida,
izboljšana imobilizacijo prometa, zpolnyaetsya primarnega bakra;
Qing kartico.
4. hoja ranjen v času zdravljenja do 5 dni. zapusti
WFP in po okrevanje vrnil v sistem.
5. umirajoče, niso predmet nadaljnje evakuacijo.
Zavezujoča dogodkov na prvi tyazhe zdravstvene oskrbe;
ostanki šok in obilno izguba krvi je intravensko
PLASMA infuzijske tekočine. Glavni pogoj za njeno učinkovitost;
tosti je zanesljivo ustavil krvavitev. ločena
ranjenih (1%) v tej skupini lahko 500 transfuzijo ml krvi "uni;
Versal darovalca" z držanjem biološkega vzorca.
Pomemben element prvega zdravstvene oskrbe je anesteziji;
vanie. Za ranjenega uda najbolj učinkovit način
anestezija prokain blokada. Bistvena dopolnitev;
neniem, da je uporaba blokad mlzhet autoanalgezerov.
Pomemben dogodek je protivoshokovym izrezek seg;
ment udi visi na majhnem kože ali kože in mišic
loputa in popolnoma izgubila svojo sposobnost preživetja. Ta operacija
Izvaja se v garderobi. Predpogoj yavlyaetsyaho;
roshee anestezija: intramuskularno promedola novokai;
nova blokada in lokalna anestezija sekajo loputo. po
prekinil poškodovano segment preostale uda je zaprt
aseptično povoj. Produkcija prevoz imobilizacija
Redni sredstva.
Povoj okuženih RH in RV, ki jih je treba zamenjati predotvra;
scheniya resorptivne ukrepi RH in RV. Ta aktivnost se izvaja;
etsya v garderobi. Obveze in krpe, onesnaženi z OM po resnih neželenih učinkov;
ment objavljen v zaprti posodi z raztopino razplinjevanje.
Premazi PB izoliramo v ločeni posodi, aza;
se koplje. Rana in okolici tkivo, okuženih RH, GRAIN;
Cevovod 2% raztopino belilo ali posebne odplinjevanje
rešitve pri prepoznavanju sredstva. Glede na visoko tveganje za razvoj
Infekcijske zaplete takšnih poškodb v tkivu v okolici
rane, daje raztopina antibiotiki (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml 0,25% raztopine novokain).
Po novokain blokad v obdelavi, WFP, kadar je to potrebno;
most, nadomestijo improvizirane vozila
imobilizacija na osebje.
Po prejemu prvo medicinsko pomoč ranjenemu v konechnos;
ti evakuirali na naslednjo stopnjo medicinsko evakuacijo. prva
evakuacija vrsti se ranjenih z Podveza;
E in travmatični šok pojavi.
_Kvalifitsirovannaya kirurška oskrba .. Celoten obseg Kvali;
mično Kirurška predojačevalnik oskrba s poškodbami okončine;
matrivaet delovanje treh skupinah dejavnosti.
Prva skupina - nujni ukrepi. jih izvajajo
zaradi zdravstvenih razlogov. Ti vključujejo:
- Končna postaja krvavitev iz ran, vključno
v prisotnosti kito na ud;
- celoten spekter anti-shock ukrepe, kadar v travmo;
Češki šoka in travmatskega toksikoze;
- Primarna amputacija udov pri separaciji in drobljenje;
- kirurgija za okužbe anaerobnih.
Nujni ukrepi, ki jih življenjska zaslonu izvajajo;
Niyama je treba opraviti najprej.
Druga skupina - dejavnosti, ki bo naredil v masi;
SRI ranjenih OMedB (OM) se silo lahko odloži vypol;
Nena na 2. mesto, brez tveganja za smrt, ampak v pravi
možnost resnih zapletov. Pri drugem primeru,
skupine vključujejo:
- primarno kirurško zdravljenje ran z obsežnimi poškodovane;
Niemi okončin tkiva, vključno z Pucanj zdrobljen
dolge zlomov kosti;
- primarno kirurško zdravljenje ran ali okužene RH
RV in obilnozagryaznennyh tleh;
- amputacija uda za ishemično gangrene;
- operacija za ne-krvavitve vidnih ran debla
uda krvne žile.
Tretja skupina dejavnosti je primarni kirurški
zdravljenje ran, ki niso vključene v seznam prvih dveh skupin (z izjemo
Rane ne veljajo za kirurško zdravljenje). Nastopala je v
tretji vrsti. Tako je nevarnost ran zapletov lahko SNI;
zit ali zmanjšajo njihovo resnost z uporabo anti profilaktične;
Biotics.
Tako je osnovna ureditev kvalificiranih Hee;
rurgicheskoy pomoč pri ranjeni ud, so:
- celoten spekter anti-shock ukrepov;
- Končna zaustavitev krvavitve in odstranitev ishemije;
- primarno kirurško zdravljenje ran;
- amputacija udov iz neživih;
- operacija za anaerobno okužbo (sekundarnih kirurgi;
Zdravljenje Ceska ran, amputacijo uda);
- fasciotomy po podaljšano ishemijo in kompresijskih konechnos;
Tei.
Ranjenci, je obdobje zdravljenja ne več kot 10 dni, se obravnavajo
ambulantno ekipa okreva OMedB (OMO). je ranenyes
melkooskolchatymi skozi luknje ali slepe poškodb mehkih tkiv
krak, ki poteka dajanje anti paravulnarnoe;
Biotics in konzervativno zdravljenje, kot tudi ranjenih s otryvami1-2
falang, plitve rane mehkih tkiv, da je
kirurško zdravljenje.
_Spetsializirovannaya kirurška oskrba. ranjenih v konechnos;
ti pojavi v več bolnišnicah GBF: zlom dolga
kosti in poškodbe velikih sklepov - v posebni
travma HSV (SVPHG za poškodbe v dolgih kosti in
velika spoji) - z razdaljo, uničenja ali z Amputiran
udi s hudimi poškodbami v rokah in nogah, z obsežno
mehkih lezije tkiva - v splošni kirurgiji VPHG- legkora;
nennym - v VPGLR- ranjenega s kombiniranimi lezij končnih;
NOSTA in ARS II in III stopnje - v VPMG.
Študija velja: "Poškodbe in zaprta poškodba prsnega koša".
1. V Veliki domovinski vojni, pogostosti bojnih prelivi;
rezhdeny prsi je 8-12%, v povojni regionalni
konflikti, je dosegla 12-15% (Vietnam, Afganistan). ob
uporablja veliko streliva povečanje eksplozivne moči dramatično;
število hudih zaprtih poškodb. Frekvenčni prsnega koša obveze;
rezhdeny se je močno povečal v zadnjih letih in soche strukturi;
Poškodbe mirnodobna tannyh (35-50%). še vedno pomemben
Podatki o umrljivosti. Če povzročena izolirane rane
hladno orožje, umrljivost 3%, nato skupino OG;
Obdobje, ki vključujejo rane ne doseže 20%, in v zaprtem in soche;
tannyh poškodbe je zlasti visok (25-35%). V večini primerov,
smrti pride v naslednjih nekaj dneh po poškodbi
ali poškodbe in so povezane s poškodovano nezdružljivo z življenjem;
niyami vitalni organi prsih ali z akutno masivni
izgubo krvi. V kasnejšem obdobju smrtonosnim normo;
Delyan hude nalezljive zapleti (pljučnica, empiem
poprsnice).

2. Razvrstitev rane v prsih.

Prodrejo v prsih rane poseglo poškodbe prsnega koša

Tangenta skozi Blind

Brez poškodb kosti iz poškodovanih kosti

C brez poškodb poškodbe
notranje organe notranjih organov

Z zaprto hemo hemo Z odprtim ventilom brez hemo;
pnevmotoraks pnevmotoraks pnevmotoraks pnevmotoraks

Razvrstitev zaprte poškodbe prsnega koša.

Brez poškodb kosti iz poškodovanih kosti

C brez poškodb poškodbe
notranje organe notranjih organov

Brez protislovnih gibanja paradoksalne premike
prsih prsih

Z zaprtem ventilu hemo-C brez hemo;
pnevmotoraks pnevmotoraks pnevmotoraks

3. smrtno nevarne posledice poškodb in zaprtih poškodb
prsi:
Travmatska pnevmotoraks. Najpogostejši zaplet
pri lezijah dojke. Skupaj s predirnega rane in Zach;
rytym Poškodba prsih, ko je praviloma v kombinaciji z vnutrip;
levralnym krvavitev. V vojni, je relativno bolj verjetno
zaradi obsežnih ran veliki delci rudnikih in školjk.
Obstajajo tri glavne vrste pnevmotoraksu (glede na;
ruzhnomu prostor) - odprt, zaprt in napeto
(Valve). Lokalizacija pnevmotoraks lahko odnosto;
-sided, včasih - dvosmerna, in potem je bolečina;
Shui smrtno nevarne.
Odprti pnevmotoraks.
Posledično prihodkov v zevajoči rano v zraku
plevralni votlini pojavi prilagajanja znotraj razsežnosti;
rude in atmosferskem tlaku. Kršenje oksigenacija krvi,
mediastinalni premik, težko "venska vrnitev", Draženje;
napetosti nevromuskularne bolečine receptorje v odsotnosti pravočasno
pomoč, da postanejo vzroki globoko kardiopulmonalna
motnje (plevropulmonalny šok).
Napetosti pnevmotoraks.
Nevarno stanje predstavlja neposredno nevarnost za življenje rane;
Nogo. V večini primerov, obstajajo "notranje ventili".
katerih vloga je ponavadi izvedena večja odstopanja (glavni) bron;
Hove. Redkejše poševna (košara ročica) poškodba pljuč
parenhima ali "zunanji ventil" v obliki poševnega ranygrudnoy
steno. Povečanje intratorakalni pritisk hitro zmanjšati;
DIT hude kardiopulmonalno bolezni. Glavni patološko;
genska vlogo prezračevanje motnje in akutna
dramatičen premik mediastinuma in motnje večjega pretoka krvi
plovila prsni votlini. Z poglobitev hipoksije postane
pomanjkljivo kompenzacijsko zvišanje dihanje in
Kmalu prihaja njegovo aretacijo. Za takojšnjo nap priznanje;
Kostumih pnevmotoraks je treba najprej posvetiti pozornost
zunanja znamenja akutno odpovedjo dihal: stimulirane;
dennoe (sedenje) položaj ranjenih, strah pred smrtjo, dispneja Dodatni fizični sloj;
ERA, jugularno venska distention. Poškodovano pol prsih
štrli, zaostaja v aktu dihanja. Na točki podlogo palpacijo;
tatsiyu (emfizema) - tolkala - visoka okvirčkih z zvočno
avskultacija - slabitev dihanje, piskanje v pljučih.
Travmatska hemotoraks.
Krvavitev v eno ali obe plevralni votlini, ter
pnevmotoraks, pogosto zapleteno rane in udarnine na prsih.
Vir krvavitev je poškodovan intraplevralno
žilni steni prsnega koša, zlasti medrebrne arterije Kro;
venosnyh plovila prsni votlini in srčno-zaprto
poškodbe pogosto privede do krvavitev odmori enostavno. Krovoiz;
Vpliv plevralni votlini obsega do 300 ml težko diagnostičnih medicinskih;
nostirovat tudi poraba slikanje. Po številu žlebu;
yuscheysya v plevralni votlini krvi za razlikovanje med majhno
srednja, velika in skupno hemotoraks (P.A.Kupriyanov). Cage;
hiša od njih ustreza določeni ravni v RA-;
Ie (navpična lega Vprašanje) majhna - polnjenje
costophrenic sinusa- povprečje - na vogalu lopate;
ki- velika - sredi lopatki- skupaj - na ravni ključnico.
Hemotoraks v volumnu do 30% volumna krvi v obtoku skupaj;
Nied s kliničnimi znaki hipovolemični šok;
nazadnje zabeležena v 25% celotnih prsnih obvezilni;
rezhdeny. Fizični pregled zastoji cone Kro v;
vi določena blunting tolkala tone in slabljenje vrstice;
Haniyeh. Za takojšnjo potrditev prisotnosti krvi v prost
plevralni votlini območje svoje vboda (Yii medrebrni prostor
posterior aksilarno linijo). Rapid koagulacije Sesalni
Kri predlaga, da se krvavitev nadaljuje
(Ruvilua Gregoire-test).
Ranjen srce.
Poškodbe v votlino srca, ki povzroča intenzivnost;
Noah krvavitev hemopericardium in presenetljivo simptome srca tam;
Upam, da. Z velike zneske rane osrčnika in brezplačno
komunikacija z plevralni votlini oblikovan hemotoraks. Za di;
agnostiki bi morali upoštevati lokalizacijo rane srca projekcijo
in zelo huda splošno zdravstveno stanje, na videz ne ustreza;
Sedanji relativno majhna velikost škode. Ko pada sistemov;
-crystal pritisk pod 70-50 mmHg mogoče neprostovoljno
uriniranje in iztrebljanje. Za klinično tamponada
Srce označen s triado simptomov - nizek krvni tlak. visoka CVP in
oster oslabitev srca zveni, kot tudi oteklina na venah vratu
in širitev srčnih meja.
"rebro ventil".
Huda oblika mehanske poškodbe prsnega koša, ki ga spremlja;
schiysya globoke motenj dihanja in krvnega obtoka. ko
več zlomi pojavijo v dveh smereh tvorjenih
brezplačno segmentu izgubi komunikacijo z drugimi oddelki, v nasprotju;
miruetsya brezplačno segmentu izgubi komunikacijo z drugimi otde;
Lamy prsih kostnega skelet. V takih primerih oškodovani gibanje;
dennogo odsek nasprotju z naravno dihanje
ture in "rebro ventil" korita inspiracijsko ivybuhaet
izdih (Paradoksalno premik prsnega koša). Prizadevanja dy;
hatelnyh mišice postopoma izgubijo sposobnost za nadomestilo
negativni učinki Paradoksalno prsih gibanja stene;
Ki spreminja Intraplevralna tlak. Kršitev avtomobila;
kasnosti prsi - glavna povezava na patogeni mehanizem dy;
hatelnyh motenj. Hkrati pa je veliko bolečine močno omejena;
Chiva izleti dihal in privede do Hipoventilacija, je izključen;
NIJ kašelj, kopičenje izločki in kri v lumnu sapnika, armaturo;
Hove, tvorba atelektaza in pljučne lezije. stopnja
Paradoksalno gibanje izrazimo drugače - od komaj Ulo;
uravnotežiti povratni odsek stene prsnega koša inspiracijski je zelo ZNA;
chitelnogo- kot akutne bolečine, povečanje hipoksemijo,
povečanje amplitude stopnja poveča poglobitev dihal.
Emfizema v mediastinuma.
kopičenje zraka v mediastinuma vodi do izrazite
motnje krvnega obtoka, predvsem zaradi stiskanja
velike ladje. Klinično se kaže mediastinalni emfizem;
etsya podkožni emfizem razširitvi vratu in obrazu na;
Vyshen CVP, kršitev fonaciji (nosni glas, šepet
govor).
4.Obemy dogodki prve medicinske pomoči.
V koraku prvo medicinsko MPP pomoč ranjenih vnutrimy;
antiplaque apliciran antibiotik, toksoid tetanusa, za analgetik-
indikacije - kardiovaskularnih zdravil. Prednost navzdol;
Manie vklopu dihalne poti (aspiracijska
kri, sluz, izpljunek). Inhalacije kisloroda.Pri Odpri;
pnevmotoraks prekriva Večplastna okluzivnega povyaz;
ku: po uporabi stranišča kože rane obodno v gosto zamazan vazo;
leng, rana sklad bombažnega gaze (z veliko
pomanjkljivosti v eni plasti na začetku priložijo sterilno marca;
Liu posvariti ", reševanje" tampona plevralnuyupo;
letargija) - čemur sledi sterilna povoščeno platno ali gumijastih about;
razpon od IPP in gaze nalepko. Secure fiksacija se doseže
tesen Prevez ali prekrivni desault povoji. Ta je pokazala,
Lenia podpiše Intraplevralna kompresijo (napeti pljučnica;
motoraks) kaže nujno OD punkcijo v plevralni votlini;
klorovodikovo ali dvema kratkima igle s široko razdaljo v medrebrni vesoljski P
v midclavicular liniji. Igla pritrjen ventilske lopute steblo;
posoda za rokavice.
Izvajajo blokada: blokada medrebrne živcev paraver;
tebralnoy zlomi linija blokada postavlja vagosimpati vrat;
Cesky blokada Vishnevsky.
Ranjeni z zunanjo krvavitev proizvaja tako mogočna;
večja je preliv, če je potrebno - Prevez ali šivi
plovila v rano. Ko je infuzija množične izgube krvi
terapija.
Pri dvojnih več zlomov reber, da se tvori
"rebro ventil" poleg anesteziji neobhodimonalozhit
davischuyu povoj za omejitev gibanja paradoksalno
odsek prsih ali stranska vrsti bolnik
škoda.
Vsi dogodki prve medicinske pomoči;
torye tek v MPP (Obata MP), bolnikih z ranami in
zaprte poškodbe prsnega koša, se obravnava kot nujno, da
kot odpoved od njih življenjsko nevarne poškodbe. Pri zagotavljanju polne
Prva medicinska pomoč pri oblačenju proizvaja Uvod;
Obod antibiotikov v rani.
5. Dogodki usposobljeni kirurška pomoč.
Iz zdravstvenih razlogov, ki takoj vmesha;
so prizadeti nosti:
- z rane srca;
- intraplevralno krvavitev, nadaljuje z
Stopnja 200-250 ml / h ali več;
- Velik hemotoraks (1,2 l ali več) zaradi nadaljnjega;
Gosia krvavitev;
- obsežna penetrative plevralni onesnaževanje napaka
votlina in notranje krvavitve;
- velikem obsegu vstop zraka v plevralni votlini in
neučinkovitost drenažne običajnih postopkih;
- z rano požiralnika;
- z thoracoabdominal ran.
Poleg tega deluje na thoracostomy
napetost pnevmotoraks, odvajanje sprednjega mediastinuma
mediastinalni emfizema, stop zunanje krvavitve iz
rane v prsih.
Nujna delovanje prve faze:
- primarno kirurško zdravljenje penetriranja rane prsnega koša;
- šivanje rane odprtega pnevmotoraksa;
- stabilizacija "rebro ventil".
Nujna delovanje druge faze:
- šivanja vbodnih ran.
Po torakotomija pustimo, da evakuirati ranjenega zrakoplova;
onnym prevoz za 1-2 ure, z avtom - 3-5 ur.
6. Zdravljenje Specifični ranjenih in poškodovanih iz
lezije dojk se izvaja v specializiranih vojaškem področju;
nega kirurška bolnišnica za orožje, ranjen v prsi, trebuha in medenice
(PHB) ali thoracoabdominal bolnišnica (TGB).
Najpogostejši zaplet strelne rane prsih
To je empiem. Med drugo svetovno vojno empiem za vse na leto;
neniyah dojke znašal 13,2%, in v primeru odprtega pljučnice;
motoraksa - 26,2%. Razširjena uvedba predčasne drenažo
plevralna votlina, uporaba antibiotikov v regionalnih
konfliktov v zadnjih letih je privedlo do zmanjšanja pogostosti empiem up
4-8%.
Najpogostejši zaplet zaprto, zlasti v kombinaciji
poškodbe prsnega koša je pljučnica. Torej, pri vseh bolnikih s
strelne rane na prsih, med drugo svetovno vojno je bil ugotoviti, pljučnico;
Lena 3,7% ranjenih. Ko hudo zaprta prsih travma mir
Čas frekvenca pljučnica sega od 15-20% na 30-40%.
Verjetnost, da se vračajo v sistemu je odvisna od obsega prelivom;
rezhdeny prsih stenske in intratorakalnih organi razvil
zapleti.
Študija sporočila: _ 4"okužba rane"
Zdravljenje ran in njihovih zapletov - ena od glavnih nalog vojske;
ampak kirurgija polje, kot veja klinične medicine. Srednja;
Noe v rešitev tega problema je problem infekcijske rane;
vanje.
1. Pogostost okužbe po BOB in Afganis;
Tane sanitarni izgube v strukturi. Lastnosti. Umrljivost.
V Veliki domovinski vojni je bila okužba rane
Registrirana le 6-7%, in približno 70-75% ranjenega rane
zdraviti s absces, anaerobna Clostridium infektsiyavo
to je bila registrirana v Veliki domovinski vojni v
1-2% poškodb, t.j. prišlo do nekaterih infekcijskih zapleti
več kot 80% od ranjenih. V Afganistanu, pojavnosti okužbe rane
Bilo je 20%. V poznejših fazah medicinsko evakuacijo rane
Okužba je bil vzrok smrti pri 15% smrti, ter v institucijah
nudi strokovno pomoč, ta številka presežena
70%.
V hudih mehanskih poškodb mirnodobni con;
Razvoj rovozhdayuschihsya travmatične šok, nalezljiva
zapleti pojavljajo v povprečju 30% vseh žrtev. V 60% umrla;
Shih so vzrok smrti. Pogostost infekcijskih zapletov;
NIJ v centrih travma nego je 5-6 krat višja kot v obschehi;
rurgicheskih bolnišnice. To kaže na prisotnost obstoječega člana;
vladne posebnosti v tvorbi infekcijskega procesa v Ra;
nenyh in udaril z mehanskim poškodbam in določa
pomembnost posebne študije o patogenezi, klinike, pro;
galaksije, in okužbe zdravljenje rane.
2. Splošni koncept okužbo rane.
Študenti morajo jasno razlikovati med 2infektsionny about;
2tsess, gnile rane, okužba ran.
Z vdorom mikrobov v notranjem okolju (v
rane, kri v votlini, itd), ki izhajajo iz poškodb pregrade;
tkanine je ali kako drugače pojavi 2infektsionny proces. ta
2antagonisticheskoe interakcije mikro in mikroorganizem, označen;
2terizuyuscheesya dinamično razvija patoloških obrambo;
2NO prilagajanjem in izravnalni reakcije mikroorganizma
Odziv 2c za prikaz patogene lastnosti bakterij.
Učitelj usmerja pozornost občinstva na tri možne
tok izvedbeni infekcije, ki se pojavi med
V vseh primerih, odprtih poškodb in zaprtih poškodb,
če to vpliva na delovanje meja ovira tkiva (na;
Ga ali sluznic):
a) nalezljivih postopek vedno ne vodijo k razvoju bolez;
ali (okužba rane). Ko mikrobna kontaminacija (onesnaženje)
ran z rahlim površinsko plast odmrlih celic, ko
ohranila vse druge dejavnike upora in ni dvakrat;
ologicheskaya morali gnojni zlitjem žarišč nekroze,
- infekcijska postopek latentno in je hitrost;
zatiranje rum odprava prodira v notranje okolje excitaton;
izdelovalec. Njihove patogene učinke na telo nima časa CUS;
kanonično prikazani. Rana zdravi po prvem sporoči, ali pod
škrlup.
b) če je mikrobna kontaminacija (onesnaženje) izpostavljen
rane nekroza območja pa organizmom, ki ima dobro odporna;
NOSTA, omejuje poškodbe ognjišča predstavljajo omejitev je penetracija;
veniyu patogeni in njihovi toksini v živo tkivo, Ottor;
Gaeta mrtev podlage in odstrani patogenov z razvijanjem
gnojni proces - gnile rane, se ne more šteti za dokončno
patološko manifestacija okužbe. mrtvo tkivo
pod vplivom mikrobnih encimov in encimov mikro in makro;
bakteriofagi, selijo v rano, lizirali. Samo se zgodi;
rane čiščenje. V tem primeru pravimo, da je celjenje ran
skozi Fester. 2Nagnoenie rane - lokalna nalezljiva proces,
2razvivayuschiysya žarišča v primarni ali sekundarni nekroze
2granitse mrtvi in ​​živi tkivo v sodelovanju z mikrobi in pravilno;
2nyh organizem celice in spremlja s taljenjem (liza)
2mertvyh tkiva čiščenje rane in inhibicijo infekcij;
2tsii. 0Eto biološko ustreznega postopka, katerega namen je
priprava rane zdraviti, nastanek zaščitno pregrado
na način patogenov in ne vključuje škode in ghi;
perilo, ki živijo tkiva.
c) za razliko okužbe Podžiganje 2ranevaya - nalezljiva;
2NO protivnetno proces, ki se razvija v živih tkiv, obkroži;
2yuschih rane, pod vplivom mikrobov, ki prodre vanj v trenutku
2raneniya ali čez nekaj časa in se skupaj s poškodovano;
2niem in izguba celičnih struktur in simptomatsko generalnega
2reaktsiey organizem, kar kaže na razvoj bolezni. , Od 0 do tam pod
vpliv škodljivih dejavnikov in infekcij